APPORT DE LA NUMÉRISATION SUR LA FRÉQUENTATION ET LES RECETTES DU CENTRE AUTONOME DE RADIOLOGIE (CAR

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

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MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

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UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

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ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE

Présenté et soutenu par :

Aurelie M. Christa ADISSO

APPORT DE LA NUMÉRISATION SUR LA FRÉQUENTATION ET LES RECETTES DU CENTRE AUTONOME DE RADIOLOGIE (CAR)

Année académique : 2016-2017

10^e Promotion

SOUS LA DIRECTION DE : MEMBRES DU JURY :

SUPERVISEUR:

Dr Bertin A. GBAGUIDI;

Maitre- Assistant des Universités du CAMES.

Enseignant chercheur à l’EPAC TUTEUR :

M. Aimé BONOU

Ingénieur des Travaux en Imagerie Médicale

PRÉSIDENT: Dr Hubert C. HOUNSOSSOU;

Maitre- Assistant des Universités du CAMES ; Enseignant chercheur à l’EPAC.

JUGE : M. Alfonse AVOCEFOFOHOUN ; Chercheur à l’EPAC.

SUPERVISEUR: Dr Bertin A. GBAGUIDI;

Maitre- Assistant des Universités du CAMES ; Enseignant chercheur à l’EPAC.

II

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

**************

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

************

UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI

************

ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

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DÉPARTEMENT DU GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

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DIRECTEUR

Professeur Titulaire Mohamed M. SOUMANOU

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DIRECTEUR ADJOINT

(Chargé des études et des affaires académiques) Professeur Clément AHOUANNOU

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CHEF DE DÉPARTEMENT Docteur Hubert C. HOUNSOSSOU

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ANNÉE ACADÉMIQUE : 2016-2017

III

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DURANT NOTRE FORMATION DE LICENCE PROFESSIONNELLE DE 2014 À 2017.

 ENSEIGNANTS PERMANENTS

NOMS PRÉNOMS MATIÈRES ENSEIGNÉES

AHOYO Théodora Microbiologie générale AKOWANOU Christian Sciences physiques

AKPOVI Casimir D. Biologie cellulaire ; Physiologie humaine ALITONOU Guy Chimie générale ; Chimie organique ATREVI Nicolas Embryologie humaine ; Anatomie

radiologique II ; Neuro anatomie ; Techniques radiologiques III DESSOUASSI Noël Biophysique de l'imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d'expression et méthodes de communication III et IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection

DOUGNON Victorien Informatique médicale

GANDJI Servais Anatomie humaine ; Splanchnologie Anatomie radiologique I ; Techniques radiologiques I et II ; Notions générales d'échographie

GBAGUIDI A. Bertin Enregistrement d'images ; Techniques Radiologiques I

HOUNSOSSOU Hubert Éléments de biométrie ; Santé publique LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDEHOUENOU Thierry C.M. Initiation à la méthodologie de recherche MEDENOU Daton Appareillage II ; Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed M. Biochimie générale

TOPANOU Roland Techniques radiologiques I et II YOVO Paulin Pharmacologie générale

IV

 ENSEIGNANTS VACATAIRES

NOM PRÉNOMS MATIÈRES ENSEIGNÉES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

ALLANDIFIN Donatien Législation et droit du travail AHOGA Gervais Notions de soins infirmiers

AMETONOU François Techniques d’expression et méthodes de communication I et II

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I et II BIAOU Olivier Notions de sémiologie radiologique BOHOUN Patrice C. Appareillage I

DANSOU Bertin Anglais III et IV

DEHOUMON Justin Notions de sémiologie médicale DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales

HOUNDEFO Tirbuce Notions de sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNON Hyppolite Mathématiques

HOUNNOU Gervais Notions de Sémiologie chirurgicale KOFFI Aristide Anglais I et II

KOUNASSO Gabriel Initiation à l’informatique générale

V

DÉDICACE

VI

Je dédie ce document à :

 Ma très chère maman GBAGUIDI Apolline

Merci maman pour ton soutien aussi bien moral que financier. Courageuse, battante, femme de caractère, tu ne m’as pas seulement donné la vie, tu as fait de moi ce que je suis aujourd’hui et tu continues de m’améliorer. Que Dieu te

bénisse et te protège pour moi !

 Mon Feu papa ADISSO Florent

Merci papa de m’avoir donné la vie et de toujours veiller sur moi. Les moments passés avec toi m’ont montré la grandeur de l’amour paternel. S’il y a une chose que je garde de toi, c’est ta force et ta détermination quand il s’agit de travailler.

Puisse Dieu t’accorder le repos éternel !

VII

REMERCIEMENTS

VIII

Mes remerciements vont :

 À l’Éternel Dieu des Armées pour m’avoir donné la santé, la force et le courage de réaliser ce document. Merci Père de toujours veiller sur moi et de me combler de tes grâces.

 Aux autorités de l’École Polytechnique d’Abomey-Calavi, notamment au Docteur HOUNSOSSOU C. Hubert (Chef du Département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie).

 Aux enseignants du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie pour leurs remarquables contributions à notre formation.

 À notre superviseur Dr GBAGUIDI Bertin. Merci d’avoir accepté superviser le présent travail en nous accordant votre précieux temps.

 Au personnel du Centre Autonome de Radiologie notamment M.

BONOU Aimé et Mme FLATIN Bertille pour avoir accepté nous encadrer avec enthousiasme au cours de notre stage.

 Au Dr MEDEHOUENOU Thierry C. Marc pour ses différents conseils.

 Au Professeur GANDJI Servais pour sa considération et ses conseils.

 À M. AVOCEFOHOUN S. Alphonse pour nous avoir accordé son précieux temps.

 Au Dr GBAGUIDI Magloire pour ses nombreux conseils et son soutien.

 En particulier à M. LIMOAN Guy et M. CAPO CHICHI Crépin pour leur soutien moral et financier.

 À mon frère ADISSO Martial pour ses conseils et son soutien.

 À M. ZOHOUN Etienne pour son aide et son assistance.

 À M. ZOHOUN Adonel pour ses conseils son soutien et sa présence.

 À tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué à la réalisation de ce travail. Profonde gratitude !

IX

HOMMAGES

X

 Au président du Jury

Merci pour l’honneur que vous nous faites en acceptant présider ce jury.

Trouvez ici l’expression de notre plus grand respect ainsi que notre gratitude !

