• Vomissements bilieux

(1)

Occlusions néonatales

(2)

(3)

(4)

Introduction

• Définition : Obstacle à la progression du bol alimentaire en aval du pylore durant les 15 premiers jours de vie

premiers jours de vie

• Vomissements bilieux

• Émission méconiale absente ou anormale

(5)

Introduction

• Urgence chirurgicale fréquente

• Gravité : met en jeu le pronostic vital

• Mécanismes diverses , sièges différents

• Étiologies multiples

• Nécessité d’une démarche diagnostique

(6)

(7)

Obstacle pariétal organique Intrinsèque >> Atrésie Extrinsèque >> Volvulus

(8)

Obstacle endoluminal Bouchon méconial

Iléus méconial

(9)

Obstacle fonctionnel Maladie de Hirschsprung

(10)

Physiopathologie

Occlusion intestinale

Stase Pullulation

Sepsis

Vomissements + 3éme secteur Troubles hydro-électrolytiques

Choc

Distension Ischémie Perforation

DECES

(11)

Rappel embryologique

Phase embryonnaire P. fœtale

(12)

(13)

Diagnostic positif

Le diagnostic d’ONN repose sur 2 symptômes : 1. Vomissements bilieux (verdâtres)

2. Émission méconiale anormale ou absente

(14)

• Le méconium normal est : 1. Noirâtre

2. Abondant 2. Abondant

3. Émis spontanément dans les 24

premières heures de vie

(15)

Diagnostic positif

Diagnostic anténatal : 1. Hydramnios

1. Hydramnios

2. Distension digestive

(16)

Diagnostic de gravité Retentissement

• État hémodynamique

• État neurologique

• Détresse respiratoire

• Signes d’infection néonatale

• Signes de complications : perforation

(17)

Signes cliniques de l'infection néonatale

Ballonnement abdominal Hépatomégalie Détresse respiratoire Splénomégalie Apnée - Accès de cyanose Ictère < 24h.

Troubles de la réactivité/ du tonus Hypotension Troubles de la réactivité/ du tonus Hypotension

Convulsions Troubles de la recoloration cutanée

Hypothermie Erruption purpurique ou énanthème

(18)

Diagnostic étiologique

1. Anamnèse :

• Déroulement de la grossesse

• Antécédents

• Mode d’installation des symptômes

• Intervalle libre + +

(19)

Diagnostic étiologique

2. Examen clinique :

• Recherche une étiologie évidente

• Apprécie l’état de l’abdomen

• Épreuve à la sonde rectale

(20)

Imperforation anale Imperforation anale

Hernie étranglée

(21)

Diagnostic étiologique

2. Examen clinique :

• Recherche une étiologie évidente

• Apprécie l’état de l’abdomen

• Épreuve à la sonde rectale

(22)

Abdomen distendu Abdomen non distendu Abdomen distendu

Occlusion basse

Grêle colon

Abdomen non distendu

Occlusion haute

Duodénum

(23)

(24)

Diagnostic étiologique

2. Examen clinique :

• Recherche une étiologie évidente

• Apprécie l’état de l’abdomen

• Épreuve à la sonde rectale

(25)

Diagnostic étiologique

Épreuve à la sonde rectale

Positive Négative

Hirschsprung Atrésie du grêle

Bouchon méconial Iléus méconial

(26)

Diagnostic étiologique

3. Radiographie thoraco-abdominale

• Aspect de l’estomac

• Répartition des niveaux hydro-aériques (NHA)

• Complication : pneumopéritoine

(27)

(28)

NHA sur le grêle

(29)

(30)

NHA sur le colon et le grêle

(31)

(32)

Pneumopéritoine

(33)

ONN à ventre non distendu

1. Atrésie duodénale

2. Volvulus sur mésentère commun

(34)

ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale

• Embryopathie - rare

• Trisomie 21 – cardiopathies fréquentes

• Vomissements précoces

Siége sous vatérien > bilieux (>90%) Siége sus vatérien > blancs

(35)

ONN à ventre non distendu

1. Atrésie duodénale

(36)

ONN à ventre non distendu

1. Atrésie duodénale

(37)

• Traitement : chirurgical 1. Mise en condition

2. Laparotomie – Résection de diaphragme

ONN à ventre non distendu 1. Atrésie duodénale

2. Laparotomie – Résection de diaphragme Anastomose duodéno-duodénale

• Pronostic : malformations associées

(38)

ONN à ventre non distendu

2. V olvulus sur mésentère commun

• Torsion de tout l’intestin grêle

• Survient sur une anomalie de rotation intestinale

• Risque de nécrose intestinale

• Urgence chirurgicale

(39)

