WORLD HEALTH ORGANIZATION
шт шт ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ
EB43/31
27 January 1969
Indexed
EXECUTIVE BOARD
F o r t y - t h i r d S e s s i o n
P r o v i s i o n a l a g e n d a i t e m 2t
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•VIB,
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如 一
PROGRAMME REVIEW
CARDIOVASCULAR DISEASES
E B 4 3 / 3 1 p a g e 2
C O N T E N T S
Page
I N T R O D U C T I O N 5 P R O G R A M M E D E V E L O P M E N T 1 9 5 9 - 1 9 6 8 5
O B J E C T I V E , • 5 P R E V E N T I O N A N D C O N T R O L M E A S U R E S 6 1 . R h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e • • • • • • • • • 6
2 # I s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e 8
T e r m i n o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n • • 。 • • • • 8
D i a g n o s i s • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 0
F r e q u e n c y • • • • • • • • • • • 。 • • • • • • • • • 1 0
C o n t r o l a n d p r e v e n t i o n o f a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e 1 2
3 . A r t e r i a l h y p e r t e n s i o n 1 2
4 . C h r o n i c C o r P u l m o n a l e • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 3
5 . R e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s w i t h c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s • • • • 1 4
6 . R e g i o n a l p r o g r a m m e - E U R O • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 6
7 . W P R О S e m i n a r o n t h e P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l o f C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e s d u e t o
I n f e c t i o n s ( p a r t i c u l a r l y r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e ) 1 6
T H E R E S E A R C H P R O G R A M M E 1 8
P r o g r a m m e d e v e l o p m e n t • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 1 8
1 , A t h e r o s c l e r o s i s a n d i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e • • • 2 0
C e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e s • • • • • • • • • • • 2 1
3 # C a r d i o m y o p a t h i e s 2 1
4 # E p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s 2 6
( a ) M e t h o d o l o g y • • • • • • • • • • • • • • • • 2 6
( b ) E p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s i n J a m a i c a 2 7
( c ) C a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s i n t h e P a c i f i c a r e a 2 8
( d ) P r e v a l e n c e a n d d e v e l o p m e n t o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n i n B e r g e n • . • • 2 8
( e ) B l o o d p r e s s u r e a n d h y p e r t e n s i o n i n A f r i c a • • • • • • • 2 9
5 . C h r o n i c C o r P u l m o n a l e • • • • • • • • • • • • • • • 2 9
E B 4 3 / 3 1 p a g e 3
P a g e 6 . V a s c u l a r t h r o m b o s i s • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 3 0 7 . A l t i t u d e a n d c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s • 3 1
8 . R h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e 3 2 R e l a t i o n s h i p o f t r a c e e l e m e n t s t o c a r d i o v a s c u l a r h e a l t h a n d d i s e a s e 3 3
1 0 . H a b i t u a l p h y s i c a l a c t i v i t y a n d e x e r c i s e t e s t s i n r e l a t i o n t o c a r d i o v a s c u l a r
f u n c t i o n 3 3 1 1# R e s e a r c h i n c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s i n a n i m a l s . . • • 3 3
1 2 . W H O R e s e a r c h a n d T r a i n i n g C e n t r e f o r C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e s , K a m p a l a • • • • 3 7
1 3 . O t h e r a c t i v i t i e s 3 8 C O M M U N I C A T I O N A N D T R A I N I N G 3 9 1# C l a s s i f i c a t i o n a n d n o m e n c l a t u r e o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s • • • • • • • • • 3 9
2 . C o l l e c t i o n a n d d i s s e m i n a t i o n o f i n f o r m a t i o n o n c a r d i o v a s c u l a r r e s e a r c h . . . 3 9 3 . A d v a n c e d t r a i n i n g c o u r s e i n d i a g n o s i s , t r e a t m e n t a n d p r e v e n t i o n o f m a j o r
c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 3 9
4 . S w e d i s h r e s e a r c h s c h o l a r s h i p s i n c a r d i o v a s c u l a r a n d l u n g d i s e a s e s 3 9 5 . R e s e a r c h a n d t r a i n i n g g r a n t s • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 4 0
6 . W H O f e l l o w s h i p s 4 0 7 . C o - o p e r a t i o n w i t h i n t e r n a t i o n a l o r g a n i z a t i o n s 4 0
8 . O t h e r a c t i v i t i e s 4 1
F U T U R E D E V E L O P M E N T S 4 2 1 . C o n t r o l p r o g r a m m e 4 2
2 . R e s e a r c h 4 3 ( a ) I s c h a e m i c h e a r t a n d b r a i n d i s e a s e • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 4 3
( b ) C a r d i o m y o p a t h i e s 44
( c ) R h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e 4 5
( d ) A n i m a l s t u d i e s 4 5 ( e ) A r t e r i a l h y p e r t e n s i o n 4 6
3 . C l a s s i f i c a t i o n a n d n o m e n c l a t u r e o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s 4 6
4# T r a i n i n g p r o g r a m m e • 4 6
E B 4 3 / 3 1 p a g e 4
P a g e
5 . P u b l i c a t i o n s 4 6 6 » C o - o p e r a t i o n 4 6
S U M M A R Y 4 7 R E F E R E N C E S ( A p p e n d i x I ) • • • • 4 9
G R A P H S A N D C H A R T S ( A p p e n d i x I I ) 6 0 L I S T O F L A B O R A T O R I E S A N D I N S T I T U T E S C O - O P E R A T I N G S I N C E 1 9 5 9 ( A p p e n d i x I I I ) 6 7
L I S T O F H E A D Q U A R T E R S M E E T I N G S 1 9 5 9 - 1 9 6 8 ( A p p e n d i x I V ) 7 4
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I N T R O D U C T I O N
T h e O r g a n i z a t i o n * s a c t i v i t i e s i n t h e f i e l d o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s a r e r e c e n t e I n 1 9 5 5 a g r o u p o f e x p e r t s m e t i n G e n e v a , a n d s t r e s s e d t h e p u b l i c h e a l t h i m p o r t a n c e o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e , d i s c u s s e d i t s d i a g n o s t i c c r i t e r i a , t h e r o l e o f v a r i o u s c o n s t i t u t i o n a l a n d
e n v i r o n m e n t a l f a c t o r s a n d t h e r e l a t i o n s h i p o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e t o a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n . O t h e r m e e t i n g s d e a l t w i t h p r o b l e m s o f p r e v e n t i o n o f r h e u m a t i c f e v e r a n d i t s c o n s e q u e n c e s ,
c l a s s i f i c a t i o n a n d g r a d i n g o f a t h e r o s c l e r o t i c l e s i o n s , a n d t h e c l a s s i f i c a t i o n a n d d i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n a n d i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e .
T h e E l e v e n t h a n d T w e l f t h W o r l d H e a l t h A s s e m b l i e s ( i n 1 9 5 8 a n d 1 9 5 9 ) r e c o m m e n d e d a n i n t e n s i f i e d r e s e a r c h p r o g r a m m e i n c e r t a i n s e l e c t e d f i e l d s . A s a r e s u l t , a u n i t r e s p o n s i b l e f o r w o r k i n c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s w a s e s t a b l i s h e d i n 1 9 5 9 i n W H O h e a d q u a r t e r s .
A r e v i e w o f a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n r e v e a l e d t h a t s o m e c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s , s u c h a s a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n , r h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e , c e r e b r o v a s c u l a r l e s i o n s a n d c e r t a i n c o n g e n i t a l m a l f o r m a t i o n s , a r e c o m m o n l y f o u n d e v e r y w h e r e t h o u g h e a c h m a y d i f f e r i n t h e i r c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s , e t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i s * O t h e r s , s u c h a s c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e , t h e C h a g a sr c a r d i o p a t h y a n d c a r d i o p a t h i e s o f u n k n o w n e t i o l o g y a r e f o u n d i n c e r t a i n g e o g r a p h i c a r e a s o r a m o n g i d e n t i f i a b l e g r o u p s o f p e o p l e0
P r o l o n g a t i o n o f t h e a c t i v e l i f e s p a n o f m a n i n p r o s p e r o u s c o m m u n i t i e s d e p e n d s m a i n l y o n t h e a b i l i t y t o c o n t r o l t h e d e v e l o p m e n t o f a d v a n c e d c o m p l i c a t e d a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e v e s s e l s o f t h e h e a r t a n d o f t h e b r a i n . T h e p r e s e n c e o f i s c h a e m i c h e a r t a n d b r a i n d i s e a s e w i t h
a t h e r o s c l e r o s i s a s t h e u n d e r l y i n g l e s i o n i n c e r t a i n s o c i a l g r o u p s i n d e v e l o p i n g c o u n t r i e s , a s w e l l a s t h e t r e n d s i n s o c i a l a n d e c o n o m i c d e v e l o p m e n t a n d i n t h e m o d e o f l i v i n g t h e r e
i n d i c a t e t h a t t h e s e c o n d i t i o n s a r e a l r e a d y b e c o m i n g a u n i v e r s a l h e a l t h p r o b l e m . T h e y t h r e a t e n t o b e t h e m o s t c o m m o n c a u s e o f p r e m a t u r e d e a t h a n d d i s a b i l i t y o f m a n a t t h e h e i g h t o f h i s
p r o d u c t i v e y e a r s . T h e r e a r e i n d i c a t i o n s t h a t i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e i s o c c u r r i n g n o w a d a y s i n y o u n g e r a g e - g r o u p s ( s e e g r a p h s , A p p e n d i x I I ( i - 6 ) .
