VACCINATION ET PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV) EN ALGERIE

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VACCINATION ET PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV) EN ALGERIE

Définition

• Un vaccin est une préparation antigénique

 dérivée d’agents infectieux pathogènes modifiée pour être rendue inoffensive conservant ses propriétés immunisantes

 Son inoculation à un sujet réceptif induit une réponse immunitaire protectrice, spécifique à un agent infectieux

 La vaccination est une démarche immuno-prophylactique active, différée et durable

Bases immunologiques de la vaccination:

c. Réponses immunitaires et intérêt des rappels

• La réponse immunitaire à un 1^er contact avec un ag =primaire.

• Une partie des lymphocytes B et T conservent le souvenir du 1° contact et se réactivent à l’occasion d’un 2 ème contact = réponse secondaire +rapide et +durable.

Les différents types d’immunité

L’immunité non spécifique : réaction inflammatoire

L’immunité spécifique : lymphocytes B et T qui possèdent 2 caractéristiques: la spécificité (récepteurs) et la mémoire immunitaire.

L’immunité à médiation humérale : production d’anticorps spécifiques par les lymphocytesB =immunoglobulines : IgM, IgG, IgA, IgE.

L’immunité à médiation cellulaire : lymphocytes T Helper et T Cytotoxiques.

L’immunité mixte : elle fait intervenir les 2 mécanismes.

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La réponse immunitaire aux différents vaccins dépend à son tour de plusieurs facteurs

• l’âge aux vaccinations indications et contre-indications

• nombre d’inoculations associations vaccinales

• délais entre les vaccinations

1) L’âge aux vaccinations

• La maturité immunologique apparaît vers l’âge de 2-3 mois.

• le BCG peut être administré à la naissance,

• Le vaccin anti-rougeoleux est

 complètement inhibé par les anticorps maternels jusqu’à l’âge de 6 mois

 partiellement inhibé jusqu’à l’âge de 12-15 mois

• Il conseille de ne pas vacciner contre la rougeole avant l'âge de 9 mois.

2) Le nombre d’inoculations

• Le 1^er contact avec un Ag réponse primaire, différée, de faible intensité et de courte durée.

• Le 2^ème contact réponse secondaire, rapide, intense et durable même

3) Les délais entre les vaccinations

• Délais minimums entre deux vaccinations : quatre semaines (01mois).

• Lorsqu’un retard intervient dans la réalisation du calendrier, il n’est pas nécessaire de reprendre la vaccination à zéro ; il suffit de la compléter en vaccinant l’enfant en question en fonction de l’âge et de ou des antigène(s). Les doses restantes seront administrées comme s’il n’y avait pas eu d’intervalle prolongé.

4) Indications et contre-indications

• La vaccination est un geste important de prévention.

• Effectuée après un examen clinique et un interrogatoire des parents

• Ne pas repousser ou suspendre la vaccination

• Les vaccins utilisés dans le PEV sont bien tolérés et sont indiqués chez tous les enfants.

• Vacciner les enfants malnutris et les malades dont l’état ne justifie pas une hospitalisation.

• Il est recommandé de vacciner les enfants

• dés leur admission à l’hôpital

• immunodéprimés en phase de rémission

• les prématurés (de la même manière que les enfants nés à terme)

• Cependant, la vaccination contre la polio est différée dans les cas de poussée évolutive d’une maladie connue

• diarrhée aiguë fébrile pour le VPO

• Par contre devant une diarrhée banale : vacciner avec 04 gouttes de VPO.

5) Les associations vaccinales:

• Elles sont aussi efficaces que l’administration individuelle de chaque antigène.

• Administrer le même jour plusieurs antigènes au niveau de sites différents.