 Aux membres du Jury

Grand est l’honneur que vous nous faites en acceptant apprécier ce travail.

Vos reproches et suggestions amélioreront sa qualité. Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre respect et nos sincères remerciements!

XI

ABRÉVIATIONS ET SIGLES

% : Pourcentage

ASP : Abdomen Sans Préparation CAR : Centre Autonome de Radiologie

CR: Computed Radiography

EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi ERLM : Ecran Radio-Luminescent à Mémoire

FCFA : Franc de la Communauté Financière Africaine GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie HSG : Hystérosalpingographie

LB : Lavement baryté

Min : Minutes

Mme : Madame

s : Secondes

Radio : Radiographie

SBEE : Société Béninoise d’Energie Electrique TOGD: Transit œso-gastro-duodenal

UCR: Urétro-Cystographie Rétrograde UIV : Urographie Intraveineuse

XII

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: Récapitulatif des examens radiographiques réalisés au CAR au cours de notre stage. ... 18 Tableau II: Effectifs totaux des patients reçus pour la réalisation d’examens radiographiques de février - septembre de 2016 et de 2017. ... 30 Tableau III: Répartition des patients reçus de février- septembre de 2016 et de2017 en fonction du sexe. ... 31 Tableau IV: Recettes des examens réalisés de février à septembre 2016 et février-septembre 2017... 32

XIII

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Plan du sommaire du CAR ... 6

Figure 2: Cycle de rotation dans les différentes salles d’examens ... 16

Figure 3: Schéma du principe de la numérisation [6]. ... 24

Figure 4: Système numérique du CAR ... 26

Figure 5: Répartition des patients reçus pour la réalisation d’examens radiographiques de février- septembre de 2016 et de 2017 au CAR. ... 30

Figure 6: Répartition des patients reçus de février- septembre de 2016 et de 2017 en fonction de l’âge. ... 31

Figure 7: Répartition de quelques examens spéciaux de février à septembre de 2016 et de 2017. ... 32

Figure 8: Recettes du CAR prenant en compte uniquement le prix des examens radiographiques effectués de février à septembre de 2016 et de 2017. ... 33

XIV

RÉSUMÉ

Afin d’être en mesure de remplir la fonction exigée d’un technicien supérieur en imagerie médicale, nous avons effectué au Centre Autonome de Radiologie (CAR) un stage pratique du 22 mai au 25 août 2017. Ce stage nous a donc amené à acquérir une bonne dextérité, à améliorer nos compétences dans la réalisation des différents examens aussi bien standards que spéciaux et dans le choix des facteurs techniques.

Le Centre Autonome de Radiologie étant équipé d’un système de numérisation, nous avons, dans le but d’évaluer sa performance, orienté notre recherche sur l’apport de la numérisation sur la fréquentation et les recettes du CAR. Pour aborder notre thème nous avons mené une étude transversale descriptive à collecte rétrospective et prospective de données, couvrant les périodes de février à septembre 2016 et de février à septembre 2017. Nous avons effectué des comparaisons entre le système numérique et le système analogique du point de vue de la fréquentation et du rendement du CAR. Cette étude nous a permis de montrer que le système numérique au CAR a eu un impact positif sur le rendement du centre. Cet impact positif est probablement dû à certains avantages qu’offre ce système : qualité de l’image, obtention rapide des images, la possibilité de réduction de dose. Pour un travail beaucoup plus rapide et dynamique, nous suggérons au CAR d’intégrer d’autres formats de cassettes à Ecran Radio-Luminescent à Mémoire (ERLM) et un groupe électrogène.

Mots clés : Radiographie numérique – Radiographie analogique- rendement

XV

ABSTRACT

In order to be able to fulfill the required function of a senior technician in medical imaging, we performed at the Centre Autonome de radiologie (CAR) a practical internship from May 22 to August 25, 2017. This internship led us to acquire a good dexterity, to improve our skills in the realization of the different standard and special X-ray exams, and in the choice of the technical factors.

The CAR being equipped with a digitization system, we have in order to evaluate its performance, oriented our research on the contribution of the digitization on the attendance and revenues of the CAR. To address our topic we conducted a descriptive cross-sectional with retrospective and prospective data collection, covering the period February to September 2016 and February to September 2017. We made comparisons between the digital system and the analog system of the point of view of the attendance and performance of the CAR. This study allowed us to show that the digital system at the CAR had a positive impact on the center’s performance. This positive impact is probably due to some of the advantages that the system offers: image quality, rapid image acquisition, the possibility of dose reduction. For much faster and more dynamic work, we suggest the CAR to integrate of other ERLM tapes formats and a generator.

Key words: digital radiography - analog radiography - performance

XVI

SOMMAIRE

INTRODUCTION

PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU CADRE DU STAGE 1.1. SITUATION ET HISTORIQUE

1.2. DESCRIPTION DES LOCAUX DU CAR 1.3. PERSONNEL DU CAR

DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE 2.1. OBJECTIFS DU STAGE

2.2. TRAVAUX EFFECTUÉS

2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

TROISIÈME PARTIE : ÉTUDE DU THÈME

3.1. PROBLÉMATIQUE ET OBJECTIFS 3.2. GÉNÉRALITÉS

3.3. CADRE, MATÉRIEL, MÉTHODES D’ÉTUDE 3.4. DIFFICULTÉS

3.5. RÉSULTATS 3.6. DISCUSSION CONCLUSION SUGGESTIONS RÉFÉRENCES

TABLE DES MATIÈRES

1

INTRODUCTION

2

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC), autrefois appelée Collège Polytechnique Universitaire (CPU) a été créé en 1977 par la coopération bénino-canadienne. Cette école offre plusieurs formations parmi lesquelles l’imagerie médicale. Cette dernière prévoit pour ses étudiants en fin de formation des stages pratiques dans les services d’imagerie médicale située sur toute l’étendue du territoire national. A la fin de ces stages pratiques qui durent théoriquement trois mois, chaque étudiant est contraint de produire et soutenir un rapport devant un jury désigné par l’administration de l’école.

