L’incontinence urinaire d’effort : place de la technique de bandelette trans-obturatrice (TOT) dans la prise en charge de l’IUE chez la femme à propos de 200 cas.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montace r Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude.

L’amour, le respect, la reconnaissance…

Aussi, c’est tout simplement que

A la mémoire de :

Mon grand-père maternel :

Mr. SEFRIHI MOULAY AHMED

Ma grand-mère maternelle :

Madame MOHSSINE FATIMA

Ma grand-mère paternelle :

Madame CHATIR AICHA

A Ma Très Chère Maman,

Pour l’affection, la tendresse et l’amour que tu m’as toujours donné,

Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,

Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.

Pour ton inéluctable patience et pour tous les efforts

que tu as consenti pour mon éducation et mon bien être.

Sans tes précieux conseils, tes prières, ta générosité

et ton dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress

de ces longues années d'étude.

Tu as toujours été pour moi une école de patience, d’espoir et d’amour.

Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour

que ces enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études

Aucune dédicace très chère maman, ne saurait être assez éloquente pour

exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices

que tu n’as cessé de me donner durant mon existence.

Puisse DIEU, le tout puissant te préserve, t’accorde santé,

bonheur, quiétude d’esprit et te protège de tout mal.

Je t’aime MAMAN…

A Mon Très cher Papa

Au grand homme, qui a toujours été l’idole de ses enfants,

qui m’a toujours poussé à me surpasser dans tout ce que j’entreprends,

qui m’a transmis cette rage de vaincre cette faim du savoir.

Tu as toujours été mon école d’ambition, de perfectionnisme

d’espoir et d’amour.

Tu resteras toujours pour moi la lumière qui illumine

mon chemin car c’est grâce à toi que j’en suis arrivée là.

Je ferais toujours de mon mieux pour rester ta fierté

et ne jamais te décevoir.

Tu as fait plus qu’un père puisse faire pour que ses enfants

suivent le bon chemin dans leurs études et dans leur vie.

J’implore DIEU tout puissant, de t’accorder une bonne santé,

A ma très chère sœur Sarah

Les mots ne sauraient exprimer l’étendue de l’affection

que j’ai pour toi et surtout ma gratitude.

Merci ma sœur, tu as toujours été une amie fidèle, ma confidente.

Ton grand cœur, tes qualités humaines, tes ambitions m’ont toujours

impressionnés et m’ont permis à mon tour de me surpasser.

Tu as été un bel exemple à suivre chère petite sœur.

Tu m’as soutenu dans les différentes étapes de ma vie

et de mes études.

A mon très cher frère Yassine

Ta générosité, ton soutien ont été

pour moi une source de courage et de confiance.

Qu’il me soit permis aujourd’hui de t’assurer mon profond

amour et ma grande reconnaissance.

J’implore Dieu qu’il t apporte bonheur, et t aide à réaliser

tous tes vœux

Je te souhaite un avenir plein de joie, de bonheur,

de réussite et de sérénité.

Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments

de fraternité et d’amour.

A ma tante SEFRIHI LALLA FATIMA (HNINA) :

Merci pour tout l’amour avec lequel tu nous as toujours entourés,

que ces quelques mots témoignent des sentiments tendres

et chaleureux que j’éprouve pour toi.

Qu’ils trouvent ici l’expression de mon attachement

avec tous mes souhaits de bonheur et de santé.

A mes tantes et leurs époux

A mes oncles et leurs épouses

A mes cousins et cousines

Je vous dédie ce travail en guise de mon grand respect

pour vous avec tous mes souhaits de bonheur et de santé.

A mes chers amis

Fatim-Zahra Ouazzani Touhamy ( Merci Pour Ton Aide ) ; Nabil

Ouazzani ; Ismail Belhaouz ; Yassir Himmi ; Talal Grimi ; ; Mayssem

Gabsi ; Marouane El Baz ; Sinane Zougaghi ; Mamoune Sebti ; Amine

Belkhamar ; Hind Gheit ; Ihssane Amrani ; Mariam Amellal ; Amine

Balafrej ; Ismail Benbachir ; Achraf Machane ; Hasna Azendour ; Mehdi

Chemlal ;Ilyass Ahelat ; Sahar Ait Hmed ; Ajerouassi Ahlam ; Alaoui

Ismaili Adnane ; Zineb Mehssani ; Mounaim El Oumni ; Aziz Slaoui ;

Issam Hassani ; Mohamed Bentaib ; Maouane Benkhaldoune ; Yassine

Ouahid ; Alae Soubat ; Naoufel El Krami ; Karim El Rharbaoui ;Youssef

Achour ; Deaa-Dine Benbrahim ; Simohamed Azzabi ; Omar Lazrek ;

Yassine Aichouche ; Othmane Belarabi ; Yassine Elhakimi ; Zoulati

Mohamed ; Oualid Atmani ;Housseine Loukili ;

Je ne peux trouver les mots justes et sincères

pour vous exprimer mon affection et mes pensées,

vous êtes pour moi des frères et sœurs et des amis sur

Mr.Jaouad CHAFIKI

Professeur d’urologie

.