• Ainsi les associations suivantes sont permises encas de retard de vaccination ou dans d’autres situations :

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6) Réactions indésirables à la vaccination:

- Les réactions proprement dites, inhérents à certains vaccins ,généralement bénignes, entrainant des troubles éphémères et un inconfort passager

- Les complications anormales ,sévères ,spectaculaires, entrainant parfois une invalidité temporaire ou définitive, avec des séquelles plus ou moins graves

CHAPITRE 1 : PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION PEV EN ALGERIE Introduction

: PEV s’inscrit dans le programme national de lutte contre la mortalité infantile, mis en place en 1984

DES OBJECTIFS AMBITIEUX ET DES RESULTATS ENCOURAGEANTS

Objectifs fixés:

 Eradication de la poliomyélite la certification de eradication

 Elimination de la rougeole et la rubéole

 Elimination du tétanos néonatal

 Elimination de la diphtérie

 Atteinte des taux de couvertures vaccinales d’au moins 95%

Résultats acquis:

 Pays polio free depuis 1997

 Atteinte des TCV ≥ 90%

CHAPITRE 2 : REPERES SUR LES MALADIES CIBLES DU NOUVEAU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION

il est établi que la vaccination permet de combattre et d’éliminer des maladies infectieuses potentiellement mortelles … on estime qu’ainsi plus de 2 à 3 millions de décès par an sont évités.

C’est l’un des investissements les plus rentables dans le domaine de la santé.

 DIPHTERIE: 2types de vaccin antidiphtérique(anatoxine): -pédiatrique (DTC) -grand enfant et adulte: (dT))

 ROUGEOLE: Vaccin vivant atténué

 ORILLONS :Rougeole – Oreillons – Rubéole (ROR).

 LA COQUELUCHE : “à germes entiers”, tuées, inactivées les vaccins acellulaires antigènes purifiés

 POLIOMYÉLITE: vaccin vivant oral (VPO)+Poliomyélitique injectable (VPI)

 TÉTANOS :nourrissons et des enfants par le DTC ou le dT des adultes/femmes enceintes

 TUBERCULOSE: (BCG) contre méningite ou miliaire tuberculeuse

 HÉPATITE B; à la naissance et combiné

 HÉMOPHILUS: combiné

 VACCIN ANTI-PNEUMOCOCCIQUE: conjugué (polysaccharides)enfants âgés de moins de 2 ans pour les formes invasives (méningites, les pneumonies et les bactériémies).

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CHAPITRE 3 : NOUVEAU CALENDRIER NATIONAL DE VACCINATION

2014 : ROR, les infections à pneumocoque et celui de la poliomyélite inactivé

VOIE & METHODES D’ADMINISTRATION DES VACCINS

1) VOIE INTRAMUSCULAIRE

 Enfant de moins de 2 ans: Injection dans la partie antéro-latérale de la cuisse de l’enfant

 Enfant de plus de 2 ans : Injection dans le muscle deltoïde 2)

VOIE INTRADEMIQUE :

tangentiellement à la peau,

former une papule Lieu: face antéro-externe de l’avant-bras gauche.

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SOUS CUTANNEE :

l’aiguille en biais sous la peau pincée. Ne jamais piquer perpendiculairement au niveau de la fosse sous épineuse ou la face externe du bras.

TECHNIQUE DE VACCINATION & VOIE D’ADMINISTRATION BCG :



Description

: vaccin vivant atténué



Présentation:

forme lyophilisée en flacons multi-doses (10 et 20 doses) +un solvant



Conservation:

+ 4° et +8°C, à l’abri de la lumière.

Une fois reconstitué , le vaccin doit être utilisé dans les 2h qui suivent sa reconstitution. Voie d’administration :voie intradermique :la face antéro-externe de l’avant bras gauche



Age de la vaccination :

- Tous les nouveaux nés viables quel que soit leur poids de naissance avant la sortie de la maternité.