C’est dans cette optique que nous avons été envoyés au Centre Autonome de Radiologie (CAR) pour effectuer un stage académique du 22 mai au 25 août 2017. Ce centre dans le but d’être à la pointe de la technologie s’est nouvellement doté d’un système de numérisation afin de faciliter la réalisation des examens radiographiques. Face à l’utilisation de cette nouvelle technologie nous avons trouvé important de vérifier si elle est réellement profitable au centre. C’est ainsi que nous avons choisi pour thème d’étude : « Apport de la numérisation sur la fréquentation et les recettes du CAR »

Le développement de notre rapport se fera autour des points ci-après :

 Présentation du lieu de stage ;

 déroulement du stage ;

 étude du thème.

3

PREMIÈRE PARTIE :

PRÉSENTATION DU CADRE DE

STAGE

4

1.1. SITUATION GÉOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CAR

Le Centre Autonome de Radiologie se trouve sur le campus d’Abomey- Calavi et est précisément situé au rez-de-chaussée du bâtiment C de l’EPAC, en face du restaurant universitaire.

Il a été créé par l’arrêté N° 218/MESRS/TR du 19 octobre 1983 grâce à la coopération bénino-canadienne. Le CAR avait au départ pour mission, de servir de cadre d’application pour les étudiants du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie. Par la suite, le centre a élargi son champ d’action par la réalisation des examens radiographiques et échographiques pour les patients qui sont reçus du lundi au vendredi sauf les jours fériés de 8h à 14h. Les patients sont reçus de 08h à 14h du lundi au vendredi sauf les jours fériés et la formation des stagiaires en échographie.

Rappelons que ce centre à l’origine a été dirigé par une coopérante canadienne, Mme Denise LEBRUN jusqu’en 1985.

De cette année à nos jours, le CAR a été successivement dirigé par :

 M. Servais GANDJI, 1985 à 1987 ;

 M. Augustin SODEGNON, 1987 à 1989 ;

 M. Servais GANDJI, 1989 à 1998 ;

 M. Henri ADJALLIAN, 1998 à 2004 ;

 M. Servais GANDJI, 2004 à décembre 2011 ;

 Feu M. Nestor SANTOS, décembre 2011 à mars 2013 ;

 M. GBAGUIDI Bertin, mars 2013 à nos jours.

5

1.2. DESCRIPTION DES LOCAUX DU CAR

Le CAR est composé de :

 un secrétariat ;

 un bureau pour le responsable du CAR ;

 une salle d’attente pour les patients ;

 une salle d’échographie dotée de toilettes ;

 deux salles d’examens (C-1116 et C-1120) pour la radiographie

 une salle de mammographie ;

 une chambre noire ;

 une chambre claire ;

 un vestiaire pour les patients ;

 un magasin ;

Son plan se présente comme suit :

6

Figure 1: Plan du sommaire du CAR

A ce plan s’ajoute l’installation du système numérique dans la salle de radiographie C-1120 et la séparation du bureau du Chef CAR par une baie vitrée. Cette séparation laisse voir une salle d’attente en face du bureau du Chef CAR.

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1.2.1. Secrétariat

C’est le premier point d’accueil des patients et de renseignements des usagers du CAR. Une fois enregistrés au niveau de la comptabilité, les patients sont orientés vers la salle d’attente et le bon est acheminé dans la salle d’examen correspondante.

1.2.2. Salle d’attente

Cette salle est réservée aux patients, elle est équipée de bancs, de lits et auparavant d’un poste téléviseur. Cette salle accueille les patients ayant fini de remplir les formalités d’usage et qui sont en attente de la réalisation de leurs examens.

1.2.3. Salle d’échographie Elle comprend essentiellement :

 Deux échographes dont l’un de marque MINDRAY et l’autre de marque SONO SCOPE ;

 deux lits servant de table d’examen ;

 un évier ;

 des toilettes;

 une armoire ;

 une table ;

 des chaises ;

 une poubelle.

8

1.2.4. Unité de radiographie

Elle est composée de deux salles de radiographie et d’une salle pour la mammographie. A l’entrée de chacune des deux salles de radiographie, en haut de chaque porte se trouvent des panneaux indiquant la présence des rayons X.

1.2.4.1. Salle d’examen C-1120

C’est la salle la plus spacieuse, elle se trouve juste à côté des toilettes Elle dispose :

 D’un appareil de marque CGR associé à une table motorisée de marque TRENDIX pouvant passer de la position horizontale à la position verticale avec un dossier à déplacement longitudinal ;

 d’un pupitre de commande de marque UNIMAX 300 ;

 d’un système de numérisation (moniteur, dispositif de lecture des cassettes, reprographe, les cassettes, les films….) de marque AGFA ;

 d’un Potter mural ;

 d’une passe-cassette ; d’un évier pour le nettoyage des instruments de travail ;

 d’une armoire ;

 des accessoires de travail comme : des sacs de sable, des gants plombés, des mousses ;

 d’un cône localisateur ;

 et d’une large baie vitrée plombée.

9

1.2.4.2. Salle d’examen C-1116

Elle se trouve du côté gauche à l’entrée de la chambre noire. Entre cette salle et la chambre noire il existe une porte de communication. Elle comprend essentiellement :

 un appareil de radiographie de marque CGR associé à une table horizontale flottante de marque TRENDIX ;

 un pupitre de commande de marque UNIMAX 300 ;

 un Potter mural ;

 un porte- instrument muni d’une lampe (permettant l’éclairage au cours de la réalisation d’une HSG)

 une armoire contenant le matériel nécessaire à la réalisation des examens spéciaux ;

 des accessoires de travail comme : un cône localisateur, des gants et des tabliers plombés ;

 une passe-cassette ;

 un évier ;

 un mannequin nommé ‘’ Kokou ’’ pour les travaux pratiques des étudiants;

 une lampe d’examen associée à un chariot porte instruments.

Notifions par ailleurs que la mobilité de la table d’examen de cette salle facilite la réalisation de nombreux examens.

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1.2.4.3. Salle de mammographie

Elle est composée essentiellement :

 un appareil de mammographie de marque PHILIPS muni d’un paravent plombé, d’un cône localisateur et d’un compresseur;

 un second appareil de mammographie de marque GENERAL ELECTRIC mode 700T ;

 des chaises.

1.2.5. La chambre noire

C’est une salle dans laquelle les films (vierges ou irradiés) sont traités avec soins. Elle est divisée en deux (2) zones : une humide et l’autre sèche.

 La zone humide englobe les bacs qui contiennent les bains (révélateur, bain d’arrêt du révélateur, fixateur et bain d’arrêt) et le robinet.