Permettez-nous de vous exprimer notre admiration pour vos

qualités humaines et professionnelles.

Un remerciement particulier et sincère pour tous vos efforts

fournis. Vous avez toujours été présent. Que ce travail soit un

A tous qui me sont chers et que j’ai omis de citer

A

tous ceux

qui ont pour mission cette tâche lourde

de soulager l’être humain et d’essayer de lui procurer le bien-être

physique et psychique.

A notre maître et Président du Jury

Monsieur Ahmed AMEUR

Professeur d’urologie

Chef de pôle d’uro-nephrologie

hôpital militaire Mohamed V

Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un

grand honneur, elle confirme les qualités professionnelles et

humaines que reconnaissent tous les étudiants et résidents

qui sont passés par votre service.

Durant ma formation, j’ai eu le privilège de passer

dans votre service, bénéficier de votre enseignement

Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos

sentiments et notre gratitude, mais soyez assurée que vos

A notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur Sifedine ALKANDRY

Professeur de chirurgie générale et directeur

de l’Ecole Royale du personnel paramédical

LALLA MERYEM

Vous m’avez inspiré le sujet de thèse, vous

m’ avez guidé tout au long de son élaboration, avec bienveillance

Vous m’avez toujours réservé le meilleur accueil malgré

vos obligations professionnelles et vos engagements.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités

humaines ont suscité en moi une grande admiration,

et sont pour vos élèves un exemple à suivre

Durant notre formation, nous avons eu le privilège de bénéficier

de votre enseignement et d’apprécier votre sens professionnel.

Veuillez accepter, chère Maitre, l’assurance de mon estime

et mon profond respect

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur Driss MOUSSAOUI RAHALI

Professeur de gynécologie obstétrique

chef de service de gynécologie

à l’HMIMV

Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir

parmi les membres de notre jury.

Vous nous avez toujours réserve le meilleur accueil,

malgré vos obligations professionnelles.

Vos encouragements inlassables, votre amabilité,

votre gentillesse méritent toute admiration.

A notre maitre et juge de thèse

Mr Youns BJIJOU

Professeur d’Anatomie a la faculté de médecine

et de pharmacie de Rabat

Nous sommes particulièrement heureux et honorés

que vous ayez bien accepté de juger notre thèse.

Nous avons été particulièrement touché par la simplicité,

la gentillesse et la rigueur de travail qui vous caractérisent.

Permettez nous de vous exprimer notre profond

respect et vive reconnaissance.

À notre Maître et juge de thèse

Monsieur Alami Mohamed

Professeur chef de service d’urologie

à l’HMIMV

C’est pour nous un grand honneur de vous compter

parmi les membres du jury de cette thèse.

Nous sommes très reconnaissants de la gentillesse

avec laquelle vous avez répondu présent.

A notre Maître et juge de thèse

Madame El MECHTANI IDRISSI SAMIRA

Professeur de biochimie à l’HMIMV

C’est pour nous un immense plaisir de vous

voir siéger parmi le jury de notre thèse.

Nous sommes très reconnaissants de l’amabilité et de la

gentillesse avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez croire, cher Maître, en l’expression de notre respect

et notre considération.

Mr.Jaouad CHAFIKI

Professeur d’urologie

.

Permettez-nous de vous exprimer notre admiration pour vos

qualités humaines et professionnelles.

Un remerciement particulier et sincère pour tous vos efforts

fournis. Vous avez toujours été présent. Que ce travail soit un

témoignage de ma gratitude et mon profond respect.

LISTE DES ABREVIATIONS

IU : Incontinence urinaire.

IUE : Incontinence urinaire d’effort. TOT : Trans Obturator Tape.

ECBU : Examen Cytobactériologique Urinaire ADO : Antidiabétiques oraux

FCV : Frottis cervico-vaginale

IRM : Imagerie par résonance magnétique ATFP : Arc tendineux du fascia pelvien

ATLA : Arc tendineux du muscle élévateur de l’anus

S2 : Sacré 2 S3 : Sacré 3 S4 : Sacré 4 D11 : Dorsal 11 L2 : Lombaire 2 EMG : Electromyogramme PU : Pression urétrale PV : Pression vésicale

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé IMC : Indice de masse corporelle

BMI : Body Mass index

MSU : manœuvre de soutien de l’urètre TVT : tension free vaginal tape

BSU : bandelettes sous-urétrales ATCD : Antécédent

DT2 : Diabète de type 2 G-Obs : Gynéco-obstétrique

LISTE DES FIGURES

Figure N°1 : Bassin osseux vue de face ...6

Figure N°2 : montrant l’acétabulum ainsi que le foramen obturé ...8

Figure N°3 : Projection des organes génitaux externes de la femme sur les os du bassin (Vue caudale) ...8

Figure N°4 : Coupe transversale montrant l’anatomie du plancher pelvien (15) ... 10

Figure N°5 : montrant les différents composants du périnée ... 13

Figure N°6 : Vue supérieure chez la femme du fascia endo-pelvien et des espaces potentiels ... 16

