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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
DEDICACES
Rien ne saurait exprimer mes sentiments, ma joie et ma profonde
gratitude à toute personne ayant participé
de près ou de loin à l’élaboration
de ce travail.
Je dédie cette thèse…
A Allah
tout puissant
qui m’a inspiré
et guidé dans le bon chemin.
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges, soumission et remerciements
A mes parents, ma sœur et mon fiancé,
pour tout l’amour sans égal qu’ils m’apportent, le soutien dont ils font
preuve, leur présence constante dans ma vie et pour les moments agréables
que je passe en leur compagnie.
Je ne vous remercierai jamais assez pour tout ceci et bien encore.
Je vous aime.
A ma défunte grand-mère
(Hajja Fadma) la personne que j’aurai voulu le plus voir présente en ce
jour, son amour est enfui au plus profond de ma mémoire.
La blessure que ta perte a causé me fait souffrir encore.
Tu aurais été extrêmement fière de moi, j’en suis certaine.
Je t’aimerai toujours autant.
A tout mes proches qui ont cru en moi.
A ma sœur de cœur,
A mes meilleures amies,
collègues et toute personne ayant été présente pour moi.
Veuillez trouver en ce travail un témoignage de ma reconnaissance et
de mon amour sincère et fidèle.
Je tiens à exprimer mes remerciements
les plus sincères
À Notre maitre et Présidente de thèse
Monsieur le Professeur
O.CHOKAIRI Professeur d’Histologie/Embryologie
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordez en
acceptant la présidence de notre jury de thèse.
Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent
Votre compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement sont
une source d’inspiration.
Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre
profond respect.
À Notre maitre et rapporteur de thèse
Monsieur M.ZOUHDI
Professeur d’enseignement supérieur
De microbiologie
Nous vous remercions vivement de nous avoir fait l’honneur de diriger
ce travail.
Votre savoir-faire, savoir être et savoir vivre sont un modèle pour nous
tous.
Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier de
votre enseignement et d'apprécier votre sens professionnel.
Sans vous ce travail n’aurait pu être préparé et dirigé dans des
conditions favorables.
À Notre Maître et juge de thèse,
Madame S.ELHAMZAOUI
Professeur de Microbiologie
Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de siéger
parmi notre jury de thèse.
Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse mais surtout de
votre souci du devoir envers vos étudiants.
Veuillez accepter Madame, ma profonde reconnaissance et mes
remerciements les plus sincères pour l’intérêt que vous avez donné à ce
travail.
Soyez assurée que c’est une fierté de vous avoir parmi les membres de
notre jury.
À Notre Maître et Juge de Thèse
Madame S.TELLAL
Professeur de Biochimie
Nous sommes profondément touchés par votre délicatesse et la
spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites en
acceptant de juger cette thèse.
Je vous remercie pour la sympathie dont vous avez fait preuve à mon
égard et l’intérêt que vous avez porté à ce travail.
Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos vifs
remerciements.
À Notre maître Mr le professeur Karim SOULY
Professeur assistant de microbiologie
C’est l’occasion pour moi de vous témoignez de ma profonde
reconnaissance et gratitude sans égal, sans votre présence ce travail n’aurais
jamais vu le jour,
Je tiens à vous remercier chaleureusement pour tous vos efforts fournis
et votre disponibilité.
Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines
ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un
merveilleux exemple à suivre.
LISTE DES ABREVIATIONS : AMC : Amoxicilline + acide clavulanique.
ANC : Acide nalidixique + colistine. ASP : Abdomen sans préparation. BAAR : Bacilles acido-alcoolo-résistants. BCP : Pourpre de bromocrésol.
BEA : Bile Esculine Azide. BGN : Bacilles à Gram négatif.
BLSE : Béta-lactamase à spectre étendu.
CASFM : Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. CGP : Cocci à Gram positif.
CHU : Centre Hospitalier Universitaire. CLED : Cystine Lactose Electrolyt Deficient. CMI : Concentration Minimal Inhibitrice.
E-BLSE : Entérobactéries productrices de béta-lactamase à spectre étendu. EPC : Entérobactéries productrices de carbapénèmases.
IRM : Imagerie par résonance magnétique. KPC : Klebsiella pneumoniae carbapénèmase. MGG : May-Grünwald Giemsa.
MH : Mueller Hinton.
SXT : Sulfaméthoxazole + Triméthoprime. TDM : Tomodensitométrie.
