Ostéosynthèse par clou gamma des fractures du massif trochantérien.à propos de 100 cas.

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Je dédie cette thèse à …

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde.

A MES TRES CHERS PARENTS

Aucune phrase, aucun mot ne saurait exprimer à

sa juste valeur le respect et l'amour que je vous porte.

Vous m'avez entouré d'une grande affection, et

vous avez été toujours pour moi un grand support

dans mes moments les plus difficiles.

Sans vos précieux conseils, vos prières, votre générosité

et votre dévouement, je n'aurais pu surmonter

le stress de ces longues années d'étude.

Vous m'avez apporté toute la tendresse

et l'affection dont j'ai eu besoin. Vous avez veillé

sur mon éducation avec le plus grand soin.

Vous êtes pour moi l'exemple de droiture, de lucidité et de persévérance.

A travers ce modeste travail, je vous remercie et

prie dieu le tout puissant qu'il vous garde en bonne santé et vous

procure une longue vie que je puisse

vous combler à mon tour.

A MES CHERS FRERES ET SOEURES:

Rachid,Khadija, Hakima, Zohra Et Abdessamad

A LEURS CHERS

et respectueux époux et épouses Abdellah et Rachida.

Aucune dédicace ne pourrait traduire ma

Gratitude et ma profonde reconnaissance et mon amour.

Je vous dédie ce travail comme témoignage de

A Mes ADORABLES NEVEUX ET NIECE:

Walid,Mohamed Taha Et Alae.

Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour

que j’ai pour vous.

Puisse Dieu vous garder, éclairer vos routes

et vous aider à réaliser vos vœux les plus chers.

Je vous aime…

A LA MEMOIRE DE MES GRAND

PERES ET DE MES GRANDE MERES

J’aurais tant aimé que vous soyez présents.

Vous me manquez beaucoup.

Que Dieu ait vos âmes dans sa sainte miséricorde.

A tous les membres de la grande famille, petits et grands

Veuillez trouver dans ce modeste travail

l’expression de mon affection.

A ma chère amie BENNOUR SOUNDOS :

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passé et aux liens

solides qui nous unissent. Un grand merci pour ton soutien, tes

encouragements et ton aide. Avec toute mon affection et estime, je te

souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.

Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité soient éternelles.

A mes très chères amies :

Zakia Berjaou, Fatima Zahrae Behilil Et Zahrae Fadlane:

Pour toute l’ambiance dont VOUS m’avez entouré,

pour toute la spontanéité et votre élan chaleureux.

Je vous souhaite un avenir plein de joie, de bonheur,

de réussite et de sérénité.

Je vous exprime à travers ce travail mes sentiments d’amitié et d’amour.

Puisse Dieu le tout puissant exhausser tous vos vœux.

A tous mes amis

Ihssane Bejja, Olaya Chalh, Jihane El Wahli, Hind Halssi,

Fatima Salami, Majdouline ,Intissar Belghali, Siham Bouskla ,

Imane Talmi...

En souvenir de notre sincère et profonde

amitié et des moments agréables que nous avons

passés ensemble pendant tout notre parcours.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon

respect plus profond et mon affection la plus sincère.

A Monsieur le Docteur OMAR MOURAFIQ

Résident en traumatologie-orthopédie II

à L'HOPITAL MILITAIRE.

Merci d’avoir investi de votre temps et

de votre savoir à l’élaboration de ce travail.

Veuillez trouver ici l’expression de notre amitié

A tous ceux qui ont contribué, de près ou

de loin, à la réalisation de ce travail.

A tous mes enseignants tout au long de mes études.

A toute ma famille.

A tous mes ami(e)s et collègues.

A tous ceux qui me sont chers et que j'ai omis

involontairement de citer.

En témoignage de mon amour,

A notre maître et Président de thèse

Monsieur le Professeur M.BOUSSOUGA II

Professeur en Traumatologie orthopédique

à l’HMI Med V Rabat

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites

en acceptant la présidence de notre jury de thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines

ont suscité en nous une grande admiration, et sont

pour vos élèves un exemple à suivre.

Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre

estime et notre profond respect.

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur D.BENCHEBBA

Professeur en Traumatologie orthopédique II

à l’HMIMV de Rabat

Nous avons eu le privilège de travailler parmi

votre équipe et d'apprécier vos qualités et vos valeurs.

Votre sérieux, votre compétence et votre sens du devoir

nous ont énormément marqués.