P R O G R A M M E D E V E L O P M E N T 1 9 5 9 - 1 9 6 8 O B J E C T I V E
T h e W H O c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s p r o g r a m m e i s b a s e d o n t h e a s s e s s m e n t o f t h e a c t u a l a n d f u t u r e p u b l i c h e a l t h i m p o r t a n c e o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s . I t s u l t i m a t e o b j e c t i v e i s t o p r o m o t e a n d a s s i s t p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l o f m a j o r c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s , i n p a r t i c u l a r a t h e r o s c l e r o s i s , i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e , c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e s , a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n , r h e u m a t i c f e v e r , c a r d i o m y o p a t h i e s a n d c h r o n i c c o r p u l m o n a l e , b y : ( 1 ) a p p l y i n g a v a i l a b l e
k n o w l e d g e i n h e a r t d i s e a s e c o n t r o l p r o g r a m m e s； ( 2 ) b y p r o m o t i n g , c o - o r d i n a t i n g a n d c o n d u c t i n g r e s e a r c h o n e t i o l o g y , o n p a t h o g e n i c m e c h a n i s m s , a n d o n p r e v e n t i o n , t h r o u g h i n t e r n a t i o n a l
c o - o p e r a t i o n , a n d ( 3 ) b y p r o m o t i n g c o m m u n i c a t i o n a n d t r a i n i n g i n t h e f i e l d o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s . I t s w o r k i n c l u d e s :
- c o l l e c t i o n , a n a l y s i s a n d d i s s e m i n a t i o n o f i n f o r m a t i o n ;
- d e v e l o p m e n t o f a n o m e n c l a t u r e a n d c l a s s i f i c a t i o n o f c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s f o r t h e p u r p o s e o f m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y s t a t i s t i c s；
- p o s t - g r a d u a t e t r a i n i n g i n c a r d i o l o g y a n d i n c a r d i o v a s c u l a r r e s e a r c h ; - a d v i s i n g o n n a t i o n a l c a r d i o v a s c u l a r p r o b l e m s ;
- p r o m o t i o n o f d e m o n s t r a t i o n a n d t r a i n i n g c e n t r e s f o r t h e p r e v e n t i o n o f r h e u m a t i c f e v e r , f o r t h e c o n t r o l o f l i f e - t h r e a t e n i n g c a r d i o v a s c u l a r c o n d i t i o n s , f o r t h e r e h a b i l i t a t i o n o f s u b j e c t s r e c o v e r i n g f r o m a c u t e c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d f r o m c e r e b r o v a s c u l a r s t r o k e； a n d
EB43/31 p a g e 6
一 p r o m o t i o n , c o - o r d i n a t i o n , s u p p o r t a n d c o n d u c t o f s p e c i f i c r e s e a r c h p r o j e c t s o f i n t e r n a t i o n a l i m p o r t a n c e , i n c l u d i n g t h o s e i n c o m p a r a t i v e c a r d i o l o g y .
P R E V E N T I O N A N D C O N T R O L M E A S U R E S
S i n c e t h e b e g i n n i n g o f t h e p r o g r a m m e i t s a i m h a s b e e n a b a l a n c e b e t w e e n r e s e a r c h i n v e s t i - g a t i o n a n d a r a p i d a p p l i c a t i o n o f n e w k n o w l e d g e i n p r a c t i c a l m e d i c i n e o n a c o m m u n i t y b a s i s .
P r e v e n t i v e m e a s u r e s i n r h e u m a t i c f e v e r , c h r o n i c c o r p u l m o n a l e , a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n a n d i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e , a s w e l l a s p o s s i b i l i t i e s f o r r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s w i t h t h e s e d i s e a s e s , h a v e b e e n p u b l i s h e d i n r e p o r t s o f W H O E x p e r t C o m m i t t e e s , a n d d i s c u s s e d a t R e g i o n a l m e e t i n g s .
B y 1 9 6 8 h e a d q u a r t e r s w a s c o - o p e r a t i n g w i t h l a b o r a t o r i e s a n d i n s t i t u t e s i n a l l c o n t i n e n t s . T h e r e g i o n s h a v e b e e n c o n t i n u o u s l y i n f o r m e d a b o u t t h e p o s s i b l e a p p l i c a t i o n o f m e a s u r e s f o r c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e c o n t r o l . A c t i v i t i e s c e n t r e d a r o u n d i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e a r e t h e m a j o r p r o g r a m m e i n E U R O ; W P R O o r g a n i z e d a s e m i n a r o n c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s d u e t o i n f e c t i o n
( p a r t i c u l a r l y r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e ) i n N o v e m b e r 1 9 6 8； E M R O a n d S E A R O s t a r t e d c o n s u l t a t i o n
o n r e g i o n a l p r o g r a m m e s； a s e m i n a r o n t h e c o n t r o l a n d p r e v e n t i o n o f m a j o r c a r d i o v a s c u l a r f d i s e a s e s i s p l a n n e d b y E M R O f o r 1 9 7 0 .
R e g i o n s a s s i s t i n d i v i d u a l c o u n t r i e s i n t h e i r c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s a c t i v i t i e s , i n p a r t i c u l a r i n p o s t - g r a d u a t e e d u c a t i o n o f p h y s i c i a n s . A l l r e g i o n a l a c t i v i t i e s , s i n c e t h e i r i n c e p t i o n , h a v e b e e n c a r r i e d o u t i n c l o s e c o - o p e r a t i o n w i t h h e a d q u a r t e r s .
1 • R h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e
T h e f i r s t W H O E x p e r t C o m m i t t e e o n R h e u m a t i c D i s e a s e s i n 1 9 5 4 p o i n t e d t o t h e p o s s i b i l i t y t h a t r h e u m a t i c f e v e r c o u l d b e c o n t r o l l e d a n d p e r h a p s p r e v e n t e d b y t h e u s e o f a n t i b i o t i c s a n d s u l f o n a m i d e s . T h i s w o u l d " o f f e r a n o p p o r t u n i t y f o r p r e v e n t i v e a c t i o n o n a w o r l d - w i d e s c a l e w h i c h c a n n o t f a i l t o b e a m a j o r c o n c e r n o f WHO’’.
P r e v e n t i v e m e t h o d s o f c o n t r o l l i n g r h e u m a t i c f e v e r w e r e r e v i e w e d a n d p r a c t i c a l r e c o m m e n - d a t i o n s f o r t h e i r a p p l i c a t i o n w e r e m a d e i n t h e S e c o n d R e p o r t o f t h e C o m m i t t e e w h i c h m e t i n 1 9 5 6 .
U n d e r t h e a u s p i c e s o f t h e W H O R e g i o n a l O f f i c e f o r E u r o p e , a s t u d y g r o u p m e t i n 1 9 6 0 t o
c o n s i d e r l a b o r a t o r y a s p e c t s a n d t h e e p i d e m i o l o g y o f s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s i n C e n t r a l л
E u r o p e . “ A s t u d y g r o u p o n r h e u m a t i c f e v e r i n t h e A m e r i c a s w a s h e l d i n O c t o b e r 1 9 6 3 i n S a n t i a g o
d i C h i l e u n d e r t h e a u s p i c e s o f t h e P a n A m e r i c a n L e a g u e a g a i n s t R h e u m a t i s m , t h e C h i l e a n
R h e u m a t i s m S o c i e t y , a n d t h e P a n A m e r i c a n S a n i t a r y B u r e a u / W H O R e g i o n a l O f f i c e f o r t h e A m e r i c a s . I t r e c o m m e n d e d a s a m i n i m a l e f f e c t i v e p r o g r a m m e t h e e s t a b l i s h m e n t o f a t l e a s t o n e n a t i o n a l , p i l o t , p r o p h y l a c t i c c e n t r e a t a h o s p i t a l w i t h m e d i c a l f a c i l i t i e s f o r c o n t i n u o u s r h e u m a t i c f e v e r p r o p h y l a x i s a n d w o r k i n g r e l a t i o n s h i p s w i t h a l l c o m m u n i t i e s .
T h e W H O E x p e r t C o m m i t t e e o n t h e P r e v e n t i o n o f R h e u m a t i c F e v e r i n 1 9 5 6 n o t e d t h a t a d e q u a t e d a t a o n t h e d i s t r i b u t i o n o f t h e d i s e a s e t h r o u g h o u t t h e w o r l d w a s e x t r e m e l y d i f f i c u l t t o
o b t a i n . A W H O e n q u i r y u n d e r t a k e n i n c o - o p e r a t i o n w i t h t h e I n t e r n a t i o n a l S o c i e t y o f C a r d i o l o g y a n d n a t i o n a l s o c i e t i e s o f c a r d i o l o g y i n 1 9 6 4 a n d 1 9 6 5 s h o w e d t h a t t h e s i t u a t i o n d i d n o t c h a n g e m u c h i n t h i s r e s p e c t . O n l y 2 6 c o u n t r i e s l i s t e d r h e u m a t i c f e v e r a s a r e p o r t a b l e d i s e a s e . N e v e r t h e l e s s c e r t a i n c o n c l u s i o n s c o u l d b e d r a w n .