TIM : Ticarcilline + acide calvulanique. TZP : Pipéracilline + tazobactam. UGD : Ulcère gastro-duodénal.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Cavité péritonéale chez l’embryon de 5 semaines. ...5 Figure 2 : Bourse omentale : coupe transversale. ... 10 Figure 3 : Retentissement des péritonites au niveau local et régional. ... 19 Figure 4 : Épanchement intrapéritonéal en échographie se traduisant par une lame trans-sonore (noir). ... 28 Figure 5 : Épanchement liquide hypodense péritonéal (flèche) siégeant en arrière d’anses digestives et dans la gouttière pariétocolique gauche. Infiltration oedémateuse du mésentère, avec dilatation de veines mésentériques (double flèche), et infiltrat le long des mésos (astérisque). ... 30 Figure 6 : Photo du BD-Phoenix prise au Laboratoire de Microbiologie du CHU Ibn Sina Rabat. ... 47 Figure 7 : Répartition des patients étudiés selon le sexe. ... 51 Figure 8 : Répartition des patients étudiés selon l’âge. ... 52 Figure 9 : Répartition des patients selon le service. ... 54 Figure 10 : Répartition des prélèvements selon le service d’origine. ... 56 Figure 11 : Nombre des cultures positives trouvées dans chaque service. ... 58 Figure 12 : Répartition des cultures d’après nombre de germes trouvés... 60 Figure 13 : Répartition des prélèvements positifs du liquide péritonéal par rapport au total des prélèvements selon le service... 62 Figure 14 : Répartition des espèces bactériennes isolées. ... 64
Figure 18 : Répartition des EPC selon les espèces bactériennes isolées. ... 72 Figure 19 : Répartition des BLSE selon le service d’origine. ... 74 Figure 20 : Profil de résistance des entérobactéries BLSE + EPC aux antibiotiques. .... 76 Figure 21 : Répartition des bactéries non fermentant selon l’espèce bactérienne. ... 77 Figure 22 : Répartition des souches non fermentant selon le service d’origine. ... 79 Figure 23 : Profil de résistance des souches de P. aeruginosa et A. baumanii aux antibiotiques. ... 81 Figure 24 : Répartition des Staphylocoques selon l’espèce bactérienne isolée dans les péritonites. ... 83 Figure 25 : Répartition des souches de staphylocoques selon le service d’origine. ... 85 Figure 26 : Profil de résistance des souches de staphylocoques aux antibiotiques. ... 87 Figure 27 : Répartition des Streptocoques selon l’espèce bactérienne... 89 Figure 28 : Répartition des souches du Streptocoques selon les services. ... 91 Figure 29 : Résistance des streptocoques aux antibiotiques. ... 93
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Classification des péritonites d’après Hambourg : ... 16 Tableau II : les signes évocateurs de la péritonite :... 24 Tableau III : Répartition des patients étudiés selon le sexe : ... 51 Tableau IV : Répartition des patients étudiés selon l’âge : ... 52 Tableau V : Répartition des patients selon le service : ... 53 Tableau VI : Répartition des prélèvements selon le service : ... 55 Tableau VII : Nombre des cultures positives trouvées dans chaque service : ... 57 Tableau VIII : Répartition des cultures d’après nombre de germes trouvés : ... 59 Tableau IX : Répartition des prélèvements positifs du liquide péritonéal par rapport au total des prélèvements selon le service : ... 61 Tableau X : Répartition selon les espèces bactériennes isolées : ... 63 Tableau XI : Répartition des entérobactéries selon l’espèce bactérienne isolée dans les péritonites : ... 65 Tableau XII : Répartition des entérobactéries selon le service d’origine : ... 67 Tableau XIII : Répartition globale des BLSE isolées selon l’espèce bactérienne : ... 69 Tableau XIV : Répartition globale des EPC isolées selon l’espèce bactérienne : ... 71 Tableau XV : Répartition des Entérobactéries BLSE selon le service d’origine :... 73 Tableau VXI : Profil de résistance des Entérobactéries phénotype BLSE+EPC aux antibiotiques : ... 75 Tableau XVII : Répartition des BGN non fermentant selon l’espèce bactérienne : ... 77 Tableau XVIII : Répartition des non fermentant selon le service d’origine :... 78
Tableau XX : Répartition des Staphylocoques selon l’espèce bactérienne isolée : ... 82 Tableau XXI : Répartition des Staphylocoques selon le service d’origine : ... 84 Tableau XXII : Etude de la sensibilité des Staphylocoques aux antibiotiques : ... 86 Tableau XXIII : Répartition des souches du Streptocoques selon l’espèce bactérienne isolée :... 88 Tableau XXIV : Répartition des souches du Streptocoques selon les services : ... 90 Tableau XXV : Etude de la sensibilité des Streptocoques aux antibiotiques : ... 92 Tableau XXVI : Répartition des cas de péritonites selon le sexe d’après d’autres équipes : ... 96 Tableau XXVII : Répartition des espèces dans les péritonites d’après d’autres équipes :
