MOT DU DIRECTEUR. Cette dynamique est poursuivie en 2021 notamment dans le cadre de :

1

MOT DU DIRECTEUR

A l’occasion de ce bilan d’activité dressé pour l’année 2020, je tiens avant tout, à remercier l’ensemble des personnes engagées au sein de notre établissement et qui ont participé à son rayonnement au sein du territoire.

La pandémie de COVID19 a très largement impacté notre feuille de route initiale mais de nombreuses actions ont fait de notre établissement une référence. Il faut particulièrement valoriser l’intervention du service d’hygiène hospitalière et de tous les agents qui ont permis le bon fonctionnement de l’unité COVID et dernièrement du « centre de vaccination ». Il faut également saluer et honorer le professionnalisme et la motivation dont le personnel a su faire preuve au cours de cette année particulièrement difficile pour accompagner nos usagers.

Nous avons renforcé le lien avec les usagers grâce à plusieurs actions concrètes : la mise en œuvre d’une convention de prise en charge des femmes victimes de violences, le lancement du projet de création de la

«maison des usagers».

Cette dynamique est poursuivie en 2021 notamment dans le cadre de :

- L’élaboration d’un nouveau projet d’établissement (2022/2027) dont le fondement sera le projet médico-soignant tourné vers l’avenir et un ambitieux schéma directeur immobilier,

- Notre implication dans le Projet Territorial en Santé Mentale (PTSM) qui confère un rôle majeur à notre Etablissement dans l’organisation territoriale des filières de soins et des parcours patients.

- La conduite de la démarche de certification, un axe majeur dont l’objectif principal est l’amélioration de la qualité des soins.

Richard CAMPMAS

SOMMAIRE

TABLE DES MATIÈRES

Les Données clés de Le rapport DIM

l’activité 2020

01 06 08

12 16 18

Direction de la Stratégie

Direction Qualité

Direction Ressources Humaines

32

21 22

Direction ressources matérielles

UNE ANNEE MARQUEE PAR LA PANDEMIE « COVID-19 » Le CHD "La Candélie" au cœur du

dispositif de soins du territoire

La vision portée par les instances Présentation / Organigramme

Territoire de santé et partenariats

Bilan d’activité PMSI

1

LE CHD « LA CANDELIE »

AU COEUR DU DISPOSITIF

DE SOIN DU TERRITOIRE

2

LES INSTANCES

CONSEIL DE SURVEILLANCE DIRECTOIRE

Président : Richard CAMPMAS

Nombre de séances en 2020 : 5

Membres de droit :

Monsieur Richard CAMPMAS, Président,

Monsieur le Docteur Olivier JACQUIEZ, Président CME, Vice-président,

Madame Claudine COURREGES, Directeur des soins, Présidente CSIRMT

Membres nommés :

Madame Maryse ARNAUD, Directrice-Adjointe, Monsieur le Dr Louis TANDONNET,

Monsieur le Dr Vincent BISQUEY, Madame le Dr Anne-Claire LAFFORT, Invités avec voix consultatives :

Madame Nathalie GUINES, Directeur-Adj0int, Monsieur Hervé ROCHAIS, Directeur-Adjoint, Madame le Dr Corinne FREIMANN, PH, Service d'Information Médicale,

Madame le Dr Inès GUETAT, Chef du pôle Vallée du Lot,

Monsieur le Dr Abdelkrim DARI, Chef du pôle Garonne et Confluent,

Monsieur le Dr Akli FELLAH, Chef du pôle Psychiatrie Infanto-Juvénile,

Président : Christian DELBREL

Nombre de séances en 2020 : 4

Représentants des collectivités territoriales : Madame Chantal DUDZINSKI, mairie de Pont-du- Casse

M. Bruno DUBOS et Madame Marie-Françoise MEYNARD, EPCI de l’Agglomération d'Agen

M. Christian DELBREL et Madame Nathalie

BRICARD, conseil départemental de Lot-et-Garonne Représentants du personnel :

Madame Laetitia FARGAL, CSIRMT

Madame le Dr Armelle DALOMIS et M. le Dr Lahcen ZOHRI, CME

M. Didier MICHAUD et M. Christophe GAUTHIER, OS représentatives du CTE

Représentants des personnalités qualifiées :

M. le Dr Michel DURENQUE et M. TREY D'OUSTEAU, ARS

Madame Marie-Thérèse LABITRIE et M. Bessy SELK, représentants des usagers

M. Alain-Paul PERROU, Préfecture

3

COMMISSION MEDICALE D’ETABLISSEMENT

Président : Olivier JACQUIEZ Nombre de séances en 2020 : 4

Membres avec voix délibérante :

Les praticiens hospitaliers responsables de Pôles

Monsieur le Docteur Fabien-Adrien AUBAT Monsieur le Docteur Abdelkrim DARI Madame le Docteur Inès GUETAT Monsieur le Docteur Olivier JACQUIEZ Madame le Docteur Anne-Claire LAFFORT Monsieur le Docteur Louis TANDONNET

Monsieur le Docteur Vincent BISQUEY

Madame le Docteur Marianne BLANDIN-GABBANI Monsieur le Docteur Ahmed BOUNEGTA

Madame le Docteur Cécile CALLEJA Madame le Docteur Armelle DALOMIS Monsieur le Docteur Lahcen ZOHRI Madame le Docteur Noufissa ZOHRI

Madame le Docteur Fabienne CASTEJON Madame le Docteur Corinne FREIMANN Madame le Docteur Colette VERDYS

Des représentants des praticiens contractuels, assistants et praticiens attachés exerçant au moins 3vacations dans la semaine

Madame le Docteur Lola TIROLE Monsieur le Docteur Amer YASSINE

Un représentant pour les internes de médecine des autres spécialités

Madame le Docteur Julia TOURENNE Madame le Docteur Laura SPURRIER

Membres avec voix consultative :

Le président du directoire ou son représentant, Le président de la CSIRMT,

Le représentant du CTE,

Un représentant des pharmaciens désigné par le directeur de l'établissement,

Le Médecin Inspecteur Régional, Le Médecin Inspecteur de la Santé,

Le représentant de la CSIRMT élu par cette commission,

Le Médecin Conseil de la caisse assurant l'analyse

d'activité de l'établissement.

4

COMITE D’HYGIENE DE SECURITE ET COMMISSION TECHNIQUE DES CONDITIONS DE TRAVAIL D’ETABLISSEMENT

Président : Richard CAMPMAS

Nombre de séances en 2020 : 11

Représentants des personnels non médicaux, non pharmaciens et non odontologistes :

Organisation syndicale C.G.T.

Madame Céline BOIX (titulaire)

Monsieur Christophe PADRONI (titulaire) Monsieur Eric MARTI (titulaire)

Monsieur Christophe GAUTHIER (suppléant) Madame Sabah ESSEMOUDI, (suppléante) Monsieur Robert SHEPPARD (suppléant) Organisation syndicale F.O.