Veuillez trouver ici l'expression de notre respectueuse

considération et notre profonde admiration

pour toutes vos qualités scientifiques

et humaines. Ce travail est pour nous l'occasion de vous

émoigner notre profonde gratitude.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur S. A. BOUABID

Professeur en Traumatologie Orthopédie II

à l’HMI Med V Rabat

Nous avons le privilège et l'honneur de vous avoir

parmi les membres de notre jury.

Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour vos

qualités d'enseignant et votre compétence.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M. A. DENDANE

Professeur agrégé de Chirurgie pédiatrique

à L’hôpital d’Enfants de Rabat

Vous nous faites l’honneur d’accepter avec une très grande

a mabilité de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez accepter ce travail maître, en gage de notre grand

respectet notre profonde reconnaissance.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur M.MAHI

Professeur en Radiologie

à l’ l’HMI Med V Rabat

Vous avez accepté en toute simplicité de juger

ce travail et c'est pour nous un grand honneur

de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

LISTE DES ABREVIATIONS

AINS = Anti inflammatoires non stéroïdiennes AVP = Accidents de la voie publique

Cm = Centimètre

CPA = Consultation pré-anesthésique ECG = Electrocardiogramme

FCT = Fractures cervico-trochantériennes FPC = Fractures pertrochantériennes complexes FPS = Fractures pertrochantériennes simples FST = Fractures sous trochantériennes HBPM = Héparine bas poids moléculaire

HMIMV = Hôpital Militaire d'Instruction Mohamed V L2 = Vertèbre lombaire 2

L3 = Vertèbre lombaire 3 L4 = Vertèbre lombaire 4 Ml = Millilitre

Mm = Millimètre

NFS = Numérotation de formule sanguine S3 = Vertèbre sacrée 3

TCA = Taux de céphaline activée TDM = Tomodensitométrie TP = Taux de prothrombine

SOMMAIRE

INTRODUCTION ...1 MATERIELS ET METHODES ...4

1-SELECTION DES PATIENTS ... 5 A-Evaluation clinique ... 11 B-Complications per opératoires et précoces ... 11 C-Evaluation radiologique: ... 11 RESULTATS ... 12 I-ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 13 A- Age ... 13 B- Sexe... 14 C-Côté attein ... 15 D- Les circonstances du traumatisme... 16 II-DELAI ENTRE LE TRAUMATISME ET L' ADMISSION ... 17 III-ETUDE CLINIQUE ... 18 A-Degré d’autonomie préopératoire ... 18 B-Tares associées ... 18 C-Symptomatologie... 20 D- Lésions associées ... 21 IV- ETUDE RADIOLOGIQUE ... 22 A-Radiographie standard ... 22 B-Autres ... 23 C- Caractéristiques de la fracture ... 24

A- Délai entre l’admission et l’intervention chirurgicale... 32 B- Traitement pré-opératoire ... 32 1- Conditionnement médical ... 32 C-Etude d’opérabilité ... 32 1- Etude clinique ... 32 2- Etude para clinique ... 32 D- L’intervention ... 33 1- Type d’anesthésie ... 33 2- Antibioprophylaxie ... 34 3- Préparation du champ opératoire et installation du patient ... 34 4- Caractéristiques de l’implant ... 37 5- voie d’abord et technique opératoire ... 37 6- Durée de l’intervention ... 47 E- Les suites post-opératoires ... 48 1- Antibioprophylaxie ... 48 2- Héparinothérapie... 48 3- Analgésie ... 48 4- Soins locaux ... 48 5- Rééducation ... 49 6- Mise en charge ... 49 F- Durée d’hospitalisation ... 49 G- Pertes sanguines ... 49 H- Incidents au cours de l’intervention ... 49 VI- COMPLICATIONS ... 50 A- Générales ... 50 B- Mécaniques ... 50 C- Mortalité ... 50 VII- RESULTATS THERAPEUTIQUES ... 51

A- Recul postopératoire ... 51 B- Résultats cliniques ... 51 1-Conditionnement médical ... 52 C- Résultats anatomiques ... 54 1- Consolidation ... 54 2- Qualité de la réduction ... 54 D- Ablation de matériel ... 54 Discussion ... 55 I-RAPPEL ANATOMIQUE ... 56 II-RAPPEL BIOMECANIQU ... 61 A- Mobilité de la hanche ... 61 1- L’axe de travail de la hanche ... 61 2- Les mouvements ... 61 III-EPIDEMIOLOGIE ... 63 A- Fréquence ... 63 B- Age ... 63 C- Sexe... 64 D- Côté atteint ... 65 E- Le mécanisme ... 66 F- Tares associées ... 66 IV-ETIOLOGIES ... 68 A .Chutes ... 68 B- Accidents de la voie publique ... 69 C- Accidents de travail ... . 69 D- Traumatisme minime ... 69