Introduction ...1 Rappels Bibliographiques ...3 I.Le péritoine ...4 1.Définition ...4 2.Rappel Embryologique ...4 3.Description du péritoine ...6 3.1.Séreuse péritonéale ...6 3.2.La cavité péritonéale ...7 3.3.Topographie de la cavité péritonéale ...8 4.Vascularisation du péritoine ... 11 5.Innervation du péritoine ... 11 6.Rapports du péritoine avec les organes ... 12 7.Physiologie du péritoine ... 12 II.La péritonite ... 14 1.Définition de la péritonite ... 14 2.Les facteurs de gravité de la péritonite ... 14 3.Classification des péritonites ... 14 3.1.selon les circonstances de survenue ... 15 3.2.selon la localisation anatomique ... 17 3.3.selon la sévérité de l’infection ... 17 3.4.selon l’environnement ... 17 III.Physiopathologie ... 18
1.Retentissement locorégional ... 18 2.Retentissement général ... 19 IV.Diagnostic clinico-biologique ... 20 1.Diagnostic clinique ... 20 1.1.Chez l’enfant le diagnostic est basé essentiellement sur ... 20 1.1.1.Les signes fonctionnels ... 20 1.1.2.Les signes généraux ... 21 1.1.3.L’examen clinique ... 21 1.2.chez l’adulte le diagnostic clinique repose sur ... 22 1.2.1.Les signes fonctionnels ... 22 1.2.2.Les signes généraux ... 22 1.2.3.Les signes physiques ... 22 1.2.4.A un stade avancé ... 23 2.Diagnostic biologique ... 24 2.1.Critères biologiques ... 24 2.1.1.Les examens biologiques usuels ... 24 2.1.2.Les marqueurs de la réaction inflammatoire ... 25 2.1.3.L’ionogramme sanguin et bilan rénal ... 25 2.1.4.Les hémocultures ... 25 2.2.Critères microbiologiques ... 26 3.Examens complémentaires ... 26
4.2.Pour le nourrisson ... 31 4.3.Pour le grand enfant ... 32 4.4.Pour l’adulte ... 34 V.Prise en charge d’une péritonite ... 36 1.Prise en charge médicale ... 36 2.Prise en charge chirurgicale ... 36 3.Prise en charge postopératoire ... 38 4.L’antibiothérapie ... 38 Partie Pratique... 42 I. Matériels et méthodes ... 43 1. Type d’étude ... 43 2. Critères d’inclusion ... 43 3. Prélèvement et Patient ... 43 4. Identification bactérienne ... 43 4.1. Les prélèvements ... 43 4.2. L’examen macroscopique ... 44 4.3. L’examen microscopique ... 44 4.4. La mise en culture ... 45 4.5. L’identification ... 45 5. La réalisation de l’antibiogramme et l’étude de la sensibilité aux antibiotiques ... 46 5.1.Méthodes manuelles : Méthode de la diffusion en milieu gélosé ... 46 5.2.Antibiogramme en milieu liquide (Méthodes automatiques) ... 47 6.L’interprétation des résultats obtenus ... 47
7. Recueil des données ... 48 8. L’analyse statistique ... 49 II.Résultats ... 51 1.Caractéristiques épidémiologiques de la population étudiée ... 51 1.1. Répartition selon le sexe ... 51 1.2. Répartition selon la tranche d’âge ... 52 1.3. Répartition selon le service d’origine ... 53 1.4. Répartition des prélèvements selon le service d’origine ... 55 2.Répartition des péritonites documentées dans le service bactériologie et ayant une culture positive ... 57 2.1. Répartition selon le service d’origine ... 57 2.2. Répartition selon le nombre de germes isolés ... 59 2.3. Répartition des prélèvements du liquide péritonéal selon le service ... 61 2.4. Répartition selon les espèces bactériennes isolées ... 63 3.Répartition des souches bactériennes isolées dans les péritonites ... 65 3.1.Entérobactéries ... 65 3.1.1.Répartition selon l'espèce bactérienne ... 65 3.1.2.Répartition selon le service d'origine ... 67 3.1.3.Répartition globale des BLSE isolées selon l'espèce bactérienne ... 69 3.1.4.Répartition globale des Entérobactéries productrices de Carbapénèmase selon l'espèce bactérienne ... 71
3.2.1.Répartition selon les espèces bactériennes ... 77 3.2.2.Répartition selon le service d'origine ... 78 3.2.3.Etude de la sensibilité aux antibiotiques ... 80 3.3.Les staphylocoques ... 82 3.3.1.Répartition selon l'espèce bactérienne ... 82 3.3.2.Répartition selon le service d'origine ... 84 3.3.3.Etude de la sensibilité des antibiotiques ... 86 3.4.Les Streptocoques ... 88 3.4.1.Répartition selon les espèces bactériennes ... 88 3.4.2.Répartition selon le service d’origine ... 90 3.4.3.Etude de la sensibilité aux antibiotiques ... 92
Discussion... 94 Conclusion ... 112 Résumé
I. Introduction:
Les péritonites correspondent à une inflammation aiguë du péritoine dont les causes les plus fréquentes sont infectieuses.
