15 au 19 m ai 1 9 б 2, l a C o n fé r e n c e t e c h n iq u e e u ro p é e n n e s u r l a L u t t e c o n t r e l a

ВСЕМ И РН АЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

R E G I O N A L C O M M I T T E E F O R E U R O P E C O M I T E R E G I O N A L DE L’ E U R O P E ЕВРО П ЕЙ СКИ Й РЕГИОНАЛЬНЫ Й К О М И Т Е Т

D o u z iè m e s e s s i o n E U I ^ R C I S / ?

V a r s o v i e , 1 1 - 1 4 s e p t e m b r e 1 9 б 2 2 0 j u i l l e t

1962

O R IG IN A L s A N G LA IS

L A S IT U A T IO N D E LA TU BERCU LO SE DANS LA R EG IO N EUROPEENNE

Un G ro u p e d ' é t u d e , r é u n i e n 1 9 5 5 p o u r e x a m in e r d e s p l a n s en v u e d ' a c c r o î t r e l a c o o r d i n a t i o n d e s a c t i v i t é s a n t i t u b e r c u l e u s e s e n t r e l e s p a y s d ' E u r o p e , a v a i t a b o u t i à l a c o n c l u s i o n s u i v a n t e : " L a t u b e r c u l o s e d e m e u re un p r o b lè m e s é r i e u x d a n s t o u s l e s ’ p a y s e u r o p é e n s , e t' l ' o n p e u t p r é v o i r q u ' i l c o n t i n u e r a d ' e n ê t r e a i n s i p e n d a n t u n bon nom bre d ' a n n é e s . L e s e f f o r t s d o i v e n t ê t r e i n t e n s i f i é s p a r t o u t , a f i n d e d é t e r m in e r l ' i n c i d e n c e e t l a p r é v a l e n c e e x a c t e s d e l a m a l a d i e ." ^

S e p t a n s p l u s t a r d , l e B u r e a u r é g i o n a l a c o n v o q u é en T c h é c o s l o v a q u i e , du

15

19

L e r a p p o r t s u r l a c o n f é r e n c e n e p o u v a n t ê t r e p u b l i é a v a n t l a d o u z iè m e s e s s i o n d u C o m ité r é g i o n a l ; l e D i r e c t e u r r é g i o n a l a e s t im é u t i l e d e s o u m e t t r e a u C o m ité u n b r e f a p e r ç u d e s c o n c l u s i o n s a u x q u e l l e s s o n t a r r i v é s l e s p a r t i c i p a n t s .

A p r è s a v o i r é t u d i é l e p r o b lè m e d e l a t u b e r c u l o s e e n E u r o p e , l a c o n f é r e n c e a c o n c l u q u e c e t t e m a la d ie d e m e u re u n e c a u s e im p o r t a n t e d e m o r b id i t é e t d e m o r t a l i t é , m a lg r é l ' h e u r e u s e é v o l u t i o n q u i s e m b le a v o i r é t é o b s e r v é e d a n s l e monde e n t i e r d e p u i s l a f i n d e l a d e u x iè m e g u e r r e m o n d ia le . L a s i t u a t i o n e s t c a r a c t é r i s é e p a r un f a i t im p o r t a n t e t f â c h e u x , à s a v o i r l e m anque d e d o n n é e s , même b r u t e s ,

Org. mond. Santé Sér. Rapp, techn., 195^, 112, 12

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nécessaires pour mesurer - ne serait-ce qu'avec une exactitude moyenne - l'ampleur du problème exprimée par la fréquence des cas nouveaux et la fréquence globale de la maladie ou de l'infection. En effet, même si les progrès techniques récents ont rendu possible l'élimination de la tuberculose en tant que problème de santé publique, on n'observe guère d'amélioration dans les méthodes d'enregistrement des données

statistiques sanitaires indispensables à une meilleure compréhension de la situation et à un déploiement judicieux des services antituberculeux. Les participants à la conférence se sont heurtés à maintes reprises à des difficultés tenant à ce que, en l'absence d'une définition objective de la maladie et de méthodes d'examen et

d'enregistrement uniformes, les comparaisons faites aussi bien entre pays qu'à l'intérieur de ceux-ci ne sont pas satisfaisantes.