2- Classification d’ENDER ... 75 B-Stabilité de la fracture ... 79 VI-ETUDE D'OPERABILITE ... 81 A-Etude clinique ... 81 1- L’interrogatoire ... 81 2- L’examen somatique ... 81 B-Etude paraclinique ... 83 VII-TRAITEMENT ... 84 A-But ... 84 1-1-Chez le sujet âgé le. ... 84 1-2-Chez le jeune le but est d'obtenir une fracture consolidée ... 84 B-Moyens thérapeutiques ... 84 1-Moyens médicaux ... 84 2-Moyens orthopédiques ... 85 2-1-Traitement fonctionnel ... 85 2-2-Nursing ... 85 2-3-Traitement orthopédique par botte plâtrée avec décharge... 85 2-4-Traction-suspension du membre inférieur ... 85 3-Moyens chirurgicaux ... 86 a- L’implant ... 86 b- Délai entre l’admission et l’intervention chirurgicale ... 94 C- Type d’anesthésie ... 94 D- Intervention ... 95 1- Qualité de la réduction ... 95 2- Introduction du clou ... 96 3- Verrouillage distal... 98

E- Durée de l’intervention ... 99 F- Pertes sanguines ... 101 VIII- EVOLUTION POST-OPERATOIRE ... 102 A- Mise en charge ... 102 B- Durée d’hospitalisation ... 103 C-Rééducation ... 103 IX. EVOLUTION ... 104 Evolution favorable ... 104 X. LES COMPLICATIONS ... 104 A- Complications précoces ... 104 1- Générales ... 104 2- Locales ... 106 3- Mécaniques précoces ... 108 B- Complications tardives ... 109 1- Mécaniques tardives ... 109 2- Pseudarthrose et cal vicieux ... 111 3- Raideur articulaire ... 112 4- Nécrose de la tête fémorale ... 112 5- Pseudo-anévrysme de l’artère fémorale ... 112 C- Mortalité ... 113 A- Délai de consolidation ... 115 B- Résultats fonctionnels ... 117 CONCLUSION ... 119 RESUMES ... 121 ANNEXES ... 125

les fractures trochantériennes intéressent La région trochantérienne qui s’étend de la base d’implantation du col fémoral, juste en dedans de la fossette digitale et du bord supérieur du petit trochanter, à une ligne horizontale passant du sommet de l’entonnoir métaphyso-diaphysaire proximal du fémur au bord inférieur du petit trochanter. (1)

Se voient essentiellement chez le sujet âgé, dont les processus physiologiques sont en déclin progressif alors que Chez le sujet jeune, elle est rare et souvent consécutive à un traumatisme violent. (2)

Les fractures du massif trochantérien représentent une urgence chirurgicale différée, devant être idéalement opérée dans les 48 heures. La fréquence de ces fractures ne cessera d'augmenter en raison du vieillissement de la population. Les moyens thérapeutiques, dont l'objectif est d'assurer un lever et une mise en charge précoces, ont nettement évolué, en l'occurrence les moyens de la chirurgie à ciel fermé. Le clou gamma représente l'un des derniers perfectionnements des implants destinés au traitement de ces fractures. Il s'agit d'un moyen de synthèse endomédullaire à foyer fermé.(2) les impératifs chirurgicaux et les buts à atteindre sont ainsi définis :

 La stabilité de la réduction de la fracture favorisant la consolidation.  Le faible taux de complications per-opératoires en limitant les

risques d’infection et des pertes sanguines.  L’appui et la rééducation précoce.

Dans ce travail, nous rapportons une étude rétrospective de 100 cas de fractures du massif trochantérien reçus et opérés au Service de Traumatologie-Orthopédie 2 de

l'Hôpital Militaire Mohamed V( HMIMV). Elle s’étale sur une période de 5 ans, de janvier 2011 à janvier 2016. Tous les patients inclus dans cette étude ont bénéficié d'une ostéosynthèse par le clou gamma.

Le but de notre travail,, est d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures du massif trochantérien par un système de synthèse solide sur le plan biomécanique à savoir le clou gamma.

C’est une étude rétrospective portant sur 100 patients présentant une fracture du massif trochantérien, traités par clou gamma et colligés au service de

Traumatologie et Orthopédie de l’Hôpital Militaire Mohamed V de Rabat. Elle s'étale sur une période de 5 ans , de janvier 2011 à janvier 2016.