Ces affections sont une urgence médicochirurgicale nécessitant une prise en charge dans l’immédiat.
Jusqu’à une période récente, correspondant aux débuts de la chirurgie, les péritonites conduisaient à une mortalité presque systématique. Les progrès réalisés par les techniques chirurgicales, la découverte des méthodes d’asepsie puis les antibiotiques ont amélioré d’une manière spectaculaire leur pronostic.
Pour parvenir à ce résultat, une prise en charge multidisciplinaire soigneuse est indispensable, faisant intervenir au minimum le chirurgien, le radiologue, l’anesthésiste-réanimateur et le microbiologiste.
Les entérobactéries sont parmi les souches les plus fréquemment isolées chez les patients hospitalisés et non hospitalisés, on les rencontre dans les prélèvements d’origines diverses, mais particulièrement dans les urines et les prélèvements sanguins qui constituent une part très importante des activités des laboratoires de Bactériologie. Elles sont souvent responsables d’infections urinaires, pulmonaires, de septicémies mais également d’autres infections intra-abdominales comme c’est le cas pour les péritonites.
L’émergence des résistances bactériennes rend la tâche des professionnels de santé encore plus difficile, d’où la nécessité de trouver des solutions rapides, radicales et efficaces.
Le but de notre étude est de recenser les germes retrouvés dans les péritonites diagnostiquées au CHU de Rabat pour contribuer à une meilleure connaissance du profil bactériologique ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques pour l’amélioration des schémas thérapeutiques probabilistes de ces infections afin de guider les praticiens dans leur choix de l’antibiothérapie initiale et limiter l’émergence des résistances bactériennes.
Rappels
I. Le péritoine : 1. Définition : [1]
Le péritoine représente une membrane séreuse, c'est-à-dire une lame de mésothélium, d’épithélium d’origine mésoblastique, qui recouvre les viscères et la cavité abdomino-pelvienne.
Le péritoine viscéral recouvre les viscères, alors que le péritoine pariétal tapisse les parois abdominales et pelviennes.
2. Rappel Embryologique : [2]
Le péritoine dérive de la partie caudale du coelome intra-embryonnaire. Chez l’embryon :
- Au 19eme jour apparaissent de petites vésicules coelomiques dans le mésoblaste de la lame latérale, qui confluent pour former le coelome interne.
- Vers la fin de la 3eme semaine, chaque mésoblaste latéral se divise en :
Mésoblaste somatique (origine du feuillet pariétal et donc du péritoine pariétal) qui constitue avec l’ectoblaste embryonnaire la somatopleure; origine de la paroi du corps.
Mésoblaste splanchnique (origine du feuillet viscéral et donc du péritoine viscéral) qui constitue avec l’entoblaste la splanchnopleure; origine de la paroi de l’intestin.
Chaque cavité coelomique droite et gauche sera divisée par une membrane pleuro-péricardique en cavité pleurale et péritonéale.
- Le péritoine primitif : au début, les cavités péritonéales droite et gauche sont séparées pour l’intestin primitif et par les mésentères primitifs ventral et dorsal. Le mésentère primitif ventral disparait très vite (excepté au niveau du préentéron où il devient mésogastre ventral) entrainant la formation d’une cavité péritonéale continue, en fer à cheval.
3. Description du péritoine : 3.1. Séreuse péritonéale :
Le péritoine est la membrane séreuse des cavités abdominale et pelvienne. Il est constitué d’un mésothélium et d’une sous séreuse. Cette membrane séreuse délimite donc un espace virtuel, occupé par les viscères, appelé cavité péritonéale [3-5].
Il comprend :
Le péritoine pariétal :
Il recouvre les parois de la cavité abdomino-pelvienne dont il est séparé par l’espace extra-péritonéal, comblé par du tissu conjonctif lâche : le fascia extra-péritonéal.
Le péritoine pariétal comprend :
- Le péritoine pariétal antérieur : il est séparé de la face interne de la paroi abdominale antérolatérale par l’espace prépéritonéal, occupé par le fascia prépéritonéal ;
- Le péritoine pariétal postérieur : il est séparé de la paroi abdominale postérieure par l’espace retropéritonéal, comblé par le fascia retro-péritonéal ;
- Le péritoine pariétal pelvien : il est séparé du diaphragme pelvien par l’espace extrpéritonéal pelvien.
Le péritoine viscéral :
Il enveloppe en totalité ou en partie les organes contenus dans la cavité abdomino-pelvienne.
Les replis péritonéaux :
Ces replis sont représentés par : les mésos, l’épiploon (omentum) et les ligaments. - Les mésos : ce sont les replis péritonéaux qui unissent à la paroi un segment du
tube digestif. Le méso s’appelle mésogastre, méso duodénum, mésentère ou méso colon selon qu’il est en connexion avec l’estomac, le duodénum, le jéjuno-iléon ou le colon.
