ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
:
31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À mes chers parents, pour tous leurs sacrifices, leur amour, leur tendresse, leur soutien indéfectible tout au long de mes études,
À ma sœur Léa, qui n’a cessé d’être un puits d’inspiration et de force pour
moi, et sa petite famille, source infinie d’amour et d’affection,
À ma sœur Tamiss, qui m’a toujours porté vers le haut et appris à croire en
mes rêves,
À toute ma famille pour leur soutien durant tout mon parcours
universitaire,
À mes amis, pour leurs perpétuels encouragements et leur bienveillance,
Merci d’être toujours là pour moi.
Au docteur Fahd Derkaoui et à toute l’équipe du service de
neurochirurgie de l’hôpital Cheikh Zaid, pour leur aide inestimable dans la réalisation de cette étude.
Que ce travail soit l’accomplissement de vos vœux tant allégués, et le fruit de votre soutien infaillible.
À Notre Maître et Président de Jury
Professeur Mohamed Réda Ouazzani Taïbi
Professeur de Professeur de Neurologie à la Faculté de
Médecine et de Pharmacie de Rabat
Je vous remercie profondément de l’honneur que vous me faites
en acceptant de présider mon jury de thèse et de juger mon travail
par votre expertise. Veuillez, cher maitre, trouver ici l’expression
de ma haute considération, ma profonde reconnaissance et mon
À Notre Maître et Rapporteur de Thèse
Professeur Najia El Abbadi
Professeur de Neurochirurgie à la Faculté de Médecine et de
Pharmacie de Rabat
Vous avez accepté de me confier ce travail et j’en suis très
honorée. Travailler avec vous était une fierté et je suis heureux
d’avoir
eu cette chance en tant qu’étudiant. Cet écrit ne saurait
être suffisant pour vous remercier pour le temps que vous m’avez
consacré, pour vos précieux conseils. Veuillez trouver ici, le
témoignage de mes sentiments respectueux et de ma grande
admiration pour vos précieuses qualités humaines et
professionnelles.
À Notre Maître et Directeur de Thèse
Professeur Moulay Rachid El Maaqili
Professeur de Neurochirurgie à la Faculté de Médecine et de
Pharmacie de Rabat
C’est pour moi un grand honneur de vous compter parmi les
membres du jury de cette thèse. Je suis très reconnaissant de la
gentillesse avec laquelle vous avez répondu présent. Veuillez
croire, cher Maître, en l’expression de mon respect et de ma
À Notre Maître et Juge de Thèse
Professeur Yasser Arkha
Professeur de Neurochirurgie à la Faculté de Médecine et de
Pharmacie de Rabat
Merci, cher maitre d’avoir accepté de juger mon travail. Tout
l’honneur est pour moi de vous voir, cher maitre, siéger parmis
nos juges. Veuillez recevoir l’expression de ma gratitude et de
mon respect.
LISTE
Abréviations
ASP : Abdomen sans préparation CRP : C-reactive proteinDLP : Dérivation lombo-péritonéale DTI : Imagerie du tenseur de diffusion DVA : Dérivation ventriculo-atriale DVP : Dérivation ventriculo-péritonéale HCA : Hydrocéphalie chronique de l’adulte HTA : Hypertension Artérielle
IRM : Imagerie par résonnance magnétique LCS : Liquide cérébro-spinal
MMSE : Mini mental state examination NPH : Normal pressure hydrocephalus PIC : Pression intracrânienne
SNC : Système nerveux central TDM : Tomodensitométrie
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Extrait du traité de chirurgie Kitâb al-Tasrîf li-man ‘ajiza ‘an al-ta’alîf (par Abû
al-Qâsim Khalaf ibn al-‘Abbâs al-Ansari al-Zahrâwî), montrant une représentation d’instruments chirurgicaux inventés par Abulcasis... 7
Figure 2: Dessin original de Leonard de Vinci décrivant le système ventriculaire cérébral ... 8 Figure 3: Pneumoencéphalographie du premier patient vivant souffrant d’hydrocéphalie
chronique que Hakim étudia, apparu dans le «Journal Of Neurological Science » en 1965 .... 11
Figure 4: Dr Salomon Hakim décrivant les propriétés physiques de l’hydrocéphalie à
pression normale (aujourd’hui HCA) ... 13
Figure 5: Dessin original de Quincke illustrant une manométrie lombaire, 1891 ... 14 Figure 6: Fœtus humain âgé de 10 semaines en coupe sagittale montrant les structures
ventriculaires précoces et les plexus choroïdes ... 19
Figure 7: Coupe sagittale du cerveau montrant les principales citernes. ... 22 Figure 8: Coupe sagittale du cerveau montrant le système ventriculaire. ... 22 Figure 9: Vue supérieure du système ventriculaire cérébral. ... 24 Figure 10: Vue frontale et latérale du système ventriculaire cérébral ... 25 Figure 11: Schéma des sinus veineux cérébraux ... 27 Figure 12: Représentation des mécanismes de sécrétion de LCS par les plexus choroïdes ... 30 Figure 13: Schéma des villosités arachnoïdiennes au niveau des sinus veineux crâniens ... 33 Figure 14: Schéma de la production, circulation et résorption du LCS... 35 Figure 15: Mini Mental State Examination (MMSE) version consensuelle du GRECO ... 55 Figure 16: Mini Mental State Examination (MMSE) version en arabe dialectal marocain,