1-SELECTION DES PATIENTS:

Les critères d’inclusion étaient :

 Un suivi post opératoire d’au moins 6 mois.  Un dossier clinique et radiologique complet. Les critères d’exclusion étaient :

 Fractures sur os tumoral.

 Décès per ou post opératoire précoce.  Perdus de vue.

Les renseignements cliniques, para cliniques et évolutifs ont été recueillis à partir des dossiers et du suivi des malades en consultation en se basant sur une fiche type d'exploitation :

L’analyse a porté sur les paramètres suivants :

 Les données anamnestiques : âge, sexe, antécédents, autonomie…  La date et les circonstances du traumatisme.

 Le tableau clinique.

 Les données de l’imagerie.

 La prise en charge thérapeutique.  Les suites post-opératoires.  Le suivi.

2-LES METHODES D’EVALUATION:

C’est une étude rétrospective dont la collecte des données pré op s’est effectuée sur les dossiers du service par le biais d' une fiche d exploitation. l' évaluation des résultats était sur les critères anatomo-radiologiques et fonctionnels.

fiche d exploitation

 Nom & Prénom : Numéro d’entrée :  Age: Date d’hospitalisation:

 Sexe : Antécédents :

 Médicaux :  Chirurgicaux :

 Autres :Degré d’autonomie avant la fracture : Circonstances du traumatisme :

 Chute simple  AVP

 Chute d’un lieu élevé  Autres

 Côté atteint :  Symptomatologie :  Examen physique :  Lésions associées :

-

Polytraumatisé :

-

Polyfracturé :

-

Ouverture cutanée :

-

Lésions vasculo-nerveuses :

-

Pas de lésions associées : Etude radiologique préopératoire :

 Radiographie du bassin de face :

 Radiographie de la hanche atteinte : Face - Profil

-

Type de la fracture (Selon la classification de Ramadier modifiée)  Fracture pertrochantérienne simple

 Fracture pertrochantérienne complexe  Fracture sous-trochantérienne

 Fracture cervico-trochantérienne  Fracture inter-trochantérienne  Fracture trochantéro-diaphysaire

-Degré d’arthrose selon classification de Kellgren et Lawrence autres radiographies standards à la recherche des lésions osseuses associées

Traitement :

o Délai entre l’admission et l’intervention chirurgicale o Médical:  Antalgiques Type :  HBPM Type :  AINS Type :  Antibioprophylaxie Type :

-

Bilan préopératoire :

-

Type d’anesthésie :  Générale  Locorégionale

Réduction sous amplificateur de Brillance : Satisfaisante  Approximative

Implants :

 Type du clou gamma : Long Standard  Diamètre du clou :

 Angle du clou : 125° 130° 135°  Vis cervicale : 100 mm

 Verrouillage distal : 0vis 1 vis 2 vis L’alésage au niveau de la diaphyse :

Durée de l’intervention :

Radiographies post-opératoire :  Bassin

 Hanche face et profil  Autres

 Qualité de la réduction : Complète Incomplète Soins post-opératoires :

 Antibiothérapie :  Anticoagulants :

 Soins locaux (rythme/jrs) :  Lever précoce :  Ablation de Redon :  Rééducation :  Délai  Durée :  Rythme : Durée d’hospitalisation : Complications :  Per-opératoire :  Secondaires et Tardives : Résultats :

 Appui : Total Partiel

 La douleur  La marche  Mobilité  Score :  Excellent  Bon  Moyen  Mauvais Qualité de réduction :  Bonne  Moyenne  Mauvaise

A-Evaluation clinique:

- préopératoire:

Plusieurs paramètres ont été pris en compte, l' âge, le sexe, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les symptômes ( douleur de la hanche atteint et impotence fonctionnelle totale du membre inférieur concerné),l'autonomie...

B-Complications per opératoires et précoces:

les complications constatées pendant l' intervention et durant les 15 jours suivants ont été répertoriées grâce au compte rendu opératoires et aux feuilles de surveillance.

C-Evaluation radiologique:

pré- opératoire:

bilan radiologique:

Chaque patient a réalisé un cliché du bassin de face ( pour étudier la hanche collatérale), ou une radiographie de face et de profil de la hanche traumatisée.

Sur les clichés radiologiques, on doit étudier le trait de fracture: son siège, a direction , et le nombre des fragments ainsi que leur déplacement. Cette analyse radiologique permet de classer la fracture trochantérienne en fracture stable et instable pour savoir comment la traiter et pour prévoir son pronostic.