- Les ligaments : ce sont des formations péritonéales qui relient les viscères entre eux ou un viscère abdominal à la paroi sans contenir un pédicule vasculaire important. Ces ligaments sont retrouvés au niveau du foie, la rate, la vessie et l’utérus (le ligament large de l’utérus, le falciforme du foie…).
- L’épiploon : c’est un repli qui relie deux organes abdominaux entre eux. Il contient un pédicule vasculaire important.
Il existe quatre épiploons :
L’épiploon gastro-hépatique ou petit épiploon (petit omentum) : il unit l’estomac au foie.
L’épiploon gastro-colique ou grand épiploon (grand omentum) : il unit le colon transverse à l’estomac.
L’épiploon gastro-splénique relit l’estomac à la rate.
L’épiploon pancréatico-splénique : il unit le pancréas à la rate.
3.2. La cavité péritonéale :
La cavité péritonéale [2] est délimitée par le péritoine pariétal. Elle est close chez l’homme, mais chez la femme, elle communique avec le canal tubaire par l’ostium abdominal de la trompe utérine.
Ceci explique le passage intrapéritonéal du produit de contraste radiologique au cours de l’hystérosalpingographie.
C’est une cavité virtuelle car tous les viscères sont contigus. Elle ne devient une cavité réelle que lorsqu’il ya un épanchement liquidien (ascite, hémopéritoine…) ou l’introduction d’un gaz (insufflation péritonéale en vue de laparoscopie ou perforation d’un viscère digestif creux).
Couché, les points déclives sont situés dans le pelvis, en regard du sacrum, et dans l’abdomen, de chaque côté du rachis, dans les gouttières paracoliques et la bourse omentale.
3.3. Topographie de la cavité péritonéale :
La cavité péritonéale présente deux régions principales [4,5] :
La grande cavité péritonéale ou grand sac péritonéal. Elle présente trois régions : La région supracolique ou étage sus-mésocolique, située au-dessus du mésocôlon transverse. Ici, la présence de l’estomac permet de considérer deux loges :
- La loge sous-phrénique gauche, à gauche de l’estomac, où l’on retrouve la rate ; - La loge sous-phrénique droite, à droite de l’estomac, où la présence du foie d’une
part, et du ligament suspenseur du foie au diaphragme d’autre part, permet de distinguer : une loge interhépato-diaphragmatique droite à droite du ligament suspenseur, une loge interhépato-diaphragmatique gauche à gauche du ligament suspenseur, une région sous-hépatique.
La région infracolique ou étage sous-mésocolique, située au-dessous du mésocôlon transverse, qu’encadrent latéralement les deux gouttières pariéto-coliques verticales, est, elle aussi, divisée par la présence du mésentère en deux loges : l’une à droite, l’autre à gauche du mésentère. Cette dernière est limitée en bas par le mésosigmoïde qui recouvre la zone la plus basse, la plus déclive du péritoine : le cul-de-sac de Douglas, qui descend jusqu’à 7cm de l’anus.
La cavité péritonéale pelvienne qui prolonge la région infracolique au niveau du détroit supérieur. Chez l’homme, elle présente un récessus, le cul-de-sac recto-vésical, qui sépare le rectum de la vessie et des glandes séminales. Chez la femme, elle présente les cul-de-sac vésico-utérin et recto-utérin.
La bourse omentale ou petit sac péritonéal. C’est un diverticule irrégulier de la grande cavité péritonéale abdominale (figure 2).
Ses limites sont :
sa face antérieure représentée par le péritoine de la face postérieure de l’estomac et le ligament gastro-hépatique.
sa face postérieure constituée par le mésocôlon transverse et le péritoine pariétal postérieur recouvrant : le corps et la queue du pancréas, la surrénale gauche, le pôle supérieur du rein gauche, les piliers du diaphragme, la veine cave inférieure et l’aorte abdominale.
ses bords supérieurs droit et gauche correspondent à la ligne de réflexion du péritoine pariétal qui se continue avec les tuniques séreuses hépatique, gastrique et splénique.
son bord inférieur constitué par la fusion des lames du grand omentum. Le foramen omental :
Il communique la grande cavité péritonéale avec la bourse omentale. Il admet largement l’index et mesure environ 3cm. Il est triangulaire et situé dans le plan sagittal. Il est limité par:
en avant, le bord droit du ligament gastro-hépatique ; en arrière, le bord droit de la veine cave inférieure ; en haut, le bord du processus caudé du foie ;
en bas, la réflexion du péritoine pariétal sur la partie supérieure du duodénum. Les diverticules de la bourse omentale sont :
le vestibule omental,
le récessus omental supérieur, le récessus omental inférieur,
4. Vascularisation du péritoine : [6,7]
Le péritoine pariétal est vascularisé de haut en bas par des branches des artères intercostales, lombaires, épigastriques, circonflexes, artères issues directement de l’aorte et de l’artère iliaque externe.