 La zone sèche est constituée d’un appareil d’impression des noms, de deux armoires contenant des films vierges de différents formats, des cadres de différents formats servant au développement manuel ; des cassettes de tout format allant du format 18/24 au format 36/43, de deux interphones servant à la communication entre les techniciens des deux salles d’examen et celui de la chambre noire, de deux passes cassettes à deux compartiments ( un pour les films exposés et l’autre pour les films non exposés), d’une cisaille pour découper les films.

Cette chambre comporte également deux lampes inactiniques ; deux développeuses automatiques l’une de marque Kodak RP-X omat Processor et l’autre de marque 3M XP505.

11

1.2.6. La chambre claire

C’est ici que se font les évaluations des clichés et l’enregistrement des résultats après interprétation.

Elle contient essentiellement :

 le plateau de réception des films de la développeuse automatique Kodak RP-X Omat Processor ;

 un séchoir électrique ; un négatoscope mural à deux plages ;

 une table et des chaises.

Il faut souligner que le centre dispose, en plus de tous les équipements précités, d’un stérilisateur à air sec (poupinel) pour la stérilisation des instruments.

La chambre noire est actuellement utilisée uniquement pour les travaux pratiques des étudiants d’imagerie médicale.

Avec l’arrivée récente du numériseur au CAR, les examens effectués sur les patients sont numériquement développé.

1.2.7. Le système numérique

C’est un système cassette-récepteur (CR) de marque AGFA. Il a été adopté par le CAR en janvier 2017. Il est composé d’un moniteur pour visualiser les images, de cassettes ERLM, d’un appareil de lecture des cassettes, d’un reprographe où sont introduits des films non sensible à la lumière sur lesquels sont imprimées les images pour interprétation par le médecin radiologue.

Au nombre de ses cassettes, on distingue :

 deux cassettes 18X24cm et deux cassettes 24X30cm pour la mammographie ;

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 d’une cassette 24X30cm et de deux cassettes 36X43cm pour les autres examens.

1.3. PERSONNEL DU CAR

Le personnel du CAR se présente comme suit :

 Dr Bertin GBAGUIDI : Responsable du CAR ;

 Mme Bertille FLATIN, Mme Agathe VISSOH, M. Aimé BONOU : Ingénieurs des Travaux en Imagerie Médicale ;

 M. Thomas SOSSA : Laborantin ;

 M. Julien LOKO : Comptable ;

 Mme Delphine ASSOGBA : Secrétaire ;

 Mme Edith TOSSA : Chargée du matériel et agent d’entretien ;

 M. Patrice C. BOHOUN : Ingénieur en maintenance (collaborateur externe) ;

 M. Henri ADJALLIAN : Inspecteur d’action sanitaire spécialisé en échographie (retraité, collaborateur externe) ;

 Dr KIKI Miralda : Médecin radiologue (collaboratrice externe) ;

 M. Timothée LAWIN : Conducteur du véhicule du CAR.

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DEUXIÈME PARTIE :

DÉROULEMENT DU STAGE

14

Le principal but de notre stage est de mettre en pratique les enseignements théoriques reçus pendant l’année académique. Une formation technique adéquate repose sur les enseignements pratiques. Elle permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités du terrain professionnel, de les appliquer, d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience. C’est dans cette optique que nous, étudiants en fin de formation, avions effectué un stage pratique du 22 mai au 25 août 2017 au CAR. Les objectifs de ce stage sont définis comme suit :

2.1. LES OBJECTIFS DU STAGE

2.1.1. Objectif principal

Rendre l’apprenant apte à remplir la fonction exigée d’un technicien supérieur en imagerie médicale.

2.1.2. Objectifs spécifiques

 Organisation et gestion de la réception/ secrétariat du service ;

 Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ;

 Inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;

 Apprendre aux stagiaires la bonne tenue et la gestion du laboratoire ;

 Amener les apprenants à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique;

 Familiariser le stagiaire à la classification et à la sélection des clichés ;

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 Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;

 Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;

 Amener à assimiler et à effectuer pratique de clinique de film après chaque examen ;

 Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiologiquement décelables.

2.2. LES ACTIVITÉS EFFECTUÉES AU COURS DU STAGE

Au CAR, la réalisation des examens se déroule tous les jours de 8h-14h sauf le week-end et les jours fériés. Le retrait des résultats est possible tous les jours à partir de 15h sauf les week-ends et les jours fériés en fonction du jour ou l’examen a été réalisé. Généralement on demande au patient de revenir le lendemain ou trois jours après la réalisation de l’examen. Les résultats ne sont pas rendus immédiatement après la réalisation de l’examen car le médecin radiologue faisant l’interprétation est externe à la structure.

Le médecin radiologue vient les lundis, mercredis et vendredis.

Nous avons été suivis le long du stage par deux ingénieurs : M. BONOU Aimé et Mme FLATIN Bertille qui se sont donné à fond pour nous inculquer les conduites à tenir face aux divers examens. Etant au nombre de six, nous avons été répartis en trois groupes de deux membres et nous faisions une rotation hebdomadaire de façon à ce que chaque groupe soit dans l’une des trois salles d’examen: la salle de radiographie C-1116, la salle de

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radiographie C-1120 et la salle de mammographie. La figure suivante illustre notre cycle de rotation dans les différentes salles d’examens:

Figure 2: Cycle de rotation dans les différentes salles d’examens

Tout en faisant une rotation hebdomadaire nous avons eu à observer pendant les premières semaines les méthodes de réalisation des examens par nos aînés. La phase d’observation a duré un mois

Apres cette dernière nous avons pris en main la réalisation des examens de nos salles respectives sous la supervision de nos tuteurs et des aînés présents pour leurs stages professionnels.

Salle de RADIOGRAPHIE C-

1120

Salle de RADIOGRAPHIE C- 1116

Salle de MAMMOGRAPHIE

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2.2.1. Travaux effectués

Mis à part les examens effectués lors des rotations, nous avons eu à intervenir dans la chambre claire.

 Dans la chambre claire Nous avons eu à :

- enregistrer l’identité des patients et les résultats du diagnostic des clichés dans le registre d’examens ;

- remettre aux patients les résultats d’examen en marquant un OK dans le registre.

Nous avons observé et réalisé un bon nombre d’examens durant notre stage.

Le tableau ci-dessous donne un récapitulatif des différents examens réalisés au CAR du 22 mai au 25 août.