Monsieur Didier MICHAUD (titulaire) Monsieur David PREVOT (titulaire) Monsieur Thomas LAPORTE (titulaire)

Madame Christine GUARRIGUES (suppléante) Monsieur Grégory CORDONNIER (suppléant) Madame Adeline MICHAUD (suppléante)

Représentants des personnels non médicaux, non pharmaciens et non odontologistes :

Monsieur le Docteur Amer YASSINE Siègent à titre consultatif :

Le Médecin du Travail

Le responsable des Services Economiques L’ingénieur Hospitalier chargé des travaux Le Directeur des Ressources Humaines Le Coordonnateur Général des Soins

Membres extérieurs à l’établissement qui doivent être informés des réunions

L’inspecteur du travail

Le contrôleur de la sécurité, C.R.A.M.A.

Président : Richard CAMPMAS

Nombre de séances en 2020 : 7

Représentants du personnel :

Organisation syndicale C.G.T.

Monsieur François LAMBERT (titulaire) Madame Danaé JORDAN (titulaire) Monsieur Yohan BONVALET (titulaire) Madame Céline BOIX (titulaire)

Monsieur Guilhem MIRANDE (titulaire) Madame Sylvie DUPUY (suppléante)

Monsieur Christophe GAUTHIER (suppléante) Madame Sabah ESSEMOUDI (suppléante) Monsieur Christophe PADRONI (suppléante) Madame Patricia SOLER (suppléante)

Organisation syndicale F.O.

Monsieur David PREVOT (titulaire) Monsieur Didier MICHAUD (titulaire) Madame Sylvie FLECK (titulaire) Madame Maud TRUBERT (titulaire) Monsieur Vivian LASJUNIES (titulaire) Madame Marion VERHAEGHE (suppléante) Madame Christine GARRIGUES-DELOUIS (suppléante)

Monsieur Robin SULLETIS (suppléant)

Madame Marie-Claude TRENTY (suppléante) Monsieur Grégory CORDONNIER (suppléant) Membres avec voix consultative

Le représentant de la commission médicale d’établissement : Madame le Docteur Noufissa ZOHRI

Le médecin du travail lorsque l’ordre du jour du comité comporte des questions intéressant l’hygiène, la sécurité et les conditions de travail Un ou plusieurs collaborateurs du chef d’établissement, président du comité

Des experts dont la présence serait rendue utile

ou nécessaire par certains points inscrits à l’ordre

du jour

5

COMMISSION DES USAGERS COMMISSION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICO TECHNIQUE

Président : Mme COURREGES Claudine

Nombre de séances en 2020 : 1

Collège 1 – Cadres supérieurs de santé & Cadres de santé :

Madame Michèle LEICK (titulaire) Madame Céline LUCANTE (titulaire) Madame Jocelyne SOURBES (titulaire)

Collège 2 – Personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques :

Madame Sabah ESSEMOUDI (titulaire) Madame Elodie CANDELON (titulaire) Madame Laëtitia FARGAL (titulaire) Monsieur David PREVOT (titulaire)

Madame Cyrielle SKIERSKOWSKI (titulaire) Monsieur Eric MARTI (titulaire)

Monsieur Guilhem MIRANDE (titulaire)

Collège 3 – Aides soignants & Aides médico- psychologiques :

Madame Christine GARRIGUES Assiste avec voix consultative Représentant de la CME

Madame Cécile CALLEJA

Président : Monsieur Richard CAMPMAS

Nombre de séances en 2020 :

Personne représentant la Direction en l’absence du Directeur :

Madame Maryse ARNAUD

Deux médiateurs et leurs suppléants :

Madame le Docteur Anne-Claire LAFFORT (médiateur médecin titulaire)

Monsieur le Docteur Vincent BISQUEY (médiateur médecin suppléant)

Madame Sylvianne ASSALIT-SOUYRI (médiateur non médecin titulaire)

Monsieur Jean-Baptiste COMPAGNET (médiateur non médecin suppléant)

Deux représentants des usagers et leurs suppléants :

(désignés par le DGARS) Monsieur DUFFIEUX (titulaire) Monsieur VIAUT (titulaire) Madame LABITRIE (suppléante) Monsieur ALONSO (suppléant)

Le Président de la CME ou son représentant : Monsieur le Docteur CORS

Sont présents avec voix consultative :

Le responsable de la politique qualité du CHD Le représentant de la CSIRMT

La représentante du corps des assistantes sociales

6

PRESENTATION DU CHD LA CANDELIE

Le Centre Hospitalier Départemental « LA CANDELIE » est un établissement public de santé accueillant des personnes de tout âge présentant des troubles de la santé mentale, des pathologies psychiques ou addictives sur le Lot et Garonne.

Les missions de prévention, de diagnostic, de soins ambulatoires et hospitaliers et d’accompagnement du handicap sont réalisées grâce à des prises en charge adaptées :

- en psychiatrie générale avec :



Plus de 50 points de consultation en Centres Médicaux Psychologiques (CMP)



des pôles adulte, infanto-juvénile et de l’adolescent : hospitalisation complète (242 lits), de jour, de nuit, accueil urgence psychiatrie de liaison ;



des dispositifs d’Hospitalisation à Domicile (HAD), de réhabilitation psychosociale, de géronto-psychiatrie ;

- en addictologie : Médecine et Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) en lien avec la filière, - sur le service Handisanté47 : consultations de personnes en situation de handicap,

- en Maison d’Accueil Spécialisé (MAS du Seguran).

Près de 1000 agents œuvrent pour accompagner une file active de 12000 patients en croissance continue.

ORGANIGRAMME DE DIRECTION

7

POLES DE SOIN

Centre Pierre Fouquet HandiSanté 47

Pharmacie Service d’Information

Médicale

PIEA (Pôle d’Information d’Ecoute et d’Accueil)

SIRA CLINIQUE Urgences Psychiatriques CHAN

Urgences Psychiatriques PSV Structures intra-

hospitalières : Camille Claudel

Lautréamont Arthur Rimbaud

Structures Extra-hospitalières : HJ « Van Gogh » Agen

CATTP Van Gogh CATTP Nérac Adulte CMP « Antonin Artaud

SPPL Agen &

Villeneuve/Lot

Structures intra- hospitalières :

Les Ambans Les Erables Les Merisiers

Structures Extra-hospitalières :

HJ « Le Maré » Marmande CMP « Le Trec » Antenne Casteljaloux

Antenne Miramont Antenne Tonneins

Structures intra- hospitalières :

Les Pruniers Les Lauriers Les Oliviers

Structures Extra-hospitalières HJ / CMP / CATTP « Les Jardins de Capel » BIAS

CATTP Fumel Adultes Antenne Fumel Atelier thérapeutique

Ramounot

HAD (Hospitalisation à Domicile)

Service de Réhabilitation - ESHOP (Appartement Thérapeutique) (Equipe Spécialisée en Hébergement Orientation et Préparation) EARS (Equipe Ambulatoire

de Réadaptation Spécialisée)

E.M.P.P.