Figure N°7 : montrant les composants du plan moyen du plancher pelvien ... 20

Figure N°8 : montrant les composants du plan superficiel du plancher pelvien... 23

Figure N°9 : Dissection médiane et paramédiane montrant les viscères pelviens et le périnée féminin (coupe sagittale) ... 25

Figure N°10 : Coupe frontale de la vessie chez la femme ... 30

Figure N°11 : Les éléments du sphincter strié para-urétral. ... 34

Figure N°12 : Disposition anatomique des éléments du sphincter strié para urétral. ... 34

Figure N°13 : Innervation de la vessie et de l’urètre inférieur ... 38

Figure N°14 : Modifications morphologiques et évolution des paramètres urodynamiques (EMG du sphincter strié urétral, pression urétrale maximum [PU] et pression vésicale [PV]) pendant les phases de remplissage (A et B), prémictionnelle (C) et mictionnelle (D) (d’après Buzelin (34)).

... 43

Figure N°15 A et B : Contrôle réflexe du tonus sphinctérien de l’urètre ... 46

Figure N°16 A, B et C : Les mécanismes de la continence à l’effort selon Enhörning (A), De Lancey (B) et Papa Petros (C). ... 49

Figure N°17 A et B : Réflexes mictionnels : ... 52

A) réflexe supra-segmentaire à partir de la stimulation des récepteurs de tension du detrusor. 52

Figure N° 18 : Q-tip Test sur un urètre normal puis sur un urètre incontinent ... 79

Figure N°19 : Manœuvre de Bonney : L’index et le médius repoussent vers le haut les culs de sac du vagin sans comprimer l’urètre contre la symphyse pubienne. ... 80

Figure N°20 : kit d’électrostimulation ... 125

Figure N°21 : Technique de colposuspension de type Burch ... 95

Figure N° 23 : Représentation schématique du procédé de la technique de TVT. ... 99

Figure N°24 : Mécanisme d’action du TVT : soutènement urétral ... 99

Figure N°25 : Bandelette en polypropylène monofilament tricoté utilisée dans la technique de soutènement urétral par TOT ... 102

Figure N°26 : Table et matériels chirurgicales ... 103

Figure N°27 : Position de la patiente ... 105

Figure N°28 : Schéma représentant l’incision vaginale sous urétrale ... 106

Figure N°29 : Schéma représentant la dissection de l’espace urétro-vaginal ... 107

Figure N°30 : Protection de l’urètre avec le doigt lors du passage du tunnéliseur ... 108

Figure N°31 : Introduction du l’ancilaire par le trou obturateur avec sortie au niveau de la dissection vaginale... 109

Figure N°32 : Première extrémité de la bandelette raccrochée à la tête de l’ancillaire ... 110

Figure N°33 : Interposition du ciseau de metzembaum pour ne pas trop serer la bandelette ... 111

Figure N°34 : Technique Tension free Vaginal Tape-Obturator (TVT-O) (de dedans en dehors) : marquage des points de sortie cutanée ... 113

Figure N°35 : dissection latéro-urétrale ... 114

Figure N°44 : Première extrémité de la bandelette raccrochée à la tête de l’ancillaire ... 143

Figure N°45 : sortie de l’ancillaire du trou obturateur accompagné de la bandelette ... 144

Figure 46 : même procédé d’insertion au niveau controlatéral ... 145

Figure N°47 : Ajustement de la bandelette pour éviter les plis ... 146

igure 48 : Interposition du ciseau de metzembaum pour ne pas trop serer la bandelette ... 147

Figure 49 : suture de l’incision vaginale ... 147

Figure 50 : suture des incisions au niveau obturateur ... 148

Figure N°51 : Répartition de l’incontinence urinaire selon l’âge des patientes. ... 152

Figure N°52 : Répartition du nombre d’enfants selon les patientes ... 153

Figure N°53 : Répartition des antécédents gynéco-obstétrique selon les patientes ... 154

Figure N°54 : Répartition des antécédents médicaux selon les patientes ... 155

Figure N°55 : Stadification du degré d’incontinence chez nos patientes selon la classification d’Ingelman-Sundberg et Stamey. ... 156

LISTE DES TABLEAUX

Tableau N°1 : Les différents types d’incontinence... 58

Tableau N°2 : Classes pharmacologiques et agents susceptibles de causer ou exacerber une incontinence urinaire (78) ... 75