Le péritoine viscéral est vascularisé par les branches de division du tronc coeliaque et des artères mésentériques. Le retour veineux viscéral se fait par les veines mésentériques qui collectent le sang en direction de la veine porte.
Il n’y a pas de circulation lymphatique propre à la séreuse péritonéale, seul un dispositif juxta- diaphragmatique fait de fenêtres mésotheliales permet le drainage de la lymphe de la cavité péritonéale vers les lymphatiques diaphragmatiques, le canal thoracique et la circulation générale.
5. Innervation du péritoine : [2]
Elle est très inégalement répartie, on distingue des zones hypersensibles, qui peuvent être des témoins cliniques en cas d’inflammation péritonéale. Ainsi :
Le péritoine pariétal
Il est innervé par des neurofibres somatiques des nerfs spinaux: nerfs phréniques, intercostaux, subcostaux, et les branches du plexus lombaire.
Ainsi, la stimulation douloureuse du péritoine de la paroi latérale de l'abdomen entraîne une contracture réflexe des muscles ayant la même innervation d'origine. De même, la stimulation douloureuse du péritoine diaphragmatique projette des douleurs au niveau de l'épaule et des derniers espaces intercostaux.
Le péritoine viscéral
La séreuse des viscères et le grand omentum sont pauvres en extérorécepteurs tactiles, thermiques et douloureux. Ainsi, la palpation et même la section de l'estomac sont indolores.
Les nerfs du péritoine viscéral, par l'intermédiaire des rameaux communicants, projettent la douleur à distance vers les muscles (contracture) ou la peau (hyperesthésie).
Nous concluons que toute inflammation de la séreuse péritonéale se manifeste par une contracture des muscles de la sangle abdominale, réponse pratiquement pathognomonique.
6. Rapports du péritoine avec les organes : [8]
En fonction de leur situation par rapport aux feuillets péritonéaux, on peut distinguer trois types d’organes :
les viscères rétropéritonéaux comme les reins, les voies urinaires hautes et le pancréas qui recouverts en avant par le péritoine pariétal, sont en dehors de la cavité péritonéale.
Les viscères intrapéritonéaux non engainés par le péritoine viscéral, mais qui sont dans la cavité péritonéale et dont les pathologies peuvent intéresser le péritoine; ce sont le foie et la rate.
Les viscères intrapéritonéaux, engainés par le péritoine viscéral, tels l’estomac, les voies biliaires extra hépatiques, le colon (transverse et sigmoïde) les anses intestinales grêles et l’appendice.
7. Physiologie du péritoine : [9]
Le péritoine à de multiples fonctions, on les résumera comme suit :
Rôle mécanique : il soutient et protège les organes par les mésos ou les accolements. Le glissement des organes intra péritonéaux est permis par l’existence de quelques dizaines de millilitres d’une sérosité visqueuse, riche en protéines qui lubrifie le péritoine (coefficient de frottement pratiquement nul).
Rôle de défense : Le grand épiploon est un véritable tablier péritonéal lymphaticograisseux, il balaie en permanence la cavité péritonéale, piège les germes qui sont phagocytés sur place. S’il existe un foyer inflammatoire, infectieux, le grand épiploon va le recouvrir et participer à la protection de la grande cavité péritonéale par la création d’un exsudat riche en albumine et fibrine. L’épiploon oppose ainsi à l’infection une barrière
mécanique évoluant ultérieurement vers la formation d’adhérences et une barrière biologique par la phagocytose des germes ou des éléments figurés. Un second mode de défense antibactérienne utilise les courants péritonéaux. Alors que, sous l’influence de la pesanteur, le liquide intra péritonéal s’accumule dans le cul de sac de Douglas et dans les hypochondres, des courants ascendants favorisés par les mouvements respiratoires amènent les bactéries au contact du péritoine diaphragmatique où le liquide est résorbé par les voies lymphatiques.
Rôle d’échanges : Les échanges sont très importants :
- Résorption : elle est rapide pour les liquides, les électrolytiques, les protides, les germes bactériens. Elle est beaucoup plus lente pour les lipides et gaz. Elle se fait selon les lois de l’osmose, mais également sous l’influence de la pression abdominale positive et d’une activité cellulaire variable selon les régions.
Principales applications thérapeutiques : [2]
o Résorption du sang dans les transfusions du fœtus in utéro. o Dialyse péritonéale chez les insuffisants rénaux chroniques.
- La sécrétion : normalement faible à l’état physiologique, elle peut être majorée par différents facteurs : augmentation de la perméabilité capillaire, hypertension portale, rétention d’eau et de sel plasmatique. Une ascite apparaît alors. Il faut signaler l’existence de courants particuliers des liquides intra-péritonéaux, expliquant la formation de collections pathologiques en des zones privilégiées : cul de sac de Douglas, région sous phrénique droite.