Les données les plus complètes susceptibles de fournir une indication sur l'ampleur du problème dans différents pays sont celles que fournissent les statis­

tiques de mortalité que l'OMS réunit et publie de temps à autre. Néanmoins,

l'évolution révélée depuis peu par ces statistiques est plus certainement l'indice d'un pronostic moins sombre quant à l'issue de la maladie, que le reflet fidèle de la fréquence des cas nouveaux au .sein de la collectivité. Si l'on compare les chiffres de 1959 » concernant 2^ pays européens qui communiquent des données de

mortalité à l'OMS, on s'aperçoit que le taux de mortalité par tuberculose pulmonaire, dans les six pays où il est le plus élevé, varie entre 22 et 44 pour 100 000 habi­

tants, alors qu'il est de 3 à 8 dans les six pays où il est le moins élevé.

Le taux le plus élevé est donc 15 fois plus grand que le plus bas, et cette pro­

portion aurait peut-être été plus forte à la lumière des informations encore attendues de huit pays.

Les données relatives à la morbidité laissent encore plus à déeirer, les

médecins de chaque pays utilisant une définition clinique différente de la maladie.

Les renseignements rassemblés à l'occasion de la Conférence technique européenne montrent que la fréquence annuelle des cas nouveaux de tuberculose pulmonaire déclarés justiciables d'un traitement au cours de I 960 oscille, en chiffres ronds, entre 40 et 270 pour 100 000 habitants. Le nombre des cas nouveaux dépistés grâce à la radiographie de masse représente entre 0,015 et 1,4$> des sujets examinés.

Il est toutefois manifeste qu'il n'existe aucune commune mesure entre ces données.

Manquant d ’informations sur la fréquence globale de la maladie, divers pays ont effectué des enquêtes sur des collectivités entières ou sur des échantillons de population choisis au hasard, et sont parfois arrivés à des taux très élevés.

C'est ainsi que certains pays ont constaté qu'entre 1,1 et 5>2

des personnes examinées souffraient de tuberculose.

Comme les données de mortalité et de morbidité sont difficiles à interpréter, on s'est plutôt appliqué à l'étude de la fréquence globale de l'infection. Toutefois, ici encore, on a éprouvé des difficultés dues à l'absence d'uniformité des méthodes et des moyens employés. Les éléments rassemblés pour la Conférence technique

européenne donnent à penser qu'il existe des différences sensibles quant à la fré­

quence globale de l'infection tuberculeuse dans l'ensemble de la population.

Par exemple, la fréquence globale de l'infection parmi les sujets âgés de 1 6 ^ans varie entre 5 et

Les progrès techniques réalisés récemment dans la lutte antituberculeuse ont non seulement donné aux gouvernements l'occasion de développer et d'utiliser leurs services de la manière la plus efficace et la plus économique pour combattre la

tuberculose, mais encore leur imposent l ’obligation de le faire.

le caractère limité des informations disponibles, il est évident qu'il existe de notables et

sérieuses différences en ce qui concerne la fréquence des cas nouveaux de tuber­

culose et les méthodes de lutte employées dans les divers pays de la Région européenne. Il est manifestement nécessaire d'améliorer les méthodes d'enregis­

trement des résultats des recherches cliniques effectuées en matière de lutte anti­

tuberculeuse dans le cadre des programmes de santé publique, ainsi que la notation proprement dite et l'exploitation des données, qui sont indispensables pour discerner l'évolution de la situation en matière de tuberculose et déterminer la. manière de déployer les services en vue de lutter efficacement et économiquement contre cette maladie.

On estime en conséquence que, malgré les améliorations survenues au cours des sept dernières années, très peu de pays européens sont adéquatement renseignés sur l'ampleur et la nature du problème de la tuberculose à l'intérieur de leur terri­

toire. De plus, en dépit des progrès thérapeutiques récents et de l'abaissement

de la mortalité tuberculeuse qui en est la conséquence, nombreux sont les

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témoignages montrant que la tuberculose demeure un important problème de santé publique dans la plupart des pays d'Europe. Comme le soulignait déjà le Groupe d'étude en 1955 » "des catastrophes - les guerres, par exemple - peuvent rapi­

dement aggraver le problème de la tuberculose". Or, il ne faut pas perdre de vue que, de nos jours, des "catastrophes" de moindre envergure, par exemple un afflux de migrants dans un milieu urbain défavorable, peuvent aussi bien être à l'origine

d'une telle aggravation.