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R h e u m a t i c f e v e r h a s d e c l i n e d c o n s i d e r a b l y i n t h e p a s t y e a r s i n c o u n t r i e s w i t h a h i g h s o c i o - e c o n o m i c l e v e l , b u t i t i s n o t y e t c l e a r w h e t h e r t h e r e h a s b e e n a c o r r e s p o n d i n g c h a n g e i n t h e i n c i d e n c e o f c h r o n i c r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e . I t a p p e a r s , h o w e v e r , a m a j o r p r o b l e m i n s e v e r a l t r o p i c a l a n d s u b t r o p i c a l a r e a s o f t h e A f r i c a n , A s i a n , L a t i n A m e r i c a n a n d E a s t e r n M e d i t e r r a n e a n r e g i o n s • I n c r e a s e d m o b i l i t y o f l a r g e n u m b e r s o f p e o p l e , a n d o v e r c r o w d i n g w i t h i n a d e q u a t e h y g i e n i c c o n d i t i o n s , s e e m t o b e o f g r e a t e r i m p o r t a n c e f o r i t s s p r e a d t h a n c l i m a t e . T h e c l i n i c a l a p p e a r a n c e o f t h e d i s e a s e i n t h e s e a r e a s s e e m s a l s o d i f f e r e n t f r o m t h e c l a s s i c a l d e s c r i p t i o n f o u n d i n t h e n o r t h e r n h e m i s p h e r e . S k i n r a s h e s a n d n o d u l e s s e e m t o b e e x t r e m e l y r a r e； c a r d i t i s , p o l y a r t h r i t i s a n d a r t h r a l g i a a r e t h e m o s t c o m m o n s i g n s o f a c u t e r h e u m a t i c f e v e r . S e v e r e , c r i p p l i n g v a l v u l a r l e s i o n s , i n p a r t i c u l a r t i g h t m i t r a l s t e n o s i s , d e v e l o p r a p i d l y a l r e a d y i n c h i l d h o o d , a n d s u r g i c a l c o r r e c t i o n i s n e c e s s a r y f r e q u e n t l y i n c h i l d r e n b e l o w t h e a g e o f 1 5 y e a r s .
T h e W H O E x p e r t C o m m i t t e e o n t h e P r e v e n t i o n o f R h e u m a t i c F e v e r w h i c h m e t i n G e n e v a ir丨 A p r i l 1 9 6 6 r e v i e w e d c h a n g e s i n t h e n a t u r a l h i s t o r y o f r h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e i n t h e p a s t d e c a d e , e v a l u a t e d t h e p r e s e n t s t a t e o f k n o w l e d g e i n t h e e p i d e m i o l o g y , c o n t r o l a n d p r e v e n t i o n o f r h e u m a t i c f e v e r a n d g r o u p A s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s , a n d o u t l i n e d p r a c t i c a l p r e v e n t i v e p r o g r a m m e s a n d i m m e d i a t e r e s e a r c h n e e d s . I n s p i t e o f l o c a l d i f f e r e n c e s i n c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s o f r h e u m a t i c f e v e r , t h e C o m m i t t e e e n d o r s e d c o n t i n u a t i o n o f t h e i n t e r n a t i o n a l u s e o f t h e c l a s s i c a l J o n e s1 c r i t e r i a t o e n s u r e u n i v e r s a l c o m p a r a b i l i t y .
T h e m a i n r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e C o m m i t t e e w e r e :
( a ) t h e e s t a b l i s h m e n t o f p i l o t c e n t r e s f o r p r e v e n t i v e p r o g r a m m e s f o r r h e u m a t i c Г i i n i n d i v i d u a l c o u n t r i e s w i t h t h e e x p a n s i o n o f s u c h s e r v i c e s a s r a p i d l y a s p o s s i b L o；
( b ) v a l i d a t i o n o f t h e J o n e sf c r i t e r i a b y s c i e n t i f i c m e t h o d s i n d e v e l o p i n g a n d e c o n o m i c a l l y - d e v e l o p e d c o u n t r i e s；
( c ) t h e e s t a b l i s h m e n t o f a n e t w o r k o f W H O r e f e r e n c e l a b o r a t o r i e s f o r b a c t e r i o l o g i c a l a n d s e r o l o g i c a l d i a g n o s i s o f g r o u p A s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s .
T h e d e v e l o p m e n t o f a p r a c t i c a l p r o g r a m m e s h o u l d d e p e n d i n e a c h c o u n t r y o n t h e a v a i l a b l e a n d p o t e n t i a l r e s o u r c e s a n d t h e i r e f f i c i e n t u s e . E d u c a t i o n o f p r o f e s s i o n a l p e r s o n n e l , h e a l t h a g e n c i e s a n d t h e p u b l i c i s e s s e n t i a l# A n e v o l v i n g p r o g r a m m e s h o u l d g i v e c o n s i d e r a t i o n t o f a c i l i t i e s f o r r e h a b i l i t a t i o n , v o c a t i o n a l g u i d a n c e , a n d t h e r o l e o f p l a c e m e n t o f p a t i e n t s h a n d i c a p p e d w i t h r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e , a n d t h o s e a f t e r c a r d i a c s u r g e r y . T h e d e v e l o p m e n t o f c a r d i о - s u r g i c a l c e n t r e s f o r t r e a t m e n t o f s u b j e c t s w i t h c h r o n i c r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e s h o u l d a l w a y s b e a c c o m p a n i e d b y a n a p p r o p r i a t e d e v e l o p m e n t o f s t u d i e s i n p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f t h e u n d e r l y i n g c o n d i t i o n . S t a g e s o u t l i n e d b y t h e C o m m i t t e e a r e a s f o l l o w s :
( a ) R e g i s t r a t i o n , p r o p h y l a x i s a n d s u r v e i l l a n c e o f c a s e s o f r h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e a l r e a d y i d e n t i f i e d i n h o s p i t a l s , c l i n i c s a n d i n t h e p r a c t i c e o f i n d i v i d u a l p h y s i c i a n s； s u r v e i l l a n c e m u s t p r o v i d e f o r t h e p r o m p t i d e n t i f i c a t i o n o f g r o u p A s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s i n p a t i e n t s i n w h o m p r o p h y l a x i s w a s i n e f f e c t i v e o r d i s c o n t i n u e d .
( b ) I d e n t i f i c a t i o n o f p r e v i o u s l y u n k n o w n c a s e s t h r o u g h e x a m i n a t i o n o f s p e c i a l p o p u l a t i o n g r o u p s s u c h a s s c h o o l c h i l d r e n .
( c ) I d e n t i f i c a t i o n a n d t r e a t m e n t o f s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n i n t h e g e n e r a l p o p u l a t i o n a t t e m p t i n g t o p r e v e n t i n i t i a l a t t a c k s o f r h e u m a t i c f e v e r# P a r t i c u l a r a t t e n t i o n s h o u l d b e p a i d t o m i l d a s y m p t o m a t i c i n f e c t i o n s a n d s k i n i n f e c t i o n s .
T h e r e c o m m e n d a t i o n s o f t h e E x p e r t C o m m i t t e e w e r e d i s c u s s e d a n d e n d o r s e d a t a s y m p o s i u m o n r h e u m a t i c f e v e r w h i c h t o o k p l a c e d u r i n g t h e F i f t h W o r l d C o n g r e s s o f C a r d i o l o g y i n N e w D e l h i i n O c t o b e r 1 9 6 6 .
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A c o n f e r e n c e o n t h e p r e v e n t i o n o f r h e u m a t i c f e v e r in t h e A m e r i c a s w a s o r g a n i z e d i n A p r i l 1 9 6 8 b y t h e I n t e r - A m e r i c a n S o c i e t y o f C a r d i o l o g y in c o - o p e r a t i o n w i t h A M R O / P A S B , t h e A m e r i c a n A c a d e m y o f P a e d i a t r i c s a n d t h e P a n - A m e r i c a n L e a g u e a g a i n s t R h e u m a t i c s , It t o o k p l a c e a t t h e t i m e o f t h e E i g h t h I n t e r - A m e r i c a n C o n g r e s s o f C a r d i o l o g y i n L i m a , P e r u , a n d w a s o n e o f t h r e e c o n f e r e n c e s o r g a n i z e d , t o c o i n c i d e w i t h t h e C o n g r e s s . T h e m e e t i n g w a s o f t w o d a y s ' d u r a t i o n . T h e p r o g r a m m e c o v e r e d t h e e p i d e m i o l o g y a n d t h e h i s t o r y o f r h e u m a t i c f e v e r , i t s d i a g n o s i s , p r i m a r y a n d s e c o n d a r y p r e v e n t i o n . R e p r e s e n t a t i v e s o f d i f f e r e n t c o u n t r i e s i n t h e h e m i s p h e r e p r e s e n t e d r e p o r t s o n t h e p r o b l e m o f r h e u m a t i c f e v e r i n t h e i r r e s p e c t i v e c o u n t r i e s . G r o u p d i s c u s s i o n s w e r e h e l d o n p r o b l e m s d i s c u s s e d a n d a l s o o n s e v e r a l o t h e r a s p e c t s s u c h a s i n v o l v e m e n t o f t h e c o m m u n i t y , r a i s i n g o f f u n d s , p o s t - g r a d u a t e t r a i n i n g o f p h y s i c i a n s , p l a n s f o r a c o u n c i l o n r h e u m a t i c f e v e r i n t h e A m e r i c a s a n d p u b l i c h e a l t h p o l i c i e s .