F.A.R.E Unité Dali

Ateliers EMER

Géronto-Psychiatrie E.M.G.P.

MAS « DU SEGURAN » Directrice Mme Nathalie

GUINES Cadre supérieur M Patrick BUISSON

C.R.A.

(Centre de Ressources Autisme)

Structures intra- hospitalières :

Mozart HJ des Adolescents

Structures Extra-hospitalières :

RESEDA Maison des Adolescents PSYCHIATRIE DE

L’ADOLESCENT Chef de pôle Dr Louis TANDONNET

Cadre supérieur Mme Patricia GESLIN

C.A.D.S. - HJ « Les 3 Rosiers »

CMPI « Agen » CMPI & CATTP Nérac HJ « Araucaria » CMPE

& CATTP HJ « Les Oyats » CMPE

& CATTP HJ « Las Limousines »

CMPE & CATTP PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE

Chef de pôle Dr Louis TANDONNET

Cadre supérieur Mme Patricia GESLIN

CASSIOPEE Chef de pôle Dr Olivier JACQUIEZ

Cadres supérieurs Mme Jocelyne

SOURBES Mme Martine VEGLIA AGEN ET ALBRET

Chef de pôle Dr Fabien-Adrien

AUBAT Cadre supérieur M Fabrice MALGAROLI

GARONNE ET CONFLUENT Chef de pôle Dr Abdelkrim DARI

Cadre supérieur Mme Claudine TASSIE

VALLEE DU LOT Chef de pôle Dr Inès GUETAT Cadre supérieur M Patrick BUISSON

PERSPECTIVES Chef de pôle Dr Anne-Claire LAFFORT

Cadre supérieur Mme Laure GAVAZZI

Décembre 2020

8

TERRITOIRE DE SANTE

9

GROUPEMENTS ET PARTENARIATS

Membre du Groupement Hospitalier de Territoire 47

Associations : ASAM, UNAFAM47,

AMICALE, Association Addictions France,

LIBERT’ADD, associations sportives,

Conventions avec les Etablissements Sociaux et médico-sociaux : ALGEEI, SAUVEGARDE, ANDAPEI,

ESSOR, SOLINCITE

Etablissement Public de Coopération Intercommunale (EPCI) Agen, Val de Garonne, Grand Villeneuvois,

Fumel, Val d’Albret, Partenaires du soin :

CH Agen-Nérac, CH intercommunal Marmande,

CH Charles Perrens, Clinique St Hilaire, HAD47,

PSV, CH Corrèze, ortophonistes…

Services de l’état : Préfecture, Juge des libertés et

de la détention, ENAP, SPIP

Membre de Groupements de Coopération Sanitaire

(GCS) : - Achats Nouvelle

Aquitaine - Hospilab 47

- SIH 47

Contrat Local de Santé : Albret

Agen Val de Garonne Grand Villeneuvois Membre du Conseil

Territorial de Santé

Administrateur du GCS Santé Mentale

10

11

LES DONNEES CLES

DE L'ACTIVITE 2020

12

DIRECTION DE LA STRATEGIE

Rapport du Contrôleur Général des Lieux de Privation de Libertés

Suite à la visite effectuée par la mission du Contrôleur Général des Lieux de Privation et de Liberté qui a eu lieu du 1er au 11 Juillet 2019 au sein de l’Etablissement, le rapport définitif a été réceptionné en octobre 2020.

Un Comité de Pilotage a immédiatement été constitué en vue de piloter les travaux relatifs à la mise en œuvre de ces recommandations.

Certaines actions au long terme s’inscrivent dans la démarche d’élaboration du projet d’établissement.

Néanmoins, les premières réorganisations ont été actées en fin d’année dont les organisations relatives à la gestion des appels malades par l’équipe soignante et la mise en place un bloc sanitaire dans la chambre.

Une démarche de réflexion éthique pluridisciplinaire viendra soutenir ces travaux.

Usagers

Maison des usagers

La Commission des Usagers du Centre Hospitalier Départemental La Candélie, lors de sa séance du 21 novembre 2019, a préconisé la création d’une maison des usagers au sein de l’établissement.

Le Groupe de travail constitué a défini l’objet suivant : la maison des usagers est un espace dédié, pour les personnes souffrant de troubles psychiques :



Lieu d’accueil et d’information pour les patients et leurs proches,



Lieu de réassurance pour les tranquilliser face à ce qu’ils traversent,



Lieu de participation des usagers leur permettant d’être acteur de leur santé,



Lieu passerelle avec l’extérieur et les ressources qui existent sur lesquelles ils peuvent et pourront s’appuyer,



Lieu d’écoute et d’expression.

Réclamations

22 réclamations de patients ont été reçues en 2020.

70 demandes de communication de dossiers médicaux en 2020.

13

Les soins sans consentement

Le 31 décembre 2020, 72 % des mesures de soins sans consentement sont prises en charge en programme de soins, ce qui est une proportion équivalente à l’année 2018, mais en baisse par rapport à l’année 2019 (76 %).

Le nombre de mesures en place le 31 décembre 2020 diminue de 7 % par rapport à la même date de l’année 2019. L’évolution par pôles est présentée dans le graphique ci-dessous.

179

222 196

71

69

77

2 0 1 8 2 0 1 9 2 0 2 0

RÉ PART IT ION DES S OIN S SAN S CON S EN T EMEN T S ELON L ES MODES DE P RIS ES EN CHARGE

A U 3 1 D É C E M B R E D E L'A N N É E

Programme de Soins Hospitalisation

250

291 273

122 125

113

50

65 69

58

71

62

13

23 25

7 4

0

0 3 4

2018 2019 2020

Agen et Albret Garonne et Confluent

Vallée du Lot Perspectives

Adolescents Cassiopée

DS

14

En 2020 le nombre de mesures initiées concernent en premier lieu, les soins sans consentement pour péril imminent (SPI), suivis de près avec 36 % par les soins à la demande de tiers (SDT et SDTU). Les soins à la demande du représentant de l’Etat concernent un peu plus de deux mesures sur dix.

Les mesures initiées en SPI et SDT progressent de manière significative par rapport aux années précédentes, alors que celles relevant de soins à la demande du représentant de l’Etat (SDRE) régressent. En 2020, les mesures qui se sont terminées sont très proches de celles qui ont été initiées

SDRE 22%

SDT (y compris

SDTU) 36%

SPI 42%

Répartition des mesures initiées en 2020

132 170 205

122 144 205

116 186 220

S D R E S D T ( Y C O M P R I S S D T U )

S P I

M E SU R E S I NI T I E E S P A R A NNE E E T P A R C A T E G O R I E S

2018 2019 2020

476 507

455 471

517 522

M E S U R E S T E R M I N E E S M E S U R E S I N I T I E E S

M E SU R E S I NI T I E E S E T T E R M I NE E S P A R A NN E E

2018 2019 2020

15

BUDGET PRINCIPAL & ANNEXE

Le budget principal atteint 62 millions d’€. Le budget annexe (MAS) atteint près de 4 millions d’€.