conçue par le Pr El Alaoui Faris Mustapha ... 57
Figure 19: Exemple de Trail-making test ... 60 Figure 20: IRM préopératoire en coupe transversale notant la dilatation ventriculaire chez
le patient 14, un homme âgé de 72 ans, sans antécédents et présentant cliniquement une triade d’Adams Hakim complète. ... 65
Figure 21: IRM préopératoire en coupe coronale notant l’élargissement des vallées
sylviennes et la dilatation ventriculaire chez le patient 14. ... 66
Figure 22: TDM cérébrale post-opératoire du patient 7, coupe transversale montrant le
trajet du cathéter ventriculaire. ... 68
Figure 23: Fiche d’exploitation de notre étude. ... 89 Figure 24: Graphique représentatif de l’incidence selon l’année ... 90 Figure 25: Répartition des patients selon les tranches d'âge ... 91 Figure 26: Diagramme de la répartition des patients selon le sexe ... 92 Figure 27: Diagramme de la répartition des troubles de la marche chez les patients... 94 Figure 28: Diagramme de la répartition des troubles cognitifs chez les patients. ... 95 Figure 29: Diagramme de la répartition des troubles sphinctériens chez les patients. ... 96 Figure 30: Diagramme de la répartition de la triade d’Adams-Hakim chez les patients. ... 97 Figure 31: Graphique représentant les valeurs d’indice d’Evans recueillies chez les
patients. ... 98
Figure 32: A et B : Valve Medtronic « Strata 2 », C : Programmateur de valve D :
Tableau des différents réglages et de leurs équivalents en pression d’ouverture selon la position du patient ... 100
Figure 33: Graphique représentant le taux de complications chez l’ensemble des patients .. 105 Figure 34: Extrait des Guidelines Japonaises de Ishikawa et al. ... 114 Figure 35: Arbre décisionnel de la prise en charge d’une HCA ... 115 Figure 36: Tableau de référence rapide de Miyake et al. pour une pression initiale optimale
Liste des tableaux
Tableau 1: Tableau comparatif de la composition du plasma et du LCS . ... 28 Tableau 2: Répartition des patients selon les tranches d'âge ... 92 Tableau 3: Analyse univarié des facteurs épidémiologiques et cliniques intervenant sur l’évolution post opératoire (la valeur X correspond à un p incalculable). ... 106 Tableau 4: Récapitulatif des principales données recueillies au cours de l’étude. ... 107
I) INTRODUCTION ... 2 A. Définitions ... 2 B. Pourquoi l’hydrocéphalie chronique de l’adulte ? ... 2 II) HISTOIRE ... 5 A. Nosologie /Anatomie ... 5 B. Salomon Hakim et l’hydrocéphalie chronique ... 10 C. Quelques techniques chirurgicales et matériels des XIXème et XXème siècles ... 13
III) RAPPELS EMBRYOLOGIQUES, ANATOMIQUES ET
PHYSIOLOGIQUES ... 18 A. Embryologie ... 18 B. Anatomie des ventricules ... 20 C. Physiologie du LCS ... 28 IV) ÉPIDEMIOLOGIE ... 37 V) L’HYDROCEPHALIE CHRONIQUE DE L’ADULTE ... 40 A. Etude clinique ... 40 1. Physiopathologie ... 40 a. Les anomalies de la dynamique du LCS ... 40 b. Les étiologies vasculaires ... 41
d. Les facteurs métaboliques cérébraux ... 42 2. Clinique ... 43 a. Symptômes principaux ... 44 b. Autres symptômes ... 45 3. Diagnostics différentiels ... 47 a. L’hydrocéphalie secondaire ou obstructive ... 47 b. Maladie de Parkinson ... 48 c. Maladie d’Alzheimer ... 49 d. Maladie de Binswanger ou atrophie interstitielle du cerveau ... 49 e. Atrophie corticale ... 50 f. Myélopathie cervicale ... 50 g. Canal lombaire étroit ... 51 B. Examens ... 51 1. Cliniques ... 51 a. Antécédents ... 51 b. Évaluation clinique ... 52 i. Les troubles de la marche... 52 ii. Les troubles sphinctériens ... 53 iii. Les tests neuropsychologiques ... 54 2. Imagerie ... 61 a. La tomodensitométrie (TDM) ... 62
b. L’Imagerie par résonnance magnétique (IRM) ... 64 c. L’imagerie du tenseur de diffusion (DTI) ... 67 d. L’imagerie post-opératoire ... 67 e. Imagerie du suivi ... 69 3. Examens invasifs ... 69 a. La ponction lombaire déplétive de LCS ou le drainage continu de LCS ... 69 b. La mesure de la pression intracrânienne (PIC)... 70 c. Les tests de résistance du LCS ... 71 d. Le dosage des biomarqueurs dans le LCS ... 71 C. Prise en charge ... 72 1. Traitement chirurgical ... 72 a. Définition ... 72 b. Classification des valves... 72 c. Technique chirurgicale ... 74 2. Complications ... 75 a. Complications peropératoires ... 75 b. Complications infectieuses ... 77 c. Complications post-opératoires ... 78 D. Suivi ... 79