R h e u m a t i c f e v e r a n d r h e u m a t i c h e a r t d i s e a s e w e r e t h e m a i n t o p i c s a t t h e f i r s t S e m i n a r o n the P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l o f H e a r t D i s e a s e s d u e t o I n f e c t i o n i n t h e W e s t e r n P a c i f i c R e g i o n ( M a n i l a , N o v e m b e r 1 9 6 8 ) . T h e c o n d i t i o n s w e r e i d e n t i f i e d a s a m a j o r p r o b l e m p a r t i c u l a r l y i n a r e a s w h e r e c r o w d i n g , l o w s o c i o - e c o n o m i c c o n d i t i o n s , i n c r e a s i n g u r b a n i z a t i o n , r a p i d i n d u s t r i a l i z a t i o n a n d c h a n g i n g w a y s o f l i f e w e r e m o s t s t r i k i n g . S p e c i f i c p r o g r a m m e s f o r p r i m a r y a n d
s e c o n d a r y p r e v e n t i o n w e r e f o r m u l a t e d w h i c h a r e i m m e d i a t e l y a p p l i c a b l e i n e a c h c o u n t r y o f t h e r e g i o n , u s i n g e x i s t i n g s e r v i c e s s u c h a s r o u t i n e h e a l t h e x a m i n a t i o n s a n d p a r t i c u l a r l y t h r o u g h s c h o o l e x a m i n a t i o n s a n d m a t e r n a l a n d c h i l d h e a l t h f a c i l i t i e s . P r o f e s s i o n a l a n d l a y e d u c a t i o n , the p r o v i s i o n o f n e c e s s a r y p r o p h y l a c t i c a g e n t s a n d t h e c o l l e c t i o n o f m o r e a c c u r a t e d a t a o n t h e f r e q u e n c y o f s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s a n d t h e i r s e q u e l a e a r e o t h e r f e a t u r e s o f t h e c o m p l e t e c o m p r e h e n s i v e p r a c t i c a l p r e v e n t i o n p r o g r a m m e s .
T h e p r o b l e m s o f s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s a n d t h e i r s e q u e l a e w e r e d i s c u s s e d a t t h e W H O E x p e r t C o m m i t t e e o n C o c c a l I n f e c t i o n s a n d t h e i r C o n t r o l , i n 1 9 6 7 .
P i l o t s t u d i e s o n s t r e p t o c o c c a l i n f e c t i o n s a n d t h e i r s e q u e l a e h a v e b e e n p r o m o t e d a n d s u p p o r t e d b y t h e O r g a n i z a t i o n i n I r a n s i n c e 1 9 6 5 . D u r i n g 1 9 6 8 p l a n s w e r e d r a w n u p t o g e t h e r w i t h e x p e r t s f r o m C D , R E C S a n d P H S D i v i s i o n s f o r a c o - o p e r a t i v e s t u d y o n s t r e p t o c o c c a l i n f e c -
t i o n s , r h e u m a t i c f e v e r a n d g l o m e r u l o n e p h r i t i s i n s e l e c t e d , c o n t r a s t i n g e c o l o g i c a l s i t u a t i o n s i n A f r i c a a n d A s i ae
2 • I s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e
S e v e r a l r e a s o n s c o n t r i b u t e t o t h e i n c r e a s i n g a t t e n t i o n g i v e n t o i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e ( I H D ) b y h e a l t h w o r k e r s a n d t h e p u b l i c i n a l l r e g i o n s o f t h e w o r l d . I s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e i s a w o r l d - w i d e , r e c o g n i z e d d i s e a s e w i t h l o c a l d i f f e r e n c e s i n i n c i d e n c e , s e v e r i t y , n a t u r a l h i s t o r y a n d p e r h a p s e t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i s . T h e d i s e a s e h a s r e a c h e d e n o r m o u s p r o p o r t i o n s s t r i k i n g m o r e a n d m o r e a t y o u n g e r s u b j e c t s t h a n b e f o r e a n d c a u s i n g g r e a t l o s s e s i n h u m a n
l i f e a n d i n e c o n o m i c p r o d u c t i v i t y in t h e s t r i c k e n c o u n t r i e s . A s i t i s a s s u m e d t o b e a s s o c i a t e d w i t h t h e p r e s e n t m o d e o f l i v i n g , a f u r t h e r i n c r e a s e i n f r e q u e n c y i s e x p e c t e d a n d w i l l r e s u l t ,
i n c o m i n g y e a r s , i n t h e g r e a t e s t e p i d e m i c m a n k i n d h a s f a c e d u n l e s s w e a r e a b l e t o r e v e r s e t h e t r e n d b y c o n c e n t r a t e d r e s e a r c h i n t o t h e e t i o l o g y , p a t h o g e n e s i s a n d p r e v e n t i o n .
O c c l u s i v e c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s w i t h t h r o m b o s i s i s t h e m o s t f r e q u e n t p r e c i p i t a t i n g c a u s e o f a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e . N o t i n f r e q u e n t l y , h o w e v e r , a n a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i s t h e f i r s t c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e o f a t h e r o s c l e r o t i c e t i o l o g y • F o r t h e s e r e a s o n s p r e v e n t i o n o f t h e d e v e l o p m e n t o f c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s a n d t h r o m b o s i s , a s a n u l t i m a t e g o a l , a n d t h e c a r e o f p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a s i m m e d i a t e l i f e - s a v i n g t r e a t m e n t a r e c o m p l e m e n t a r y , b o t h r e q u i r i n g c o n c e n t r a t e d m u l t i -
d i s c i p l i n a r y e f f o r t . O n l y a f e w r a r e c o n d i t i o n s c a n b e m e n t i o n e d u n d e r p r e v e n t a b l e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e#
T e r m i n o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n : I s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e w a s d e f i n e d b y a W H O g r o u p o f e x p e r t s i n 1 9 5 5 a s c a r d i a c d i s a b i l i t y , a c u t e o r c h r o n i c , a r i s i n g f r o m t h e r e d u c t i o n o r a r r e s t o f b l o o d s u p p l y t o t h e m y o c a r d i u m i n a s s o c i a t i o n w i t h d i s e a s e p r o c e s s e s i n t h e c o r o n a r y a r t e r y s y s t e m . T h e t e r m " c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e " i s s y n o n y m o u s .
EB43/31 page 9 F o r e p i d e m i o l o g i c a l p u r p o s e s I H D h a s b e e n d i v i d e d b y a n o t h e r W H O E x p e r t C o m m i t t e e ( 1 9 5 8 ) i n t o f o u r g r o u p s : a n g i n a p e c t o r i s ( d e f i n i t e a n d p r o b a b l e )； m y o c a r d i a l ( c a r d i a c ) i n f a r c t i o n ; s u d d e n d e a t h ; a n d c a r d i a c f a i l u r e .
I n t h e S e v e n t h E d i t i o n o f t h e I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f t h e C a u s e s o f D e a t h , I H D w a s c a t e g o r i z e d u n d e r " A r t e r i o s c l e r o t i c a n d d e g e n e r a t i v e h e a r t d i s e a s e " ( 4 2 0 - 4 2 2 ) . A n e w c l a s s i f i c a t i o n w a s a d o p t e d f o r t h e e i g h t h ( 1 9 6 5 ) e d i t i o n v a l i d s i n c e 1 9 6 8 . I H D w a s d i v i d e d i n t o s e v e r a l g r o u p s : a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ( 4 1 0 )； o t h e r a c u t e a n d s u b a c u t e f o r m s o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e ( 4 1 1 ) ; c h r o n i c i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e ( 4 1 2 )； a n g i n a p e c t o r i s ( 4 1 3 ) ; a s y m p t o m a t i c i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e ( E C G w i t h n o s y m p t o m s ) ( 4 1 4 )。
C l i n i c a l c l a s s i f i c a t i o n p r o p o s e d b y a W H O g r o u p o f e x p e r t s i n 1 9 6 1 d i v i d e s i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e i n t o a n g i n a o f e f f o r t , m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ( o l d a n d r e c e n t ) a n d I H D w i t h o u t p a i n . T h e l a t t e r m a y s h o w c l e a r - c u t r e c o g n i z e d e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c s i g n s o f m y o c a r d i a l d a m a g e o r s o m e n o n - s p e c i f i c s i g n s o f c h r o n i c m y o c a r d i a l a l t e r a t i o n a t t r i b u t a b l e t o a t h e r o - s c l e r o s i s ( c h r o n i c h e a r t f a i l u r e , a r r h y t h m i a s ) . S u d d e n d e a t h o f c o u r s e m a y o f t e n b e t h e f i r s t a n d t h e o n l y m a n i f e s t a t i o n o f a c u t e c o r o n a r y o c c l u s i o n ( o r a c u t e I H D ) , H e a r t a t t a c k , c a r d i a c s t r o k e , a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e , o r a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n a r e c o m m o n l y u s e d f o r d e s c r i b i n g s u c h e v e n t s . W i t h o u t a h i s t o r y o f I H D , e v i d e n c e o f f r e s h c o r o n a r y o c c l u s i o n o r m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , t h e d i a g n o s i s o f a c u t e I H D i s m o r e o r l e s s d e d u c t i v e . T h e t e r m " a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n " i n s u c h c a s e s i n d i c a t e s a n e v e n t , w h i c h , i f t h e s u b j e c t w e r e t o s u r v i v e f o r s e v e r a l h o u r s , w o u l d b e c o m e e v i d e n t a s m y o c a r d i a l i s c h a e m i a o r n e c r o s i s .