Charges de personnel 50 596 k€

81,1%

Charges à caractère médical 1 237 k€

2,0%

Charges à caractère hôtelier et général

5 899 k€

9,5%

Charges d'amortissements, de provisions, financières

et exceptionnelles 4 652 k€

7,5%

Dépenses budget principal

Charges de personnel

2 755 k€

69,6%

Charges d'exploitation

courante 698 k€

17,6%

Charges de la structure 505 k€

12,8%

Dépenses budget annexe

Produits versés par l'Assurance Maladie

55 282 k€

88,5%

Autres produits de l'activité hospitalière

2 560 k€

4,1%

Autres produits 4 597 k€

7,4%

Recettes budget principal

Produits de la tarificati

on 3 722 k€

98,9%

Autres produits relatifs à l'exploitation

9 k€

0,2%

Produits financiers et

non encaissables

34 k€

0,9%

Recettes budget annexe

DS

Dépenses : 62 384 768 € Recettes : 62 444 194 € Excédent = + 59 426 €

Dépenses : 3 957 756 €

Recettes : 3 765 216 €

Déficit = -192 540 €

16

DIRECTION QUALITE & GESTION DES RISQUES

DEMARCHE QUALITE & CERTIFICATION

La politique Qualité de l’établissement et du

groupement hospitalier auquel il se rattache se base sur 5 piliers.

Le Centre Hospitalier de la Candélie poursuit ses travaux en vue d’obtenir la certification de la Haute

Autorité de Santé pour la qualité des soins sur la nouvelle version « V2020 ». Un COPIL s’est constitué pour

animer et soutenir la démarche. L’échéance de l’audit est fixée à février 2022.

17

Création de l’équipe EMA

L’Equipe de Médiation et d’Accompagnement a été mise en place afin d’améliorer les conditions d’accueil des patients et favoriser la bientraitance. Elle est dotée de 8 aides-soignants.

Elle a pour mission de :

- Prendre en charge les patients placés en chambre d’isolement si nécessaire, - Gérer les agitations,

- Accompagner les patients sous contraintes et les détenus - Accompagner les patients sur le site

- Prévenir les tensions au sein des unités - Intégrer les détenus.

Une présence de 2 agents est assurée de 6h30 à 22h00. L’EMA intervient sur demande planifiée pour les situations difficiles.

DQGDR

18

DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES

DONNEES SOCIALES

L'établissement emploie 1003 ETP (Equivalent Temps Plein) Dont 39 ETP pour le personnel médical (dont 5 internes)

964 ETP pour le personnel non médical Dont 937 ETP sont employés au budget principal

66 ETP sont employés au budget annexe (MAS du Séguran)

Personnel médical 34,4

3,4%

Pers. Adminis. &

Encadrement 104,4 10,4%

Personnel de rééducation

19,2 1,9%

Personnel soignant

692,1 69,0%

Personnels éducatifs et

sociaux 61,5 6,1%

Pesonnel Techn et Ouvriers

81,0 8,1%

Personnel médico-techn 5,4

0,5%

Internes 5,2 0,5%

Hôpital et MAS

19

GESTION DES COMPETENCES



Promotions professionnelles : 14



Réussites aux concours d’agents en promotion professionnelle : 2



Formations personnel non médical : 157



Formations personnel médical : 29

DIALOGUE SOCIAL



Nombre de réunions de concertation en dehors des réunions règlementaires et institutionnelles : 2



Heures syndicales utilisées par rapport au crédit global de temps syndical 2020 : 20.15%

DRH

20

SANTE & SECURITE AU TRAVAIL



Nombre de visites réalisées par la médecine du travail :

Recrutement : 164

o

Visites périodiques : 75

o

Visite de reprise du travail : 128

o

Visite de pré-reprise : 6

o

Visite de grossesse : 18

o

Visite à la demande : 337

o

Entretiens infirmiers : 52



Examens en lien avec le COVID :

Test RT-PCR : 498

o

Sérologie COVID : 15



Accidents du travail : 69

o

Chutes et glissades

Efforts de soulèvement

o

Contact avec des malades agités

Accident d’Exposition au Sang (AES)

21

DIRECTION DES RESSOURCES MATERIELLES

Les opérations significatives réalisées en 2020 représentent un budget de plus d’un millions d’€:

- Rénovation de la terrasse du binôme 1 de la MAS : 186 108.06 €TTC - Réfection complète du complexe

d’étanchéité (sol de la toiture terrasse)

- Pose d’une nouvelle centrale d’air pour la ventilation des locaux avec nouvelles canalisations inox

- Pose des gardes corps (barrières

métalliques) en périphérie pour la protection des agents techniques lors des maintenances des équipements en toiture.

- Changement de menuiseries extérieures : 166 631.81 €TTC (UFC Pôle V/L et Pharmacie) - Travaux unité DALI : 174 744.29 €TTC

- Mise en sécurité incendie : 108 812.18 €TTC - Travaux voirie : 234 153.40 €TTC (Grand parking)

- Ravalement de façades : 140 400 €TTC ( 3Rosiers et Oyats)

- Travaux de couverture : 58 441.82 €TTC (toiture de l’Atelier mécanique générale)

Les autres travaux réalisés en régie :

- Aménagements rez de chaussée Administrations (bureaux qualité) - Aménagements dépositoire (local DASRI + sanitaire + local rangement) - Aménagement de bureaux UFC Vallée du Lot

- CI aux Erables - Salons de coiffure

- Installations de climatisation selon rapport comité canicule

22

UNE ANNEE MARQUEE PAR LA PANDEMIE « COVID-19 »

Lors du premier confinement (du 17 mars au 11 mai 2020) , les organisations ont été adaptées afin d’assurer la continuité des soins

La gouvernance de crise s’est fondée sur un travail en équipe avec les chefs de pôle, le président de la CME et en lien avec les hôpitaux du département (GHT) et l’ARS.

L’ARS a assuré un accompagnement de l’Etablissement en communiquant les recommandations nationales et en assurant la fourniture des masques.

Une réunion par quinzaine avec des représentants du CHSCT et du CTE a été mise en place pour informer les représentants du personnel de la situation et des principales décisions.

Le lien avec les usagers a été maintenu pour notamment relayer des situations particulières à suivre et communiquer sur la situation et les organisations en place.

Concernant l’Intra Hospitalier :



Une unité dédiée « COVID-19 » a été créée dans un 1

temps dans les locaux (particulièrement adaptés) de médecine et de SSR de l’addictologie pour y accueillir des patients contaminés nécessitant une hospitalisation en psychiatrie. Cependant, le flux des patients concernés étant faible et afin de répondre aux demandes de sevrages, une nouvelle unité COVID-19 (capacité de 4 lits) a ouvert à compter du 20 avril 2020 sur un secteur mieux adapté aux besoins constatés.