d 'h a b it a n t s 0

T o u s â g e s p o u r 100 000

ha bitan ts

E n fan ts m â le s de m o in s d e

1 an p ou r 100 000 n o u v e a u -n é s

T u b e r c u lo s e r e s p ir a t o ir e

A u tr e s fo r m e s

T o u t e s f o r m e s C

T u b e r c u lo s e r e s p ir a t o i r e 0

T a u x p o u r 100 000 ha bitan ts

G r o u p e s d é m o g r a p h iq u e s

v a c c in e s

N o m b r e de s u je ts v a c c in é s T o u t e s

f o r m e s

T u b e r c u lo s e r e s p ir a t o ir e

P a y s -B a s 11 480 2. 8e 0 e N on N on 7 198 6 101 64. 3 54. 5 N on p r é c i s é 22 329

D a n e m a rk 4 581 4. 2e 0 e Oui O ui 1 184 1 008 26. 0 22. 2 G r o u p e s d iv e r s 4 8 585

Isla n d e 176 4. 7a o b Oui Oui 136 1 1 2 88. 3 72, 7 N on p r é c i s é 469

N o r v è g e 3 586 6 . 4 e 0 e Oui Oui 1 212 1 032 34. 1 29. 0 N on p r é c i s é 79 760

F in la n d e 4 449 26. 0 e 0 e Oui Oui 6 425 145. 5 P o p u la tio n

to ta le 89 769

R o y a u m e -U n i : A n g le t e r r e et

P a y s d e G a lle s 45 755 7 . 5 e 1. 0 e Oui Oui 23 605 20 799 51. 6 45. 5 P o p u la tio n

to ta le 551 164

Suède 7 4 80 8. 0 e 1. 9 e O ui O u i 4 449 3 05 8 59. 7 41. 0

R o y a u m e -U n i : E c o s s e 5 208 9. 8e 1 . 9 e Oui Oui 3 862 3 310 74. 2 63. 6 P o p u la tio n

to ta le 93 659

*

F r a n c e 45 542 22. 1e 6 . 9 C N on N on 43 233 41 183 97. 0 92. 4 N on p r é c i s é 527 658

B e lg iq u e 9 153 18. 8a 7 . 5 b Oui N on 15 474 1 7 0 .9 0 - 1 5 ans 55 546

T c h é c o s lo v a q u ie 13 654 33. 5a 9 . 9 b Oui Oui 26 377 23 173 193. 2 169. 7 G r o u p e s d iv e r s 4 6 6 160

Ita lie 49 361 17. 7 e 12. 7e Oui Oui (p o u r

c e r t a in e s f o r m e s )

9 233 18. 8

G r è c e 8 327 17. 9 3 16. 2b Oui Oui N on p r é c i s é 134 885

P o lo g n e 29 703 44. 9 a 47. 2b O ui Oui N o u v e a u -n é s 1 083 087

E sp a g n e 30 128 32. 4 a 55. 2b O ui Non 9 543 31. 7 0 -1 an 31 276

P o r tu g a l 9 125 4 6 . 8e 71. 5e N on Non P o p u la tio n

to ta le 1 50 338

. . . D o n n ées non d is p o n ib le s

a ) N a tio n s U n ies ( I 9 6 0 ) A n n u a ire d é m o g r a p h iq u e I 9 6 0 , N ew Y o r k

b ) O r g a n is a tio n m o n d ia le d e la Santé (1 9 6 1 ) S ta tistiq u e s é p id é m io lo g iq u e s et d é m o g r a p h iq u e s a n n u e lle s , 19 58, G e n è v e

d ) O r g a n is a tio n m o n d ia le d e la S a n té, B u re a u r é g io n a l d e l 'E u r o p e ( I 9 6 0 ) L e s s t a t is tiq u e s d e la t u b e r c u lo s e d ans la R é g io n e u r o p é e n n e (d o c u m e n t non p u b lié E U R /R C 1 0 /8 p r é s e n t é à la d ix iè m e s e s s io n du C o m it é r é g io n a l d e l'E u r o p e )

c ) I n fo r m a t io n s r é u n ie s p a r la D iv is io n d e s S ta tis tiq u e s s a n it a ir e s de l'O M S ^

О

ГО