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FORMULAIRE D’INSCRIPTION AUX ATELIERS PREVENTION MEDIA-DETTES À renvoyer complété à l’adresse : info.preventionMD@cpas-schaerbeek.brussels Date : ....../....../...... Vos coordonnées :

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Academic year: 2022

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J’accepte que mes données personnelles recueillies sur ce formulaire soient enregistrées et utilisées uniquement par le Service Médiation de Dettes du CPAS de Schaerbeek, dans le cadre de l’organisation des ateliers en prévention.

FORMULAIRE D’INSCRIPTION AUX ATELIERS PREVENTION MEDIA-DETTES

À renvoyer complété à l’adresse : info.preventionMD@cpas-schaerbeek.brussels

Date : .../.../...

Vos coordonnées :

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Adresse : ...B-1030 Schaerbeek Numéro de téléphone : ...

Langue parlée : Français : Oui ⃝ Non ⃝

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Les ateliers souhaités :

Vous serez contactés par notre secrétariat dans les plus brefs délais afin de vous informer de la (des) date(s) de(s) (l’) atelier(s).

Pour plus d’informations vous pouvez nous contacter :

02/435.50.40 02.435.53.62

info.preventionMD@cpas-schaerbeek.brussels

Bd Auguste Reyers, 70 1030 Schaerbeek

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