Évaluation de la qualité de vie et des

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ARTICLE ORIGINAL

Évaluation de la qualité de vie et des

symptômes avant et après prise en charge chirurgicale des ﬁstules rectovaginales

Quality of life and symptoms before and after surgical treatment of rectovaginal ﬁstula

A. Leroy

^a^,∗

, H. Azaïs

^a^,^b

, G. Giraudet

^a

, M. Cosson

^a^,^b

aServicedechirurgiegynécologique,hôpitalJeanne-de-Flandre,centrehospitalierrégional universitairedeLille,avenueEugène-Avinée,59037Lillecedex,France

bFacultédemédecineHenri-Warembourg,universitéLille-Nord-de-France,59000Lille, France

Rec¸ule9juillet2016 ;acceptéle6d´ecembre2016 DisponiblesurInternetle3janvier2017

MOTSCLÉS Fistule

rectovaginale; Qualitédevie; Chirurgie; Psychologie

Résumé

Introduction.—Laﬁstulerectovaginaleestunepathologiecomplexedanssapriseenchargecar elleentraîneunretentissementpsychologiqueimportantassociéàunealtérationdelaqualité deviedespatientes.Lebutdenotreétudeétaitd’évaluerl’améliorationdelaqualitédevie despatientesaprèsunepriseenchargechirurgicale.

Méthodes.—Ils’agitd’uneétuderétrospective.Nousavonsincluslespatientesopéréesentre 2009et2014pourlacured’uneﬁstulerectovaginale,dontlesdonnéesétaientdisponibleset ayantacceptéderépondreàunquestionnaire.Nousavonsévaluélasatisfactiondespatientes àcourttermeetàlongtermesurlabasederéponsesauxquestionnairesPFDI-20etPFIQ-7.

Nousavonsensuiteévalués’ilyavaituneaméliorationdeleurssymptômesetdeleurqualité devieaprèsinterventionchirurgicale.

Résultats.—Neufpatientesontétéinclusesmaisseulement4patientesontremplilesquestion- nairesPFDI-20etPFIQ-7.Lesﬁstulesétaientsecondairessoitàuneinterventionchirurgicale (44%, n=4) soitàunedéchirurepérinéalecompliquée(44 %, n=4), oudecause inconnue (11%,n=1).Aprèschirurgie,nousavonsconstatéàcourttermeunediminutionsigniﬁcativede l’incontinenceauxsellespuisqu’enpostopératoire,aucunepatienteneprésentaituneincon- tinenceauxselles(0/5)alors qu’enpréopératoire55%(5/9)d’entreelles étaientatteintes (p=0,03).Enpostopératoire,33%(3/9)despatientesprésentaientuninconfortgénitalet44%

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:a.leroy9@hotmail.fr(A.Leroy).

http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2016.12.001

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230 A.Leroyetal.

(4/9)uneincontinence auxgaz contre0%enpréopératoire(p=0,2et p=0,6). Il sembley avoiruneaméliorationdestroublesdelastatiquepelvienneaprèsunepriseenchargechirur- gicale.Cependant,nousavonsretrouvéunefaibleaméliorationdesleucorrhéesnauséabondes enpostopératoireimmédiatpuisquelaprévalenceestpasséede33%(3/9)enpréopératoireà 22%(2/9)enpostopératoire(p>0,9).Àlongterme,nousavonsobservéuneaméliorationde lasensationdepesanteurpérinéaleetdel’incontinenceauxgazpuisqueseulement25%(1/4) despatientessurles75%(3/4)enpréopératoireprésentaientencoreunegênelégère(p=0,5).

Laqualitédevieetl’étatémotionneldespatientesn’étaientplusaltérésenpostopératoire.En effet,enpréopératoire,50%(2/4)despatientesdéclaraientêtreanxieusecontre0%(0/4)en postopératoire(p=0,4).Demême,75%(3/4)seplaignaientd’unediminutiondeleurqualité devie(activitésociale,sportive)enpréopératoirecontre0%(0/4)enpostopératoire(p>0,9).

Conclusion.—Unepriseenchargechirurgicalesimpledesfistulesrectovaginalespermettrait unediminutionsignificativedel’incontinenceauxsellesainsiqu’uneaméliorationdeleurqua- litédevieet deleurétatémotionnel,cequiconfirmel’effetbénéfiquede cettestratégie thérapeutique.