I-ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :

A- Age:

Figure 1: répartition de graphique selon l âge:

Tranche d 'âge Nombre de cas Pourcentage

<60 ans 26 cas 26%

60-70 28 cas 28%

70-80 25 cas 25%

80_90 11 cas 11%

+90 10 cas 10%

Dans notre série, l' âge moyen des patients était de 68 ans avec des extrêmes d' âge allant de 25 ans pour le plus jeune à 105 ans pour le plus vieux.

Les patients âgés entre 60 ans et 70ans représentent la tranche d' âge la plus représentative dans notre série (figure 1).

B- Sexe:

Figure 2: répartition des patients selon le sexe.

SEXE Nombre de cas pourcentage

homme 67 cas 67%

femme 33cas 33%

total 100 100%

La répartition des 100 cas de notre série d étude selon le sexe était comme suivant:

C-Côté atteint:

Figure 3:Répartition des patients selon côté atteint:

côté Nombre de cas Pourcentage

droit 46 cas 46%

gauche 54 cas 54%

total 100 cas 100%

Dans notre série d' étude on constate que :

-

46 patients (46%) avaient une atteinte du coté droit.

-

54 patients (54%)avaient une atteinte gauche .

-

On constate que l'atteinte du côté gauche est légèrement prédominante.

D- Les circonstances du traumatisme:

Figure 4: Répartition des cas selon les circonstances du traumatismes

La chute simple (hauteur du malade) représente l'étiologie la plus fréquente, on la retrouve chez environ 92 % des patients, soit 92 cas , viennent ensuite les accidents de la voie publique chez environ 5% des patients, soit 5 cas

II-DELAI ENTRE LE TRAUMATISME ET L' ADMISSION :

Même jours 80%

<1semaine 15%

plus d' une semaine 5%

 Environ 80% des patients, soit 80 cas, ont été admis le jour même.

 Environ 15% des patients, soit 15 cas, ont été admis durant la 1ère semaine.

 Environ 5% des patients, soit 5 cas, ont été admis au-delà de la 1ère semaine.

III-ETUDE CLINIQUE:

A-Degré d’autonomie préopératoire:

Apprécié selon l’échelle de Wolmark et Forette (3).

1. Autonome, marchant et assurant ses besoins quotidiens. 2. Marche avec une canne, périmètre de marche non limité. 3. Périmètre de marche limité.

4. Marche avec aide. 5. Grabataire.

Dans notre série, environ :

-

74% des patients sont classés degré 1, soit 74cas.

-

22% des patients sont classés degré 2, soit 22 cas.

-

4% des patients sont classés degré 3, soit 4 cas.

B-Tares associées:

Dans environ 80% des cas (80 cas), la fracture de la région trochantérienne survient chez des patients ayant une ou plusieurs tares (figure 5 ). Ces tares sont réparties de la façon suivante (tableau I) :

AFFECTIONS TARES NOMBRE DE CAS TOTAL

Métaboliques diabète 50 50 Cardio-vx HTA Cardiopathies 43 6 49 Rhumatismales PR Ostéoporose 6 16 22 Oculaires Cataracte 7 7 Neurologiques AVCI 3 3 Rénales IRC 2 2

Viscérales Hernie inguinale Hernie ombilicale Hernie de la ligne blanche 6 1 1 8 Endocriniennes dyslipidémie 2 2

Traumatologiques Fractures opérées 6 6

Nous constatons que le diabète , l'HTA et l' ostéoporose sont les pathologies les plus fréquentes.

C-Symptomatologie:

98% de nos patients, soit 98 cas, présentent des douleurs vives au niveau de la hanche, avec impotence fonctionnelle totale et incapacité de décoller le talon du lit.

Les 2% restants, présentent une douleur modérée avec impotence fonctionnelle partielle et capacité de décoller le talon du lit.

Les signes physiques (figure 6) se caractérisent de la manière suivante :

-

Raccourcissement par le retrait du talon du côté malade par rapport au

côté sain.

-

Rotation externe par l’appui du bord externe du pied sur le plan du lit.

-

Adduction par un rapprochement du pied de la ligne médiane.

D- Lésions associées :

Figure 07 : répartition des cas en fonction des lésions associées.

Dans notre série, l'association à d'autres lésions est notée dans 20 cas, ainsi nous dénombrons (figure 07) :

 7 polytraumatisés, soit 7% des cas :

-

de traumatisme crânio-facial.  13 fracturés, soit 13 % des cas :

-

1 fracture de la rotule homolatérale.

-

2 fracture du fémur homolatérale.

-

2 fractures de l’extrémité inférieur du radius homolatérale.

-

2fracture de l’humérus homolatérale.