(40)

ONN à ventre non distendu

2. V olvulus sur mésentère commun

• Clinique

^:

ONN à ventre plat

Vomissements bilieux après intervalle libre Vomissements bilieux après intervalle libre Parfois rectorragies

(41)

ONN à ventre non distendu

2. V olvulus sur mésentère commun

(42)

ONN à ventre non distendu

2. V olvulus sur mésentère commun

(43)

ONN à ventre non distendu

2. V olvulus sur mésentère commun

• Paraclinique :

Échographie doppler de l’axe mésentérique Inversion artère / veine

Inversion artère / veine Signe du tourbillon

Opacification (TOGD)

Spire de torsion – estomac de stase

(44)

ONN à ventre non distendu

2. V olvulus sur mésentère commun

• Traitement :

chirurgical 1. Mise en condition

2. Laparotomie 2. Laparotomie

Détorsion – libération des accolements disposition grêle à droite / colon à gauche appendicectomie

(45)

(46)

(47)

(48)

ONN à ventre distendu

1. Maladie de Hirschsprung 2. Bouchon méconial

3. Atrésie du grêle 4. Iléus méconial 5. Raretés

(49)

ONN à ventre distendu

1. Maladie de Hirschsprung

• Obstacle fonctionnel par défaut d’innervation du colon terminal

• La plus fréquente étiologie des ONN

• Garçon + +

• Tableau d’occlusion basse :

absence ou retard d’émission méconiale vomissements tardifs

(50)

ONN à ventre distendu

1. Maladie de Hirschsprung

(51)

ONN à ventre distendu

1. Maladie de Hirschsprung

• L’épreuve à la sonde positive affirme l’occlusion fonctionnelle

• L’épreuve à la sonde renseigne sur l’étendue de la zone malade (aganglionnaire)

(52)

ONN à ventre distendu

1. Maladie de Hirschsprung

Lavement opaque : Disparité de calibre recto-sigmoïdienne

(53)

ONN à ventre distendu

1. Maladie de Hirschsprung

• Traitement

: chirurgical

1. Traitement d’attente : Nursing ou colostomie 2. Traitement curatif : Résection du colon malade 2. Traitement curatif : Résection du colon malade

et abaissement du colon sain

(54)

ONN à ventre distendu

2. Syndrome du bouchon méconial

• Obstruction colique basse par du méconium épais

• Rare – excellent pronostic

• Tableau similaire au Hirschsprung

• Guérison après la levée de l’obstacle par sonde rectale

(55)

ONN à ventre distendu

3. Atrésie du grêle

• Absence congénitale de la continuité du grêle

•

Étiologie

: nécrose anténatale d’un segment du grêle

•

Quatre types

:

•

Quatre types

:

type I : diaphragme

type II : défect intestinal sans défect mésentérique type III : défect intestinal et mésentérique

type IV : Atrésies multiples

(56)

(57)

ONN à ventre distendu

3. Atrésie du grêle

• Clinique

^:

ONN franche ONN franche

Aucune émission méconiale normale Vomissements bilieux puis fécaloïdes

(58)

NHA sur le grêle

(59)

ONN à ventre distendu

3. Atrésie du grêle

Devant une ONN à ventre distendu , l’épreuve à la sonde négative doit faire évoquer en

à la sonde négative doit faire évoquer en

premier lieu , le diagnostic d’atrésie du grêle

(60)

ONN à ventre distendu

3. Atrésie du grêle

• Traitement

: chirurgical 1. Mise en condition

2. Laparotomie 2. Laparotomie

Résection de la zone atrésique et non fonctionnelle Anastomose termino-terminale

• Pronostic

: dépend du siège et de l’étendue de l’intestin réséqué et de l’intestin restant

(61)

ONN à ventre distendu

4. Iléus méconial : Mucoviscidose

• Maladie génétique – mucus anormal – rare au Maroc

• Obstruction iléon terminal par méconium épais

• Diagnostic

: tableau d’atrésie du grêle

• Diagnostic

: tableau d’atrésie du grêle Antécédents – signes associés

• Traitement

: lavements à la gastrograffine

(62)

ONN à ventre distendu

5. Raretés

• Hirschsprung étendu

• Péritonite méconiale : anténatale ou postnatale

• Entérocolite ulcéro-nécrosante : prématuré

• Invagination néo-natale

• Duplication digestive

(63)

ONN

Ventre plat Ventre distendu

• ASP

Atrésie duodénale VMC

• ASP

• Épreuve à la sonde

Atrésie du grêle Raretés

Hirschsprung

Bouchon méconial