- Tous les enfants nés à domicile durant le premier mois qui suit la naissance - Tous les enfants de 0 à 14 ans révolus, non porteurs de cicatrice vaccinale

- Tous les enfants en première année de scolarisation, non porteurs d’une cicatrice vaccinale, -- - DANS TOUS LES CAS, LA VACCINATION EST FAITE SANS TESTS TUBERCULINIQUES PRÉALABLE.

- Pas d’alcool

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TECHNIQUE DE VACCINATION & VOIE D’ADMINISTRATION POLIO



Modalités:

VPO :vivant atténué fragile à conserver entre 0°et +4°C, à la partie haute du réfrigérateur et à l’abri de la lumière y compris durant la séance de vaccination

- VPO sous forme liquide en flacons de 10 et 20 doses.

- VPO : 5 doses successives : naissance puis rappels à 2, 4 , 12 mois ; 6 ans et entre 11-13 ans.

- Si rejet par l’enfant : redonner 2 gouttes de vaccin



Description VPI :

vaccin inactivé trivalent



Présentation VPI :

sous forme liquide en flacons unidosé et multidoses (2 , 5 et 10 doses).



Conservation

6 h après ouverture et à la fin de la séance de vaccination Stocké entre + 2°C et + 8°C et à l’abri de la lumière. Ne pas congeler.



Age de la vaccination :

Une seule dose qui doit être administrée à l’âge de 3 mois



Technique de vaccination et voie d’administration

- intramusculaire (de préférence) ou voie sous cutanée dans la cuisse - Le VPI ne doit pas être mélangé à d’autres vaccins dans la même seringue.

Si plusieurs vaccins sont prévus au cours de la même visite , les administrés sur des sites d’injection différents, espacés d’au moins 2,5 cm.

TECHNIQUE DE VACCINATION & VOIE D’ADMINISTRATION HEPATITE B

 Présentation et Conservation : Monovalent ou combiné (DTC-Hib-HVB),ne pas congeler.

 Age et techniques de la vaccination

- Naissance : 1ere dose de vaccin seul (monovalent) - 2 , 4 et 12 mois : vaccin combiné DTC-Hib-HVB en IM

TECHNIQUE DE VACCINATION & VOIE D’ADMINISTRATION HEPATITE VACCIN CONTRE LA DIPHTERIE, TETANOS & COQUELUCHE PEDIATRIQUE

Présentation

 Le DTC pédiatrique : ampoule unidose et multidoses

 Vaccin le plus stable, il peut être placé à la partie haute du réfrigérateur ; ne pas congeler

Age et voie d’administration

A l’âge de 6ans (à la rentrée scolaire) en IM ou SC

Présentation :

Le DTC pédiatrique : ampoule unidose et multidoses

Vaccin le plus stable, il peut être placé à la partie haute du réfrigérateur ;ne pas congeler

VACCIN CONTRE LA DIPHTERIE, TETANOS ADULTE (dT)

- Le vaccin dT adulte est un vaccin combiné.

- Présentation et conservation: ampoule unidose peut être placé à la partie haute du réfrigérateur. Ne pas congeler.

- Age de la vaccination Une 1re dose , entre 11-13 ans (1ère AM), rappel entre 16-18 ans (1ère AS) puis tous les 10 ans à partir de 18 ans .

- IM ou SC

VACCIN COMBINE CONTRE LA ROUGEOLE, LES OREILLONS & LA RUBEOLE (ROR)

* Présentation : combiné, lyophilisé +ampoule de 5ml de solvant en unidose et multi doses (flacons de 2,5 et 10 doses).

- Vaccin ROR à conserver +4°C et +8°C à la partie haute du réfrigérateur.

- Après reconstitution, utiliser dans les 6 h suivant sa reconstitution,

* Age de la vaccination : 1re dose du vaccin à 11mois et rappel à 18mois en SC

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LE VACCIN ANTI-PNEUMOCOCCIQUE



Présentation

: Seringue préremplie de 0,5 ml ou de flacon unidose de 0,5 ml.