-

1 fracture du péroné controlatérale..

-

3 fracture des 2 os de la jambe controlatérale.

-

2 fractures de poteau colles homolatérale 

Aucun cas d’ouverture cutanée ou de lésions vasculo-nerveuses. 80 des patients, ne présentent aucune lésions associées.

IV- ETUDE RADIOLOGIQUE:

:

Figure 07’:. Répartition des cas en fonctions des examens complémentaires demandés

A-Radiographie standard :

A l’admission, tous nos patients ont bénéficié d'un bilan radiologique standard comprenant des radiographies du bassin de face, et de la hanche

B-Autres:

Les radiographies standards peuvent être complétées en fonction des signes d’appel, d’autres examens complémentaires, ainsi nous avons réalisé :

-

5 TDM cérébrales .

-

RX du poumon : tous les patients(dans le cadre du bilan pré op)

-

Autres :

-

26 radiographies du fémur dont 15 intéressant le côté atteint.

-

14 radiographies du genou.

-

2 radiographies du rachis dorsolombaire.

-

3 radiographies de la cheville du côté atteint.

-

12 radiographies du poignet dont une était du côté atteint.

-

6 radiographies de l’épaule du côté atteint.

-

1 radiographie du coude du côté atteint.

-

2 radiographies de l’humérus du côté atteint.

-

1 radiographie de la jambe controlatérale. Ainsi, l’étude radiographique permet de :

-

Confirmer le diagnostic de fracture trochantérienne.

-

Déterminer le type de fracture et d’en déduire la classification.

-

Préciser le déplacement.

-

Evaluer la stabilité de la fracture.

-

Rechercher les lésions associées.

C- Caractéristiques de la fracture :

1- Type de fracture :

Nous avons adopté la classification de RAMADIER améliorée par DECOULX et

LAVARDE qui distingue 6 types de fractures : 1. fractures inter-trochantériennes (figure 08).

2. fractures pertrochantériennes complexes (figure 09). 3. fractures pertrochantériennes simples (figure 10). 4. fractures sous trochantériennes (figure11 ).

5. fractures trochantéro-diaphysaires (figure 12). 6. Fractures cervico-trochantériennes (figure13 ).

Figure 09: fracture pertochantérienne complexe.

Figure 14: répartition des fractures selon le pourcentage:

 FPC=fractures pertrochantériennes complexes.

 FPS=fractures pertrochantériennes simples.

 FST=fractures sous trochantériennes.

2- Stabilité de la fracture :

La distinction entre fracture stable et fracture instable fait appel à deux éléments anatomiques :

-

La rupture du mur trochantérien postéro-externe.

-

La comminution de l’arc antéro-interne correspondant à la fracture de la corticale interne située en avant et au-dessous du petit trochanter.

Les fractures stables à trait simple sont :

-

Les fractures cervico-trochantériennes et pertrochantériennes simples qui représentent environ 81% dans notre série.

Les fractures instables à trait complexe sont :

-

Les fractures trochantéro-diaphysaires, sous trochantériennes, inter-trochantériennes et perinter-trochantériennes complexes qui représentent environ 19% des cas (figure 15).

Figure 15 : répartition des cas selon la stabilité de la fracture.

3- Degré d’ostéoporose :

L’ostéoporose s’identifie avec la sénilité. Ce phénomène est constant et inéluctable en particulier chez la population féminine. L’expression clinique la plus évidente de cette pathologie est la fracture, qui atteint le plus souvent le fémur proximal. En zone diaphysaire, elle provoque un élargissement de la cavité médullaire et un amincissement des corticales. En zone métaphyso-épiphysaire, le tissu spongieux perd de sa densité, les travées se raréfient.

Pour évaluer son degré chez les patients de notre série, nous avons utilisé l’indice du col fémoral de SINGH (4).

-

Indice 1 : disparition du faisceau arciforme.

-

Indice 2 : effacement presque complet des travées arciformes.

-

Indice 3 : effacement partiel des travées arciformes.

-

Indice 4 : disparition du système trabéculaire accessoire.

-

Indice 5 :vacuité du triangle de Ward et effacement partiel du

système trabéculaire accessoire.

-

Indice 6 : apparition du triangle de Ward.

-

Indice 7 : aspect normal, trabécules denses dans l’ensemble de l’os.

La qualité de l’os permet de déterminer la modalité d’ostéosynthèse la plus appropriée, essentiellement pour les fractures de l’extrémité supérieure du fémur.

V- TRAITEMENT:

A- Délai entre l’admission et l’intervention chirurgicale:

Le délai entre l’admission et l'intervention est en moyen 24 heures.