I t i s t h e r e f o r e a n i n c o r r e c t t e r m , a n d t h e n a m e s " a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e " o r " c a r d i a c s t r o k e " a r e m o r e a p p r o p r i a t e , a l t h o u g h t h e s e n s e o f t h e m o r p h o l o g i c a l t e r m " m y o c a r d i a l
i n f a r c t i o n ,1 h a s b r o a d e n e d a n d i s g e n e r a l l y u s e d t o d e s c r i b e t h e a b o v e c o n d i t i o n s .
M o r e r e c e n t l y , f o r t h e p u r p o s e s o f t h e c o m m u n i t y r e g i s t r a t i o n o f p a t i e n t s w i t h a c u t e I H D , t h e f o l l o w i n g p r o v i s i o n a l c l a s s i f i c a t i o n w a s p r o p o s e d b y a g r o u p o f a d v i s e r s w h i c h m e t i n C o p e n h a g e n i n 1 9 6 7 :
1 . D e f i n i t e a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n c o m p r i s i n g c a s e s w i t h :
( a ) u n e q u i v o c a l E C G e v i d e n c e o f r e c e n t i n f a r c t i o n ( t h e d e v e l o p m e n t o f a n a b n o r m a l Q w a v e w i t h o r w i t h o u t a n a s s o c i a t e d i n j u r y c u r r e n t ) w i t h o r w i t h o u t a t y p i c a l h i s t o r y；
( b ) e q u i v o c a l E C G e v i d e n c e o f r e c e n t i n f a r c t i o n , w i t h a b n o r m a l l y h i g h l e v e l ( s ) o f t h e a p p r o p r i a t e s e r u m e n z y m e ( s ) a n d w i t h o r w i t h o u t a t y p i c a l h i s t o r y；
( c ) n o r m a l E C G w i t h a b n o r m a l l y h i g h l e v e l ( s ) o f a p p r o p r i a t e s e r u m e n z y m e ( s ) a n d a t y p i c a l h i s t o r y；
( d ) p o s t - m o r t e m e v i d e n c e o f a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e a s a c a u s e o f d e a t h . 2 . P r o b a b l e a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , c o m p r i s i n g c a s e s w i t h a t y p i c a l h i s t o r y w i t h e q u i v o c a l o r n o E C G e v i d e n c e o f r e c e n t i n f a r c t i o n a n d e q u i v o c a l e l e v a t i o n o f s e r u m e n z y m e l e v e l ( s ) .
3 . P o s s i b l e a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n , c o m p r i s i n g c a s e s w i t h a t y p i c a l h i s t o r y b u t e i t h e r e q u i v o c a l o r n o E C G c h a n g e s a n d w i t h n o e l e v a t i o n o f s e r u m e n z y m e l e v e l ( s ) . 4 . C a s e s w h e r e t h e h i s t o r y i s a t y p i c a l a n d t h e r e i s n o s i g n i f i c a n t a b n o r m a l i t y o f E C G o r s e r u m e n z y m e l e v e l ( s ) .
5 . N o a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n ; a n o t h e r d i a g n o s i s m a d e .
6# I n s u f f i c i e n t d a t a , c o m p r i s i n g c a s e s w i t h i n s u f f i c i e n t i t e m s o f e v i d e n c e t o a l l o c a t e t o c a t e g o r i e s 1 , 2 o r 3 , b u t w h e r e n o o t h e r d i a g n o s i s i s p o s i t i v e l y m a d e .
EB43/31 p a g e 10
D i a g n o s i s : T h e d i a g n o s i s o f c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e l i v i n g i n t h e a b s e n c e o f c l i n i c a l s y m p t o m s i s d i f f i c u l t a n d r a d i o l o g i c a l p r o o f o f c a l c i f i c a t i o n s o r a t y p i c a l f i n d i n g o n t h e c o r o n a r y a n g i o g r a m a r e t h e s p e c i f i c d i a g n o s t i c f e a t u r e s . C l i n i c a l s i g n s o f a t h e r o - s c l e r o s i s e l s e w h e r e , s u c h a s m u r m u r s o v e r t h e a r t e r i e s , c a l c i f i c a t i o n s i n t h e a o r t a a n d o t h e r a r t e r i e s , s i g n s o f b r a i n , v i s c e r a l o r p e r i p h e r a l v a s c u l a r ( a r t e r i a l ) d i s e a s e , d i s t u r b a n c e o f t h e l i p i d o i* g l y c i d m e t a t o o l i s m , от p r e m a t u r e a r c u s s e n i l i s c o r n e a © , a r e o n l y s u g g e s t i v e • T h e r e h a s n o t b e e n a s i g n i f i c a n t c o r r e l a t i o n b e t w e e n a t h e r o s c l e r o s i s i n t h e a o r t a a n d i n t h e c o r o n a r y v e s s e l s i n t h e a u t o p s y m a t e r i a l . S u g g e s t i v e a l s o i s t h e p r e s e n c e o f s i g n s p o i n t i n g t o t h e d i s t u r b e d m e t a b o l i s m o f l i p i d s s u c h a s h y p e r l i p i d a e m i a , x a n t h o m a t o s i s , a r c u s s e n i l i s c o r n e a e , p a r t i c u l a r l y i n y o u n g i n d i v i d u a l s , a n d o t h e r m e t a b o l i c d i s t u r b a n c e s a s s o c i a t e d w i t h t h e f r e q u e n t d e v e l o p m e n t o f a t h e r o s c l e r o s i s , s u c h a s f r a n k d i a b e t e s o r i m p a i r e d g l u c o s e t o l e r a n c e , h y p e r u r i c a e m i a o b e s i t y o r a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n .
T h e a s s o c i a t i o n o f a t y p i c a l a n g i n a p a i n a n d E C G s i g n s o f m y o c a r d i a l d a m a g e w i t h a n a t h e r o s c l e r o t i c e t i o l o g y i s v a l i d i n a r e a s w i t h a h i g h e n d e m i c i t y o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e o f a t h e r o s c l e r o t i c o r i g i n . B u t e v e n h e r e E C G c h a n g e s o f t h e Q w a v e w i t h S T d e v i a t i o n
c h a r a c t e r i s t i c o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n m a y o c c u r in s u b j e c t s w i t h p a t e n t c o r o n a r y a r t e r i e s . L e s s r e l i a b l e i n t h i s r e s p e c t a r e o t h e r d i a g n o s t i c s i g n s o f I H D s u c h a s a n i n - c r e a s e d h e a r t s i z e , o r c h r o n i c c a r d i a c f a i l u r e a c c o m p a n i e d b y t h e a l t e r a t i o n o f t h e
r e p o l a r i z a t i o n p h a s e i n E C G . T h e d i a g n o s i s o f t h e e t i o l o g y f r o m s y m p t o m s a n d s i g n s o f a n i m p a i r e d h e a r t f u n c t i o n a n d f r o m a l t e r a t i o n i n t h e o r i g i n a n d s p r e a d o f t h e e l e c t r i c a l a c t i v i t y i n t h e h e a r t i s b a s e d o n a s t a t i s t i c a l p r o b a b i l i t y o f p r e d o m i n a n t h e a r t d i s e a s e i n a g i v e n a r e a .
T h e d i f f i c u l t i e s m a y b e i l l u s t r a t e d b y s o m e W H O - s u p p o r t e d i n v e s t i g a t i o n s . 1 3 , 4 p e r c e n t . m a l e s a n d 1 5 . 4 p e r c e n t , f e m a l e s f r o m a r u r a l p o p u l a t i o n i n J a m a i c a w e r e f o u n d t o h a v e a n g i n a p a i n a n d E C G s i g n s o f m y o c a r d i a l i s c h a e m i a a n d d a m a g e , b u t t y p i c a l m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i s r a r e a m o n g J a m a i c a n s . A l t e r a t i o n s i n t h e S T - T s e g m e n t , a r r h y t h m i a s a n d c o n d u c t i o n d e f e c t s i n c l u d i n g t o t a l A - V b l o c k a r e a r e c o g n i z e d f e a t u r e o f c a r d i o m y o p a t h i e s i n s u b j e c t s w i t h o u t s i g n i f i c a n t c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s .