Le circuit des admissions a été repensé pour prévenir les risques de contamination vis-à-vis des autres personnes hospitalisées avec notamment une organisation spécifique du Service Intersectorielle de Régulation des Admissions (SIRA) permettant d’accueillir les patients pour une évaluation du risque COVID 19 en amont des unités d’hospitalisation.



Les visites des familles et des proches ont été annulées sauf sur prescriptions médicales.



Un dispositif d’accompagnement des sorties des unités d’hospitalisation a été mis en place pour permettre aux patients de circuler dans l’enceinte du CHD avec des propositions d’activité physique.



D’une manière générale, des mesures ont été prises pour éviter les contacts entre les personnes, avec par exemple, la mise en place d’un lien téléphonique avec l’Aumônerie, des auditions téléphoniques du Juge de la Liberté et de la Détention (JLD), etc………



Une distribution tracée et nominative des masques chirurgicaux aux personnels a été réalisée.

Concernant l’extra hospitalier :



L’activité a été réduite par mesure de prévention vis-à-vis des professionnels et des patients, avec un déploiement des visites à domicile (notamment pour les injections retard), la poursuite des programmes de soins et des contacts téléphoniques réguliers.



Pour les Adolescents et les enfants, les hôpitaux de jour sont restés ouverts avec une prise en charge individuelle et les CMP ont fonctionné en télétravail.



L’Equipe Mobile Psychiatrie Précarité (EMPP) a participé à l’organisation de l’équipe sanitaire mobile (EQSAM) départementale coordonnée par la PASS du CHAN prévue pour intervenir auprès des populations précaires.



Un travail a été mené avec les directeurs des EHPAD publics (membres du GCS médico-social), pour que l’Equipe Mobile de Géronto-Psychiatrie (EMGP) apporte son soutien (avec un renfort d’un mi-temps de psychologue et d’1 IDE).

Les actions menées vis-à-vis de la population :



Une Plateforme Départementale d’Urgence Médico Psychologique a été mise en place pour un soutien psychologique réalisé par 2 psychologues orientant localement si besoin, 62 appels (environ 2 par jour) ont ainsi été pris en compte.



Un numéro vert national (7 jours /7 et 24 heures / 24) : 0 800 858 858 s’est également ouvert.



Une équipe de soignants volontaires est partie renforcer du 15 au 30 avril l’établissement de santé

mentale de Ville Evrard.

23

La période de déconfinement permet de reprendre les activités en maintenant les contraintes inhérentes aux mesures de prévention

Concernant l’Intra hospitalier, l’unité dédiée CODIV 19 et les procédures d’admissions en hospitalisation ont été maintenues. Après une formation des personnels infirmiers volontaires pour réaliser des test R-PCR, ceux-ci se sont systématisés pour chaque entrée à compter du mois de septembre ; dans le même temps, les personnels du CHD ont eu accès à ce dispositif de dépistage.

Le Docteur JACQUIEZ, Président de la CME, a mené avec le CHAN un travail relatif à la prise en charge des patients « COVID-19 ». Un logigramme a ainsi été élaboré en vue de présenter l’organisation des transferts des patients « COVID-19 » sur le département du Lot et Garonne pour leur permettre d’accéder aux soins requis.

Les activités sur le site de la Candélie ont continué avec des organisations permettant d’éviter le croisement des patients de différentes unités et le respect des gestes barrière.

Les visites et les permissions ont été organisées avec la mise en place d’une charte engageant les personnes à applique les mesures de prévention.

Concernant l’Extra Hospitalier, l’accueil physique en CMP a repris progressivement pour permettre, à compter du 22 juin, d’accueillir tous les patients avec :



un accompagnement des patients sur le port du masque et une distribution de masques grand public,



un échelonnement des consultations sur site.

Pour les hôpitaux de jour les groupes ont été réduits à 2 personnes, encadrés par un soignant ou un éducatif avec un fonctionnement par demi-journée (sans restauration).

De plus, à partir de fin juin dans la dernière phase de déconfinement :



La Plateforme Départementale d’Urgence Médico Psychologique (PUMP47), peu sollicitée, s’est arrêtée.



Des actions d’accompagnement des établissements médico-sociaus ont été menées en lien avec les établissements du GHT avec une relance des interventions de l’EMGP.



La participation à l’EQSAM s’est poursuivie.

Un seul cluster a été recensé en octobre sur l’unité d’hospitalisation « Erables » avec 11 patients positifs dont 3 symptomatiques. De ce fait, l’unité a été scindée en 2 services pour séparer les patients COVID positifs des autres qui sont alors installés dans une unité spécialement ouverte à cet effet. A compter du 26 novembre 2020, tous les patients ne présentant plus de risques de contamination ont pu se retrouver au sein de l’unité des « ERABLES ».

Le second confinement (du 30 octobre au 15 décembre 2020) a adapté à nouveau les organisations afin d’assurer la continuité des soins

Concernant l’Intra hospitalier, les organisations précédemment établies ont été maintenues.

Le déploiement des tests antigéniques a été ouvert aux professionnels de la MAS et du service de geronto- psychiatrie. Il a de plus, permis de réaliser un test rapide pour les patients symptomatiques, dans l’attente des résultats des RT-PCR.

Concernant l’extra hospitalier, tous les patients de la file active ont été pris en charge, en recherchant une organisation du travail alternant rendez-vous sur site et téléconsultation à la demande des patients ou des familles avec l’objectif essentiel d’éviter des ruptures de soins. En vue de limiter la fréquentation, des prises en charge individuelles ou limitées à la jauge de 4 m² par personne ont été pratiquées dans des locaux séparés au sein des CMP.

L’activité des hôpitaux de jour a été maintenue en renforçant les mesures de prévention avec un nombre de

patients par groupe apprécié en fonction de la surface des locaux (4 m² par personne).

24

Les actions menées vis-à-vis de la population ont été réactivées :



La PUMP a été mobilisée par recours aux secrétariats des pôles pour réceptionner les appels en vue d’être orientés sur le CMP de référence.



Le dispositif d’appui aux établissements médico-sociaux s’est déployé, sachant qu’une vingtaine de clusters ont été décomptés dans les EHPAD du Lot et Garonne.

Le second déconfinement a commencé peu avant les fêtes de fin d’année

Suite au deuxième déconfinement, la situation a évolué, notamment avec :



Un salon dédié aux visites des familles installé sur le parking du SGP.



Une autorisation des permissions de sortie respectant les recommandations.

Pour les fêtes de fin d’année, un recensement des départs en permissions a été réalisé au sein des pôles pour mettre en place des dispositions particulières pour sécuriser le retour des permissionnaires avec systématiquement, un dépistage et un confinement en chambre individuelle durant 7 jours.

En 2021, l’établissement a continué à adapter son organisation aux différentes décisions nationales de gestion de l’épidémie et il a mis en place les premières sessions de vaccination des personnels volontaires dès le mois de janvier.

Il convient de souligner qu’une étude baptisée « Covid/Psy » (publiée en mai 2021 dans la revue

internationale Psychological Medicine), portant sur la prise en charge de malades psychiatriques atteints du

Sars-Cov-2 en unités dédiées dans les établissements de santé autorisés en psychiatrie, montre un taux de

mortalité des personnes quatre fois moindre pour ces patients en comparaison avec une cohorte américaine

comparable.