Dans ce tableau, certains examens ont été regroupés de la façon suivante :

 Examens des membres pelviens regroupant les examens du fémur, du genou, de la jambe, de la cheville, du pied de l’avant-pied et des orteils ;

 Examens des membres thoraciques regroupant les examens de l’épaule, de la clavicule, du bras, du coude, de l’avant-bras, du poignet, de la main et des doigts ;

 Examens du rachis regroupant tous les examens sur les rachis cervical, lombaire, thoracique et sacro-coccygien ;

 Examens du thorax regroupant les examens pulmonaires, télécœur et grille costale ;

 Examens de l’arbre urinaire comprenant les examens de l’Urographie Intraveineuse(UIV) et de l’Urétro-cystographie Rétrograde (UCR) ;

 Examens du tube digestif comprenant les examens du transit œsogastroduodénal et du lavement baryté (LB)

18

Tableau 1: Récapitulatif des examens radiographiques réalisés au CAR au cours de notre stage

Examens

Réalisés

personnellement

Réalisés par mon binôme

Réalisés par les autres

Totaux réalisés au CAR

ASP 00 01 05 06

Bassin/Hanche 05 06 29 40

Crâne/Sinus 07 06 36 49

Mammographie 11 10 60 81

Membres

pelviens 15 16 65 96

Membres

thoraciques 09 10 22 41

HSG 02 02 46 50

Rachis 13 13 50 76

Thorax 18 18 77 113

Tube digestif 05 05 31 41

Arbre urinaire 00 00 04 04

TOTAL 85 87 425 597

Au total nous avons reçu 597 examens dont 85 examens réalisés par nos soins soit 14,24%. Il ressort de ce tableau que la radiographie du thorax est le plus fréquent au CAR avec un effectif de 113 examens soit 18,92% suivis des membres pelviens et de la mammographie avec des effectifs respectifs de 96 et 81; soit respectivement 16,08% et 13,46%.

Le plus fréquent des examens spéciaux est l’HSG avec un effectif de 50 soit 08, 37%.

19

2.2.2. Compétences acquises

Au cours de notre stage nous avons acquis de nouvelles connaissances en matière de techniques radiologiques, notamment en ce qui concerne le choix des facteurs techniques et la conduite à tenir devant les patients par rapport à leur morphologie. Il nous a été également permis d’effectuer quelques examens spéciaux tel que : l’hystérosalpingographie et le lavement baryté.

2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES

 Fréquentes coupure de courant et d’eau sur le campus ;

 panne de l’appareil de mammographie ;

 panne de l’appareil de radiographie de la salle C1120 ;

 renseignements cliniques mal formulés ;

 nombres limités de formats de cassettes à ERLM

 présence de beaucoup de devanciers venus pour leur stage professionnel ;

 absence de dosimètre dans le service pour évaluer les doses de radiation absorbées par les manipulateurs de radiologie.

20

TROIXIÈME PARTIE :

ÉTUDE DE THÈME

21

3.1. PROBLÉMATIQUE ET OBJECTIFS

3.1.1. Problématique

Depuis les années 90, les progrès scientifiques ont permis le passage de la radiographie conventionnelle analogique (développement automatique ou manuel) à la radiographie numérique. Le CAR utilisait depuis sa création un système analogique, ne pouvant rester en marge de ce progrès qui semble venu améliorer la prise en charge des patients, l’administration de ce centre s’est pliée en quatre pour obtenir un système de numérisation (système CR). Le CAR recevant un nombre considérable de patients et faisant partir des quelques services d’imagerie médicale à Calavi, il est important d’évaluer si cet apport technique améliore la fréquentation et les prestations du centre. N’ayant à notre connaissance aucune évaluation sur l’efficacité et l’apport de cet outil nous avons trouvé important de choisir comme sujet d’étude : « Apport de la numérisation sur la fréquentation et les recettes du Centre Autonome de Radiologie »

3.1.2. Objectifs

3.1.2.1. Objectif Général

Évaluer l’apport de la numérisation sur le rendement du CAR.

3.1.2.2. Objectifs spécifiques

 Comparer la fréquentation du CAR de février à septembre 2016 à celle de février à septembre 2017.

22

 Comparer les recettes du CAR de février à septembre 2016 à celles de février à septembre 2017.

3.2. GÉNÉRALITÉS

Les débuts de l’imagerie médicale sont la conséquence des travaux de Wilhelm Röntgen sur les rayons X ^[1] en 1895. L’imagerie médicale constitue l’ensemble des techniques permettant de visualiser à travers des images différentes régions ou différents organes de l’organisme vivant. Elle est constituée de plusieurs branches parmi lesquelles nous avons la radiographie dont le progrès fait l’objet de notre étude.

3.2.1. La radiographie

La radiographie est une technique d’imagerie médicale visant la visualisation d’un organe ou d’une partie du corps sur une pellicule photosensible. Le principe de la radiographie est : la mesure de l'atténuation des rayons X par un tissu biologique ^[2]. Les rayons X constituent les éléments de base de la radiographie. Le film photographique a été le premier détecteur à être utilisé en radiographie. A l’issue de la radiographie, on obtient un cliché dont le contraste dépend à la fois de l'épaisseur et du coefficient d'atténuation des structures traversées. La radiographie standard correspond à la radiographie d'une région d'intérêt dont la réalisation obéit à un protocole reconnu de manière internationale ^[3].

Retenons que c’est l’atténuation des rayons X qui traverse le corps par les os, les organes, les tissus et les vaisseaux qui permettent d’obtenir l’image radiographique. La qualité de cette dernière dépend de plusieurs critères. Les principaux critères de qualité d’une image radiographique sont le contraste, le

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grain et la netteté ^[4]. Le contraste de l’image radiante dépend du coefficient d’atténuation, l’épaisseur des structures rencontrées et du photon incident. Le grain ou le bruit, de l’image correspond à la non-uniformité de l’image lorsque le détecteur est directement irradié par un faisceau homogène de photons. La netteté de l’image s’oppose au flou. On distingue plusieurs origines de flou : le flou du foyer (géométrique), le flou du détecteur et le flou cinétique ^[5] .