Tableau N°3 : Aspect cystographique selon la classification de BLAIVAS. ... 86

SOMMAIRE

I. INTRODUCTION : ...2 II. RAPPELS : ...5 A- ANATOMIE : ...5 1. Plan osseux : ...5 2. Région obturatrice et foramen obturé (Trou ischio-pubien) : ...6 3. Appareil vésico-sphinctérien et plancher pelvien : ...9 B-PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE : ... 43 1. Physiologie vésico-sphinctérienne : ... 43 a. Continence urinaire au repos : ... 43 b. Continence urinaire à l’effort : ... 47 c. Continence urinaire en retenue ... 50 2. Réflexe mictionnel : ... 50 3. Forces en présence : ... 53 III. PHYSIOPATHOLOGIE : ... 55 A- TYPES D’INCONTINENCE URINAIRE : ... 55 1- Incontinence urinaire d’effort : ... 55 2- Incontinence par impériosité (ou urgenturie) : ... 56 3- Incontinence mixte : ... 56 B- CAUSES DE L’INCONTINENCE URINAIRE : ... 59 1- Hypermobilité urétrale ... 59 2- Insuffisante sphinctérienne intrinsèque ... 62 3- Incontinence urinaire d'effort masquée ... 63

3- L’origine ethnique ... 65 4- Les antécédents : ... 65 a- Gynéco-obstétricaux : ... 65 b- Médicaux : ... 67 c- Chirurgicaux : ... 67 IV. CONDUITE A TENIR DIAGNOSTIQUE : ... 69 A- CLINIQUE : ... 69 1. L’histoire de l’IU : ... 70 a. Caractéristiques de l’incontinence urinaire : ... 70 b. L’interrogatoire complet : ... 71 c. Antécédents et terrain : ... 74 2. L’examen clinique : ... 76 a- Inspection vulvo-périnéale et anale : ... 77 b- Observation des fuites urinaires ... 77 c- Mobilité urétrale : tests dynamiques ... 78 d- Quantification de l’incontinence urinaire :... 81 e- Recherche d’un prolapsus associé : ... 84 f- Autres éléments de l’examen : ... 84 B- EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ... 85 1. Les explorations morphologiques : ... 85 a- Echographie : ... 85 b- Cystographie : ... 85

V. RETENTISSEMENT DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT SUR LA FEMME :... 92

1. Retentissement psychologique et morbidité médicale : ... 92 2. Impact économique de l’incontinence : ... 93 VI. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ... 94 A. Traitement chirurgical : ... 94 1- Colposuspenscion rétropubienne : ... 94 2- Colposuspension paravaginale: ... 96 3- Suspension du col à l’aiguille : ... 96 4- Colposuspension par voie laparoscopique : ... 97 5- Soutènement urétral par bandelettes aponévrotiques :... 97 6- Soutènement urétral par bandelettes prothétiques : ... 98 a. Le soutènement sous urétral sans tension : TVT : ... 98 b. La bandelette trans-obturatrice : Trans Obturator Tape (TOT). ... 100 7- Sphincter artificiel :... 118 B. Traitement médical : ... 121 1- Mesures hygiénio-diététiques et traitement comportemental :... 121 2- Place de la kinésithérapie : ... 122 3- Traitement médical : ... 128 a- Médicaments réduisant la contractilité vésicale : ... 128 b- Médicaments augmentant le tonus urétral : ... 128 c- Les œstrogènes : ... 129 d- Desmopressine : ... 129 e- Les nouvelles molécules (Duloxétine, Clenbuterol) : ... 129 MATERIEL ET METHODES : ... 131 A) MATERIEL : ... 132 1- Type, période et lieu d’étude : ... 132 2- Population d’étude : ... 132

a. Interrogatoire : ... 133 b. Examen physique : ... 133 B) METHODOLOGIE : ... 136 1- Temps opératoires : ... 136 a. En pré-opératoire : ... 136 b. Au bloc opératoire : ... 136 c. En post-opératoire : ... 149 2- Suivi à domicile :... 150 RESULTATS ... 151 A. CARACTERISTIQUES CLINIQUES :... 152 1- Age : ... 152 2. Antécédents : ... 153 3. Symptomatologie clinique : ... 155 B. CARACTERISTIQUES PARACLINIQUES : ... 157 1- Bilan biologique : ... 157 2- Un bilan radiologique : ... 157 3- Le bilan urodynamique : ... 157 C. DUREE OPERATOIRE : ... 158 D. Les incidents rencontrés en per-opératoire : ... 158 E. Durée d’hospitalisation et Suites post-opératoires : ... 158 F. SUIVI DES PATIENTES : ... 160 DISCUSSION ... 161

1- Différentes techniques : voie vaginale ... 166 a. TVT : ... 166 b. TVT-O : ... 167 c. Mini-bandelette « Ajust® » : ... 167 2- Résultats et complications : ... 168 CONCLUSION ... 175 RESUMES ... 177 ANNEXES ... 181 BIBLIOGRAPHIE ... 187

I. INTRODUCTION :

L’incontinence urinaire (IU) a été définie selon la terminologie de l’International Continence Society en 1988 comme étant « toute perte involontaire d’urine par l’urètre constituant un problème social ou d’hygiène » (1). Elle a été modifiée et on parle maintenant d’incontinence pour toute perte involontaire d’urine dont se plaint la patiente (2).

Il s’agit avant tout d’une déficience, dont le handicap généré entraîne une gêne variable selon les individus et les sociétés dans lesquelles ils évoluent :

- C’est un handicap qui concerne tous les âges.

- Il s’agirait d’un problème majeur de santé publique car une grande partie d’entre elles n’ose pas consulter ou même en parler.