Vaccin polyosidique conjugué à 13 valences

A conserver entre + 2 °C et + 8 °C. Ne doit pas être congelé.



Age de la vaccination :

A 2mois puis 4 mois avec rappel à 12 mois en IM dans la cuisse.

VACCIN CONTRE LA DIPHTERIE, LE TETANOS, LA COQUELUCHE, L’HEPATITE VIRALE B, L’HAEMOPHILUS INFUENZAE b (DTC-Hib-HVB)

 Ce vaccin est dit combiné, il protège contre cinq maladies :

- la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, l’hépatite virale B et l’infection à Haemophilus influenzæ b.

 Présentation : deux formes

- Lyophilisée : La composante Hib lyophilisée, elle est reconstituée avec la composante liquide DTC HvB - Ce vaccin se présente en flacons de 2 doses, 10 doses.

 Age et dose de la vaccination 1re dose à 2 mois, rappels à 4 et 12 mois en IM

- Le flacon entamé doit être détruit en fin de séance de vaccination.

CHAPITRE 4 : LA CHAINE DE FROID IMPORTANCE

1. Les vaccins doivent être gardés tout le temps entre +2 et +8° C . 2. Vaccin est détérioré s’il est exposé à 0° C.

3. La rupture de la chaine du froid : - Réduit l’efficacité des vaccins

- Nuit à la protection contre les maladies pouvant être prévenues.

- Un vaccin qui a perdu son activité suite à l'exposition à la chaleur ou à la congélation ne la retrouve pas quand la température correcte est rétablie. Il doit être détruit

Les personnes ayant reçu le vaccin exposé à la congélation ou la chaleur : Revaccinées

DEFINITION :

La chaine du froid désigne l’ensemble:

- du matériel, - de l’équipement

-et des méthodes utilisées

Pour conserver les vaccins dans la plage de T° 2 à 8°C depuis leur fabrication jusqu’à leur administration.

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REFREGIRATEUR

EXIGENCES GÉNÉRALES :

un thermomètre maxima-minima

RÈGLES GÉNÉRALES À RESPECTER

• Afficher les instructions concernant l'entreposage et la conservation sur le réfrigérateur.

• Entreposer les vaccins dans la partie centrale du réfrigérateur pour éviter les parties les plus froides et les plus chaudes de l'appareil ;

• Placer un thermomètre maxima-minima sur la tablette centrale du réfrigérateur et un autre dans le compartiment congélateur.

• Veiller à ce que le cordon d'alimentation du réfrigérateur ne puisse pas être débranché de la prise électrique.

•Ne pas placer des aliments ou des échantillons biologiques dans le même réfrigérateur que les vaccins.

•Éviter d'ouvrir inutilement la porte du réfrigérateur : l'OMS recommande de ne pas ouvrir les portes des réfrigérateurs plus de quatre fois par jour.

•Vérifier deux fois par jour la température et la noter sur une feuille accrochée à la partie externe de la porte du réfrigérateur.

ENTREPOSAGE DES VACCINS

 Garder les vaccins dans leur boite (Boite du fabricant).

 Les ranger dans l’aire centrale du réfrigérateur.

 Laisser de l’espace entre les boites: circulation d’air adéquate.

 Regrouper les vaccins identiques. Séparer nettement les différents types de vaccins

 Ne jamais placer de vaccins dans la porte du réfrigérateur.

 Placer les vaccins dT etDTCdans les étagères plus basses.

 Disposer les solvants dans le bas du réfrigérateur. Ne pas les congeler.

TRANSPORT DES VACCINS

Quelle que soit la distance ou la saison

 Toujours utiliser un contenant isolant:

Glacière avec des accumulateurs de froid (Ice Packs)

 Réduire la durée du transport au minimum.

CONDUITE A TENIR EN CAS DE PANNE D’ELECTRICITE

-Noter le début et la fin de toute panne, ainsi que les températures en début et en fin de cette panne.