2. Les étapes du suivi ... 80 VI) ETUDE DE CAS ... 83 A. Introduction ... 83 B. Objectifs du travail ... 83 C. Matériel et méthodes ... 84 D. Résultats... 90 1. Données épidémiologiques ... 90 a. Incidence et fréquence ... 90 b. Age et sexe ... 91 2. Données cliniques ... 93 a. Antécédents ... 93 b. Signes cliniques ... 94 i. Troubles de la marche ... 94 ii. Troubles cognitifs ... 95 iii. Troubles sphinctériens ... 96 iv. Autres... 97 c. Signes paracliniques ... 97 d. Bilan Thérapeutique ... 98 e. Traitement chirurgical ... 99 3. Suivi des patients ... 100
i. Évolution post-opératoire immédiate ... 101 ii. Évolution à 1 semaine ... 101 iii. Évolution à 1 mois ... 101 iv. Évolution à 3 mois ... 102 v. Évolution à 6 mois ... 103 vi. Évolution à 12 mois ... 103 b. Complications ... 104 VII) DISCUSSION ... 109 A. Épidémiologie ... 109 B. Antécédents ... 109 C. Signes cliniques ... 111 D. Signes paracliniques ... 112 E. Prise en charge ... 116 F. Évolution ... 118 G. Limites ... 121 VIII) CONCLUSION ... 123 RÉSUMÉS ... 125 BIBLIOGRAPHIE ... 129
I) INTRODUCTION
A. Définitions
L’hydrocéphalie chronique de l’adulte (HCA) a été définie comme une augmentation du volume des ventricules cérébraux accompagnée de la triade clinique d’Adams-Hakim (troubles de la marche, sphinctériens, ainsi qu’une détérioration mentale), du nom des premiers médecins à l’avoir décrite en 1965. Il existe deux types d’HCA : le premier étant l’hydrocéphalie secondaire à une atteinte hémorragique, inflammatoire, traumatique ou infectieuse de l’encéphale, ses enveloppes, ou des ventricules. Le second type, peut être primaire, touchant en règle générale des populations âgées de plus de 65 ans et dont l’origine exacte est inconnue (idiopathique).
À sa découverte, cette pathologie était initialement appelée « hydrocéphalie à pression normale », mais cette appellation a été abandonnée pour celle d’HCA, plus adaptée aux réalités cliniques et barométriques du liquide cérébro-spinal (LCS) des patients. En effet, le constat de départ d’une pression normale de LCS à la ponction lombaire n’est plus un critère pour affirmer le diagnostic (1).
B. Pourquoi l’hydrocéphalie chronique de l’adulte ?
Au cours des deux derniers siècles, l’espérance de vie humaine a plus que doublé, aboutissant à une augmentation conséquente du nombre de personnes âgées à travers le monde (2). Cela signifie que le nombre de personnes souffrant de pathologies gériatriques a augmenté en parallèle, notamment concernant celles vivant avec une démence sénile (affaiblissement psychique progressif et
La prévalence de la démence chez les sujets âgés de 60 ans serait de 5-7% dans la plupart des régions du monde avec un pic en Amérique Latine (8,5%) et une valeur minimale en Afrique subsaharienne (3-4%). Actuellement, autour de 35,6 millions de personnes vivent avec une démence, et ce chiffre devrait, d’après les estimations, doubler d’ici 2030 pour atteindre les 65,7 millions puis 115,4 millions en 2050 (3).
L’HCA est une pathologie qui représente une cause potentiellement réversible de démence grâce à un geste chirurgical accessible. En effet les patients souffrant d’hydrocéphalie chronique développent dans 40% des cas une démence (4). Malheureusement, environ 80% des malades sont sous diagnostiqués à cause de la difficulté qui est rencontrée lors de l’établissement du diagnostic clinique étant donné sa ressemblance avec d’autres maladies neurodégénératives (Maladie d’Alzheimer, Maladie de Parkinson, Maladie de Binswanger voire même parfois un canal lombaire étroit). L’hydrocéphalie chronique idiopathique n’est pas encore assez considérée comme diagnostic différentiel possible devant un patient présentant une incontinence urinaire, un trouble de la marche ou une démence (5).
II) HISTOIRE :
A. Nosologie /Anatomie
Hydrocéphalie est un mot qui vient du grec ancien, des mots « húdôr » qui signifie eau et « kefalé » signifiant tête. Il s’agit d’une pathologie connue depuis plus de 2000 ans, décrite pour la première fois par Hippocrate (466-377 avt. J.C.) dans le recueil Corpus Hippocraticum qui réunit 70 ouvrages médicaux de la Grèce Ancienne, où l’on retrouve la première utilisation du terme hydrocéphalie. On pensait alors que c’était une collection d’eau autour du cerveau causée par des crises d’épilepsie et qu’elle engendrait des vomissements, des céphalées ainsi que des troubles visuels.
Par la suite, Galen de Pergamon (130-200) a été le premier à décrire l‘anatomie ventriculaire, les plexus choroïdes ainsi que le liquide cérébro-spinal (LCS), grâce à la pratique de vivisections et de dissections de cadavres d’animaux. Il émit même l’hypothèse de sa production au niveau des plexus choroïdes, bien qui’il pensait que le LCS était évacué par l’infundibulum et la glande pituitaire vers le cou, ou à travers la lame criblée dans les cavités nasales, en transportant une force vitale qu’il a appelée « Pneuma ».