25

LE RAPPORT DU DIM :

BILAN D’ACTIVITE PMSI

26

Table des matières

LE RAPPORT DU DIM : ... 25 BILAN D’ACTIVITE PMSI ... 25 I. Champ de la Psychiatrie : ... 28 a. Le contexte ... 28 b. Profil des patients et origine géographique en 2020 ... 32 c. Principaux indicateurs d’activité... 34 i. Évolution des files actives, journées et actes ... 34 ii. Modes de prise en charge ... 36 iii. Soins sous contrainte , nouveaux ou en cours, en temps complet ... 41 iv. Soins d’Isolement et contention ... 42 v. Évolution des hospitalisations longues à temps plein ... 44 vi. Principales pathologies prises en charge ... 44 b. Activité par pôles ... 45 i. Principaux indicateurs par pôles et évolution N-1 ... 45 Activité ambulatoire ... 46 ii. Pôle Agen-Albret ... 49 iii. Pôle Garonne et Confluent ... 56 IV. Pôle Vallée du Lot ... 62 v. Pôle Perspectives ... 68 vi. Pôle CASSIOPEE ... 81 vii. Pôle Pédopsychiatrie et périnatalité ... 91

27

viii. Pôle Adolescents ... 98 II. Champ MCO – Pôle Addimed ... 104 a. Hospitalisations ... 104 i. Profil et origine des patients ... 104 ii. Modes de prise en charge ... 105 iii. Modes d’entrée et provenance (analyse des sorties) ... 105 iv. Évolution des séjours et de la valorisation brute ... 106 v. Description du case mix et évolution N-1 ... 107 vi. Répartition des niveaux de sévérité et évolution ... 107 b. Consultations externes ... 107 III. Champ SSR (pôle ADDIMED) ... 108 a. Hospitalisations ... 108 i. Profil et origine des patients ... 108 ii. Évolution des séjours, patients ... 108 iii. Description du Case-mix ... 109 iV Évolution des actes de rééducation ... 110 IV. Bloc médico-technique ... 111 V Conclusion ... 113

28

I. Champ de la Psychiatrie :

a. Le contexte

Le lot et Garonne est un territoire rural, plus âgé que la moyenne nationale et vieillissant.

Période Population

Densité de population

(hab/km²)

Lot-et-Garonne France Lot-et-Garonne France

2017 332842 66524339 62,1 105,1

Source : Insee, Recens. de la population (RP), exploit. principale 2017-

Évolution de la population (en %)

Indicateurs Lot-et-Garonne France

Évol. annuelle moy. de la population 0 0,4

due au solde naturel -0,2 0,3

due au solde entrées/sorties 0,2 0

Source : Insee, séries historiques du RP, exploitation principale - État civil - 2012-2017

29 La population est moins diplômée que la moyenne nationale

En 2018 , le Taux de pauvreté est plus important que la moyenne nationale est de 17%.

Les zones de plus grande pauvreté se situent à l’ouest de Villeneuve et au Nord de Marmande (source INSEE 2018)

30 -Les taux de recours :

Le taux de recours brut des patients est de 45,1/1000 hbts:

pour les majeurs il est de 31.8 / 1000 hbts, et pour les mineurs de 45.1/ 1000 hbts ( INSEE 2017).

Taux de recours temps plein des patients standardisé est de : 5.68 /1000 hbts, plus élevé que la moyenne nationale

Le taux de recours en journées ou actes est également plus élevé que la moyenne nationale

-Taux de fuite des résidents du Lot et Garonne :

En 2019 la part des patients fréquentant des établissements de psychiatrie hors 47 était :

- Pour les patients hors ambulatoires exclusifs : de 18.5% vs 12.5% pour la médiane de départements

- Pour les patients vus exclusivement en ambulatoire ( étab DAF) : de 4.4% vs 7% pour la médiane des départements

( source ATIH)

31 - Temps plein : ( 2019)

Population adulte Mineurs

73% des journées ont été prises en charge au CHD de la Candélie. ( vs 76% en 2018)

15.4% au sein des Cliniques d’Embats , d’Aufrery et de Montberon.

- Temps partiel

98.5% des journées à temps partiel ont été réalisées au CHD.

Vs 99.3%

82.1% des journées ont été réalisées au sein du CHD de la Candélie. Vs 94.8%en 2018

98.4% des enfants ont été pris en charge au CHD.

32 - Ambulatoire :

97.2% des actes ambulatoires ont été réalisés au CHD. 99.3% des actes ambulatoires pour les mineurs sont réalisés au CHD La part des prises en charge réalisées en hospitalisation au CHD diminue légèrement , tandis que la part ambulatoire reste stable.

b. Profil des patients et origine géographique en 2020

Répartition par classe d’âge et sexe

HOMMES FEMMES

Classes d'âge EFF. FREQ. EFF. FREQ. EFF. FREQ

75 ans et + 201 3,50% 392 6,84% 593 5,2%

18-74 ans 3 893 67,82% 4 022 70,14% 7 915 69,0%

15-17 ans 637 11,10% 776 13,53% 1 413 12,3%

0-11 ans 1 009 17,58% 544 9,49% 1 553 13,5%

TOTAL 5 740 50,03% 5 734 49,97% 11 474 100,0%

33 L’Age moyen est de 40 ans chez les femmes et de 34 ans chez les hommes. La population des Mineurs représente 25.8% des patients suivis au CHD.

Population adulte >= 18 ans *

ORIGINE EFF. FREQ.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

- AGENAIS 3 611 -11,08% 42,41% -2,16 - VILLENNEUVOIS 2 583 -1,90% 30,33% 1,44 - MARMANDAIS 1 986 -4,84% 23,32% 0,42 Autres Lot-et-Garonne 7 -46,15% 0,08% -0,06

Aquitaine 66 1,54% 0,78% 0,06

France 159 -3,05% 1,87% 0,07

Autres étrangers 103 14,44% 1,21% 0,22

La population adulte provient majoritairement de l’agenais.

Population de moins de 18 ans *

ORIGINE EFF. FREQ.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

- AGENAIS 1 064 0,47% 35,27% 1,56 - MARMANDAIS 903 -13,34% 29,93% -3,23 - VILLENNEUVOIS 848 -1,17% 28,11% 0,8 Autres Lot-et-Garonne 2 -60,00% 0,07% -0,09

Aquitaine 70 -2,78% 2,32% 0,03

France 55 -6,78% 1,82% -0,05

Autres étrangers 75 59,57% 2,49% 0,99

Concernant les mineurs, la population est répartie de façon homogène sur le département.

*double compte si changement d’âge dans l’année

34

c. Principaux indicateurs d’activité

La survenue de la pandémie liée à la COVID19 en 2020 a entrainé une diminution globale des files actives.

i. Évolution des files actives, journées et actes

Le renouvellement des patients croit de 2016 à 2019 puis diminue en 2020.