Ainsi, il a été démontré que la notion d'incontinence urinaire n'est pas liée au volume de la fuite, mais plutôt à son retentissement social. Il est donc indispensable au médecin d'évaluer non seulement l'importance des fuites en terme quantitatif mais également de manière qualitative en faisant une évaluation de leur retentissement sur la qualité de vie des patientes et ceci grâce à l’utilisation du calendrier mictionnel et des questionnaires de symptômes ou de qualité de vie utilisés dans l’évaluation d’une incontinence urinaire féminine non neurologique (Annexe 1).

Il existe 3 types d’incontinence urinaire :

- l’IUE par hypermobilité urétrale ou par insuffisance sphinctérienne, - l’IU par urgenturie pouvant s’intégrer dans le cadre d’un syndrome

- l’IU mixte

A l’échelle international, cette pathologie est en constante augmentation, et elle varie de 17% à 50% chez les femmes âgées de plus de 18 ans (3).

Au Maroc, cinq études ont été réalisées : Deux à Marrakech (4,5), une à Casablanca (6), une à rabat (7) et enfin une à Fès (8). Elles ont révélé respectivement une prévalence de 22,4 %, 25,7 %, 27,1 %, 33,4 % et 31.7% chez la femme âgée de plus de 18 ans.

La prise en charge thérapeutique est en fonction du type d’incontinence. Elle peut aller de simples mesures d’hygiène jusqu’au traitement chirurgical en cas d’échec des autres méthodes thérapeutiques.

L’objectif de notre travail est d’évalue les résultats à court et à long terme la technique TOT (trans-obturator tape) à travers une étude rétrospective ayant inclus 200 patientes opérées pour IUE isolée au service d’urologie de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V de Rabat.

Sont exclues de cette étude toutes association de l’IUE a un éventuel prolapsus pelvien (colpocèle., hystérocèle, cystocele...).

II. RAPPELS : A- ANATOMIE : 1. Plan osseux :

La ceinture pelvienne est la limite entre le membre inférieur et le tronc. C'est un anneau osseux rigide. Elle se compose de 3 os :

 Deux os coxaux, droit et gauche. Ils s'articulent entre eux en avant à la symphyse pubienne. Ce sont des os pairs, symétriques.

 Le sacrum en arrière, qui est la terminaison du rachis. Il est constitué de 8 pièces osseuses soudées entre elles.

Le bassin présente une forme de sablier avec un évasement supérieur développé et un évasement inférieur moins développé, séparés par une zone rétrécie appelée le détroit supérieur :

Le grand bassin en haut constitue la partie inférieure du squelette du tronc, Le petit bassin ou cavité pelvienne en bas présente une cavité et deux ouvertures ; le détroit supérieur et le détroit inférieur.

Figure N°1 : Bassin osseux vue de face

2. Région obturatrice et foramen obturé (Trou ischio-pubien) : La région obturatrice (ou région des muscles adducteurs) se situe dans la partie interne du tiers supérieur de la cuisse entre les groupes musculaires fléchisseurs et extenseurs de la cuisse. Cette région comprend le foramen obturé avec le canal du foramen obturé et l'insertion des muscles adducteurs sur les bords du foramen obturé et de la membrane obturatrice (9).

Le foramen obturé est le plus grand orifice de l'organisme. De forme grossièrement triangulaire, son axe se dirige ventralement et médialement, et il est situé médialement et caudalement par rapport à l'acétabulum (Figure N°2).

Il est formé crânialement par la branche horizontale du pubis, médialement par le corps du pubis, caudalement par la branche ischio-pubienne, enfin latéralement et dorsalement, par le corps de l'ischion.

La membrane obturatrice comble presque entièrement le foramen obturé en s'insérant de façon variable sur son pourtour osseux, sauf en regard du sillon obturateur où elle participe à la formation du canal du foramen obturé. Elle est renforcée ventralement et crânialement par la bandelette sous-pubienne.

Le canal du foramen obturé est le conduit ostéo-fibreux qui livre passage aux éléments du pédicule obturateur et fait communiquer la cavité pelvienne avec la partie supérieure de la cuisse (10).

Le nerf obturateur se divise en 2 branches. Il innerve le muscle obturateur. Il est accompagné par l'artère obturatrice, elle-même est accompagnée par des veines obturatrices ; en position gynécologique se trouvent à distance du foramen.

Figure N°2 : montrant l’acétabulum ainsi que le foramen obturé

Figure N°3 : Projection des organes génitaux externes de la femme sur les os du bassin (Vue caudale)

3. Appareil vésico-sphinctérien et plancher pelvien (11,12) :

Les structures de soutien des viscères pelviens comprennent le plancher pelvien proprement dit avec le muscle élévateur de l’anus et ses deux faisceaux pubo et ilio-coccygien et le muscle coccygien solidaire du ligament sacro-épineux.

Le périnée inclue les structures musculo-aponévrotiques sous-jacentes au muscle élévateur de l’anus : antérieur avec le sphincter strié de l’urètre et les muscles ischio- et bulbocaverneux, postérieur avec les fosses ischio-anales.