Il a également proposé une classification de l’hydrocéphalie en 4 types : « entre le cerveau et les méninges, les méninges et l’os, entre l’os et la peau ou entre la peau et le péricrâne. On traite l’hydrocéphalie entre la peau et le péricrâne en réalisant 2 à 3 incisions, celle entre le cerveau et les méninges est incurable). » (Traduit par Quin en 1814).
Hippocrate et Galen de Pergamon pensaient que l’hydrocéphalie était une collection de liquide uniquement autour du cerveau.
Les physiciens byzantins comme Aetius et Paul d’Aegina on décrit l’hydrocéphalie en termes similaires et n’ont pas été plus loin que cette interprétation.
La fin de l’Antiquité a été marquée par une détérioration du savoir médical en Europe, mais les scientifiques arabes et perses ont continué à développer le savoir hérité de temps plus anciens.
Abulkassim Al-Zahrawi (936-1013), également connu sous le nom d’Abulcasis, a consacré une partie de ses recherches à la neurochirurgie. Pour lui, l’hydrocéphalie infantile est causée par une compression mécanique provoquant une augmentation quotidienne du volume crânien, empêchant alors les os du crâne de se souder. Il a décrit une technique opératoire consistant à ouvrir le milieu du crâne en 3 endroits pour laisser le liquide s’écouler puis refermer la plaie et serrer le crâne à l’aide d’un bandage. Cette description détaillée suggère que cette technique opératoire était utilisée à l’époque pour traiter l’hydrocéphalie infantile (6).
Figure 1: Extrait du traité de chirurgie Kitâb al-Tasrîf li-man ‘ajiza ‘an al-ta’alîf (par Abû al-Qâsim Khalaf ibn al-‘Abbâs al-Ansari al-Zahrâwî), montrant une représentation
d’instruments chirurgicaux inventés par Abulcasis.
Il n’y a pas eu d’importante découverte à ce sujet pendant plusieurs siècles, jusqu’à la Renaissance, qui marqua un nouvel essor de la médecine en Europe, notamment grâce à la légalisation de la dissection de cadavres humains. Cela a permis l’apparition des premiers dessins du système ventriculaire humain de la main de Leonard de Vinci en 1510. À cette description d’une précision jusqu’alors inouïe a succédé la description de l’aqueduc cérébral en 1515 par Jacob Sylvius puis par Berengarius en 1521 (6).
Figure 2: Dessin original de Leonard de Vinci décrivant le système ventriculaire cérébral (6).
Comme nous le voyons ci-dessus, le quatrième ventricule est représenté comme se terminant brutalement au niveau de la base du crâne, ce qui est en accord avec les enseignements de Galen de Pergamon (6).
Une génération plus tard, Andreas Versalius (1514-1564) remit en question cette vision de la circulation du LCS au niveau de la base du crâne, sans pour autant en avoir découvert la description. C’est seulement en 1551, à travers ses autopsies qu’il réalisa que la collection de LCS ne se faisait pas entre le crane et le cuir chevelu, mais uniquement dans les ventricules cérébraux et mit ainsi fin à une interprétation erronée qui dura plus de 2000 ans (6).
Richard Lower (1631-1691) a, pour sa part, mis en évidence l’imperméabilité de la lame criblée et donc l’impossibilité de la fuite de LCS. Son collaborateur Thomas Willis (1621- 1675) a été le premier à envisager un écoulement du LCS dans la circulation veineuse (6).
Par la suite Pacchioni (1665-1726) décrit en 1701 les granulations ou villosités arachnoïdiennes qui portent aujourd’hui son nom. Cependant il les considérait comme lieu de sécrétion du LCS et non de résorption par passage dans les sinus veineux, comme le prouva Fantoni en 1738 (6).
Apparus en 1842, les travaux de François Magendie (1783-1855) sur la fosse postérieure et le canal spinal contenaient une nouvelle description de l’ouverture caudale du quatrième ventricule, découverte par Galen mais reniée par Versalius, Willis et d’autres. Il proposa une théorie « inverse » qui considérait que le LCS était produit au niveau de la surface du parenchyme cérébral, passait dans les ventricules à travers le foramen de Magendie. Et c’est à lui qu’on doit l’hypothèse de l’hydrocéphalie par obstacle des voies de circulation du LCS, confirmée en 1879 par Hilten, ainsi que la première mesure de pression du LCS par ponction suboccipitale sur un chien (6).
Le réel changement de paradigme a eu lieu en 1875 par Ernst Axel Henrik Key (1832-1901) et Magnus Gustave Retzius (1842-1919). Leurs travaux ont apporté la preuve irréfutable que le LCS est sécrété par les plexus choroïdes, circule à travers le système ventriculaire pour être finalement réabsorbé par les villosités subarachnoïdes et par les granulations de Pacchioni. Leur étude classique de la circulation du LCS est encore valide aujourd’hui (6).