3.2.1.1. La radiologie analogique conventionnelle

En radiologie analogique conventionnelle, on utilise un tube à rayons X et un détecteur (couple écran-film). Ce film est très sensible à la lumière et aux rayons X. Lorsque les rayons X viennent impressionner le film, on a la formation de l’image latente. Le film est ensuite développer en chambre noire manuellement ou à l’aide d’une développeuse automatique. A l’issu du développement, on obtient l’image réelle définitive. Notons que dans ce système non seulement les rayonnements sont dangereux mais aussi les solutions de développement sont néfastes pour la santé du technicien, de l’ingénieur en radiologie.

3.2.1.2. Radiographie numérique

La radiographie numérique est l'ensemble des techniques permettant de générer une image radiologique digitale en lieu et place de l’image obtenue sur un film argentique en radiographie conventionnelle analogique. La radiographie numérique et celle conventionnelle analogique utilise les mêmes sources de rayonnement (tube à rayons X, sources gamma ……).

Le système numérique comporte : une source de rayons X, un sous- système d'acquisition et de formatage des images, un sous-système de visualisation, un sous-système d'archivage, et un module d'édition partagé de

24

préférence avec d'autres sources d'images numériques. Malgré les stations de visualisation, il est indispensable d'éditer les images sur des films non seulement pour l'archivage mais aussi l'établissement du diagnostic. Les films utilisés ici ne sont pas sensibles à la lumière.

On distingue globalement deux types de numérisation:

 la numérisation directe où les détecteurs qui sont directement sous le Potter ou sous la table, une fois irradiée envoient l'image directement à la console;

 la numérisation indirecte où interviennent les cassettes numériques qui captent l'image qui peut être extraite par l'intervention d'un reprographe. Le système de Radiographie numérisé (CR) « Computed Radiography system » qui utilise des écrans à scintillateur photo stimulable à mémoire, appelé également Écran Radio Luminescent à Mémoire (ERLM) est un système de numérisation indirecte.

Figure 3: Schéma du principe de la numérisation ^[6].

1 2 3 4

6 5

8 7

Acquisition des images

Visualisation et manipulation

Archivage

25

Légende de la figure 3 : 1. détecteur de l’image

2. module d’acquisition des données numériques 3. algorithme de traitement de signal numérique 4. écran de visualisation

5. accès au fichier et visualisation 6. module interactif de visualisation 7. édition de film laser

8. archivage numérique

Des systèmes cites ci-dessus, le système CR qui est une forme de numérisation indirect apparu en 1975 et mit sur le marché en 1983 est la toute première forme de technologie numérique qui a remplacé la radiographie conventionnelle analogique. Ce système est celui auquel nous allons le plus nous intéresser dans notre étude car elle a été récemment adoptée par le CAR.

3.2.1.2.1. Le système de numérisation (système CR : numérisation indirecte) au CAR:

Le système de numérisation CR (Computed Radiography) est la radiographie numérique où la cassette avec le film sont remplacée par une cassette avec une plaque au phosphore ^[7].

Le système numérique du CAR est composé des éléments ci-après : des cassettes avec écrans ERLM, une station informatique, des moniteurs de visualisation des images, un logiciel de traitement des images et un reprographe. La cassette comporte un écran photo stimulable qui joue le rôle de scintillateur à mémoire.

26

© Adisso, 2017

Figure 4: Système numérique du CAR

Le system CR se fait en deux phases principales que sont : la formation de l’image latente et la lecture de l’image latente

 Formation de l’image latente

Les rayonnements X interagissent avec les atomes en traversant le scintillateur, ceci implique le changement de niveau d’énergie des électrons. Une faible partie d’entre eux retourne à son niveau d’énergie d’origine avec émission d’un photon, c’est le fonctionnement d’un scintillateur classique^[8]. La partie la plus importante d'énergie est stockée par des électrons du scintillateur qui sont excités et restent à un niveau d'énergie supérieur, en un état métastable, formant une image latente.

 Lecture de l’image latente

La casette est insérée dans un lecteur qui balaye le scintillateur à l'aide d'un faisceau Laser ou d'un système émettant une forte chaleur. Cette irradiation complémentaire, rompt l'équilibre métastable et l'ERLM rend l'énergie stockée.

Cette émission lumineuse est captée par un guide de lumière et transmise à un tube photomultiplicateur, qui produit un signal électrique analogique qui est amplifié, converti en signal numérique et enregistré sur un ordinateur. La cassette ERLM est réutilisable après avoir été exposée à un faisceau d'initialisation qui supprime toute rémanence.

1

2 3

Légende :

1- Lecteur de cassettes 2- Reprographe

3- Moniteur

27

Le système CR se résume comme suit :

 Excitation du scintillateur par les rayons X (phosphor excitation by x- rays) ;

 formation d’image latente ;

 stimulation par le faisceau lumière ou par la chaleur (stimulation by light) ;

 émission de lumière ;

 collection de lumière ;

 numérisation du signal et formation d’image définitive ^[9]

3.2.2. Avantages de la radiographie numérique

Nous pouvons citer entre autres :

 La possibilité au prix d'une seule acquisition de visualiser différentes fenêtres de contraste ;

 obtention rapide et meilleure qualité des images ;

 acquisition des données sous un format numérique ;

 visualisation directe des images sur un moniteur, stockage des images ;

 transmission des images par l'intermédiaire d'un réseau informatique ;

 absence d’achats de solutions de développement ;

 traitement d'images et logiciels d'aide au diagnostic : possibilité de faire de nombreux traitements (zoom, filtres, mesures) de l’image ;

 diminution de dose : la réduction du nombre de clichés ratés par sous ou surexposition représente également un intérêt dosimétrique ;

 gain de temps et reproductibilité : elle se traduit par la réduction du nombre de clichés ratés et la récupération plus rapide des archives. La

28

numérisation permet une parfaite reproductibilité des examens sans variabilité due à l'exposition et aux manipulateurs de films ;

 économie de films : rejet de cliché presque nul.

En résumé, nous pouvons retenir que la radiographie numérique est une technologie très bénéfique autant pour le patient que le manipulateur. Elle présente assez d’avantages qui voilent quelques handicaps parmi lesquels le principal est le coût d’installation.

3.3. RENDEMENT

Production évaluée par rapport à une norme, à une unité de mesure. C’est aussi la rentabilité des capitaux employés, d’une somme placée ou investie.

3.4. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODES D’ÉTUDES

3.4.1. Cadre d’étude

Notre étude s’est déroulée au CAR.

3.4.2. Matériel et outils de collecte de données 3.4.2.1 Matériels

Les patients reçus au CAR de février-septembre 2016 et de février-septembre 2017.

