ATTESTATION DE DÉPLACEMENT DÉROGATOIRE
En application de l’article 3 du décret du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de Covid19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire
স্বাস্থ্যবিবিসংক্রান্তজরুবিঅিস্থ্ািআওতায়ক াবিড -১৯মহামািীপ্রবতরিািবিরেষ
িযিস্থ্া প্রণয়রে ২৩ মার্চ ২০২০ অিযারেরেি আর্টচর ল -৩ অেুযায়ী
Je soussigné(e) / ) আবমবেম্নস্বাক্ষি ািী , Mme/M. / বমরসস/বমস্টাি :
Né(e) le / জন্ম তাবিখ : À / স্থ্াে :
Demeurant / ঠি াো :
certifie que mon déplacement est lié au motif suivant (cocher la case) autorisé par l’article 3 du décret du 23 mars 2020 prescrivant les mesures générales nécessaires pour faire face à l’épidémie de Covid19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire1 :
হলফ বিয়ািবলরতবিকয, যাতায়রতিবেরম্নাক্তঅেুরমাবেত ািরণ (বেিচাবিতিক্সর্ট প্রোে িতঃ) , স্বাস্থ্যবিবিসংক্রান্তজরুবি
অিস্থ্ািআওতায়ক াবিড -১৯মহামািীপ্রবতরিািবিরেষিযিস্থ্াপ্রণয়রে২৩মার্চ২০২০অিযারেরেিআর্টচর ল -৩অেুযায়ী : [ ] Déplacements entre le domicile et le lieu d’exercice de l’activité professionnelle, lorsqu’ils sont
indispensables à l’exercice d’activités ne pouvant être organisées sous forme de télétravail ou déplacements professionnels ne pouvant être différés2 / বেরজিিাসস্থ্ােকের অবেিাযচপ্র ারিিকেোগত ারজিজায়গায়যাতায়রতি
জেয, ািণ মচস্হরলউেবস্থ্বতঅবেিাযচকযরহতুকেোগত াযচক্রমঘিকের সম্পােে িাসম্ভিেয়অেিাকযখারেকেোগত াজেিিতীক ারোবেে িািসুরযাগকেই.
[ ] Déplacements pour effectuer des achats de fournitures nécessaires à l’activité professionnelle et des achats de première nécessité3 dans des établissements dont les activités demeurent autorisées (liste sur
gouvernement.fr) / কেোগতর্ালােসামগ্ৰীক্রয় িািজেযএিংপ্রোসেঅেুরমাবেতবেিচাবিতপ্রবতষ্ঠারেঅবেিাযচসামগ্ৰীক্রয় িািজেযযাতায়াত (প্রবতষ্ঠারেি োমোরিে gouvernement.fr সাইরে) .
[ ] Consultations et soins ne pouvant être assurés à distance et ne pouvant être différés ; consultations et soins des patients atteints d'une affection de longue durée / কিাগীকেখাএিংকসিাপ্রোেযােূিকের িাসম্ভিেয়এিং
বিলম্ব িািউোয়কেইঅরে বেরেিআক্রান্তকিাগীকেখাএিংকসিাকেয়ািজেযহরল.
[ ] Déplacements pour motif familial impérieux, pour l’assistance aux personnes vulnérables ou la garde d’enfants / োবিিাবি িািযিাি তা, সহরজআক্রান্তহিািমরতািযবক্তিসহায়তায়অেিািাচ্চািাখািজেযযাতায়াত; [ ] Déplacements brefs, dans la limite d'une heure quotidienne et dans un rayon maximal d'un kilomètre autour du domicile, liés soit à l'activité physique individuelle des personnes, à l'exclusion de toute pratique sportive collective et de toute proximité avec d'autres personnes, soit à la promenade avec les seules
personnes regroupées dans un même domicile, soit aux besoins des animaux de compagnie / সংবক্ষপ্তযাতায়াত, ঘিকের ১ব রলাবমোিএিমরিযএিংদেবে সরিচাচ্চ১ঘন্টািজেযএ া ীোিীির্র্চায়জেয, অিেযইএ াবি িযবক্তিকযৌে
ক্রীড়ার্র্চা অেিাঅেযিযবক্তি ািা াবিযাওয়াপ্ররযাজয েয়, এ ইঘরিিঅেযরেির বেরয়হাাঁেরতকিিহরল এিং সঙ্গী কোষা
প্রাণীিপ্ররয়াজরেযাতায়াত;
[ ] Convocation judiciaire ou administrative / প্রোসবে অেিাআইবেসমেো রল
[ ] Participation à des missions d’intérêt général sur demande de l’autorité administrative / প্রোসরেিআহ্বারে
জেস্বারেচক ারোবমেরেকযাগবেরত
Fait à / স্থ্াে :
1 Les personnes souhaitant bénéficier de l'une de ces exceptions doivent se munir s’il y a lieu, lors de leurs déplacements hors de leur domicile, d'un document leur permettant de justifier que le déplacement considéré entre dans le champ de l'une de ces exceptions / ১রযসিিযবক্তউেরিাক্তবিরেষবিরির্োিীেক ারোর্টিজেযিাসািিাইরিযাে, কসকক্ষরেবেবেচষ্ট প্রমাে স্বরূে ডকুরমন্ট সারে িাখরত হরি
2 A utiliser par les travailleurs non-salariés, lorsqu’ils ne peuvent disposer d’un justificatif de déplacement établi par leur employeur / ২যািা
কিতেিূক্ত েে তািা এই বিরেষ বিরির্োিীে িযিস্থ্া গ্ৰহণ িরত োিরিে কযরহরতা মাবল তিরফি ডকুরমন্ট োই
3 Y compris les acquisitions à titre gratuit (distribution de denrées alimentaires…) et les déplacements liés à la perception de prestations sociales et au retrait d’espèces / ৩বিোমূরলয বিতিণ হয় এমে খােযদ্রিয, সামাবজ অেুোে অেিা যাে অেচ কতালাি জেয যাতায়াত
Le / তাবিখ : à / ঘন্টা বম.
(Date et heure de début de sortie à mentionner obligatoirement/ (িাইরিকিরিািািশুরুিতাবিখএিংঘন্টাউরেখ
িািযতামূল ) স্বাক্ষি :