B. Salomon Hakim et l’hydrocéphalie chronique
Dr Salomon Hakim est un neurochirurgien né en 1922 à Baranquilla en Colombie d’une famille d’immigrants libanais. Dans le cadre de ses recherches universitaires, celui-ci réalisa de nombreuses autopsies sur des patients qui souffraient de maladies neurodégénératives comme la maladie d’Alzheimer. Hakim découvrit souvent une hydrocéphalie liée à une atrophie cérébrale dégénérative mais certains patients présentaient une hydrocéphalie isolée, ce qui suscita son intérêt.
Le premier cas vivant d’hydrocéphalie chronique étudié par Hakim était un jeune homme de 16 ans qui a été victime d’un traumatisme crânien des suites d’un accident automobile. Il était alors dans un état semi-comateux avec des lésions cérébrales diagnostiquées comme irréversibles. La famille de ce patient fit appel à Hakim pour des conseils sur la prise en charge, celui-ci réalisa alors une pneumoencéphalographie (précurseur de l’Encéphalographie gazeuse fractionnée) qui montra un élargissement des ventricules alors que la pression intracrânienne restait normale (7).
Figure 3: Pneumoencéphalographie du premier patient vivant souffrant
d’hydrocéphalie chronique que Hakim étudia, apparu dans le «Journal Of Neurological Science » en 1965 (7).
Il décida de retirer 15 mL de LCS pour une étude en laboratoire et à sa grande surprise l’état du patient s’est nettement amélioré le lendemain et il parla pour la première fois depuis des mois.
Son état rechuta dans les jours suivants et une deuxième ponction déplétive provoqua encore une fois une amélioration. Hakim décida alors de réaliser une dérivation ventriculo-atriale à laquelle le patient répondit immédiatement et qui lui a même permit de reprendre ses études 3 mois plus tard (7).
Pourquoi un patient avec une pression intracrânienne normale répondrait-il à un traitement par dérivation de LCS ? Comment l’élargissement des ventricules est-il provoqué dans des conditions de pression normales ? Hakim trouva la réponse à ses questions dans un des principes basiques de la physique : la pression est la force exercée par unité de surface et la force correspond à la pression multipliée par la surface totale. Donc dans le cas de ventricules élargis, on a pour la même pression intracrânienne une force supérieure exercée sur leur paroi, laquelle peut provoquer des lésions.
Après cette découverte, Hakim contacta Dr Raymond Adams, alors chef de service de Neurologie au Massachussetts General Hospital, qui, quoique sceptique dans un premier temps, a été co-auteur de l’article révolutionnaire publié dans le New England Journal Of Medicine en 1965. Cet article décrivit 3 cas d’hydrocéphalies chroniques avec régression totale des symptômes après dérivation. C’est dans cette étude que la triade classique de l’HCA a également été décrite, comprenant des troubles de la marche, sphinctériens et cognitifs (7).
Figure 4: Dr Salomon Hakim décrivant les propriétés physiques de l’hydrocéphalie à pression normale (aujourd’hui HCA) (7).
C. Quelques techniques chirurgicales et matériels des XIXème et
XXème siècles.
Henrich Iraneus Quincke (1842-1922) était un chirurgien et interniste allemand qui a contribué à notre compréhension actuelle de l’HCA grâce à l’invention de la ponction lombaire (alors appelée « ponction de Quincke »), réalisée dans un but thérapeutique et diagnostic (6).
Jan Mikulicz-Radecki (1850-1905), un chirurgien polonais, a réalisé ce qui est considéré comme le premier drainage de LCS permanent, en posant une mèche de fibre de verre entre le ventricule latéral et les espaces sous-arachnoïdiens et sous-galéaux. Le patient âgé de 6 mois connu une baisse du périmètre crânien sur les 2 années qui ont suivi l’opération.
Erwin Payr (1871-1946) était chef de service de chirurgie à Griefswald en Allemagne, où il réalisa la première dérivation des ventricules vers le sinus sagittal supérieur d’une file de 9 ans souffrant d’hydrocéphalie. Il utilisa les valves veineuses comme matériel de shunt, empêchant ainsi le retour sanguin dans les ventricules. Ceci permit une amélioration clinique initiale, notamment des symptômes d’hypertension intracrânienne, mais la patiente décéda d’une méningite 8 mois plus tard. L’autopsie ne montra pas de présence de sang dans les ventricules, prouvant l’efficacité des valves veineuses pour assurer un écoulement unidirectionnel (6).
William Jason Mixter (1880-1958) a été le premier à réaliser une venticulostomie purement endoscopique du 3ème ventricule en 1923 (6).
Arne Torkildsen (1899-1968), neurochirurgien norvégien, a pour sa part réalisé la première ventriculocisternostomie (dérivation entre les cornes occipitales des ventricules latéraux vers la citerne cérébello-médullaire ou grande citerne). Cette « dérivation de Torkildsen » a été utilisée efficacement pour traiter les hydrocéphalies obstructives jusqu’à la fin des années 70 (6).
Robert H. Pudenz (1911-1998), neurochirurgien, et Ted Heyer, ingénieur, passèrent 3 ans au Huntington Medical Research Institute pour mettre au point une valve en téflon avec laquelle ils réalisèrent en 1955 une dérivation atriale qui fonctionna pendant 2 ans (6).