1682 1776 1730 1682 1483

514 552 583 596 566

9900 10448 11136 11791 11217

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

2016 2017 2018 2019 2020

Temps complet Temps partiel Ambulatoire

0 1000 2000 3000 4000 5000

2016 2017 2018 2019 2020

Evolution annuelle des nouveaux patients

35 Seuls les actes sont en augmentation du fait de la possibilité de saisir des actes téléphoniques.

Evolution N-1

EFFECTIFS

2020 Var. N-1

Patients 11 474 -5,77%

dont Nouveaux patients 3 606 -18,12%

Hospitalisation - Séjours 3 250 -19,17%

Taux de réhospitalisation 3.39% -0.46

Taux de première prise en charge en

hospitalisation 23.9% -1.27

Hospitalisation - Jours de présence 92 602, -13,44%

Ambulatoire - Actes 129 369 4,45%

La part des nouvelles hospitalisations a diminué en 2020 97736 95519

85927 80848 77331

29076 29415 26988 26128 15271 131539

117100 118574123858 129369

0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000

2016 2017 2018 2019 2020

Journées TC

VenuesTemps partiel Actes Ambulatoires

36

ii. Modes de prise en charge

1. Temps complet

EFFECTIFS

2020 Var. N-1

Patients 1 483 -11,83%

Séjours 2 653 -22,04%

Temps plein :

EFFECTIFS

2020 Var. N-1

Patients 1 453 -9,07%

Premières hospitalisations 665 -10,01%

Séjours 2 561 -19,41%

Jours de présence 73 493 -3,83%

Durée moyenne de présence (DMP) 50,58 2,76

Jours d'isolement 1 990 -2,26%

En 2020, les patients hospitalisés ont été moins nombreux et ont été hospitalisés plus longtemps ( +3 j)Les journées comprenant un isolement ont diminué également

212 186

157 128 168 195 197 179 179 176 161 176

0 100 200 300

janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre

Evolution des Entrées à temps plein de 2019 à 2020 (hors suites de permissions)

2019 2020

37 On retrouve 1 baisse significative en mars avril ( 1^er confinement ). Les entrées ont ensuite augmenté à partir du mois de juin en restant toutefois

inférieures à 2019.

Mode d’entrée à temps plein en 2020 (hors suite de permissions dépassées et mutations internes en psychiatrie(N=2114) Source dossier patient

43% des entrées proviennent des urgences (y compris transfert MCO autre CH mal étiquetés) 5% sont adressés par un hébergement médico-social et 1.3% d’un établissement pénitentiaire

Modes de Sortie temps plein en 2020, (hors sortie provisoire et mutations internes en psychiatrie ( N=2269)

86% des patients reviennent à domicile. 6.5% des séjours ont été adressés à un hébergement médico-social : 2/3 correspondent à un retour vers cet hébergement. 3 patients sont décédés dont un s’est suicidé au SIRA.

34,1%

7,9%

0,9%

48,2%

5,0%

1,3% 0,4% 0,6% 0,8% 0,5% 0,3% 0,1%

urgences

Transfert MCO autre CH Trnasfert UHCD MCO domicile

Hébergement médico-social Etab penitentiaire

transfert SSR autre ch transfert LD autre ch transfert PSY autre ch mutation MCO addicto retour de fugue mutation SSR addicto

2,1%

0,0%

85,5%

6,5%

1,6%

0,3% 0,5%

1,3% 0,7% 1,1% 0,1% 0,1%

Transfert MCO autre CH Transfert UHCD MCO domicile

Hébergement médico-social Etab. Pénitentiaire

transfert SSR autre ch transfert LD autre ch transfert PSY autre ch mutation MCO addicto fugue SCAM

mutation SSR addicto déces

38

2. Temps partiel

Mode de prise en charge Eff. Patients Tps Part. Eff. Venues glob.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

Hospitalisation à temps partiel de jour 554 -3,82% 14 556 -39,89%

Hospitalisation à temps partiel de nuit 0 -100,00% 0 -100,00%

Prise en charge en atelier thérapeutique 19 -29,63% 715 -62,29%

Ensemble 566 -5.03% 15 271 -41,55%

EFFECTIFS

2019 2020 Var. N-1

Demi-venues 15 069 14 992 -0,51%

Les venues à la journée diminuent significativement (réorganisation liées à la crise).

3. Ambulatoire

EFFECTIFS

2019 2020 Var. N-1

Patients 11 791 11 217 -4,87%

dont Nouveaux patients 4 281 3 523 -17,71%

dont Mono-consultants 2 539 2 454 -3,35%

Actes 123 858 129 369 4,45%

dont Entretiens médicaux 18 069 16 289 -9,85%

dont Entretiens non médicaux 77 996 88 598 13,59%

dont Entretiens à domicile 7 616 10 228 34,30%

dont entretiens téléphoniques 30 024

Nombre moyen d'actes par patient 10,50 11,53 1,03

Nombre moyen d'entretiens médicaux par patient 3,23 3,27 0,04

La file active ambulatoire a été relativement conservée (-4.8%), mais les nouveaux patients ont diminué significativement ( -18%)

39

Les entretiens non médicaux augmentent de 13.6% , notamment grâce à la mise en place d’entretiens téléphoniques ( 23% des actes)

Les entretiens téléphoniques ont été réalisés principalement par des infirmiers, des psychologues et des médecins.

Nature Description Eff. Actes Moy. Actes / Patient Eff. Interv.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

A Accompagnement 2 809 -2,26% 6,72 6,86% 3 045 -0,13%

D Démarche 8 583 41,33% 3,15 10,96% 9 143 40,81%

E Entretien 104 887 9,18% 9,56 15,09% 112 771 8,29%

G Groupe 6 486 -47,09% 9,03 -36,63% 11 753 -45,59%

R Réunion clinique 6 604 0,26% 2,60 5,71% 27 656 -4,38%

TOTAL 129 369 4,45% -- -- 164 368 0,10%

1,0% 4,6%

54,9%

12,4%

25,0%

0,9% 0,4% 0,2% 0,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Assistantes sociales Pers éducatif Infirmiers Médecins Psychologues Rééducateurs Autres soignants Plus. Prof dont médecins

Plus. Prof hors médecins

Entretiens dégradés téléphoniques en 2020 par catégorie professionnelle ( N= 30024)

40 Les entretiens et les démarches ont augmenté tandis que les activités de groupe ont fortement diminué (arrêt des activités pendant les confinements)

Nature acte

Médecins Infirmiers Psychologues Ass

sociale Rééducateurs Enseignants Autres soignants

Plus. prof dont médecins

Plus. prof sans médecins

total actes % % % % % % % % %

Accompagnement 2 809 0,0% 87,0% 0,0% 3,6% 5,5% 2,9% 0,0% 0,0% 1,0%

Démarche 8 583 1,6% 56,7% 3,3% 31,8% 1,5% 1,7% 0,0% 0,7% 2,7%

Entretien 104 887 13,9% 52,1% 21,7% 1,6% 2,7% 4,5% 0,5% 1,6% 1,4%

Groupe 6 486 0,6% 44,1% 3,6% 0,1% 2,2% 3,9% 1,0% 1,4% 43,1%

Réunion clinique 6 604 4,5% 18,1% 4,5% 0,9% 0,2% 0,8% 0,0% 52,3% 18,7%

Ensemble 129 369 11,6% 51,0% 18,2% 3,5% 2,5% 4,1% 0,5% 4,1% 4,4%

, 52% des entretiens ont été réalisés par un infirmier, 14% par un médecin et 22% par un psychologue.