3.4.2.2. Outils de collecte de données

Le registre des résultats, le registre des recettes.

29

3.4.3. Méthodes d’études

3.4.3.1. Type d’étude

Il s’agit d’une étude transversale descriptive à collecte rétrospective et prospective de données.

3.4.3.2. Période d’étude

Collecte rétrospective : Février – septembre 2016.

Collecte prospective : Février- septembre 2017.

3.5. COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE STATISTIQUE

Nos outils d’étude sont les registres des résultats et des recettes. Il s’agit de :

 Recenser le nombre total de patients reçus par le CAR au cours des périodes d’études à l’aide du registre des résultats des examens ;

 recenser les examens spéciaux effectués durant nos périodes d’études à l’aide du registre des résultats

 faire le point des recettes du CAR pendant la période d’étude en consultant le registre des recettes ;

Les différentes données obtenues ont été traitées avec l’application Excel 2013. Des tableaux et des graphes ont été réalisés ; des fréquences ont été calculées.

30

3.6. RÉSULTATS

Tableau II: Effectifs totaux des patients reçus pour la réalisation d’examens radiographiques de février - septembre de 2016 et de 2017.

Février-septembre Effectifs totaux des Pourcentage Patients reçus (%)

2016 1203 47,89 2017 1309 52,11 Total 2512 100

Figure 5: Répartition des patients reçus pour la réalisation d’examens radiographiques de février- septembre de 2016 et de 2017 au CAR.

158 161

135

172

154 149

142 132

189

205

134

163

130

163

187

138

0 50 100 150 200 250

Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre

Effectifs des patients

Mois

2016 2017

31

Tableau III: Répartition des patients reçus de février- septembre de 2016 et de 2017 en fonction du sexe.

Année Féminin Masculin TOTAL

2016 814 389 1203

2017 828 481 1309

TOTAL 1644 874 2512

Figure 6: Répartition des patients reçus de février- septembre de 2016 et de 2017 en fonction de l’âge.

168

448

379

188

20 179

485

402

203

40 0

100 200 300 400 500 600

[0;20[ [20;40[ [40;60[ [60;80[ [80;100[

EFFECTIFS DES PATIENTS

ÂGE

2016 2017

32

Figure 7: Répartition de quelques examens spéciaux de février - septembre de 2016 et de 2017

Tableau IV: Recettes totales des examens réalisés de février - septembre de 2016 et de 2017

Février-septembre Recettes total des Pourcentage Examens (FCFA) en % 2016 11 952 250 42,27 2017 16 321 900 57,73

Total 28 274 150 100

7 5 10 13

132

10 9

26

60

143

0 20 40 60 80 100 120 140 160

UIV UCR TOGD LB HSG

EFFECTIFS DES EXAMENS

EXAMENS

2016 2017

33

Figure 8: Recettes du CAR prenant en compte uniquement le prix des examens radiographiques effectués de février - septembre de 2016 et de 2017.

0 500000 1000000 1500000 2000000 2500000 3000000

Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Sptembre

Recettes

Mois

2016 2017

34

3.7. DISCUSSION

Notre étude a porté sur un total de 2512 patients reçus au CAR dont 1203 reçus dans la période de février à septembre 2016 (système analogique) et 1309 reçus de février à septembre 2017 (système numérique) (Tableau II). Avec le système numérique, il y a eu une légère augmentation du nombre de patients.

De l’analyse de la Figure 5 présentant la répartition des patients reçus de février à septembre de 2016 et de 2017 au CAR, il ressort qu’une comparaison respective des mois de 2016 à ceux de 2017 révèle en février et mars 2017 un nombre élevé de patients, ce nombre a baissé par la suite (avril, mai et juin 2017) avant de connaitre un nouvel accroissement (juillet, août et septembre 2017). La baisse du nombre de patients pourrait être due aux problèmes financiers qu’a connu la population béninoise durant cette période. Le nouvel accroissement connu pourrait être dû à l’arrivée du système numérique dont on a eu le temps de faire la publicité. On peut en déduire que ce système a favorisé l’augmentation du nombre de patients malgré les problèmes financiers.

L’analyse du tableau III présentant la répartition des patients reçus de février à septembre de 2016 et de 2017 en fonction du sexe a fait ressortir que le centre est plus fréquenté par les patients féminins que par ceux masculin. On note une augmentation d’effectifs au niveau de chaque sexe en 2017 (année d’acquisition). Au niveau du sexe masculin il y a eu une augmentation de 88 patients et au niveau du sexe féminin une augmentation de 12 patients. Les patients fréquentant le plus le centre ont entre 20 et 40 ans (Figure 6). Aussi remarquons que comparativement à l’année 2016 l’effectif des patients ayant entre 80 et 100 a doublé en 2017. On peut en déduire que l’arrivée du système numérique a eu un impact positif sur la fréquentation du centre par les patients de sexe masculin et les personnes âgés.

35

Une augmentation de demande de tous les examens spéciaux a été remarqué en 2017 (Figure 8). Cette augmentation est beaucoup plus remarquable pour le lavement baryté (47 examens de plus qu’en 2016). On peut en déduire que l’arrivée de la numérisation a eu un impact positif sur la fréquentation du service en ce qui concerne les patients ayant des examens spéciaux à réalisés surtout le lavement baryté.

Au niveau des recettes, l’année 2017 a rapporté au centre, fin septembre, un total de 16 321 900 F CFA soit 57,73% du rendement total (Tableau III).

Comparé à l’année 2016, on note en 2017 une augmentation de 4 369 650 F CFA. Il ressort de cette analyse que le système numérique a permit l’obtention d’un bon rendement. Ceci pourrait aussi être le fruit de l’augmentation substantielle du prix des examens.

De l’analyse de la Figure 9 qui présente les recettes du CAR prenant en compte uniquement le prix des examens effectués de février à septembre de 2016 et de 2017, nous pouvons noter que les recettes des examens des mois de l’année 2017 étaient nettement supérieures à celles des mois de l’année 2016, on peut en déduire que le système numérique a permis une augmentation considérable des recettes des examens du CAR.

De toutes les analyses précédentes effectuées, on peut conclure que le système numérique est favorable au rendement du centre, il lui a permis d’accroitre ses revenus. Remarquons aussi que grâce à ce système il y a eu plus d’examens spéciaux surtout en ce qui concerne le lavement baryté. Sur certains bons d’examen de lavement baryté il est mentionné «images numériques », pouvant signifier la valeur de l’image numérique. La qualité de l’image, le temps d’obtention des clichés, la possibilité de réduction de doses sont les facteurs ayant probablement favorisé l’augmentation du rendement du centre.