Les fascias pelviens doublent ces muscles : fascia pelvien et ses renforcements par les ligaments utérosacrés et cardinaux, en outre, les arcs tendineux du fascia pelvien (ATFP) et du muscle élévateur de l’anus (ATLA).

La statique pelvienne repose sur l’action conjuguée de toutes ces structures qui assurent un support antérieur (le « hamac » périnéal), moyen (les ligaments cardinaux et utérosacrés) et postérieur (fascia recto-vaginal et centre tendineux du périnée).

L’orientation des viscères pelviens contribue à la statique pelvienne avec les angulations des réservoirs pelviens urinaire, génital, digestif avec leur conduit d’évacuation.

a- Le plancher pelvien(13,14,3,4) :

Le plancher pelvien est défini comme l’ensemble des structures anatomiques musculo-aponévrotiques qui ferment vers le bas (caudalement) le petit bassin. C’est la partie la plus profonde du périnée (Figure N°4).

Le cadre osseux (os du bassin, courbures vertébrales lombosacrées) sur lequel prennent insertion ces structures pourrait jouer un rôle dans les processus pathologiques de troubles de la statique pelvienne, mais celui-ci est encore discuté.

Nous décrirons successivement les muscles du plancher pelvien et du périnée de la femme, les fascias du pelvis puis leur rôle fonctionnel dans la statique pelvienne et l’orientation des viscères pelviens.

 Plan profond : Il comprend :

 Le muscle releveur de l’anus : qui comporte un faisceau pubo-coccygien et un faisceau ilio-coccygien

 Le muscle pubo-rectal  Le muscle coccygien  L’aponévrose pelvienne

 Le muscle releveur de l’anus :

C’est le muscle principal du plancher pelvien. C’est un muscle pair et symétrique qui constitue la partie principale du diaphragme pelvien. Il forme une véritable cloison musculo-aponévrotique qui divise le petit bassin en deux parties : un étage supérieur pelvien et un étage inférieur périnéal.

Il forme une lame musculaire large et mince qui part des parois antérieures et latérales du pelvis pour se terminer sur le ligament ano-coccygien.

Le ligament ano-coccygien est formé par l’entrecroisement des fibres des muscles releveurs de l’anus. Il est tendu sagitalement de la pointe du coccyx à la face postérieure du canal anal.

Ce faisceau pubo-coccygien délimite ainsi le hiatus lévatorien ou urogénital qui livre passage à l’urètre, au vagin et à la jonction anorectale.

Les fibres musculaires du pubo-coccygien sont globalement orientées vers le haut et l’avant en direction du pubis (16). Des faisceaux de fibres se détacheraient de sa partie médiale pour se terminer sur l’urètre, le vagin, l’anus et le rectum formant, respectivement, les faisceaux pubo-uretral, pubo-vaginal, pubo-anal et pubo-rectal :

 L’ensemble de ces faisceaux forme la partie viscérale du pubo-coccygien.

 Les fibres se terminant au voisinage de l’urètre participent à la constitution de la musculature péri-urétrale.

 Les faisceaux pubo-vaginaux et pubo-anaux se terminent sur les faces latérales du vagin, le centre tendineux du périnée et le sphincter strié de l’anus.

 Les fibres du faisceau pubo-rectal circonscrivent la jonction ano-rectale en arrière et se poursuivent avec les fibres controlatérales.

La contraction du muscle pubo-rectal élève le rectum, le vagin, l’urètre en accentuant les angulations (caps) ano-rectales, urétro-vésicales et vaginal.

 Le faisceau iliococcygien est la partie latérale, moins épaisse du muscle élévateur de l’anus. Il s’insère latéralement sur l’arc tendineux de l’élévateur de l’anus et l’épine ischiatique et en arrière sur le coccyx. Les fibres se terminent sur un raphé médian ou ligament ano-coccygien constituant le plateau lévatorien sur lequel les organes pelviens s’appuient lors des efforts de poussées. Le plateau lévatorien est normalement horizontal et

L’affaiblissement du muscle élévateur de l’anus entraîne une verticalisation du plateau lévatorien, élargit la fente urogénitale et favorise, ainsi, la survenue d’un prolapsus pelvien (17).

Enfin le muscle releveur de l’anus, est un muscle constitué essentiellement de fibres de type I, qui sont des fibres à contraction lente qui fonctionnent sur un mode oxydatif et qui peuvent développer des contractions toniques prolongées, par opposition aux fibres de type II. C’est un muscle de posture.

 Le muscle pubo-rectal :

Les deux faisceaux, droit et gauche, s’insèrent en avant sur la face dorsale du pubis, confondus avec les insertions pubiennes des faisceaux pubo-coccygien des muscles releveurs de l’anus. Ils se dirigent presque verticaux et sagittaux, obliques en bas et en arrière, vers le centre tendineux du périnée et dans les parois latérales du rectum, formantun fer à cheval à concavité antérieure.