John D. Holter (1916-2003) était outilleur et son fils né en 1955 souffrait de spina-bifida. Peu après sa naissance, il contracta une méningite ainsi qu’une hydrocéphalie. Constatant l’incapacité des technologies médicales de l’époque à résoudre ce qui semblait être un simple problème hydraulique, Holter construisit une valve à sens unique en silicone pour essayer de sauver son fils. Malheureusement, le garçon perdit la vie, mais la valve de Holter est utilisée tout autour du monde depuis 1956 (6).
Ayub Khan Ommaya (1930-2008) est un neurochirurgien pakistanais qui inventa le reservoir sous-galéal, qui, connecté à un cathéter intraventriculaire, permettait d’administrer une chimiothérapie intrathécale. Après quelques modifications, le dispositif a été adapté au traitement de l’hydrocéphalie par dérivation ou par ponctions transcutanées répétées (6).
RAPPELS EMBRYOLOGIQUES,
ANATOMIQUES ET
III)
RAPPELS
EMBRYOLOGIQUES,
ANATOMIQUES
ET
PHYSIOLOGIQUES
A. Embryologie
Le système ventriculaire se développe à partir d’une cavité unique dans le tube neural. Initialement, le tube neural comporte des neuropores ouverts et est rempli de liquide amniotique. Ceux-ci se referment vers la 4ème semaine, et le tube neural n’est plus connecté directement au liquide amniotique. À différents niveaux de la paroi de cette cavité (plancher des ventricules latéraux et toit des 3ème et 4ème ventricules), des sites vont se différencier pour donner les plexus choroïdes, des structures vasculaires modifiées qui seront à l’origine de la production du LCS, qui va remplacer le liquide amniotique (8).
Figure 6: Fœtus humain âgé de 10 semaines en coupe sagittale montrant les structures ventriculaires précoces et les plexus choroïdes (9).
B. Anatomie des ventricules
Le système nerveux central (SNC) est entouré par les méninges qui sont de dehors en dedans :
- La dure-mère, tissu fibreux résistant, inextensible et bordé d’un endothelium. C’est la seule partie du cerveau contenant des récepteurs à la douleur. Elle enveloppe intégralement le cerveau et la moelle épinière, se terminant par un cul de sac généralement au niveau de S2 et se prolongeant par le ligament coccygien.
- L’arachnoïde, feuillet avasculaire qui ne pénètre pas les sillons corticaux. Elle envoie des travées conjonctives jusqu’à la pie-mère. L’espace formé entre la dure-mère et l’arachnoïde est appelé sous-dural. Elle fournit des systèmes de résorption du LCS: les granulations de Pacchioni.
- Enfin la pie-mère, dernière méninge, suit les sillons corticaux et adhère au cerveau. Elle est formée de deux couches : l’intima pia, avasculaire et accompagnant les artères qui pénètrent le parenchyme, ainsi que la couche épipiale, vascularisée et formée de couches de collagène. Il y’a du LCS se trouve entre l’arachnoïde et la pie-mère à raison de 150 cm3. Le LCS est également à l’extérieur du SNC, où il forme des citernes :
Infra-tentorielles (en dessous de la tente du cervelet)
En avant du tronc cérébral : La citerne pré-bulbaire ou pontique (D) qui contient l’artère basilaire, localisée entre la partie inférieure du clivus et la face antérieure du bulbe d'une part, et entre le foramen magnum et la
Latéralement au tronc cérébral : Les deux citernes de l’angle ponto-cérébelleux, situées dans l’angle latéral entre le cervelet et la protubérance annulaire.
En arrière du tronc cérébral : La grande citerne ou cérébro-médullaire, située sous le cervelet entre la face postérieure du bulbe et l'occiput d'une part, et sous le vermis inférieur d'autre part. La citerne cérébelleuse supérieure, entre le sommet du vermis et le sinus droit. Supra ou péri-tentorielles (au-dessus ou adjacent à la tente du cervelet)
- La citerne inter-pédonculaire (A), entre les pédoncules cérébraux. - la citerne ambiante enveloppe les faces latérales et antérieure du
mésencéphale; cette citerne est connectée avec la citerne opto-chiasmatique.
- La citerne quadrigéminale (B) située au-dessus du cervelet, délimitée par le splénium du corps calleux, la glande pinéale et le tectum
- La citerne péricalleuse, située au-dessus du corps calleux.
- La citerne opto-chiasmatique, située à la base du cerveau en avant du chiasma optique, dans la région supra-sellaire.
Mais le LCS est également à l’intérieur du SNC :
dans les ventricules latéraux (situés dans les hémisphères cérébraux) s’enroulent autour du thalamus et dont la partie inférieure enserre le mésencéphale. Ils présentent plusieurs parties selon les lobes traversés: les cornes frontales (CF), les corps ventriculaires (CV), l’atrium (At), les cornes occipitales (CO) et temporales (CT). Chaque ventricule latéral communique avec le 3ème ventricule par les foramens de Monroe (ou interventriculaire) (FI) droit et gauche. Le toit des ventricules latéraux est formé par le corps du corps calleux. La vue supérieure montre les 2 cornes frontales très rapprochées, séparées seulement par le septum pellucidum. Plus en avant, le genou du corps calleux s'intercale entre elles et les fait diverger. En arrière, le septum pellucidum disparait, le fornix s'accole à la face inférieure du corps calleux : les deux ventricules latéraux s'écartent l'un de l'autre. Le plancher des ventricules latéraux est formé par le thalamus. Les parois latérales sont formées par les corps des noyaux caudés.
