FICHE À DÉTACHER
La Lettre d'Oto-Rhino-Laryngologie • N° 346 - juillet-août-septembre 2016 | 23
f i c h e t e c h n i q u e
Sous la responsabilité de ses auteurs
n° 27
Après une mesure de l’écart interpupillaire, l’enregistrement débute.
Le patient fixe une cible sur la caméra pour l’étude du plan horizontal, une cible à gauche dans son champ visuel, tête tournée à gauche, pour le plan RALP (antérieur droit et postérieur gauche), et à droite, tête tournée à droite, pour le plan LARP (antérieur gauche et postérieur droit).
Le praticien impulse des mouvements brusques à la tête du patient, d’amplitude faible (30°) et de vitesse rapide (supérieure à 200°/s), dans le plan des canaux étudiés. En cas de douleurs cervicales, il faut favoriser les impulsions vers l’intérieur, moins délétères. Alterner les directions évite au patient de les prédire (1). En l’absence de déficit, les yeux ne quitteront pas la cible. En cas d’atteinte canalaire, le regard quittera brièvement la cible avant de se refixer volontairement dessus.
Indications
Le VHIT est utile pour le suivi des névrites vestibulaires, des contu sions vestibulaires, lors des bilans avant implantation cochléaire, et pour compléter le bilan de vertiges (figure 1).
Selon l’atteinte, les résultats diffèrent : le VHIT sera moins contri- butif dans le cadre d’une migraine vestibulaire (2).
L
e Video Head Impulse Test (VHIT) enregistre le Head Impulse Test et mesure le gain du réflexe vestibulo-oculaire (RVO).En filmant les mouvements des yeux, l’examinateur peut détecter des saccades de refixation (“overt saccades”) qui se produisent juste à la fin du mouvement, mais aussi des saccades précoces, qui se produisent au cours du mouvement et sont dif ficiles à détecter à l’œil nu, les “covert saccades” ; il permet d’avoir un aperçu rapide du fonctionnement des canaux semi- circulaires pour les fréquences de stimulation élevées (5 Hz).
Deux dispositifs existent : le VHIT Synapsis, pour lequel une caméra est située sous la cible, et le VHIT Otometrics, pour lequel le capteur de mouvements est intégré dans une lunette que porte le patient.
Le gain est calculé par comparaison de la vitesse des mouvements de la tête et des yeux. Sa valeur chez l’adulte sain est comprise entre 0,8 et 1,2. La valeur seuil du gain du RVO varie, selon les études et le matériel utilisé, de 0,68 à 0,75, valeur en-dessous de laquelle on peut conclure à une atteinte du canal testé.
Conditions d’examen pour le VHIT Synapsis
Le patient est assis, tête droite ou légèrement inclinée, face à la caméra, les yeux à environ 90 cm de l’objectif.
Video Head Impulse Test
J. Discher*, A. Weckel*
Figure 1. VHIT Synapsis à 3 ans d’une névrite vestibulaire gauche (déficit aux épreuves caloriques 94 % initialement, 65 % 6 mois plus tard) avec persistance de saccades de refixation (rouges) et de saccades précoces (grises).
DROITE GAUCHE
ANT ANT
POST POST LAT LAT
Impulsions VOR Saccades précoces
Canal n Gain
moyen σ Ratio Latence
moyenne
Gain apparent moyen
Ant D. 5 0,91 0,01 0 %
Ant G. 5 0,79 0,03 0 %
Lat D. 5 0,97 0,02 0 %
Lat G. 6 0,66 0,12 66 % 165 ms 0,97
Post D. 6 0,96 0,07 0 %
Post G. 7 0,89 0,02 0 %
* Service ORL et otoneurologie, CHU Purpan, Toulouse.
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fiche technique n° 27 FICHE À DÉTACHER
FICHE À DÉTACHER
Figure 2. Suivi d’un neurinome grade 2 de l’angle pontocérébelleux gauche, présentant un déficit vestibulaire gauche de 70 % aux épreuves caloriques.
Atteinte du canal postérieur gauche, fonction canalaire horizontale gauche normale.