M y o c a r d i a l s c a r s w i t h o u t t h r o m b o t i c o r a t h e r o s c l e r o t i c o c c l u s i o n s i n t h e e x t r a m u s c u l a r b r a n c h e s o f t h e c o r o n a r y a r t e r i e s h a v e b e e n n o t u n c o m m o n l y f o u n d i n t h e W H O p o p u l a t i o n - r e l a t e d a u t o p s y s t u d y i n E u r o p e . M y o c a r d i a l i n f a r c t i o n w i t h o u t m a r k e d c o r o n a r y a t h e r o -
s c l e r o s i s a n d t h r o m b o s i s h a s a l s o b e e n d e s c r i b e d i n a W H O - s u p p o r t e d s t u d y i n S a o P a u l o , B r a z i l . I n v e s t i g a t i o n s a i m i n g a t i m p r o v i n g c l i n i c a l a n d p a t h o l o g i c a l d i a g n o s i s o f a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e w i l l b e d i s c u s s e d a t a W H O S c i e n t i f i c G r o u p m e e t i n g t o b e h e l d i n M a r c h 1 9 6 9 .
F r e q u e n c y : T h e d i f f e r e n c e s i n t e r m i n o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n , a n d p r o b l e m s w i t h t h e d i a g n o s i s o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e a r e t o b e k e p t i n m i n d i f o n e w i s h e s t o u s e t h e a v a i l a b l e i n f o r m a t i o n o n m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y f o r t h e a s s e s s m e n t o f t h e f r e q u e n c y o f I H D i n v a r i o u s a r e a s o f t h e w o r l d . N u m e r o u s p a p e r s a n d m o n o g r a p h s h a v e b e e n p u b l i s h e d o n m o r t a l i t y f r o m I H D u s i n g t h e p u b l i s h e d ( a v a i l a b l e ) n a t i o n a l s t a t i s t i c a l d a t a a s s e m b l e d f r o m d e a t h c e r t i f i - c a t e s . A n a l y s i s o f d e a t h s f r o m 1 0 c i t i e s i n L a t i n A m e r i c a a n d c o m p a r e d w i t h d a t a f r o m S a n F r a n c i s c o ( U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a ) a n d B r i s t o l ( U n i t e d K i n g d o m ) f o r t h e y e a r s 1 9 6 2 - 1 9 6 4 , o r g a n i z è d b y PASВ/AMRО, p r o v i d e s t h e o p p o r t u n i t y t o c o m p a r e u r b a n p o p u l a t i o n s a n d t o m a k e a r o u g h a s s e s s m e n t o f t h e p r e v a l e n c e . P o p u l a t i o n a u t o p s y s u r v e y s , i n f o r m a t i o n f r o m h o s p i t a l s a n d f r o m m e d i c a l l e g a l d e p a r t m e n t s s u p p l e m e n t t h e m b y i n d i c a t i n g t h e e t i o l o g y a n d n a t u r a l h i s t o r y o f I H D .
B e c a u s e t h e d i a g n o s i s o f t h e c a u s e o f d e a t h o f c o u r s e d e p e n d s a m o n g o t h e r f a c t o r s o n t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s o f I H D a n d i n f o r m a t i o n o n t h e m o r b i d i t y a n d n a t u r a l h i s t o r y f r o m p o p u l a t i o n s u r v e y s a n d f r o m o t h e r s o u r c e s ( h o s p i t a l s , o u t - p a t i e n t c l i n i c s ) , o n e i s f a c e d w i t h s i m i l a r d i f f i c u l t i e s w i t h t h e r e c o g n i t i o n o f t h e c o n d i t i o n . A c c u r a t e d a t a o n t h e p r e v a l e n c e a n d i n c i d e n c e f r o m p u b l i s h e d p o p u l a t i o n s t u d i e s c o n f i r m m o r e o r l e s s t h e t r e n d s s h o w n i n t h e g e n e r a l m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y s t a t i s t i c s . T a k i n g a l l t h i s i n t o a c c o u n t i t i s j u s t i f i a b l e t o s u m u p t h e p r e s e n t s i t u a t i o n i n t h e f o l l o w i n g g e n e r a l o b s e r v a t i o n s :
EB43/31 page 11 1 . A r t e r i o s c l e r o t i c a n d d e g e n e r a t i v e h e a r t d i s e a s e ( N o s . 4 2 0 - 4 2 2 o f t h e S e v e n t h E d i t i o n o f t h e I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f D i s e a s e s ) , i s t h e m o s t i m p o r t a n t c a u s e o f c a r d i o - v a s c u l a r d e a t h o f m e n i n i n d u s t r i a l i z e d a n d u r b a n i z e d c o u n t r i e s . I n r e c e n t l y p u b l i s h e d W H O s t a t i s t i c s o n m o r t a l i t y f r o m 2 3 c o u n t r i e s f o r 1 9 6 4 , a r t e r i o s c l e r o t i c , d e g e n e r a t i v e h e a r t d i s e a s e a c c o u n t e d o n t h e a v e r a g e f o r 5 3 p e r c e n t , o f d e a t h s f r o m a l l c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e s .
2 . C o n s i d e r a b l e d i f f e r e n c e s i n m o r t a l i t y e x i s t a m o n g v a r i o u s c o u n t r i e s ( s e e T a b l e b e l o w ) E v i d e n c e f r o m s o m e s t u d i e s o f l i v i n g p o p u l a t i o n g r o u p s , e . g , G O t e b o r g a n d P r a g u e , c o n f i r m t h e n a t i o n a l d i f f e r e n c e s i n m o r t a l i t y .
3 . P r e d o m i n a n c e o f m a l e o v e r f e m a l e m o r t a l i t y d e c r e a s e s w i t h a g e a n d s e e m s a l s o t o b e d e c r e a s i n g i n r e c e n t y e a r s i n s o m e c o u n t r i e s . T h e r e i s n o s e x d i f f e r e n c e i n t h e
c a t e g o r y 4 2 2 w h i c h m a y b e i n d i c a t i v e o f a d i f f e r e n t g r o u p o f c o n d i t i o n s a s c o m p a r e d w i t h t h e c a t e g o r y 4 2 0 .
4 . A n i n c r e a s e i n m o r t a l i t y f r o m a t h e r o s c l e r o t i c a n d d e g e n e r a t i v e h e a r t d i s e a s e i n r e c e n t y e a r s h a s b e e n m o r e m a r k e d i n c o u n t r i e s w i t h r e l a t i v e l y l o w d e a t h r a t e s a n d i n y o u n g e r a g e - g r o u p s . In s o m e c o u n t r i e s , s u c h a s t h e U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a , n o i n c r e a s e in m o r t a l i t y f r o m I H D f o r m a n h a s b e e n n o t e d i n a n y a g e - g r o u p ( s e e A p p e n d i x I , 5 )# C o n t r a r y t o t h i s , m o r t a l i t y f r o m c e r e b r o v a s c u l a r l e s i o n s h a s b e e n d e c r e a s i n g ( A p p e n d i x I I , 6 ) .
5# In c o u n t r i e s w i t h a h i g h f r e q u e n c y o f I H D d i f f e r e n c e s i n m o r t a l i t y a n d m o r b i d i t y b e t w e e n c e r t a i n p o p u l a t i o n g r o u p s o r c e r t a i n a r e a s w i t h i n t h e c o u n t r y a r e g r e a t e r t h a n r e p o r t e d d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e c o u n t r i e s . A g a i n , t h e d i f f e r e n c e s a p p e a r s m a l l e r i n c o m m u n i t i e s w i t h a v e r y h i g h s t a n d a r d o f l i v i n g . In a r e a s w i t h a v e r y l o w r e p o r t e d
i n c i d e n c e o f I H D t h e c o n d i t i o n o c c u r s m o s t l y i n t h e u p p e r s o c i a l s t r a t a o f u r b a n p o p u l a t i o n s . A R T E R I O S C L E R O T I C A N D D E G E N E R A T I V E H E A R T D I S E A S E
/ 3 1
M o r t a l i t y r a t e s / 1 0 0 0 0 0 o f m a l e s i n s e l e c t e d c o u n t r i e s f o r 1 9 6 4
A g e - g r o u p s C o u n t r y
3 5 - 4 4 4 5 - 5 4 5 5 - 6 4 6 5 - 7 4
4 4 . 1 1 5 0 . 9 4 2 8 . 5 1 0 4 2 . 8
1 1 8 . 5 4 4 1 . 7 1 0 3 3 . 3 2 0 5 8 . 0
4 6 . 7 1 8 2 . 5 5 2 4 . 6 1 1 8 2 . 2
4 7 . 1 2 1 4 . 3 6 2 9 . 0 1 5 5 3 . 8
1 7 . 8 5 1 . 3 1 5 0 . 0 4 1 4 . 4
9 2 , 3 3 5 7 . 8 9 5 6 . 0 2 0 0 1 . 4
2 5 . 9 1 2 4 . 5 4 9 8 . 8 1 4 2 6 . 1
9 4 . 2 3 5 3 . 6 9 3 0 . 8 2 0 6 8 . 0
4 4 . 2 1 3 0 . 8 3 2 6 . 1 6 2 9 . 1
C z e c h o s l o v a k i a F i n l a n d
G e r m a n y I s r a e l J a p a n S c o t l a n d S w e d e n U S A V e n e z u e l a
6 . T h e p r o g n o s t i c v a l u e o f k n o w n r i s k f a c t o r s i n p a r t i c u l a r a l t e r a t i o n s i n t h e l i p i d a n d g l y c i d m e t a b o l i s m a n d e l e v a t e d a r t e r i a l b l o o d p r e s s u r e i n a r e a s w i t h a h i g h f r e q u e n c y o f I H D h a s b e e n w e l l e s t a b l i s h e d .