Niveaudepreuve.— 4.

KEYWORDS Rectovaginalﬁstula;

Qualityoflife;

Surgery;

Psychology

Summary

Introduction.—Rectovaginalﬁstularequiresacomplexmanagementbecauseithasanimpor- tantpsychologicalimpactassociated withimpaired qualityoflifeofpatients.Thus,theaim ofourstudywastoevaluatetheimprovementofthequalityoflifeofpatientsaftersurgical management.

Methods.—This isaretrospective study.We includedpatients operated between 2009and 2014forthetreatmentofarectovaginalﬁstula,whosedatawereavailableandwhoagreedto answeraquestionnaire.Weevaluatedthesatisfactionofshort-termandlong-termpatientson theanswertothebasicPFDI-20andPFIQ-7questionnaires.Wethenevaluatedwhetherthere wasanimprovementinsymptomsandqualityoflifeaftersurgery.

Results.—Nine patients were included but only 4 patients completed the PFDI-20 and PFIQ-7questionnaires.Fistulawassecondarytoeithersurgicalintervention(44%,n=4)orcom- plicatedperinealtear(44%,n=4)orunknowncause(11%,n=1).Aftersurgery,wefoundthe shortterm asigniﬁcant decreaseinstoolincontinence, astherewas nostoolincontinence (0/5)inthepostoperativeperiod,whilepreoperatively55%(5/9) (P=0.03).Postoperatively, 33%(3/9)ofthepatientshadgenitaldiscomfortand44%(4/9)hadgasincontinencecompa- redto0%preoperatively(P=0.2andP=0.6).Thereappearstobeanimprovementinpelvic staticdisordersaftersurgicalmanagement.However,wefoundaslightimprovementinnau- seousleucorrhoeaintheimmediatepostoperativeperiod,astheprevalencedecreasedfrom 33%(3/9)preoperativelyto22%(2/9)postoperatively(P>0.9).Inthelongterm,weobserved animprovementinthesensationofperinealheavinessandgasincontinencebecauseonly25%

(1/4)ofthe75%(3/4)preoperativepatientsstillshowedslightdiscomfort(P=0.5).Thequality oflifeandtheemotionalstateofthepatientswerenoalteredpostoperatively.Indeed,preoperatively,50%(2/4)ofthepatients reportedanxietycomparedto0%(0/4)postoperatively (P=0.4).Similarly,75%(3/4)complainedofadecreaseintheirqualityoflife(social,sports, etc.)preoperativelycomparedwith0%(0/4)postoperatively(P>0.9).

Conclusion.—Asimplesurgicalmanagementofrectovaginalfistulaswouldallowasignificant decreaseinstoolincontinenceandimprovedqualityoflifeandtheiremotionalstate,which confirmsthebeneficialeffectofthistherapeuticstrategy.

Levelofevidence.— 4.

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Introduction

Laﬁstulerectovaginale(FRV)estunepathologiecomplexe dans sa prise en charge car elle entraîne un retentisse- mentpsychologiqueimportantassocié àunealtérationde la qualité de vie des patientes. Les récidives postopé- ratoires sont fréquentes et peuvent être accompagnées de complications infectieuses. La FRV est une commu- nication épithéliale pathologique entre le vagin et le rectum à travers la cloison rectovaginale,pouvant surve- nir sur toute la hauteurde la paroi vaginale postérieure.

Les FRV intéressants les 2/3 inférieurs du vagin repré- sentent environ 5 % des ﬁstules d’origines anorectales [1].

Lescausesdecesfistulessontvariées.Chezlesfemmes jeunes, elles sont dans 17 % des cas post-obstétricales, secondaireàunedéchirurepérinéalede2êou3êdegréspas- séeinaperçueouréparéedefaçon inadéquateaumoment del’accouchement[2].Maisc’estsurtoutl’infectionetle lâchagesecondairedessuturesquisontàl’originedelaFRV [3]. Chezles femmes plus âgées,on retrouvedes fistules rectovaginalespost-chirurgicales, enparticulier aprèsune curedeprolapsus,post-néoplasiquesoupost-radiqueaprès irradiationpelvienne[1].

Lestechniqueschirurgicalesdecesﬁstulessontdiverses.

EllesvontdelasuturedirecteparlatechniquedeMussetàla graciloplastie,jusqu’àl’amputationdurectumavecstomie permanente[4].Letauxdesuccèsinitialdelafermeturepar suturedirecteselonMussetdesFRVvariede45à90%[4].

Lespatientesatteintesd’unemaladiedeCrohnsous-jacente oulesfistulespost-radiquessontplus àrisqued’échecdu traitement chirurgical ou derécidive [4,5]. Lespatientes présentantuntrajetfistuleuxmillimétrique,indirectetdif- ficilementvisible sont,elles-aussi,àrisqued’échecoude récidivepostopératoire.

Selon les mises à jours du Collège national des gynécologues-obstétriciensfranc¸ais (CNGOF),la technique deMussetestdécritepourlesﬁstulesrectovaginalessimples caractériséesparunelocalisationauxdeuxtiersinférieurs duvagin,undiamètre inférieurouégal à 2cm,l’absence decaractère infectieuxau momentdel’intervention,des tissussains[6—8].

LaFRVsemanifesteparunpassagedesellesoudegazpar levaginlorsdesellesmollesousolides.Onpeutretrouver des dyspareunies, une dyschésie, des douleurs localisées, notammentàlaphaseinitialeenraisondel’inﬂammation tissulaire [3,9] ou une sensation de pesanteur pelvienne oupérinéale. Lesﬁstules radiques sont en généralesplus douloureuses et peuvent être accompagnées de diarrhée [10,11].

LaFRVpeutêtreàl’origined’unretentissementpsycho- logique avec une anxiété, des épisodes dépressifs et une altérationdelaqualitédevieavecunisolementsocial,un arrêt des sortieset des activités physiques en raison des symptômes cliniques. Nous n’avons pas retrouvé d’étude danslalittératures’intéressantenpostopératoireaureten- tissementpsychologiqueetàlaqualitédeviedespatientes encasdeﬁstulesrectovaginales.

Lebutdecetteétudeétaitd’évaluerl’améliorationde laqualitédevieetdessymptômes deces patientesaprès une prise encharge chirurgicale simple àcourt età long terme.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective réalisée au centre hospitalier régional universitaire de Lille entre 2009et2014.Durantcettepériode,10patientesontbéné- ficié d’une prise en charge chirurgicale de leur FRV. Au total, nous avons récupéré les données de 9 patientes à court terme, les données étaient manquantes pour une patiente. Pour l’évaluation à long terme, nous avons pu contacter4 patientes.Eneffet, 5patientes étaientinjoi- gnableset1patienteavaitdéveloppésecondairementune maladied’Alzheimer.Cetteévaluationa eulieu, selonles patientes, entre 1 et 3 ans postopératoire. Nous n’avons pasfaitdedifférenceselonletyped’interventionchirurgi- cale.L’ensembledespatientesavaitbénéficiéd’unesuture directeselonlatechniquedeMussetdontuneavecexérèse deprothèseprérectaleassociée.Leprincipedecetteinter- ventionconsisteà réaliser unesection périnéalejusqu’au trajetdelafistuleafind’enréaliserl’exérèselocalesuivie d’une réparationplan parplan avecfermeture rectale et anale,puisdusphincterexternedel’anus,etinterposition desmusclesélévateursetpérinéauxtransversesprofondset superficielsavantdefermervaginetpérinée[8](Fig.1).

Pour évaluer l’amélioration à court terme des 9 patientes, nous nous sommes appuyés sur les symp- tômes recensés dans les courriers des consultations pré- etpostopératoire.Nousavonsrecueillilessignescliniques avantetaprèsintervention.Laconsultationpostopératoire étaitréalisée en moyenne dans les6 à 8 semaines après l’intervention. Les 4 patientes incluses pour l’évaluation àlong terme ont été contactéespar téléphone1 à 3ans après leur intervention et ont été informées du but de cette étude. Après avoir donné leur consentement, elles ont répondu à plusieurs questions notamment sur leurs antécédents, leurs symptômes et à aux questionnaires PFDI-20(signes cliniquesliées aux troubles dela statique pelvienne) et PFIQ-7 (impact des troubles de la statique pelvienne sur la qualité de vie) disponibles en Annexe 1 [12]. Ces questionnairesont été validéspour les troubles de la statique pelvienne (incluant l’incontinence anale) mais ne sont pas spéciﬁques des ﬁstules rectovaginales.

Lorsde lamêmeconversationtéléphonique, lespatientes répondaient une première fois aux questionnaires en se remémorant leurs symptômes et leur qualité de vie en préopératoire et une seconde fois en se plaçant en postopératoire.Nousavonsensuite évalués’ilyavaitune améliorationdeleurssymptômesetdeleurqualité devie aprèsinterventionchirurgicale.Nosrésultatssontexprimés enmédiane(1êr—3êquartile)etparlerapport(nombrede patientes préopératoires/nombre de patientes postopéra- toire)pour l’améliorationdessymptômes. Lacomparaison entre les symptômes préopératoires et postopératoires a fait appel au test exact de Fisher. Dans les tableaux, la significativitédesrésultatsseranotéepar*sip<0,05.

Résultats

Nousavonsinclus9patientes.L’âgemédianétaitde45ans (31—74).Chez4patientes,lesﬁstulesétaientsecondairesà uneintervention chirurgicale (dont2 chirurgies pour cure de prolapsus par voie basse à type de cystocèle traitée

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232 A.Leroyetal.

Figure1. TechniquedeMusset:delafermeturedurectumetducanalanaljusqu’àlasuturedesplanspérinéaux.

parsacro-spino-fixationouhystérectomieavecplicaturedu fasciasous vésical,unepose deprothèseprérectalesans autreprécisionetunecolectomiepourMaladiedeCrohn), pour4 autres(soit57%),onretrouvait commecauseune déchirure périnéale obstétricale. Il y avait une patiente dontl’originedelafistulen’étaitpasconnue.Troisdenos patientesprésentaientdesrécidivesdeFRVdontdeuxopé- rées par lambeaux avec stomie de décharge et une par miseàplataveccolostomieterminale.Nousn’avionsqu’une patienteprésentantunemaladiedeCrohn.Enfin,seuleune de nos patientes a présenté plusieurs récidives postopé- ratoire de sa fistule. L’ensemble des caractéristiques des patientesestrésumédansleTableau1.

Dans notre série, nous avons constaté,à court terme, uneaméliorationdel’ensembledestroublesdelastatique pelvienne (Tableau 2) avec une amélioration signiﬁcative de l’incontinence aux selles chez les patientes (p=0,03) puisqu’en postopératoire, aucune patiente ne présentait uneincontinenceauxsellesalorsqu’enpréopératoire,55% (n=5)d’entreellesétaientatteintes.Nousavonsconstaté unetendanceàl’améliorationdessymptômespuisqueseule- ment2patientessurles4enpréopératoires(soit22%sur les44%,p=0,6)déclaraientavoiruneincontinenceauxgaz enpostopératoire etaucune patiente sur les 3 préopéra- toires(soit33%)neseplaignaitd’inconfortgénital(p=0,2).

Cependant,nousavonsretrouvéunefaibleaméliorationdes leucorrhéesnauséabondesenpostopératoireimmédiat(soit 22%[2/9]surles33%(3/9),p>0,9).

Lorsdel’évaluationàlongtermedestroublescliniques delastatiquepelvienne(Tableau3),nousn’avonsretrouvé aucunesigniﬁcativité dansnos résultats. Cependant,nous avonsobservéuneaméliorationdelasensationdepesanteur

périnéale et de l’incontinence aux gaz en postopératoire puisqueseulement1patientesurles3initialesprésentaient encoreunegênelégère(soit25%surles75%,p=0,5).De plus, nous neretrouvions plus aucune incontinenceanale aux selles liquides aprèsla chirurgie contre 2 (soit 50 %) en préopératoire (p=0,5).Cependant, certains signescliniques commeune dyschésie, une sensation d’évacuation incomplètedesselles sont devenusplusfréquent enpost- opératoireenpassantde25à50%despatientes(p>0,9), toutcommeuneimpériositéfécalequiestapparuechezune patiente(soit25%,p>0,9).

Nousn’avonspasconstatéd’améliorationconcernantles douleursgénitalesoulorsdel’évacuationdesselles.Cepen- dant,malgrélapersistancedeladouleurgénitale,celle-ci semblaitêtremoinsgênanteenpostopératoire.

Le questionnaire PFIQ-7, nous a permis de constater qu’en préopératoire, 3 patientes sur les 4 avaient une qualitédevie(viesociale,tâcheménagères,activitésphy- siques)nonaltérée(soit75%)etqu’aucunedespatientes n’avaient deretentissement social ouphysique sur savie personnelleenpostopératoire(p>0,9).Unétatémotionnel fragile étaitretrouvéchez2patientes avecunetendance àladépressionetàl’anxiétéenpréopératoire(soit50%).

Iln’yavait pasd’altérationde l’étatémotionnelenpost- opératoire (p=0,4).Pourl’ensembledenospatientes, les symptômesrectovaginauxencoreprésentenpostopératoire nelesgênaientpasdansleurviequotidienne.

L’évolutionpostopératoiredenospatientes aétéfavo- rablepour3patientessur4,soit75%.Eneffet,2patientes (soit50%)déclaraientêtretrèssatisfaitesdurésultatpost- opératoire et1 satisfaite (soit 25 %). Seule une patiente a présenté de multiples récidives postopératoire dans un

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rectovaginalesetretentissementpsychosocial233

Tableau1 Caractéristiquesdespatientes.

Age Parité Déchirure périnéale

Maladie deCrohn

Antécédents chirurgicaux deﬁstule

Fistulepost Typede

chirurgie

Symptômes préopéra- toires

Symptômes postopéra- toiresà courtterme Opératoire Accouchement

1 31 1 StadeII Non Non Non Oui Musset Inconfort

génital Incontinence auxgaz Incontinence auxselles

Non

2 81 3 Non Non Post-

obstétricale

Hystérectomie +cure

d’incontinence urinairepar plicaturedu fasciasous vésical

Non Musset Inconfort

génital Incontinence auxselles

Non

3 45 2 StadeIV Non 2réparations

directes 2stomiesde décharge avec lambeau d’abaissement vaginale

Non Oui Musset Inconfort

génital Incontinence auxgaz Incontinence auxselles Leucorrhées nauséa- bondes

Inconfort génital Leucorrhées nauséabondes

4 29 1 StadeIV Non Non Non Oui Musset Inconfort

génital

Non

5 25 2 StadeII Non Non Non Oui Musset Incontinence

auxselles

Non

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234A.Leroyetal.

Tableau1 (Suite)

Age Parité Déchirure périnéale

Maladie deCrohn

Antécédents chirurgicaux deﬁstule

Fistulepost Typede

chirurgie

Symptômes préopéra- toires

Symptômes postopéra- toiresà courtterme Opératoire Accouchement

6 74 4 Non Non 2miseàplat

simpleavec colostomie

Cystocèle avecsacrospi- noﬁxation selonRichter

Non Musset Incontinence

auxgaz Leucorrhées nauséa- bondes

Incontinence auxgaz Leucorrhées nauséabondes

7 82 NP Non Non Non Prothèse

prérectale

Non Exérèse

depro- thèse+Musset

Leucorrhées nauséa- bondes

Non

8 42 2 Oui Abaissement

duréservoir etstomie provisoire

Colectomie Non Musset Incontinence

auxgaz Incontinence auxselles

Non

9 65 NP Non NP Non NP Non Musset Incontinence

auxgaz Leucorrhées nauséa- bondes

Incontinence auxgaz

NP:nonprécisé.

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Tableau2 Troublescliniquesdelastatiquepelvienneàcourtterme.

Signescliniques n=9préopératoire n=9postopératoire p

Inconfortgénital 3(33) 0(0) 0,2

Incontinenceanaleauxselles 5(55) 0(0) 0,03^a

Incontinenceauxgaz 4(44) 2(22) 0,6

Leucorrhéesnauséabondes 3(33) 2(22) >0,9

Lesrésultatssontexprimésenn(%).

a Sip<0,05.

contextedeﬁstulepost-accouchement(Tableau3).Aucune denospatientesn’aprésentédecomplicationsinfectieuses.

Discussion

Dans notre étude, nous avonsinclus 57 % defistule post- obstétricales, ce qui est supérieur à la littérature. Cette différencepeuts’expliquerparunbiaisderecrutementlié à notre spécialité de gynécologue obstétricien. En effet, lespatientesatteintesdefistulespostobstétricalesontplu- tôt tendance à consulter leur gynécologue alors que les patientes atteintes d’une fistule secondaire à une maladie deCrohn oupost-radique vont d’avantages se diriger vers un chirurgien viscéral. Cette différence de popula- tion pourrait expliquer nos écarts de fréquence avec la littérature. En effet, Manaouil et al. retrouvent des fis- tulespost-néoplasiquesdans40%descas,secondaireàune maladiedeCrohndans13% descasetpost-radiqueaprès irradiationpelvienneréaliséepourletraitementd’uncan- cerduvagin,ducoldel’utérus,del’endomètre,ouducanal analetdurectumdans10%descas[1].Dansnotreétude, nous n’avionsqu’unepatiente présentant unemaladie de Crohn et aucune ayant des antécédents néoplasiques ou post-radiques.Nousavonsinclus2patientes(25%)atteintes d’une fistuleaprèsunecuredeprolapsusce quiconcorde avecles17%retrouvédanslalittérature[1].

À court terme, nous avons constaté que les patientes présentaient uneaméliorationde l’ensemble destroubles de la statique pelvienne, notamment en ce quiconcerne l’inconfortgénitaletl’incontinenceauxselles,améliorant de fac¸on certaine leur qualité de vie. Cependant, nous retrouvions une faible amélioration des leucorrhées nau- séabondes en postopératoire immédiat. Toutefois, à long terme,lespatientesneseplaignaientplusdecesymptôme évoquantune disparition plus progressivedes leucorrhées enpostopératoire.

À long terme, nous avons observé que certains signes cliniques disparaissaient ous’amélioraient(une pesanteur périnéale,une incontinenceaux gaz) chezla majorité de nospatientespermettantuneévolutionpositivedeleurqua- lité de vie. Àl’inverse, certaines patientes ont objectivé l’apparition postopératoire d’une dyschésie, d’une sensa- tiond’évacuationincomplètedessellesoud’uneimpériosité fécale. L’apparition deces signes peut s’expliquer par la myorraphie des releveurs réalisée lors de l’intervention chirurgicale.Eneffet,lamyorraphiedesreleveursestpour- voyeusededyschésiesquientraînent uneconstipationpar

rétentionterminale etune impériositéfécale secondaire.

Chezcespatientes,onpeutréaliser unemanométrieano- rectalepour évaluerla compliance rectale etla fonction sphinctérienneetleurconseiller desrègles hygiéniodiété- tiques.On peut aussi retrouver comme explication à ces symptômes, une dysynergie liée à l’histoire de la ﬁstule et à la peur de pertes. Une relaxation périnéale peut leur être conseillée. Dans tous les cas, ces symptômes doivent être évalués et pris en charge de manière clas- siquedansuncentremultidisciplinaire.Chezunepatiente, nous avons retrouvé une aggravation de l’incontinence aux selles solides, ce qui est concordant avec d’autres études[13,14].Eneffet,ElGazzaz retrouvaitl’apparition d’incontinence anale aux selles solides après une prise encharge chirurgicale par la technique deMusset. Cette complicationnousrappellel’importanced’évaluerdefac¸on rigoureuseenpréopératoire l’appareilsphinctériendeces patientes tant sur le plan morphologiqueque fonctionnel [14].

De plus, nous n’avons pas constaté d’amélioration concernantlesdouleurs lors del’évacuationdes selles et lesdouleursgénitales.Cependant,malgrélapersistancede ladouleurgénitale,celle-cisemblaitêtremoinsgênanteen postopératoire.

Pourl’ensembledenospatientes,lessymptômesrecto- vaginauxnelesgênaientplusdansleurviequotidienneen postopératoire,cequiestégalementretrouvédans lalit- térature[15].Laqualité deviedes patientes nesemblait pas être particulièrement affectée par leurs symptômes enpréopératoire.Cependant,pourcertainesd’entreelles, l’intervalleentrenotre étude etlapériode préopératoire était de 3 ans. Elles ont donc pu minimiser l’impact des symptômesparoubli.

Nous avonsrecensé une seule patiente avec une réci- dive postopératoire,soit untaux deréussite de75 %, ce quiestlégèrementsupérieuràcequiestretrouvédansla littérature[4,16].Cettefaiblerécurrencepeuts’expliquer par notre faible effectif mais aussi par le fait que nous n’avionsqu’uneseulepatienteprésentant unemaladiede Crohn et aucune avec des antécédents d’irradiation. En effet,la maladiedeCrohnfavoriselesrécidivesenraison d’unefragilitédestissus,secondaireàl’inﬂammationetà une baissede la vascularisation [4,17]. Nous n’avons pas recensédecomplicationsinfectieuses, cependant,aucune denospatientesneprésentaientdesigneinfectieuxenpré- opératoire.

Malgrélapersistanceoul’apparitiondesignescliniques enpostopératoire,3patientessurles4étaientsatisfaites,

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236 A.Leroyetal.

Tableau3 Troublescliniquesdelastatiquepelvienneetévolutionpostopératoireàlongterme.

QuestionnairePFDI-20 n=4préopératoire n=4postopératoire p

Sensationdelourdeurdanslarégiongénitale 3(75) 1(25) 0,5

Unpeugênée 1(25) 0(0)

Moyennementgênée 2(50) 0(0)

Beaucoupgênée 0(0) 1(25)

Effortdepousséenécessairepourévacuationdesselles 1(25) 2(50) >0,9

Impressiond’évacuationincomplètedesselles 1(25) 2(50) >0,9

Incontinenceanaleauxsellessolides 1(25) 1(25) >0,9

Incontinenceanaleauxsellesmolles/liquides 2(50) 0(0) 0,5

Pasdutoutgênée 2(50) 0(0)

Incontinenceauxgaz 3(75) 1(25) 0,5

Douleurlorsdel’évacuationdesselles 1(25) 1(25) >0,9

Impériositésfécales 0(0) 1(25) >0,9

Douleurouinconfortpelvienougénital 2(50) 2(50) >0,9

Leucorrhéesnauséabondes 2(50) 0(0) 0,5

Évolutionpostopératoire n=4

Récidivepostopératoire 1(25)

Nombres 5

Résultatspostopératoires

Trèssatisfaite 2(50)

Satisfaite 1(25)

Moyennementsatisfaite 1(25)

Pasdutoutsatisfaite 0(0)

Seconsidèrecommeguérit

Pasdutout 1(25)

Unpeu 0(0)

Moyennement 0(0)

Beaucoup 3(75)

Lesrésultatssontexprimésenn(%).

voire très satisfaites des résultats postopératoires et se considéraientcommeguéries.

Enﬁn,nousavonsconstatéquecertainssignescliniques commel’incontinenceauxgazoulaprésencedeleucorrhées nauséabondesétaientmoinsretrouvéschezlespatientesà longterme évoquant uneaméliorationde ces signes avec le temps. Il faut donc insister auprès des patientes sur l’importance de l’amélioration des symptômes au cours du temps et de ne pas se contenter de la consultation

postopératoire à 6—8 semaines pour juger de la réussite chirurgicalesurleplanfonctionnel.

Conclusion

LapriseenchargechirurgicalesimpledesFRVobstétricales, postopératoireoudes ﬁstulesrécurrentespermettraitune diminution signiﬁcative de l’incontinence aux selles ainsi

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qu’unetendanceàl’améliorationdelapesanteurpelvienne etdel’incontinenceauxgaz,maisconduiraitàl’apparition oulapersistancedesymptômesanauxcommeladyschésie oulasensationd’évacuationincomplètedesselles.Cepen- dant,laqualitédevieetl’étatémotionneldespatientesen postopératoireétaientaméliorés,cequinousconforte sur l’effetbénéﬁqued’unepriseenchargechirurgicaleadaptée desFRV.Cesrésultatssuggèrentlapossibilitéd’unerépara- tiondirectedesFRVpostobstétricalesoupost-chirurgicales enuntemps,sansstomie,avecdebonneschancesdesuccès, quandletrajetﬁstuleuxestbienvisible.

Déclaration de liens d’intérêts

Mr Cosson présente des conﬂits d’intérêts avec certains laboratoires(Boston,Allergan,Fresenius,Olympus)pourdes séancesdeformation,desdéplacements,desworkshops.

Annexe 1. Matériel complémentaire

Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.

sciencedirect.com ethttp://dx.doi.org/10.1016/j.purol.

2016.12.001.

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