-S'il y a de la glace dans le compartiment de congélation et Si la température dans l'enceinte est < +8°c Panne n'excédant pas quatre (04) heures

 Garder les vaccins dans le réfrigérateur.

 Maintenir le réfrigérateur fermé durant toute la durée de la panne

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Panne dépassant les quatre (04) heures

 Transférer rapidement les vaccins dans une boîte isotherme en respectant les règles de son utilisation.

 Après la panne, les vaccins ne seront remis au réfrigérateur que lorsque la température dans l'enceinte aura atteint +4°C soit 2 à 3 heures après la mise en marche.

Panne excédant douze (12) heures

 Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur non touché par la panne ou dans la chambre froide.

Panne survenue durant votre absence

 Vérifier la température dans le réfrigérateur ou la chambre froide.

 • Contrôler l’épaisseur de la glace dans le compartiment congélation.

 • Transférer les vaccins dans un autre réfrigérateur si cela est possible. En absence d'un autre réfrigérateur, il y a lieu de suivre les indications figurant dans le tableau, ci aprés :

S’il y a de la glace dans le compartiment de congélateur et Si la température dans l’enceinte est < +8⁰C

S’il n’y a pas de glace dans le compartiment de congélateur et Si la température dans l’enceinte est >+8⁰C

Les vaccins sont encore indemnes

Placer les vaccins dans une boite en respectant les règles de son utilisation

Les vaccins risque d’être altérés

N’utiliser pas ces vaccins informer le responsable de la vaccination de votre établissement de santé

MODALITE DE LECTURE DE LA PASTILLE DE CONTRÔLE DU VACCIN (PCV)

• Une PCV est une étiquette contenant un matériel thermo sensible, apposée sur le flacon du vaccin, qui enregistre les expositions thermiques cumulées dans le temps.

• Le changement de couleur de la pastille est irréversible, plus la température est élevée, plus le changement de couleur est important et rapide.

• La thermo sensibilité de la PCV est propre à chaque vaccin étant donné que chaque vaccin a sa propre thermo sensibilité.

CONDUITE A TENIR EN CAS DE SUSPICISION DE CONGELATION

La congélation : Altération de l’efﬁcacité des vaccins contre:

l’Hépatite Virale B, DTC, DTC-Hib-HVB, VPI, dT.

• Inspecter régulièrement le réfrigérateur de vaccins aﬁn de voir s’il présente des signes de congélation.

• Faire l'épreuve d'agitation (Shake Test) si l’on soupçonne

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INDICATEURS DE CONGELATION

 Un indicateur de congélation est un indicateur de température irréversible qui montre si un vaccin a été exposé à des températures de congélation.

 Il est constitué d’une carte blanche sur laquelle est fixé un petit flacon de liquide coloré, le tout étant enrobé de plastique.

 Si l’indicateur de congélation (Freeze Watch™) est exposé à des températures inférieures à 0°C pendant plus d’une heure, le flacon se brise libérant le liquide coloré qui tache la carte blanche.

TEST D’AGITATION

 Permet de savoir si les vaccins adsorbés (DTC, DT, Td, AT ou anti-hépatite B) ont été soumis à des températures de congélation ayant pu les endommager.

 Après congélation, le vaccin n’a plus l’aspect d’un liquide trouble et homogène, mais a tendance à former des flocons qui se déposent au fond du flacon après agitation.

 Le test doit être effectué pour toutes les vaccins pour lesquels les indicateurs de congélation ont été activés ou dans lesquels les diagrammes de température montrent des températures négatives.

CONCLUSION

VACCINS : Substances biologiques sensibles:

- Exposés à T° Hors【2 - 8°C Perte de l’Efficacité.

- Exposés à T° 0°: Détériorés Rupture de la chaine du froid:

- Réduction de l’efficacité : Irréversible.

- Perte protection.

- Réaction locale ++ ? IMPACT SUR LA MORBIDITE

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