7e A p a r t f r o m a f e w p o p u l a t i o n s u r v e y s , n a t i o n - w i d e i n f o r m a t i o n o n I H D m o r b i d i t y i s n o t a v a i l a b l e .
EB43/31 p a g e 12
I n h i g h i n c i d e n c e a r e a s a n e s t i m a t e o f 1 p e r c e n t , a n n u a l i n c i d e n c e o f a c u t e I H D i n a d u l t m e n m a y b e a r e a s o n a b l e p o i n t o f d e p a r t u r e f o r p l a n n i n g h e a l t h c a r e f o r p a t i e n t s .
C o n t r o l a n d p r e v e n t i o n o f a c u t e i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e : T h e a s s o c i a t i o n o f "the o c c u r r e n c e o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e w i t h w e l l - e s t a b l i s h e d m u l t i p l e c o r o n a r y r i s k f a c t o r s , j u s t i f i e s a t t e m p t s t o r e v e r s e t h e d e v e l o p m e n t o f c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s a n d t o p r e v e n t I H D b y t r e a t i n g a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n , h y p e r l i p i d a e m i a , o b e s i t y a n d t a b a c c o s i s . S u c h t r e a t m e n t i s c o m m o n l y g i v e n t o i n d i v i d u a l s c o n s u l t i n g t h e i r p h y s i c i a n s a n d s e v e r a l w e l l - c o n t r o l l e d s t u d i e s o f
p o p u l a t i o n g r o u p s o n p r i m a r y a n d s e c o n d a r y p r e v e n t i o n a r e u n d e r w a y . H o w e v e r , a s h a s a l r e a d y b e e n e m p h a s i z e d b y t h e W H O E x p e r t C o m m i t t e e i n 1 9 6 1 , t h e r e a r e a s y e t n o e f f e c t i v e m e a n s o f p r e v e n t i n g t h e o c c u r r e n c e o f I H D a n d p r e v e n t i v e t r i a l s s h o u l d p r e c e d e r e c o m m e n d a t i o n s f o r m a j o r a l t e r a t i o n s in d a i l y h a b i t s o r o t h e r w a y s o f l i v i n g o f t h e p o p u l a t i o n s .
C o n t r a r y t o t h e i n a d e q u a t e k n o w l e d g e a v a i l a b l e o n t h e p r e v e n t i o n o f t h e o c c u r r e n c e o f I H D , t h e a c t i v e i n t e n s i v e c a r e , r e h a b i l i t a t i o n a n d s u r v e i l l a n c e o f p a t i e n t s w i t h a c u t e m y o - c a r d i a l i n f a r c t i o n i n r e c e n t y e a r s h a s a c h i e v e d s p e c t a c u l a r a n d s t i m u l a t i n g r e s u l t s . T h e p r e v e n t i o n o f s e c o n d a r y t h r o m b o - e m b o l i c c o m p l i c a t i o n s w i t h a n t i c o a g u l a n t s , a n d a t t e m p t s w i t h e a r l y m o b i l i z a t i o n o f p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d b y e n c o u r a g i n g a c h i e v e m e n t s w i t h r e s u s c i t a t i o n o f s u b j e c t s w i t h s u d d e n c a r d i a c a r r e s t , w i t h t h e c o n t r o l a n d p r e v e n t i o n o f s u c h e v e n t s a n d w i t h m o r e i n t e n s i v e t r e a t m e n t o f c a r d i a c f a i l u r e a n d c a r d i o g e n i c s h o c k . C o n t i n u o u s s u r v e i l -
l a n c e a n d i n t e n s i v e c a r e o f p a t i e n t s s u f f e r i n g f r o m a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n g e n e r a l i n t e n s i v e t h e r a p y a r e a s a n d / o r i n s p e c i a l c o r o n a r y c a r e u n i t s p a s s e d t h r o u g h t h e p i l o t p e r i o d , p r o v e d i t s u s e f u l n e s s a n d i s b e c o m i n g a n i n d i s p e n s a b l e p a r t o f t r e a t m e n t#
E x p e r i e n c e w i t h e a r l y r e h a b i l i t a t i o n o f s u b j e c t s s h o r t e n s c o n s i d e r a b l y t h e p e r i o d o f c o n v a l e s c e n c e a n d r e t u r n s t h e p a t i e n t s o o n e r t o h i s p r e v i o u s l i f e a c t i v i t y .
S t u d i e s h a v e b e e n p r o m o t e d b y t h e O r g a n i z a t i o n t o f i n d o u t , i n d i f f e r e n t a r e a s , a n d p a r t i c u l a r l y i n E u r o p e , h o w m a n y s u b j e c t s w i t h a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n d i e o u t s i d e o f t h e h o s p i t a l a r e a s , w h a t i s t h e t i m e b e t w e e n t h e o n s e t o f s y m p t o m s a n d s i g n s a n d t h e f a t a l o u t - c o m e i n d i f f e r e n t c o m m u n i t i e s . R e s u l t s o f t h e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n r e g i s t r a t i o n p r o g r a m m e a n d o t h e r e p i d e m i o l o g i c a l i n v e s t i g a t i o n s w i l l i n f l u e n c e t h e o r g a n i z a t i o n o f h e a l t h s e r v i c e s i n a g i v e n c o m m u n i t y . I t c a n b e e n v i s a g e d t h a t i n a f e w y e a r s1 t i m e t h i s e x p a n d e d e m e r g e n c y c a r e t o t h e w h o l e c o m m u n i t y w i l l b e w i d e s p r e a d i n a l l a r e a s w h e r e t h e p r o b l e m o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e h a s g r o w n t o r a t h e r d r a m a t i c p r o p o r t i o n s .
3 • A r t e r i a l h y p e r t e n s i o n
A r t e r i a l h y p e r t e n s i o n i s p r o b a b l y t h e m o s t c o m m o n a l t e r a t i o n o f t h e c i r c u l a t o r y s y s t e m t h r o u g h o u t t h e w o r l d , r e g a r d l e s s o f e t h n i c g r o u p s o r s o c i o - e c o n o m i c l e v e l . A v a i l a b l e e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t i n f e c t i o n s o f t h e u r i n a r y t r a c t a n d p y e l o n e p h r i t i s i n h o t c l i m a t e s m a y i n c r e a s e t h e p r o p o r t i o n o f h y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h r e n a l d y s f u n c t i o n , a l t h o u g h t h e m a j o r i t y o f s u b j e c t s a r e s t i l l c l a s s i f i e d a s h a v i n g e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n . A p a r t f r o m a
s m a l l n u m b e r o f v e r y p r i m i t i v e p o p u l a t i o n s , h y p e r t e n s i o n s e e m s t o b e i n f r e q u e n t o n l y i n n a t i v e p o p u l a t i o n s , r e s i d i n g i n h i g h a l t i t u d e a r e a s a n d p e r h a p s e v e n i n t h o s e s o j o u r n i n g a t a l t i t u d e s f o r e x t e n d e d p e r i o d s# I n a r e a s w i t h h i g h l y e n d e m i c a t h e r o s c l e r o s i s a n d a t h e r o -
s c l e r o t i c h e a r t d i s e a s e , h y p e r t e n s i o n i s k n o w n t o a c c e l e r a t e t h e d e v e l o p m e n t o f a t h e r o s c l e r o s i s a n d i n c r e a s e t h e r i s k o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e o f t h e m i d d l e - a g e d . In g e n e r a l , h o w e v e r , a s s e e n i n c o u n t r i e s w h e r e a t h e r o s c l e r o s i s i s l e s s c o m m o n , v a s c u l a r l e s i o n s o f t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m a p p e a r t o b e t h e p r e d o m i n a n t c o m p l i c a t i o n i n t h e m i d d l e - a g e d , a n d a n g i o n e c r o s i s w i t h h a e m o r r h a g e s e e m s t o b e t h e t y p i c a l l e s i o n . T h u s e x t e n s i v e s t u d i e s s h o u l d p r o v i d e
p e r t i n e n t i n f o r m a t i o n i n t h o s e a r e a s w i t h d i f f e r e n c e s i n h y p e r t e n s i o n , a t h e r o s c l e r o t i c h e a r t d i s e a s e , b r a i n i n f a r c t i o n o r b r a i n h a e m o r r h a g e .
T h e m a n y c o n t r o v e r s i a l a s p e c t s o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n w e r e d i s c u s s e d a t t h e S y m p o s i u m o n t h e P a t h o g e n e s i s o f E s s e n t i a l H y p e r t e n s i o n , o r g a n i z e d j o i n t l y b y W H O a n d t h e C z e c h o s l o v a k S o c i e t y o f C a r d i o l o g y i n 1 9 6 0 .