DROITE GAUCHE
ANT ANT
POST POST LAT LAT
Impulsions VOR Saccades précoces
Canal n Gain
moyen σ Ratio Latence
moyenne
Gain apparent moyen
Ant D. 0
Ant G. 0
Lat D. 7 1,05 0,06 0 %
Lat G. 13 1,05 0,04 0 %
Post D. 5 0,74 0,11 20 % 188 ms 0,99
Post G. 6 0,47 0,03 0 %
Figure 4. Résultat du VHIT d’un enfant de 5 ans, suivi pour une surdité profonde gauche (CMV congénital), présentant un retard de développement posturo
moteur. Aréflexie droite et normoréflexie gauche aux épreuves caloriques, potentiels évoqués myogéniques vestibulaires cervicaux présents et symétriques.
DROITE GAUCHE
ANT ANT
POST POST LAT LAT
Impulsions VOR Saccades précoces
Canal n Gain
moyen σ Ratio Latence
moyenne
Gain apparent moyen
Ant D. 0
Ant G. 0
Lat D. 6
Lat G. 5
0,16 0,19 0 %
Post D. 0
0,90 0,05 0 %
Post G. 0
Figure 3. Le VHIT Synapsis présente des avantages par rapport aux épreuves caloriques : l’espace reste lumineux, aucun matériel n’est posé sur l’enfant, aucun vertige n’est déclenché, rendant ce test moins intrusif.
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fiche technique n°27
FICHE À DÉTACHER
FICHE À DÉTACHER
sur ses genoux. Il faut rendre la cible attrayante pour le petit patient. Un jouet d’éveil ou une tablette avec une animation rendra le test plus ludique (figure 3).
Pour un bilan de retard de développement avec un examen clinique normal, un VHIT normal rassure quant à une fonction vestibulaire suffisante, n’impactant pas le développement posturomoteur (figure 4).
VHIT et vieillissement
On observe une baisse significative du gain du RVO chez le sujet sain après 90 ans, et après 70 ans quand la vitesse d’impulsion de tête est élevée. Cette dégradation du RVO rentre proba
blement dans le cadre du vieillissement physiologique et, en cas de fonction canalaire horizontale normale, le gain demeurera
normal (6, 7). ■
1. Nyström A, Tjernström F, Magnusson M. Outward versus inward head thrusts with Video- Head Impulse Testing in normal subjects: Does it matter? Otol Neurotol 2015;36(3):e8794.
2. Yoo MH, Kim SH, Lee JY, Yang CJ, Lee HS, Park HJ. Results of video head impulse and caloric tests in 36 patients with vestibular migraine and 23 patients with vestibular neuritis:
A preliminary report. Clin Otolaryngol 2015 Oct 9. doi: 10.1111/coa.12556. (Epub ahead of print).
3. Macdougall HG, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys IS, Weber KP. The Video Head Impulse Test (vHIT) detects vertical semicircular canal dysfunction. PLoS One 2013;8(4):e61488.
4. Bell SL, Barker F, Heselton H, MacKenzie E, Dewhurst D, Sanderson A. A study of the
relationship between the video head impulse test and air calorics. Eur Arch Otorhinola- ryngol 2015;272(5):1287-94.
5. Hamilton SS, Zhou G, Brodsky JR. Video head impulse testing (VHIT) in the pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015;79(8):1283-7
6. Matiño-Soler E, Esteller-More E, Martin-Sanchez JC, Martinez-Sanchez JM, Perez-Fer- nandez N. Normative data on angular vestibulo-ocular responses in the yaw axis measured using the video head impulse test. Otol Neurotol 2015;36(3):466-71.
7. Maheu M, Houde MS, Landry SP, Champoux F. The effects of aging on clinical vestibular evaluations. Front Neurol 2015;6:205.
Références bibliographiques
Il détecte aussi les dysfonctions des canaux semicirculaires verticaux, lorsque les stimulations sont effectuées dans les plans LARP et RALP, permettant d’affiner le diagnostic dans certaines situations. Ainsi, dans les névrites vestibulaires atteignant le contingent inférieur du nerf, on retrouvera une perte de fonction isolée du canal postérieur, permettant d’éliminer une atteinte centrale (figure 2) [3].
Le VHIT est une partie du bilan vestibulaire. Malgré sa simplicité et sa rapidité, il ne peut se substituer aux épreuves caloriques.
Un VHIT normal ne permet pas de conclure à l’absence de pathologie vestibulaire (4).
VHIT pédiatrique
En pratique clinique, le VHIT est réalisable chez le nourrisson dès qu’il peut fixer une cible (5). Un des parents prend l’enfant
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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