Certaines fibres hautes s’attachent à la couche longitudinale externe de la musculeuse rectale, d’autres très basses rejoignent le sphincter interne de l’anus, la paroi anale ou la peau de la marge anale à travers les faisceaux du sphincter externe.

 Le muscle coccygien :

Il s’étend de l’épine ischiatique au bord latéral du sacrum et du coccyx, appliqué sur le ligament sacro-épineux. Il forme ainsi une lame musculaire qui complète en arrière le diaphragme pelvien formé par le muscle élévateur de l’anus.

 Les fascias du pelvis :

Les supports conjonctifs du bassin incluent les condensations organisées de collagène dense, classiquement appelées ligaments ou tendons, par analogie aux structures conjonctives squelettiques.

S’il s’agit de structures bien particulières, comportant des fibres collagènes, des muscles lisses, de l’élastine et des gaines vasculaires, on les nomme fascia pelvien.

 Le fascia pelvien ou aponévrose pelvienne :

C’est une lame de tissu conjonctif qui recouvre latéralement les muscles pariétaux, élévateurs de l’anus et obturateurs internes. Elle se poursuit médialement avec la gaine fibreuse des viscères pelviens.

Ce tissu conjonctif, qui fournit le support des viscères pelviens, est unique ; il est moins bien organisé que le tissu conjonctif des tendons et des ligaments du système squelettique.

Ainsi, le soutien conjonctif de la vessie, de l’urètre et du vagin est fourni par l’aponévrose pelvienne, qui se présente sous la forme d’un feutrage variable de collagène, d’élastine et de fibroblaste, ainsi que de cellules musculaires lisses et de la gaine des pédicules vasculonerveux.

Lorsque ce fascia s’attache à l’utérus, il est appelé « paramètre », lorsqu’il s’attache au vagin, il est appelé « paravagin ou paracolpos ».

Deux replis plus saillants du paramètre et du paracolpos ont été isolés en fonction de leur direction :

 Longitudinalement vers le sacrum, les ligaments utérosacrés qui

 Les arcs tendineux (5) :

Il existe deux structures remarquables de tissu conjonctif pelvien en rapport avec le muscle élévateur de l’anus et les parois antérolatérales du vagin : ce sont l’arc tendineux du fascia pelvien (ATFP) et l’arc tendineux du muscle élévateur de l’anus (ATLA).

Il s’agit de deux condensations de tissu conjonctif, essentiellement collagène, qui donnent le support latéral passif au niveau du bassin. Ces deux arcs tendineux sont des condensations des fascias, d’une part, sur le muscle obturateur interne, d’autre part, sur le muscle élévateur de l’anus.

Ils ont été identifiés sur le plan histologique à des structures tendineuses et ligamentaires comparables à celles du système musculo-squelettique, car ils sont composés de plis de tissu collagène plus organisés que le fascia pelvien ou viscéral.

- L’arc tendineux du muscle élévateur de l’anus

Il s’insère en avant sur la face postérieure du pubis, et en arrière à la partie postérieure, près de l’épine ischiatique. Entre les deux, il s’insère sur l’aponévrose de l’obturateur interne qu’il recouvre.

L’ATFP donne insertion à la paroi antérieure du vagin et indirectement par elle à l’urètre.

L’arc tendineux de l’élévateur de l’anus est une structure originale car il constitue une ligne d’insertion d’un muscle (élévateur de l’anus) sur l’aponévrose d’un autre muscle (obturateur interne).

Ce type d’insertion musculaire est unique dans l’organisme puisque les muscles striés s’insèrent généralement sur l’os par l’intermédiaire d’un tendon ou directement par les fibres charnues. Cela explique que l’arc tendineux constitue une zone de fragilité.

Les désinsertions unies ou bilatérales de l’élévateur de l’anus sur l’arc tendineux sont à l’origine d’un déséquilibre de la statique pelvienne pouvant entraîner une cystocèle et/ou incontinence urinaire à l’effort.

 Plan moyen (4) : Il comprend :

- L’aponévrose périnéale moyenne

- Le muscle transverse profond du périnée - Le sphincter strié de l’urètre

 L’aponévrose périnéale moyenne :

Elle recouvre le sphincter strié et les muscles transverses profonds du périnée. Elle comprend un feuillet superficiel mince et un feuillet inférieur épais. Elle s’insère latéralement sur les branches ischio-pubiennes à la face interne de

Les deux feuillets s’unissent pour former le ligament transverse du perinée. Entre ces deux feuillets se trouvent les muscles du plan moyen.

 Le muscle transverse profond du périnée :

Muscle pair et symétrique, il s’étend du noyau central fibreux du périnée à la face médiale de l’ischion et de la branche ischio-pubienne homolatérale. Des descriptions plus récentes l’assimileraient plutôt au muscle compresseur de l’urètre qui est le prolongement caudal du sphincter strié de l’urètre et qui s’insère sur le faisceau pubo-rectal du releveur de l’anus.

 Le sphincter strié de l’urètre : détaillé dans la partie urètre et son sphincter.