- La sensibilité péritonéale est maximale au niveau du revêtement pariétal, le diaphragme, le cul-de-sac de Douglas, au niveau de l’intestin et de l’épiploon. Des phénomènes réflexes en sont la conséquence, on peut décrire selon l’intensité de l’irritation des terminaisons nerveuses, par ordre de gravité croissante : Une réaction locale : douleur, défense, paralysie du segment intestinal intéressé, puis contracture généralisée, hyperalgésie cutanée, iléus paralytique avec arrêt des matières et des gaz, hoquet par irritation du
II. La péritonite :
1. Définition de la péritonite : [10]
Les péritonites correspondent à une inflammation aiguë du péritoine dont les causes les plus fréquentes sont infectieuses.
Ces affections sont une urgence médicochirurgicale nécessitant une prise en charge dans l’immédiat.
Jusqu’à une période récente, correspondant aux débuts de la chirurgie, les péritonites conduisaient à une mortalité presque systématique. Les progrès réalisés par les techniques chirurgicales, la découverte des méthodes d’asepsie puis les antibiotiques ont amélioré d’une manière spectaculaire leur pronostic.
Pour parvenir à ce résultat, une prise en charge multidisciplinaire soigneuse est indispensable, faisant intervenir au minimum le chirurgien, le radiologue, l’anesthésiste-réanimateur et le microbiologiste.
2. Les facteurs de gravité de la péritonite : [11]
Ces facteurs dépendent généralement du : – Type de germes (aérobies, anaérobies...);
– Contexte (postopératoire, au cours d’un traumatisme perforant, rupture d’organe creux…);
– Terrain (sujet âgé, dialysé …);
– Délai de mise en route du traitement, donc du diagnostic.
3. Classification des péritonites : [10]
Du fait de leur grande hétérogénéité, les péritonites ont suscité plusieurs systèmes de classification. Les plus communément utilisés sont présentés ici. Ils ne sont pas exclusifs les uns des autres et permettent de mieux définir le type de l’infection.
3.1. selon les circonstances de survenue : [12,13]
La classification dite de Hambourg est la plus utilisée.
La péritonite primitive - retrouvée lors d’affections médicales :
Péritonite spontanée (de l’enfant, de l’adulte) : pneumocoque, infection d’ascite, péritonite tuberculeuse ; ou iatrogène (infection du liquide de dialyse péritonéale).
Dans ces affections, l’ensemencement de la cavité péritonéale résulte du passage de bactéries par voie hématogène ou par translocation vers la cavité péritonéale.
Elles sont la conséquence d’une altération des mécanismes de défense antibactérienne, touchant principalement le système réticuloendothélial, la fonction des polynucléaires neutrophiles (PNN) et les mécanismes de l’immunité humorale et cellulaire. En cas d’identification bactériologique, dans la majorité des cas, une seule espèce est isolée avec, en dehors de causes spécifiques (pneumocoque ou mycobactéries), une prédominance de bactéries à Gram négatif (Escherichia coli), de streptocoques et de staphylocoques.
Le traitement de ces péritonites est médical et repose sur l’antibiothérapie. Les aspects cliniques et thérapeutiques de ces affections sont généralement spécifiques de la pathologie médicale causale.
Les péritonites secondaires : les plus fréquentes de ces affections :
Elles sont observées lors d’une perforation du tube digestif ou de l’arbre biliaire, par dissémination des germes digestifs dans le péritoine.
De multiples circonstances induisent ces infections: péritonites extrahospitalières (ou communautaires), infections post-traumatiques, infections nosocomiales et postopératoires.
Elles ont en commun d’être secondaires à une agression (perforation par maladie inflammatoire, traumatisme, intervention chirurgicale) et d’être caractérisées par des prélèvements microbiologiques généralement plurimicrobiens associant des germes issus de
La péritonite tertiaire :
Correspond à une infection intra-abdominale persistante au décours d’une infection initiale documentée. Il s’agit toujours d’une infection secondaire d’évolution compliquée. Ces infections tertiaires se caractérisent généralement par un tableau de sepsis avec défaillances polyviscérales, pas ou peu de liquide intra-abdominal lors de la ré-intervention et l’absence de collections organisées.
Tableau I : Classification des péritonites d’après Hambourg :
Péritonite primitive :
Péritonite spontanée de l’enfant
Péritonite spontanée de l’adulte (pneumocoque, infection d’ascite…)
Péritonite au cours des dialyses péritonéales
Péritonite tuberculeuse
Péritonite secondaire :
Perforation intra-péritonéale (suppuration aigue)
Perforation gastro-intestinale
Nécrose de la paroi
Pelvipéritonite
Péritonite après translocation bactérienne
Péritonite postopératoire :
Lâchage d’anastomose Lâchage de suture Lâchage de moignon
Autres lâchages iatrogéniques Péritonite post traumatique :
Péritonite après traumatisme fermé
Péritonite après plaie pénétrante abdominale
Péritonite tertiaire :
Péritonite sans germes
Péritonite fungique
3.2. selon la localisation anatomique : [10]
Les infections de l’étage sus-mésocolique concernent les affections gastriques, duodénales et d’origine biliaire.
