28 | La Lettre du Cardiologue • N° 508 - octobre 2017
CAS CLINIQUE
Mots-clés
Dissection coronaire spontanée – Grossesse
Keywords
Spontaneous coronary artery dissection – Pregnancy
Dissection coronaire spontanée
Spontaneous coronary artery dissection
S. Bouajila*, P. Motreff*
* Service de cardiologie, hôpital Gabriel-Montpied, CHU de Clermont-Ferrand.
Madame D., 28 ans, fumeuse, primipare en cours de grossesse gémellaire, présente un tableau de prééclampsie à 33 semaines d’aménorrhée (SA) + 3 jours (j), compliqué d’une rupture prématurée des membranes avec menace d’accouchement.
O b s e r v a t i o n
À 34 SA + 2 j, elle présente une violente douleur thoracique, rétrosternale, constrictive, augmentée à l’inspiration. L’électro- cardiogramme (ECG) initial retrouve une onde T négative en D3.
Un angioscanner thoracique élimine une embolie pulmonaire.
L’échographie cardiaque est normale. La troponine est positive à 11 µg/l.
Les diagnostics de myocardite aiguë ou de dissection de l’artère coronaire spontanée (SCAD) sont évoqués.
À 34 SA + 4 j, la patiente entre en travail. Il est noté un changement dynamique de l’ECG lors des efforts de poussée, faisant arrêter l’accouchement par voie basse. Une césarienne est donc réalisée en urgence, sans complication.
Après transfert en unité de soins intensifs, une coronarographie est réalisée 5 jours après la délivrance, retrouvant une SCAD pluri- focale, impliquant le tronc commun (TC) [figure 1], l’artère inter- ventriculaire antérieure (IVA) [figure 2] et la coronaire droite (CD) [figures 3 et 4] sans retard circulatoire. Un traitement médical par aspirine, statine et bêtabloquant est retenu, avec contrôle coronarographique à 1 mois.
D i s c u s s i o n
La SCAD est une forme rare et sous-diagnostiquée de syndrome coronarien aigu (SCA) prédominant chez la femme jeune sans facteur de risque cardiovasculaire. Les signes angiographiques évocateurs (1) et l’imagerie endocoronaire contribuent à des diagnostics plus fréquents. La SCAD représenterait jusqu’à 25 % des infarctus de la femme de moins de 50 ans (2). La physio- pathologie reste incertaine (fragilité artérielle avec influence hormonale probable). Cinq pour cent des cas seraient associés à la grossesse (3). Le lien avec la prééclampsie reste à démontrer.
C o n c l u s i o n
La SCAD est à évoquer devant tout SCA “illégitime” de la femme
jeune, notamment dans le péripartum. ■
Ce cas clinique a été finaliste du Grand Prix Recherche clinique en cardiologie et en médecine vasculaire 2016.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
1. Saw J. Coronary angiogram classification of spontaneous coronary artery dissection. Catheter Cardiovasc Interv 2014;84(7):1115-22.
2. Saw J, Aymong E, Mancini GB, Sedlak T, Starovoytov A, Ricci D. Nonathero - s clerotic coronary artery disease in young women. Can J Cardiol 2014;30(7):814-9.
3. Saw J, Aymong E, Sedlak T et al. Spontaneous coronary artery dissection:
association with predisposing arteriopathies and precipitating stressors and cardiovascular outcomes. Circ Cardiovasc Interv 2014;7(5):645-55.
Références bibliographiques
La Lettre du Cardiologue • N° 508 - octobre 2017 | 29
CAS CLINIQUE
▲ Figure 4. Rupture intimale étendue de la coronaire droite sous la forme d’un flap.
▲ Figure 3. Dissection de la coronaire droite avec flap intimal.
▲ Figure 1. Dissection du tronc commun avec trait de refend
radiotransparent (flap intimal). ▲ Figure 2. Dissection de l’artère interventriculaire antérieure avec stagnation du produit de contraste.