A noter l’augmentation des actes réalisés à domicile.

79806

3923 2490 2237 14

8866 9966

2166 2108 3168

9114 64069

3493 1238 1065 19

6194

11551

1982 2076 2969 4689

0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000

CMP Lieux de soins CHD

Etab soc ou médico-soc sans héb

Etab scolaire ou centre de formation

PMI Etab

penitentiaire

Domicile Etab soc ou médico-soc avec héb

Unité hospit autre champ

Urgences CATTP

Evolution des actes selon le lieu ( hors entretiens téléphoniques)

2019 2020

41

iii. Soins sous contrainte , nouveaux ou en cours, en temps complet

1. Évolution

Description Eff. Patients Tps Comp. Eff. Séjours Tps Comp. Eff. Jrs Prés.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

Soins psychiatriques sur décision du représentant de l'état 138 -2,82% 217 -23,59% 12 114 3,56%

Personnes jugées pénalement irresponsables 3 0,00% 5 -28,57% 266 -29,82%

Ordonnance Provisoire de Placement (OPP) 2 100,00% 3 50,00% 43 104,76%

Détenus: Art D 398 du code de procédure pénale 33 17,86% 42 5,00% 383 -38,92%

Soins psychiatriques à la demande d'un tiers 199 20,61% 239 4,37% 7 817 7,49%

Soins psychiatriques pour péril imminent 224 7,69% 255 2,41% 5 553 3,60%

Ensemble 560 +8.95% 751 -6.01% 26 176 3,23%

Les patients pris en charge en soins sous contrainte ont augmenté en 2020 (+9%) et l’ont été plus longtemps .

2. Evolution des nouvelles mesures en hospitalisation temps plein, par origine géographique

Les mesures ont augmenté globalement de 11.5%, principalement du fait des soins pour péril imminent et des soins à la demande d’un tiers . L’augmentation est plus marquée pour les patients provenant du territoire agenais.

40 26 14 25 21 19 2 3

20 51

31 20 27 41

6 9

28 24

13 17 17 19

1 3

71

96

45 41

73 62

11 16

0 50 100 150 200 250

2019 2020 2019 2020 2019 2020 2019 2020

Agen Albret Garonne et Confluent Vallée du lot Autre origine

Evolution des nouvelles mesures de SSC hospitalisées en temps plein

SDRE SPJI OPP Détenus SDT SDTU SPI

42

iv. Soins d’Isolement et contention

1. Détenus

Mesures d'isolement en espace dédié ( A) 2020 Evol ou Diff N-1

Nombre de patients 32 +18.5%

Nombre de mesures cumulées 41 nc

Durée totale des mesures( h) 8583.77 +6,9

Durée moyenne d’une mesure cumulée (h) 209,36 nc Le nombre de détenus en isolement a augmenté de 18.5% en 2020

2. Patients hors détenus

ou non dédié ( B) 2020 evol N-1 ou

Diff

Nombre de patients 141 -18.02%

Nombre de mesures cumulées 300 nc

Durée totale d’isolement (h) 35281,36 -7882,86

Durée moyenne d’une mesure cumulée ( h) 117,6 nc

Nombre de mesures initiées en soins libres 109 nc

Le nombre de patients isolés et la durée d’isolement diminuent en 2020

Mesures de contention mécanique, (hors sangles au lit), hors troubles psychiatriques chroniques auto- agressifs (type D)

2020 evol N-1 ou Diff

Nombre de patients 10 -50%

Nombre de mesures cumulées 14 nc

Durée totale de contention (h) 2933.36 -257,1

Durée moyenne d’une mesure cumulée (h) 209.52 nc

Nombre de mesures initiées en soins libres 13 nc

43 Mesures de contention mécanique pour troubles

psychiatriques chroniques auto-agressifs (type E)

2020 evol N-1 ou Diff

Nombre de patients 7 -22.2%

Nombre de mesures cumulées 27 nc

Durée totale de contention (h) 6677.5 +6069,74

Durée moyenne d’une mesure cumulée (h) 247,31 nc

Nombre de mesures initiées en soins libres 21 nc

Le nombre de patients ayant eu une contention diminue en 2020.

Répartition des durées cumulées des mesures d’isolement par patient ( N=134):

Hors détenus et isolés long cours

71 patients ( hors détenus et isolés au long cours ) ont eu une durée d’isolement cumulée sur l’année de plus de 48h.

63

17 16

24

14

0 10 20 30 40 50 60 70

<48h [48-96[ [96h-168h[ [168h-336h[ >=336h

Nombre de patients selon leur durée d'isolement cumulée sur l'année ( N =134)

44

v. Évolution des hospitalisations longues à temps plein

Patients majeurs, hospitalisés en temps plein 270 j ou plus cumulés dans l’année, hors détenus:

2017 2018 2019 2020

nb patients hospitalisés plus de 270 j /an 102 84 79 79

Les patients hospitalisés plus de 270 j dans l’année sont restés stables.

vi. Principales pathologies prises en charge

Temps complet :

Classe Description Eff. Jrs Prés. Freq. Jrs Prés.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

F20-F29 Schizophrénie, trouble schizotypiques et troubles délirants 25 961 -3,19% 33,57% 0,4 F30-F39 Troubles de l'humeur (affectifs) 14 679 3,42% 18,98% 1,43

F70-F79 Retard mental 10 241 -7,85% 13,24% -0,5

Les prises en charge pour troubles de l’humeur ont augmenté +3.4%.

Les prises en charge des enfants et adolescents ont augmenté de 8,3% ( troubles du comportement et troubles émotionnels principalement) 419 patients avaient un diagnostic principal de schizophrénie ou de troubles délirants, troubles bipolaires ou d’épisode maniaque.

43 patients avaient un diagnostic de démence

Temps partiel :

Classe Description Eff. Venues glob. Freq. Venues glob.

2020 Var. N-1 2020 Var. N-1

F20-F29 Schizophrénie, trouble schizotypiques et troubles délirants 5 297 -45,48% 34,69% -2,5 F80-F89 Troubles du développement psychologique 3 795 -34,63% 24,85% 2,63 F30-F39 Troubles de l'humeur (affectifs) 1 982 -29,26% 12,98% 2,26

197 patients avaient un diagnostic principal de schizophrénie, troubles délirants troubles bipolaires au d’épisode maniaque