À l’étage sous-mésocolique, ces infections regroupent toutes les lésions du grêle, appendice et côlon.
Cette distinction est basée sur la notion de résultats bactériologiques et de pronostics différents selon ces localisations.
3.3. selon la sévérité de l’infection : [14-18]
L’utilisation de scores de sévérité généralistes (score APACHE ou score IGS II) ou spécialisés (Mannheim Peritonitis Index [MPI] ou le Peritonitis Index Altona [PIA]) permet de prédire la mortalité de groupes de patients comparables. Des facteurs de gravité, pris isolément ou intégrés après pondération dans un score prédictif peuvent ainsi être dégagés.
Les scores de gravité offrent la possibilité de contrôler les populations incluses dans les essais thérapeutiques et de les comparer. En aucun cas ils ne permettent à eux seuls de prévoir individuellement le pronostic.
Cependant, plusieurs travaux ont montré que les patients atteints d’infections sévères avaient un pronostic plus mauvais et nécessitaient une prise en charge plus active en milieu de réanimation.
3.4. selon l’environnement : [10]
Les péritonites peuvent survenir chez des sujets indemnes de toute pathologie préalable et non hospitalisés.
L’affection est alors une péritonite extrahospitalière, également appelée communautaire par les anglo-saxons.
Ce terme recouvre deux types de situations : celle du patient développant une complication infectieuse au décours d’une intervention chirurgicale, réglée ou en urgence, septique ou propre. Il s’agit alors d’une péritonite postopératoire. Il peut également s’agir d’un patient hospitalisé pour une cause médicale et qui se complique durant son séjour d’une péritonite. Il s’agit alors d’une péritonite nosocomiale non postopératoire.
III. Physiopathologie : [19]
Le péritoine a une superficie équivalente à la surface corporelle, mais n’est épais que d’une couche cellulaire. Cela explique la gravité et la rapidité d’évolution des péritonites, malgré ses nombreuses facultés qui lui permettent de lutter contre l’infection.
La péritonite, tout d'abord maladie locorégionale, risque de devenir rapidement une maladie générale. Cette dernière peut évoluer pour son propre compte, malgré le traitement chirurgical et mettre en jeu le pronostic vital, d'autant plus qu'elle survient sur un terrain fragilisé.
1. Retentissement locorégional :
Le péritoine se défend par l'exsudation d'un liquide sérofibrineux aboutissant à la formation de fausses membranes qui accoleront les viscères à l'épiploon et à la paroi. Ces agglutinations, en particulier celles dues au grand épiploon, peuvent, au début, être responsables de l’exclusion de foyers infectés : abcès dont la rupture secondaire est toujours possible (péritonite en deux temps).
Les réactions du péritoine à l'infection sont le plus souvent insuffisantes et loin d'être toutes bénéfiques :
- diffusion septicémique par résorption des germes et de leurs toxines.
- fragilisation des tissus avec risque accru de désunion des sutures réalisées en milieu septique et des complications infectieuses pariétales (abcès, éviscérations).
- irritation des terminaisons nerveuses sensitives du péritoine avec réponse réflexe : au niveau de la paroi abdominale (douleurs et contracture), au niveau de l'intestin (iléus paralytique avec constitution d'un troisième secteur liquidien).
Ainsi on peut définir la péritonite par trois éléments anatomiques : - un épanchement péritonéal plus ou moins abondant, toujours septique. - des altérations : péritoine épaissi, dépoli, recouvert de fausses membranes. - des adhérences qui tentent de localiser l'infection.
2. Retentissement général :
Le retentissement général est en grande partie lié à l'infection et peut devenir irréversible d'autant qu'il aggrave des fonctions préalablement altérées :
- collapsus cardio-vasculaire par choc septique et hypovolémie (fuite plasmatique dans la cavité péritonéale, troisième secteur de l'iléus paralytique).
- défaillance respiratoire par réduction de la course diaphragmatique (douleurs et distension abdominale), surinfection pulmonaire et œdème lésionnel, réalisant au maximum le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).
- insuffisance rénale liée à l'hypovolémie et à l'action directe des toxines bactériennes. - altération des fonctions hépatiques avec hépatite aiguë infectieuse.
Ces signes extra-abdominaux, qui sont des critères de gravité, peuvent surtout passer au-devant de la scène, donnant des tableaux cliniques particulièrement trompeurs.
