COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS

§Ÿà¡◊ÕÕߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°

°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈

MAKING CHOICE IN HEALTH :

WHO GUIDE TO

COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS

∫√√≥“∏‘°“√

T. Tan-Torres Edejer, R. Baltussen,

T. Adam, R. Hutubessy, A. Acharya,

D. B. Evans and C. J. L. Murray

§Ÿà¡◊Õ°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ - ª√– ‘∑∏‘º≈

Published by World Health Organization Geneva

under the title The World Health Organization 2003, Making Choices in Health, WHO Guide to Cost-Effectiveness Analysis

Edited by : T.Tan-Torres Edejer, R.Baltussen, T.Adam, R.Hutubessy, A.Acharya, D.B.Evans and C.J.L. Murray

 World Health Organization in 2003

The Director-General of the World Health Organization has granted translation rights for an edition in Thai to Ministry of Public Health, Royal Thai Government,

which is solely responsible for the Thai edition

°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â√—∫Õπÿ≠“µÕ¬à“߇ªìπ∑“ß°“√®“°Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°

„π°“√∂Õ¥§«“¡‡ªìπ©∫—∫¿“…“‰∑¬ ‚¥¬‰¥â√—∫°“√ π—∫ πÿπ®“°Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈°

°“√π”¢âÕ¡Ÿ≈„π‡Õ° “√‰ª„™â‡æ◊ËÕ°“√‡º¬·æ√à®–Õπÿ≠“µ„Àâ„π°√≥’‡æ◊ËÕ«—µ∂ÿª√– ß§å

¥â“π°“√»÷°…“ ‚¥¬µâÕßÕâ“ßÕ‘ß∂÷ß·À≈àß∑’Ë¡“¢ÕߢâÕ¡Ÿ≈

æ‘¡æå§√—Èß·√° : °—𬓬π 2548

®”π«π : 1,000 ‡≈à¡

æ‘¡æå∑’Ë : ‚√ßæ‘¡æåÕߧ尓√√—∫ àß ‘π§â“·≈–æ— ¥ÿ¿—≥±å (√. .æ.)

ISBN : 974-506-748-2

°≈ÿà¡¢âÕ¡Ÿ≈¢à“« “√ “∏“√≥ ÿ¢

 ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ µ√å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

∂.µ‘«“ππ∑å ®.ππ∑∫ÿ√’ √À— ‰ª√…≥’¬å 11000

‚∑√»—æ∑å 02-590-2444 ‚∑√ “√ 02-590-1503

§”π”

 ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ µ√å ‰¥â‡ÀÁπ∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õß°“√„™â°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ- ª√– ‘∑∏‘º≈ (Cost-Effectiveness Analysis) „π°“√µ—¥ ‘π„®‡™‘ßπ‚¬∫“¬ ®÷߉¥â√‘‡√‘Ë¡‚§√ß°“√

π”√àÕß°“√„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈∑’Ëæ—≤π“‚¥¬Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈° (WHO-CHOICE)

„π°“√ª√–‡¡‘π°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈ ¢Õß¡“µ√°“√„π°“√≈¥°“√∫√‘‚¿§∫ÿÀ√’Ë ·≈–

·Õ≈°ÕŒÕ≈å ´÷Ëß∑’Ë¥”‡π‘π°“√·≈⫇ √Á®„πªï 2548

‡æ◊ËÕ„Àâ¡’‡Õ° “√∑“ß∑ƒ…Æ’‡æ◊ËÕ„™âÕâ“ßÕ‘ß  ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ µ√å®÷߉¥â®—¥·ª≈

§Ÿà¡◊Õ Making Choices in Health : WHO Guide to Cost-Effectiveness Analysis ‚¥¬¡’

T.Tan-Torres Edejer, R.Baltussen, T.Adam, R.Hatubessy, A.Acharya, D.B.Evans and C.J.L.Murray ‡ªìπ∫√√≥“∏‘°“√ ´÷Ë߉¥â√—∫°“√Õπÿ≠“µ®“°Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈° ‚¥¬À«—ß«à“®–‡ªìπ

‡Õ° “√ª√–°Õ∫∑“ß∑ƒ…Æ’ ·≈–§âπ§«â“µàÕ‰ª  ”À√—∫ºŸâ π„®∑’Ë¡“¢Õß°“√«‘‡§√“–À套߰≈à“«

πÕ°®“°π’È„π°“√·ª≈®“°µâπ©∫—∫¿“…“Õ—ß°ƒ…¡“‡ªìπ¿“…“‰∑¬ ¬—߇ªìπ°“√™à«¬„À⺟â∑’ˉ¡à

§ÿâπ‡§¬°—∫¿“…“Õ—ß°ƒ…‰¥â “¡“√∂‡¢â“∂÷ß·≈– ◊∫§âπ‡Õ° “√∑’ˇ°’ˬ«¢âÕßµàÕ‰ª Õ¬à“߉√°Áµ“¡§«“¡

®”°—¥¢Õß°“√·ª≈§Ÿà¡◊Õ©∫—∫π’È §◊Õ°“√∂à“¬∑Õ¥®“°¿“…“Õ—ß°ƒ…¡“‡ªìπ¿“…“‰∑¬¬—ߧß≈—°…≥–¢Õß  ”π«π À√◊Õ¢âÕ§«“¡¢Õ߇¥‘¡‰«â ´÷ËßÕ“®®–∑”„Àâ‡π◊ÈÕ§«“¡¿“…“‰∑¬π—È𬓰µàÕ§«“¡‡¢â“„®Õ¬Ÿà∫â“ß