E B 4 3 / 3 1 p a g e 13
N o m e n c l a t u r e , c l a s s i f i c a t i o n a n d d i a g n o s t i c c r i t e r i a o f h y p e r t e n s i o n f o r e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s w e r e t h e s u b j e c t o f a W H O E x p e r t C o m m i t t e e i n 1 9 5 8 . P r e v e n t i v e a s p e c t s o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n w e r e d i s c u s s e d a t a n o t h e r W H O E x p e r t C o m m i t t e e i n 1 9 6 1 . T h e C o m m i t t e e p r o p o s e d t h e c l a s s i f i c a t i o n o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n , i n t o t h r e e s t a g e s , w i t h a v i e w t o s e p a r a t i n g i n d i v i d u a l s w h o n e e d r e g u l a r s u p e r v i s i o n a n d t r e a t m e n t . C l a s s i f i c a t i o n t a k e s i n t o a c c o u n t t h e s t a g e s o f t h e n a t u r a l h i s t o r y o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n . S t a g e 1 i n c l u d e s s u b j e c t s w i t h h i g h b l o o d p r e s s u r e w i t h o u t e v i d e n c e o f o r g a n i c c h a n g e s i n t h e c a r d i o v a s c u l a r s y s t e m . I n s t a g e 2 h i g h b l o o d p r e s s u r e i s a s s o c i a t e d w i t h c a r d i o v a s c u l a r h y p e r t r o p h y b u t t h e r e i s n o e v i d e n c e o f o r g a n d a m a g e . S t a g e 3 t h e n c o v e r s a l l h y p e r t e n s i v e s u b j e c t s i n w h o m t h e r e i s c l e a r e v i d e n c e o f o r g a n d a m a g e a t t r i b u t a b l e t o t h e h y p e r t e n s i v e d i s e a s e . I t i s o b v i o u s t h a t s u c h g r a d i n g m a y b e a p p l i e d t o a l l f o r m s o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n a n d c l a s s i f i c a t i o n s h o u l d m a k e i t p o s s i b l e t o s t a n d a r d i z e s c r e e n i n g p r o c e d u r e s s o t h a t m o r e c o m p a r a b l e d a t a f r o m s t u d i e s i n d i f f e r e n t p a r t s o f t h e w o r l d c o u l d b e o b t a i n e d .
T h e C o m m i t t e e f u r t h e r n o t e d t h a t t h e r e a r e n o t y e t e f f e c t i v e m e a n s o f p r e v e n t i n g t h e o c c u r r e n c e o f e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n . N e v e r t h e l e s s , p r o g r e s s i o n o f t h e d i s e a s e a n d h y p e r — t e n s i v e h e a r t d i s e a s e a s w e l l a s c e r e b r o v a s c u l a r d i s e a s e c a n b e d e l a y e d o r p r e v e n t e d b y a p p r o p r i a t e t r e a t m e n t .
I n t h e 1 9 5 5 r e v i s i o n o f t h e I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o n o f d i s e a s e s a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n w a s n o t c o d e d a s a c a u s e o f d e a t h w h e n c o m p l i c a t e d b y v a s c u l a r d i s e a s e , e . g . i s c h a e m i c h e a r t o r c e r e b r a l v a s c u l a r d i s e a s e . T h e C o m m i t t e e s t r o n g l y r e c o m m e n d e d t h a t s u c h o m i s s i o n s h o u l d b e r e c t i f i e d a n d a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n s h o u l d b e m e n t i o n e d i n t h e d e a t h c e r t i f i c a t e w h e n e v e r i t i s k n o w n t o b e p r e s e n t . T h e r e v i s e d c l a s s i f i c a t i o n s h o u l d m a k e i t p o s s i b l e t o r e c o r d t h e a s s o c i a t i o n o f v a s c u l a r l e s i o n s i n v a r i o u s o r g a n s w i t h h i g h b l o o d p r e s s u r e . T h e r e c o m m e n - d a t i o n s h a v e b e e n a c c e p t e d a n d i n t h e 1 9 6 5 r e v i s i o n h y p e r t e n s i v e d i s e a s e w a s i n c l u d e d i n t h e t h r e e - d i g i t c a t e g o r y a n d d i v i d e d i n t o m a l i g n a n t h y p e r t e n s i o n , e s s e n t i a l b e n i g n h y p e r t e n s i o n , h y p e r t e n s i v e h e a r t d i s e a s e , h y p e r t e n s i v e r e n a l d i s e a s e a n d h y p e r t e n s i v e h e a r t a n d r e n a l d i s e a s e ( c a t e g o r i e s 4 0 0 - 4 0 4 ) • ,
T h e p r e v e n t i v e a s p e c t s o f a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n w e r e d i s c u s s e d a t t h e E U R O C o n f e r e n c e i n 1 9 6 5 i n B u c h a r e s t a n d i n t h e S e m i n a r o r g a n i z e d b y W P R O i n 1 9 6 8 i n M a n i l a . A t t h e l a t t e r m e e t i n g , c h r o n i c g l o m e r u l o n e p h r i t i s a n d c h r o n i c p y e l o n e p h r i t i s w e r e r e c o g n i z e d t o b e c o m m o n b y m o s t p a r t i c i p a n t s , a l t h o u g h t h e i n c i d e n c e o f t h e s e c o n d i t i o n s c o u l d n o t b e a c c u r a t e l y a s s e s s e d . S t r e p t o c o c c a l d i s e a s e s , p a r t i c u l a r l y o n t h e s k i n , w e r e s t r e s s e d i n t h i s c o n n e x i o n . T h e y s h o u l d b e d i a g n o s e d r e a d i l y a n d t r e a t e d t o p r e v e n t a c u t e g l o m e r u l o n e p h r i t i s a n d e x a c e r b a t i o n o f
c h r o n i c g l o m e r u l o n e p h r i t i s . C o n t r o l o f c h r o n i c a n d r e c u r r e n t u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n s , p a r t i c u l a r l y i n f e m a l e s , s h o u l d h e l p a n d p r e v e n t c h r o n i c p y e l o n e p h r i t i s . F o r t h e s e r e a s o n s , s c r e e n i n g f o r r e n a l i n v o l v e m e n t b y e x a m i n a t i o n o f t h e u r i n e s h o u l d b e d o n e i n s u c h s u s c e p t i b l e p o p u l a t i o n s a s p r e g n a n t w o m e n a n d c h i l d r e n w i t h p y o d e r m a .
M o s t e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s s u p p o r t e d b y t h e O r g a n i z a t i o n i n v e s t i g a t e a l s o b l o o d p r e s s u r e c h a n g e s a n d a r e m e n t i o n e d u n d e r t h e s e c h a p t e r s ( s e e p a g e 2 6 ) . P r e v e n t i v e t r i a l s w i t h t h e o b j e c t i v e o f p r o v i n g t o w h a t e x t e n t c o n t r o l o f m i l d h y p e r t e n s i o n w o u l d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f i s c h a e m i c h e a r t d i s e a s e a r e i n t h e p l a n n i n g s t a g e ( s e e F u t u r e D e v e l o p m e n t s , p a g e 4 2 ) • 4 . C h r o n i c C o r P u l m o n a l e
C h r o n i c c o r p u l m o n a l e i s , t o a g r e a t e x t e n t , a p r e v e n t a b l e s y n d r o m e . M o s t d i s e a s e s o f t h e r e s p i r a t o r y t r a c t l e a d i n g t o c o r p u l m o n a l e a r e c a u s e d b y n o n - s p e c i f i c o r s p e c i f i c
i n f e c t i o n s , o r a r e a c o n s e q u e n c e o f a i r p o l l u t i o n . P r e v e n t i o n a n d e a r l y t r e a t m e n t o f n o n - s p e c i f i c r e s p i r a t o r y i n f e c t i o n s , a n d t r e a t m e n t , c o n t r o l a n d e v e n p r e v e n t i o n o f c h r o n i c s p e c i f i c d i s e a s e s o f t h e l u n g s , ( t u b e r c u l o s i s , s i l i c o s i s , e t c . ) a r e p o s s i b l e . S u i t a b l e , a d e q u a t e p r e c a u t i o n s m a y r e d u c e r e s p i r a t o r y i r r i t a t i o n s c a u s e d b y d u s t i n c h e m i c a l a n d s t e e l i n d u s t r i e s , m i l l s , t e x t i l e i n d u s t r i e s , e t c . A i r p o l l u t i o n f r o m f a c t o r i e s i s p r e v e n t a b l e b u t f r e q u e n t l y n o t c a r r i e d o u t b e c a u s e o f e x p e n s e o r l a c k o f f o r e s i g h t . T h e p r o b l e m o f c o m b a t i n g t h e i l l — e f f e c t s o f c i g a r e t t e s m o k i n g s t i l l r e m a i n s , a l t h o u g h t h e d e m o n s t r a t e d a s s o c i a t i o n w i t h c a n c e r o f t h e b r o n c h u s p r o v i d e s a s t r o n g m o t i v e t o t h e l a y p u b l i c , p u b l i c h e a l t h a u t h o r i t i e s a n d t h e