dans le 3ème ventricule (V3) (situé dans le diencéphale), qui est une dilatation impaire, symétrique et médiane de la cavité épendymaire diencéphalique. Il communique avec le 4ème ventricule par l’aqueduc de Sylvius (AC). Son toit est parcouru par les plexus choroïdes qui sécrètent le LCS. Le toit est formé en avant par le corps du fornix, en arrière par les pédoncules cérébraux et la commissure hippocampique. Le plancher est formé en avant par les structures diencéphaliques et en arrière par les structures mésencéphaliques. Le mur antérieur est composé, de haut en bas, des colonnes du fornix, du foramen de Monroe, de la commissure antérieure, de la lamina terminalis, du récessus optique et du chiasma optique. Les foramens de Monroe sont situés à la jonction
entre le toit et le mur antérieur. Le mur postérieur du 3ème ventricule est composé, de haut en bas, du récessus suprapinéal, de la commissure habénulaire, du corps pinéal et de son récessus et de l’acqueduc de Sylvius. Les parois latérales sont composées par l’hypothalamus en bas et par le thalamus en haut.
dans le 4ème ventricule (V4) qui communique avec l’extérieur par le foramen de Magendie qui draine le LCS vers la grande citerne et les foramens de Luschka latéraux qui permettent le passage du LCS des ventricules vers l’espace sous-arachnoïdiens. Ce ventricule est une dilatation unique et médiane de la cavité épendymaire au niveau bulbo-pontique. Il est de forme rhomboïde, recouvert en arrière par le cervelet et son plancher est losangique présentant un grand axe vertical. Il mesure en moyenne 35 mm dans le sens cranio-caudal et 16 mm de large. Il se poursuit en bas avec le canal épendymaire spinal central.
Figure 10: Vue frontale et latérale du système ventriculaire cérébral (10).
La seule méninge présente dans ces cavités est la pie-mère. Les ventricules sont tapissés de plexus choroïdes, lacis de capillaires sanguins fenêtrés entourés d’épendymocytes, qui constituent un tissu similaire à un épithelium. Ce système ventriculaire est en continuité avec le canal épendymaire de la moelle épinière (11).
La dure-mère contient des canaux ou sinus veineux drainant les veines cérébrales. Ces sinus, situés le long des bords de la faux du cerveau et de la tente du cervelet, sont les principaux lieux de résorption du LCS. Ils se jettent principalement dans la veine jugulaire interne au niveau du foramen lacerum (trou déchiré postérieur). On distingue 2 groupes de sinus : antéosupérieur et postéroinférieur. Les principaux sinus veineux du cerveau sont:
• Le sinus sagittal supérieur (ou sinus longitudinal supérieur); Il se trouve à la jonction voûte crânienne- faux du cerveau et draine le sang des lobes frontaux et pariétaux.
• Le sinus sagittal inférieur; il se trouve au bord libre de la faux du cerveau.
• Le sinus droit résulte de la réunion du sinus sagittal inférieur et de la veine de Galien.
• La confluence des sinus (Torcular herophili) est le point où sont en relation le sinus sagittal supérieur, le sinus droit et les sinus transverses. • Les sinus sigmoïdes sont la continuation des sinus transverses et
aboutissent dans les veines jugulaires internes.
Le système veineux profond draine les structures profondes et médianes du cerveau (commissures interhémisphériques, noyaux gris, système ventriculaire). il est essentiellement constitué par les deux veines cérébrales internes cheminant d’avant en arrière sur la toile choroïdienne du 3ème ventricule et le bord inférieur du splenium du corps calleux. Chacune des veines cérébrales internes s’unit en arrière à son homologue controlatéral pour donner au point le plus déclive du splenium du corps calleux la grande veine de Galien. Ces veines sont médianes et constituent un repère angiographique important.
La grande veine de Galien (ou grande veine cérébrale) née de la réunion des deux veines cérébrales internes, suit de bas en haut la courbure du splenium du corps calleux pour se jeter sur la ligne médiane dans le sinus droit.
La veine choroïdienne inférieure draine la partie inférieure du plexus choroïde du ventricule latéral, le gyrus dentelé ainsi que l’hippocampe dans la veine basale de Rosenthal.
Figure 11: Schéma des sinus veineux cérébraux (12).
Les plexus choroïdes sont très fortement vascularisés et apparaissent comme des structures translucides visibles notamment par leur réseau vasculaire très fortement développé. Le plexus choroïde du ventricule latéral est perfusé par les artères choroïdiennes antérieure et postérieure et drainé par les veines choroïdiennes inférieure et supérieure. L’artère choroïdienne postérieure irrigue également le plexus du 3e ventricule, tandis que le plexus du 4e ventricule est vascularisé par l’artère cérébelleuse inféro-postérieure (13).