∑—Èßπ’ȇπ◊ËÕß®“°ºŸâ·ª≈µâÕß°“√√—°…“‡π◊ÈÕ§«“¡‡¥‘¡„Àâ§ßÕ¬Ÿà„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ®÷ß¡‘‰¥â¥—¥·ª≈ß·°â‰¢ ”π«π

°“√‡¢’¬π®“°‡¥‘¡‡∑à“„¥π—°

 ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ µ√å À«—ß«à“ºŸâÕà“π§ß‰¥â√—∫§«“¡√Ÿâ §«“¡‡¢â“„®‡∫◊ÈÕßµâπ¢Õß

∑ƒ…Æ’¢Õß°“√®—¥∑”§Ÿà¡◊Õ°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈¢ÕßÕߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈° ∫â“߉¡à¡“°°ÁπâÕ¬

À“°¡’¢âÕº‘¥æ≈“¥ª√–°“√„¥§≥–ºŸâ®—¥∑”¬‘π¥’√—∫øíߧ«“¡§‘¥‡ÀÁπ·≈–¢ÕπâÕ¡√—∫‰«â ≥ ∑’Ëπ’È π“¬·æ∑¬å ÿ«—™ ‡´’¬ ‘√‘«—≤π“

ºŸâÕ”π«¬°“√ ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ µ√å  ”π—°π‚¬∫“¬·≈–¬ÿ∑∏»“ µ√å

 ”π—°ß“πª≈—¥°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

 ^{“√∫—≠}

§”π”

∫∑∑’Ë 1 §«“¡À¡“¬¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡ 1

∫∑∑’Ë 2 °“√»÷°…“°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡ 16

∫∑∑’Ë 3 °“√ª√–‡¡‘π¡Ÿ≈§à“µâπ∑ÿπ 29

∫∑∑’Ë 4 °“√§“¥ª√–¡“≥º≈∑“ß ÿ¢¿“æ 51

∫∑∑’Ë 5 °“√≈¥§à“ 66

∫∑∑’Ë 6 §«“¡‰¡à·πàπÕπ„π°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ 70

∫∑∑’Ë 7 °“√„™âª√–‚¬™πå∑“ßπ‚¬∫“¬¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ 81

·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡

∫∑∑’Ë 8 °“√√“¬ß“πº≈°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ 89

∫∑∑’Ë 9  √ÿª¢âÕ‡ πÕ·π– 92

Àπ—ß ◊ÕÕâ“ßÕ‘ß 96

¿“§ºπ«° 109

¿“§ºπ«° A °‘®°√√¡¢Õß ‚§√ß°“√ WHO-CHOICE ‡°’ˬ«°—∫°“√«‘‡§√“–Àå 111 Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡

¿“§ºπ«°B √à“ß√“¬°“√¢Õß°≈ÿà¡¡“µ√°“√ ”À√—∫°“√ª√–‡¡‘π‚¥¬ 113

‚§√ß°“√ WHO-CHOICE *

¿“§ºπ«° C °“√· ¥ß™π‘¥¢Õßµâπ∑ÿπ°‘®°√√¡„π¡“µ√°“√ 114

¿“§ºπ«° D °“√√“¬ß“πº≈∑’Ë· ¥ß„π√Ÿª·∫∫‡ß‘π “°≈ 115

¿“§ºπ«° E °“√„™âªï ÿ¢¿“楒∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬‰ª (DALYs) ‡æ◊ËÕ«—¥¿“√–‚√§ 116

¿“§ºπ«° F °“√«—¥º≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√„π√–¥—∫ª√–™“°√ 117

¿“§ºπ«° G Õπÿ¿Ÿ¡‘¿“§∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“∑’Ë„™â„π°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ-ª√– ‘∑∏‘º≈ 119

·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡¢Õß WHO

‡™‘ßÕ√√∂ 121

§«“¡À¡“¬¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡

1. §«“¡À¡“¬¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡

1.1 ∫∑π”

„π°“√æ—≤π“ ÿ¢¿“æ ‡¡◊ËÕ¡’°“√§‘¥§âπ¡“µ√°“√À√◊Õ«‘∏’°“√ (intervention) ¥â“π  ÿ¢¿“æ„À¡à Ê ‡æ◊ËÕ·°â‰¢À√◊Õª√—∫ª√ÿß ÿ¢¿“æ„À⥒¢÷Èπ ´÷Ëß°àÕπ∑’Ë®–¡’°“√π”«‘∏’°“√À√◊Õ¡“µ√°“√

‡À≈à“π’ȉª¢¬“¬º≈„™âÕ¬à“ß°«â“ߢ«“ß ®–µâÕß¡’°“√»÷°…“‡æ◊ËÕª√–‡¡‘πº≈≈—æ∏å·≈–µâπ∑ÿπ°àÕπ «‘∏’°“√

ª√–‡¡‘πº≈∑’Ë ”§—≠·≈–„™â°—πÕ¬à“ß°«â“ߢ«“ß ‰¥â·°à °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ (cost- effectiveness analysis; CEA)(1;2) °“√ª√–‡¡‘π·∫∫π’ȇªìπ°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫√–À«à“ß¡“µ√°“√‡¥‘¡

∑’Ë „™â°—πÕ¬Ÿà°—∫¡“µ√°“√„À¡à∑’˧‘¥§âπ¢÷Èπ¡“) ‚¥¬æ‘®“√≥“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫º≈°“√§”π«≥µâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß¡“µ√°“√„À¡à°—∫µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß™ÿ¥¡“µ√°“√‡¥‘¡ ