Progrès en urologie (2008)18, 71—73
D i s p o n i b l e e n l i g n e s u r w w w . s c i e n c e d i r e c t . c o m
CAS CLINIQUE
Hydrocèle abdominoscrotrale de l’enfant compliquée par une urétérohydronéphrose
Abdominoscrotal hydrocele complicated by hydroureteronephrosis
B. Fall
a,∗, B. Diao
b, P.A. Fall
b, A.K. Ndoye
b, B.A. Diagne
baService d’urologie-andrologie, centre hospitalier national de Touba, B.P. 6960 Dakar étoile, Sénégal
bService d’urologie-andrologie, CHU Aristide-le-Dantec, Dakar, Sénégal
Rec¸u le 1eraoˆut 2007 ; accepté le 1eroctobre 2007
MOTS CLÉS Hydrocèle
abdominoscrotale ; Obstruction urétérale ; Enfant
Résumé L’hydrocèle abdominoscrotale est une entité clinique très rare surtout chez l’enfant avec moins de 100 cas pédiatriques rapportés dans la littérature. Elle est associée à plusieurs complications et sa physiopathologie est controversée. Les auteurs rapportent une observation originale d’une hydrocèle abdominoscrotale chez l’enfant. Les modalités du diagnostic ainsi que le traitement spécifique sont rappelés.
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
KEYWORDS Abdominoscrotal hydrocele;
Hydroureteronephrosis;
Child
Summary Abdominoscrotal hydrocele is a very rare clinical entity especially in childhood with less than 100 paediatric cases reported in the literature. It is associated with various complications and its pathogenesis is still a matter for debate. The authors report a case of abdominoscrotal hydrocele in the child. The methods of the diagnosis as well as the specific treatment are pointed out.
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Introduction
L’hydrocèle abdominoscrotale résulte de l’extension d’une hydrocèle scrotale dans la cavité abdominale à travers le canal inguinal.
∗Auteur correspondant.
Adresse e-mail :bbcrfall@yahoo.fr(B. Fall).
Elle est une entité clinique rare surtout chez l’enfant [1]. Le premier cas de l’enfant a été rapporté par Syme[2]
en 1861 et depuis moins de 100 cas pédiatriques ont été rapportés dans la littérature[3]. Parmi les cas publiés dans la littérature moderne aucun n’a été rapporté en Afrique [4].
Nous rapportons un cas d’hydrocèle abdomnoscrotale de l’enfant responsable d’une obstruction urétérale homolaté- rale modérée.
1166-7087/$ — see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
doi:10.1016/j.purol.2007.10.008
72 B. Fall et al.
Figure 1. Grosse bourse et masse de la fosse iliaque droites.
L’objectif à travers cette observation est de sensibiliser les praticiens sur cette pathologie qui probablement n’est pas aussi rare qu’on le pense.
Observation
Un enfant âgé de 12 ans sans antécédents pathologiques par- ticuliers a été rec¸u en consultation pour grosse bourse droite indolore évoluant depuis la naissance.
L’examen physique avait montré une hydrocèle droite et une masse iliaque droite indolore ferme (Fig. 1).
L’échographie abdominale avait montré une structure kystique bien limitée de la fosse iliaque droite se pro- longeant à travers le canal inguinal vers la bourse droite (Fig. 2). Par ailleurs, cette échographie avait montré une dilatation modérée des cavités pyélocalicielles du rein droit.
À l’exploration chirurgicale par voie inguinale, les compar- timents scrotal et abdominal ont été disséqués (Fig. 3).
Le compartiment abdominal était en position rétropérito- néale. Après évacuation de 650 ml d’un liquide jaune citrin, la poche a été excisée tout en conservant le mur situé le long du cordon spermatique. Il n’y avait pas de commu- nication évidente entre la cavité péritonéale et celle de
Figure 2. Échographie du compartiment abdominal de l’hydrocèle.
Figure 3. Dissection de l’hydrocèle abdominoscrotale.
l’hydrocèle. Le testicule avait un aspect dysmorphique, fusi- forme (Fig. 4). Il était bien descendu dans la bourse.
Les suites opératoires ont été simples. Six mois après l’opération il n’y avait ni récurrence de l’hydrocèle, ni apparition d’une hernie inguinale. L’échographie rénale de contrôle avait montré une disparition complète de la dila- tation des cavités rénales et une bonne différentiation corticomédullaire du rein droit.
Discussion
L’hydrocèle abdominoscrotale de l’enfant est rare[1]avec moins de 100 cas seulement rapportés dans la littérature [3].
À notre connaissance ce cas est le premier rapporté dans notre pays. En Afrique noire l’incidence réelle de cette entité pathologique est probablement sous-estimée parce que l’utilisation de l’échographie à haute fréquence dans la pathologie scrotale de l’enfant n’est pas encore assez répandue.
Figure 4. Testicule dysmorphique, fusiforme.
Hydrocèle abdominoscrotrale de l’enfant compliquée par une urétérohydronéphrose 73 En effet, l’échographie à haute fréquence est devenue la
méthode d’imagerie de référence dans la pathologie scro- tale de l’enfant surtout en cas d’hésitation diagnostique [5] comme dans l’hydrocèle abdominoscrotale. Elle per- met de confirmer le diagnostic [6,4]. Chez notre patient, l’échographie abdominale a permis de montrer les limites nettes, le contenu liquidien et le prolongement vers le canal inguinal du compartiment abdominal de l’hydrocèle.
La physiopathologie de cette affection reste encore controversée depuis sa description par Dupeytren [7] en 1834. Trois principales théories ont été formulées [1,3].