B- Traitement pré-opératoire :

1- Conditionnement médical :

Nous avons effectué 6 transfusions sanguines en pré-opératoire.

Tous les patients ont bénéficié d’une prophylaxie thromboembolique et d’un traitement antalgique.

C-Etude d’opérabilité

1- Etude clinique :

Tous les patients ont bénéficié d’un examen clinique complet à la recherche

d’une

pathologie

sous-jacente pouvant contre-indiquer l’acte chirurgical.

2- Etude para clinique :

Tous les patients ont bénéficié d’un bilan para-clinique pré-opératoire de base comportant :

-

Numération formule sanguine.

-

Groupage sanguin ABO-RH.

-

Bilan d’hémostase.

D’autres examens et consultations spécifiques ont été réalisés selon la nécessité :

-

Electrocardiogramme et radiographie thoracique (100 cas).

-

Echocoeur (3 cas).

-

Avis cardiologie (6 cas).

-

Avis néphrologie (1 cas).

-

Avis endocrinologie (6 cas).

D- L’intervention :

1- Type d’anesthésie :

-

Environ 80% des patients, soit 80 cas, ont été opérés sous rachianesthésie.

-

Environ 20% des patients ont bénéficié d’une anesthésie générale (figure 16).

2- Antibioprophylaxie :

L’antibioprophylaxie était systématique chez tous nos patients à base de Céphalosporine de 2ème génération pendant 48 heures ou amoxicilline protégée 2g au moment de l'induction puis 1g/8h pendant 48 heures.

3- Préparation du champ opératoire et installation du patient :

L’installation du patient se fait en décubitus dorsal ,sur table orthopédique, une traction modérée dans l'axe du membre par bottine, rotule au Zénith avec une légère adduction (5°-10°) permet de dégager au mieux le sommet du grand trochanter. La qualité de la réduction doit être contrôlée sous amplificateur de brillance de face et de profil.

Sur le cliché de face , l'angle cervico-diaphysaire est mesuré pour choisir l' implant le plus approprié.

Figure 18 : installation du malade sur table orthopédique

La réduction est dite satisfaisante lorsque l’angle cervico-diaphysaire et l’antéversion est presque identique au côté sain, le diastasis fracturaire ne dépassant pas 5mm. Il y a lieu de signaler que 95 cas, soit 95% des patients répondaient à ces critères (figure 18). Elle est dite approximative lorsque les défauts d’axe sont inférieurs à 5° de face et 10° pour l’antéversion. Nous avons dénombré 5 cas ou la réduction est aproximative, soit 5% des patients.

Figure 19 : qualité de réduction en fonction des cas

L’amplificateur de brillance est une étape primordiale. Une très bonne vision face et de profil du foyer fracturaire (figure 20), mais aussi de toute l’articulation de la hanche est tout à fait indispensable pour poser l’implant dans

Figure 20 : visualisation du foyer fracturaire par l’amplificateur de brillance

4- Caractéristiques de l’implant :

 Type d’implant :

Le matériel d'ostéosynthèse le plus utilisé pour les fractures trochantériennes de notre série était le clou gamma parfois la vis plaque DHS.

Cette technique est peu hémorragique et mécaniquement stable.

Selon les indications, nous avons utilisé les clous gamma ayant les caractéristiques suivantes:

-

Clou gamma court(21.5 cm) dans 99% des cas .

o

LONG (38 cm) chez 1 % de nos patients .

Le diamètre de tous les clous utilisés dans notre série est de 11.5mm. Ceci correspond à un faible diamètre limitant le risque de fractures lors de l’introduction du clou.

 Angle cervico-diaphysaire du clou :

Chez tous les patients de notre série, nous avons utilisé une seule angulation à 130°.

 Longueur de la vis cervicale :

Dans notre série, la longueur de la vis cervicale 100mm est la plus utilisée (figure 21).

Figure 21: longueurs des vis cervicales utilisées dans notre série.

 Verrouillage distal du clou :

5- Voie d’abord et technique opératoire :  Voie d’abord :

La voie d abord longitudinale, latérale sus -trochantérienne, d' environ 5 cm est pratiquée chez tous nos patients.

Figure 22 : incision en regard du sommet du grand trochanter.

 Technique:

 Trépanation du sommet du grand trochanter :

Le dégagement du sommet du grand trochanter et sa trépanation à l'aide de la pointe carrée courbe sous contrôle visuel et scopique , est la seule manière d' obtenir la bonne situation du point d' entrée fémoral(le sommet sur la face et la jonction tiers antérieur-deux tiers postérieurs sur le profil).