36

CONCLUSION

37

En dépit des difficultés rencontrées, le stage pratique que nous avions effectué au CAR fut une expérience très enrichissante. Elle nous a permis non seulement de renforcer nos connaissances mais aussi nos relations professionnelles. Avec l’arrivée du système numérique, nous avons décidé d’évaluer les avantages qu’il offre au centre. Notre étude a montré que ce système a permis une augmentation de l’effectif des examens spéciaux surtout en ce qui concerne le lavement baryté et aussi d’accroitre le chiffre d’affaire du centre. La qualité de l’image, la rapidité d’obtention des images, la possibilité de réduction de dose, l’augmentation de la démographie et l’installation des cliniques dans la ville sont les facteurs probables ayant contribué à l’augmentation du rendement du CAR. Les progrès scientifiques sont donc favorables au développement de l’imagerie médicale. Bien que présentant assez d’avantages, la radiographie numérique reste inaccessible à certains services de radiologie à cause de son coût onéreux. Mais vu les différents avantages qu’elle offre, il serait profitable à tous qu’une politique soit mis en place pour permettre aux différents services de radiologie d’entrer en possession d’un tel bien et rembourser au fil du temps.

38

SUGGESTIONS

39

Pour améliorer les prestations du CAR et le rendre plus performant et plus rentable nous suggérons à l’endroit des autorités compétentes de cette structure de :

 Faire l’effort d’acquérir un groupe électrogène afin de remédier à l’arrêt de la réalisation des examens en cas de coupures d’électricité par la SBEE ;

 acheter d’autres cassettes ERLM pour compléter celles qui sont déjà au CAR ;

 contrôler périodiquement chaque appareil et si possible changer les vieilles pièces afin d’éviter les pannes qui surviennent au cours de la réalisation des examens ;

 accueillir moins de stagiaires professionnels pendant la période destiné aux stages académiques ;

 souscrire les techniciens de la radio à une évaluation dosimétrique afin d’appliquer les normes de radioprotection et ainsi les protéger.

40

RÉFÉRENCES

41 [1]. WEEB S. The contribution, history, impact and future of physics in medicine [Internet]. Vol. 48. 2009 [cité 19 oct 2017]. Disponible sur:

http://fr.m.wikipedia.org/wiki/Imagerie98²

[2]. GOULART M. Eléments de radiologie pour le PCEM2. 2007;

[3]. MONTAGNE E, HEITZ F. Radiologie conventionnelle standard [Internet]. Heures de France. Imagerie médicale; tome 1; 2009 [cité 19 oct 2017]. Disponible sur:

http://fr.m.wikipedia.org/wiki/radiographie

[4]. NATTUM H. Traité d’imagerie médicale. Flammarion. 2004 [cité 19 oct 2017];

Disponible sur: http://fr.m.wikipedia.org/wiki/radiographie

[5]. DUTREIX J. Biophysique des radiations et imagerie médicale [Internet]. medicales.

MASSON; 1997 [cité 19 oct 2017]. Disponible sur:

htto://fr.wikipedia.org/wiki/radiographie

[6]. MEKANRT S. Apport du PACS (Picture Archiving and communication system) pour l’imagerie médicale. [Internet]. Institue nationale de formation supérieure paramédicale de SETIF; [cité 19 oct. 2017]. Disponible sur: http://www.youscribe.com/book reader/index/1914890/documentld=1892648

[7]. System CR- Système= de numérisation indirect. 2017; Disponible sur:

http://drmaroc.com/?page-id=34808

[8]. Wikipédia. radiographie conventionnelle. 2010 [cité 20 oct 2017]; Disponible sur:

http://fr.m.wikipedia.org/wiki/radiographie

[9]. IDOHOU S. Comparaison du rendement entre la radiographie numérique et la radiographie analogique au service d’imagrie médicale du centre hospitalier universitaire de zone d’Abomey-Calavi/Sô-Ava. 2016 p. p23.

42

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT INTERVENU DURANT NOTRE FORMATION DE LICENCE

PROFESSIONNELLE DE 2014 À 2017. ... III DÉDICACE... V HOMMAGES ... IX ABRÉVIATIONS ET SIGLES ... XI LISTE DES TABLEAUX ... XII Liste des figures ... XIII RÉSUMÉ ... XIV SOMMAIRE ... XVI

INTRODUCTION ... 1

1.1. SITUATION GÉOGRAPHIQUE ET HISTORIQUE DU CAR ... 4

1.2. DESCRIPTION DES LOCAUX DU CAR ... 5

1.2.1. Secrétariat ... 7

1.2.2. Salle d’attente ... 7

1.2.3. Salle d’échographie ... 7

1.2.4. Unité de radiographie ... 8

1.2.5. La chambre noire ... 10

1.2.6. La chambre claire ... 11

1.2.7. Le système numérique ... 11

DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE ... 13

2.1. LES OBJECTIFS DU STAGE ... 14

2.1.1. Objectif principal ... 14

2.1.2. Objectifs spécifiques ... 14

2.2. Les ACTIVITÉS EFFECTUÉES au cours du stage ... 15

2.2.1. Travaux effectués ... 17

2.2.2. Compétences acquises ... 19

2.3. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES ... 19

TROIXIÈME PARTIE : Étude de thÈme ... 20

3.1. PROBLÉMATIQUE et objectifs ... 21

3.1.1. Problématique ... 21

3.1.2. Objectifs ... 21

3.2. GÉNÉRALITÉS ... 22

43

3.2.1. La radiographie ... 22

3.2.2. Avantages de la radiographie numérique ... 27

3.3. Rendement ... 28

3.4. CADRE, matÉriel et mÉthodes d’Études ... 28

3.4.1. Cadre d’étude ... 28

3.4.2. Matériel et outils de collecte de données ... 28

3.4.3. Méthodes d’études ... 29

3.5. COLLECTE DES DONNÉES ET ANALYSE STATISTIQUE ... 29

3.6. RÉSULTATS ... 30

3.7. DISCUSSION ... 34

CONCLUSION ... 36

SUGGESTIONS ... 38

TABLE DES MATIERES ... 42