Nous adhérons à la théorie de la valve à soupape dans laquelle le processus vaginalis permet le passage en sens unique du liquide péritonéal vers le compartiment abdo- minal de l’hydrocèle[8]. Cette adhésion s’appuie sur deux raisons. D’une part, nous avons remarqué que la pression dans la cavité de l’hydrocèle était assez élevée avec une bourse distendue en ballon de golf et d’autre part, nous avons constaté que cette pression ne diminuait pas en posi- tion de décubitus prolongé comme dans la persistance du canal péritonéovaginal. Par ailleurs, comme dans presque tous les cas rapportés dans la littérature nous n’avons pas trouvé chez notre patient de communication évidente entre la cavité péritonéale et celle de l’hydrocèle[4,9].
Plusieurs complications liées à l’hydrocèle abdominos- crotale ont été rapportées. Elles sont secondaires à une compression des structures de voisinage. Il peut s’agir comme chez notre patient d’une urétérohydronéphrose par compression de l’uretère[8]qui est mieux objectivée par l’urographie intraveineuse. D’autres complications comme l’appendicite aiguë [3] ou l’œdème du membre inférieur [10,11]ont été décrites.
Chez notre patient l’hydrocèle abdominoscrotale était associée à un testicule homolatéral dysmorphique, fusi- forme. Ces dysmorphies testiculaires ont également été rapportées par plusieurs auteurs [11,12]. Selon Chamber- lain et al. [12] ces anomalies associées sont susceptibles d’engendrer ultérieurement des troubles fonctionnels. C’est la raison pour laquelle ils ont recommandé un traitement chirurgical précoce. Cet avis n’est pas partagé par Ferro et al.[13]pour qui le retard du traitement n’est pas respon- sable de l’apparition ou de l’aggravation des dysmorphies testiculaires. Seules quelques complications aiguës peuvent justifier à leur avis un traitement urgent.
Du fait de ces complications potentielles parfois graves l’option thérapeutique standard est la chirurgie [14]. En effet, la résorption spontanée complète est considérée comme impossible[14]. Cette chirurgie consiste classique- ment en une excision complète de la tunique vaginale à travers une voie d’abord inguinale ou médiane. Belman[15]
a proposé une voie d’abord scrotale utilisant la technique modifiée de Lord. Cette approche permettrait d’éviter les lésions iatrogènes des éléments du cordon spermatique. Plus récemment l’approche laparoscopique a été utilisée avec succès[16].
Conclusion
L’hydrocèle abdominoscrotale est une entité clinique rare chez l’enfant. Son diagnostic est habituellement aisément fait par l’échographie. Le diagnostic préopératoire est pré- férable permettant de confier l’enfant à un chirurgien expérimenté afin d’éviter toute lésion des éléments du cor- don spermatique. Il est possible que dans le futur le fait d’y penser puisse permettre de reconnaître un grand nombre de cas.
Références
[1] Luigi A, Giorgio C, Maria AC, Romano B. Abdominoscrotal hydrocele in childhood: is it really a rare entity ? Urology 2000;56:1047—9.
[2] Syme J. Abdominoscotal hydrocele. Br Med J 1861;2:139—
40.
[3] Yarram SG, Dipietro MA, Graziano K, Mychaliska GB, Strosse PJ.
Bilateral giant abdominoscrotal hydroceles complicated by appendicitis. Pediatr Radiol 2005;35:1267—70.
[4] Ferro F, Lais A, Orazi C, Spagnoli A, Caione P. Abdominoscrotal hydrocele in childhood; report of four cases and review of the literature. Pediatr Surg Int 1995;10:276—8.
[5] Martin B. Quelle place pour l’échographie scrotale ? Prog Urol 2003;13:1249—54.
[6] Luks FL, Yazbeck S, Homsy Y, et al. The abdominoscraotal hydrocele. Eur J Pediatr Surg 1993;3:176—86.
[7] Dupuytren G. Lec¸ons orales de clinique chirurgicale, Paris, Bal- lière, 1834: vol 4, p. 705.
[8] Klin B, Effrati Y, Mor A, Mishra OP. Unilateral hydroure- teronephrosis caused by abdominoscrotal hydrocele. J Urol 1992;48:384—6.
[9] David PG, Ronald R, William CH. Abdominoscrotal hydrocele in infancy. Urology 1998;51:20—2.
[10] Krasna IH, Solomon M, Mezrich R, et al. Unilateral leg oedema caused by abdominoscrotal hydrocele: elegant diagnosis by MRI. J Pediatr Surg 1992;27:1349—51.
[11] Ravasse P, Petit T, Delmas P. Une tumeur rétropéritonéale rare : l’hydrocèle abdominoscrotale. À propos de deux cas. Arch Pediatr 2002;9:925—7.
[12] Chamberlain SA, AB, Kirsch AJ, et al. Testicular dysmorphism associated with abdominoscrotal hydroceles during infancy.
Urology 1995; 46: 881—882.
[13] Ferro F, Spagnoli A, Luccheti MC, Marchetti P. Abdomi- noscrotal hyrocele: a reliable surgical technique. Urology 2000;55:771—3.
[14] Mahomed AA, Stockdale EJ, Varghese J, Youngson GG. Abdo- minoscrotal hydroceles: little place for conservatism. Pediatr Surg Int 1998;13:186—8.
[15] Barry Belman A. Abdominoscrotal hydrocele in infancy: a review and presentation of the scrotal approach for correction.
J Urol 2001;165:225—7.
[16] Hort M, Willi U, Gobet R. Retroperitoneoscopically assis- ted repair of an abdominoscrotal hydrocele. J Pediatr Urol 2007;3:66—9.