Les vaisseaux sanguins qui occupent la majeure partie du stroma choroïdien se composent de petites artères, d’artérioles, de capillaires dilatés, ainsi que de larges sinus veineux caractérisés par la finesse de leur paroi vasculaire. Les capillaires dilatés, munis d’une lame basale continue, circulent dans chaque villosité choroïdienne dont ils bordent directement la couche épithéliale. Ces capillaires se différencient de l’endothélium continu des capillaires de la barrière hémato-encéphalique localisés dans le parenchyme
cérébral par la présence de fenestrations. Ces ouvertures d’un diamètre d’environ 60 nm ne sont pas de véritables perforations de l’endothélium, car elles sont constituées d’un fin diaphragme. Une membrane basale périendothéliale borde le capillaire à sa périphérie ; l’espace séparant cette membrane de celle sous-jacente à l’épithélium choroïdien est généralement très restreint au niveau de la villosité choroïdienne (13).
C. Physiologie du LCS
Le LCS doit fournir au système nerveux central un environnement physico-chimique constant pour maintenir sa fonction à son efficacité maximale. C’est un liquide clair, incolore, de pH 7,32 environ. Il contient de 3 à 5 lymphocytes par cm3. Sa composition est voisine de celle du plasma :
Plasma LCS
Na+ 150 mmol/l 147 mmol/l
K+ 4,6 mmol/l 2,8 mmol/l
Ca ++ 2,4 mmol/l 1,1 mmol/l
Cl- 115 mmol/l 130 mmol/l
HCO3- 26 mmol/l 22 mmol/l
pH 7,4 7,3
pCO2 45 mmHg 50 mmHg
Protéines 8 g/100 mL 0,02 g/100mL
Le liquide intra ventriculaire est normalement dépourvu de cellules et de protéines; celles-ci sont ajoutées au LCS dans l'espace sous-arachnoïdien par exsudation à partir des vaisseaux méningés, et proviennent probablement de cellules desquamées dans l’espace sous arachnoïdien.
Le volume de LCS, estimé à 150 ml chez l’adulte, est distribué entre 25 ml dans les ventricules et 125 ml dans les espaces sous-arachnoïdiens crâniens et spinaux.
La vitesse de formation du LCS est de 20 cm3/h (soit 400 à 600 cm3/24h environ) et celle-ci a lieu au niveau des plexus choroïdes en majorité, mais aussi au niveau des capillaires des espaces sous-arachnoïdiens, péri-encéphalique et spinaux, ainsi qu’une partie minime au niveau des capillaires intra-parenchymateux.
Les plexus choroïdes sont principalement présents dans les ventricules latéraux et dans le 4ème ventricule. Ils produisent jusqu’à 65-75% du LCS, réalisent la clairance de solutés du LCS vers le sang comme les acides aminés, les anions ou les prostaglandines (11).
Le moteur principal de la formation du LCS est le transfert actif du Na+ de l’espace interstitiel vers le ventricule. Cela se déroule en deux étapes :
- dans un premier temps, le Na+ est échangé passivement à la base de la cellule selon un gradient potentiel,
- puis, il est rejeté activement dans le ventricule par une pompe Na+/K+ fonctionnant à l’ATP.
C’est cette sécrétion de Na+, Cl- et de HCO3- par les plexus choroïdes qui entraine l’eau dans le ventricule à travers les aquaporines. Le K+ est réabsorbé du LCR vers le sang. La pompe Na+/K+ étant couplée à une pompe à anion, la diminution de la dissociation de H2CO3 en H+ et HCO3- par l’anhydrase carbonique diminue également l’activité de la pompe Na+/K+. Ceci explique l’action inhibitrice de l’acétazolamine, un inhibiteur de l’anhydrase carbonique, sur la production de LCR. Mais cette action pourrait altérer l’environnement neuronal et prédisposer à développer des pathologies neurodégénératives liées à l’âge (11)(15).
Les plexus choroïdes sécrètent également de la somatotropine (hormone de croissance) qui agit probablement sur la zone sous-ventriculaire en réparant les tissus modifiés par une pathologie (par exemple l’hydrocéphalie). Ils sécrètent aussi de la vitamine B1, B12, C, des folates, de la 2-microglobuline, de l’arginine vasopressine et du monoxyde d’azote.
Les plexus choroïdes sont sensibles aux variations de la pression intra-ventriculaire et adaptent la production de LCS selon celles-ci. Ils reçoivent une innervation autonome cholinergique, adrénergique, peptidergique et sérotoninergique. Le système nerveux sympathique diminue la production de LCS alors que le système cholinergique l’augmente. Le système nerveux autonome serait à l’origine de la nature circadienne des variations de sécrétions de LCS.
Les enzymes et transporteurs membranaires sont les cibles des régulateurs humoraux. Les déséquilibres acido-basiques modifient l’activité de l’anhydrase carbonique, des aquaporines et des transporteurs membranaires comme les pompes Na+/K+.
On retrouve également sur la surface de l’épithélium des plexus choroïdes des récepteurs à la dopamine, la sérotonine, la mélatonine, au Peptide Natriurétique Auriculaire (ANP) et à l’Arginine Vasopressine (AVP). L’ANP et l’AVP agissent en diminuant la sécrétion de LCS. L’expressivité variable des récepteurs à ANP et AVP serait impliquée dans la physiopathologie de l’hydrocéphalie et des démences de type Alzheimer.
La circulation du LCS est un phénomène dynamique qui joue un rôle important dans l’homéostasie cérébrale. Il passe des sites de production aux sites de résorption en suivant un flux unidirectionnel caudo-rostral dans les