Figure 23 : introduction de la pointe carrée.

+

 Introduction du guide d’alésage :

Passage manuel du guide précourbé d'alésage et cathétérisme du canal médullaire jusqu'aux condyles fémoraux contrôlés par amplificateur de brillance de face et profil.

Figure 25: introduction du guide d’alésage.

 gAlésage:

Alésage du canal médullaire du fémur au moteur de demi-millimètre en demi-millimètre jusqu'au diamètre supérieur de 2 mm à celui du clou choisi(11 mm dans notre série).

Alésage de la partie proximale du fémur à 17 mm.  Mise en place du clou :

le clou monté sur son support en carbone est introduit à la main dans le canal médullaire ,sur le guide d'alésage, grâce à des petits mouvements de rotation ,sans jamais utiliser le marteau pour éviter tout trait de refend diaphysaire. le clou est enfoncé de façon à ce que le positionnement de la vice cervicale soit dans la partie inférieure de la tête fémorale sur la face.

 Mise en place de la vis cervico-céphalique :

le guide d 'alésage est ôté et on procède à la mise en place de la vice cervico-céphalique. Incision cutanée d' environ 2cm et mise au contact de la corticale fémorale externe de l' ensemble pointeau-chemise, fixé au porte-clou par serrage de la vis de fixation. On vérifie la bonne rigidité du montage sous contrôle scopique de profil, on vérifie la bonne antéversion qui peut être modifiée si nécessaire par mouvement de rotation externe(augmente l'antéversion) ou de rotation interne(diminue l'antéversion)La corticale fémorale externe est alors perforée au pointeau.

On procède à la mise en place de la broche filetée, sous contrôle scopique, au moteur de face (la broche passe sous l 'axe de la tête fémorale) et de profil (la broche passe au centre du col fémoral).L'extrémité de la broche doit arriver au contact de l 'os sous-chordal de la tête fémorale. La longueur de la vis à utiliser est déterminée par le mesureur, en vérifiant bien que la chemise soit au contact de la corticale externe fémorale. Le taraudage manuel sur broche est réalisé jusqu'à l ' extrémité de cette dernière et contrôlé par scope.

la vis cervicale céphalique est introduite sur la broche à la main et; en fin de vissage, le manche du tournevis doit être parallèle ou perpendiculaire au viseur pour que la vis cde blocage, qui va alors être introduite à l' extrémité supérieure du clou; puisse s'adapter à l'une des quatre rainures de la vis cervicale. la vis de blocage est serrée à fond, grâce à une clé à cardan puis desserrée d'un quart de tour pour autoriser le glissement de la vis cervico-céphalique sur son axe sans permettre de mouvements rotatoires, ce qui va permettre la compression du foyer de fracture.

Figure 29 : (a): mise en place de la vis cervicale.

(b) : contrôle scopique de face de la vis cervicale

a

 Verrouillage distal:

Il peut être double, mais dans notre série on a réalisé la mise en place uniquement de la première vis. Après incision cutanée, mise en place du pointeau et de la chemise, le méchage est réalisé, puis la mise en place de la vis.

Figure 30: mise en place de la vis distale.

l'intervention se termine par un contrôle scopique de face et de profil. la fermeture se fait plan par pan sur un drainage aspiratif au niveau de l 'abord sous-trochantérien.

Figure 31 : contrôle scopique de l’implant.

6- Durée de l’intervention :

E- Les suites post-opératoires :

Le patient est mis au fauteuil le lendemain de l'intervention.la reprise de la marche avec appui sur le membre opérée est précoce, voire parfois immédiate, mais en cas de fracture comminutive ou de positionnement imparfait de la vis cervico-céphalique, il ne faut pas hésiter à différer l'appui de 45 jours. La hanche opérée est glacée.

1- Antibioprophylaxie :

Pour tous les patients, l’antibioprophylaxie à base de céphalosporines de deuxième génération ou l'amoxicilline protégée a été utilisé systématiquement pendant 48heures.

2- Héparinothérapie :

Les anticoagulants à base d'héparine à bas poids moléculaire prescrits pour prévenir les complications thromboemboliques( une dose quotidienne de :4000 UI) pendant une période variable de 3 à 6 semaines selon le terrain.

3- Analgésie :

Le traitement par antalgiques et AINS a été utilisé systématiquement chez tous nos patients pendant une durée variable de 2 à 5 jours en postopératoire.

4- Soins locaux :

L'ablation du drain de Redon se faisait généralement le lendemain de l'intervention.