 Plan superficiel (4) :  La peau

 Du tissu adipeux

 Le sphincter externe de l’anus : C’est un muscle strié constitué de trois faisceaux, dont les fibres s’entrecroisent en avant et en arrière du canal anal. Le sphincter externe profond est en contact avec le sphincter interne (lisse), il est relié par le muscle pubo-rectal à la face postérieure de la symphyse pubienne, ce muscle renforce le travail du sphincter. En superficie du sphincter interne se trouve le sphincter moyen, il est relié au raphé ano-coccygien donc au coccyx. Vient ensuite sous ces deux sphincters un muscle peaucier, le sphincter externe superficiel qui est lui relié au noyau fibreux central du périnée. Il est plus grêle que les deux autres et ne permet pas la continence.

 Le muscle constricteur de la vulve : Muscle pair et symétrique, il s’insère en arrière sur le centre tendineux du périnée, entourant les parois latérales du vagin sur la face médiale du bulbe.

Il se termine sur la cloison urétro-vaginale en avant

 Le muscle transverse superficiel : C’est un très faible faisceau musculaire triangulaire qui se fixe en dehors à la face interne de la partie

 Le muscle bulbocaverneux : Muscle pair. Il naît du centre tendineux en arrière, recouvre le bulbe de chaque côté, et se termine en avant sur la face dorsale du clitoris. Son faisceau profond constitue le muscle compresseur de l’urètre, qui s’insère latéralement sur les branches ischio-pubiennes, croise la face antérieure du méat pour se terminer en avant de l’urètre.

 Le périnée (5) :

Le périnée est l’ensemble des parties molles fermant caudalement l’excavation pelvienne. Il s’agit donc d’un ensemble musculo-aponévrotique situé en dessous des muscles élévateurs de l’anus.

Il comprend classiquement un périnée superficiel et profond séparés en un triangle antérieur (urogénital) et un triangle postérieur (anal) par la ligne allant d’une tubérosité ischiatique à l’autre et passant par le centre tendineux du périnée.

 Le périnée superficiel est constitué par la peau, du tissu adipeux et les

muscles sphincter externe de l’anus, transverse superficiel, ischio-caverneux, et bulbocaverneux recouverts par le fascia périnéal superficiel.

 L’espace profond du périnée contient le muscle sphincter strié de l’urètre

et les muscles transverses profond du périnée recouvert par l’aponévrose moyenne du périnée.

La terminaison du muscle transverse profond reste controversée. Classiquement, ses fibres s’insèrent sur la face médiale des branches ischio-pubienne, cependant, les descriptions plus récentes assimilent plutôt le muscle transverse profond au muscle compresseur de l’urètre qui est le prolongement caudal du sphincter strié urétral et dont les insertions se font sur le faisceau pubo-rectal du muscle élévateur de l’anus.

 Le périnée postérieur est constitué dans les deux sexes par les fosses

 Centre tendineux du périnée :

Le centre tendineux du périnée est un noyau fibreux robuste sur lequel s’insèrent les muscles élévateurs de l’anus et ceux du périnée superficiel et profond. Il s’agit d’une structure médiane à la limite entre le périnée urogénital et le périnée anal.

- Chez l’homme, il est en avant de la ligne joignant les deux ischions ; - Chez la femme, il se trouve au milieu de cette ligne.

Le centre tendineux du périnée est une zone d’insertion du rectum, des faisceaux du muscle pubo-coccygien et des muscles du périnée.

Il est composé de fibres d’élastine, de cellules musculaires lisses et de tissu conjonctif dense. Il joue un rôle important dans la statique pelvienne car il représente un point de support pour le vagin et l’utérus.

 Innervation du plancher pelvien (5) :

L’innervation du plancher pelvien provient des racines ventrales ou antérieures des deuxième, troisième et quatrième racine sacrée, directement ou par l’intermédiaire du nerf pudendal.

C’est ainsi que le muscle élévateur de l’anus reçoit sur sa face supérieure des fibres issues directement des racines antérieures des troisième et quatrième nerfs sacrés.

Le nerf pudendal se divise en plusieurs branches :

-

Il semble que le faisceau pubo-rectal du muscle élévateur de l’anus ait anatomiquement la même innervation que le sphincter externe de l’anus, par le nerf pudendal et sur sa face périnéale. Ce fait est en contradiction avec l’électromyographie in vivo qui suggère que le muscle puborectal serait innervé directement par les racines S2–S3, sur la face supérieure de ce muscle (18).

L’étude de l’innervation des muscles pelvipérinéaux est importante car la plupart des études électro-physiologiques ont mis en évidence des signes de dénervation chronique dans les muscles périnéaux de femmes atteints de troubles de la statique pelvienne.

b- Les voies excrétrices :

L’appareil vésico-sphinctérien est fait de fibres musculaires et conjonctives dont l’orientation a une finalité fonctionnelle certaine, formant des composantes différentes pourtant très solidaires. Cet ensemble a une double fonction : contenir l'urine entre les mictions et l'expulser sans effort lors de la miction. Cet équilibre met en cause des éléments complexes au niveau de l'appareil vésico-sphinctérien.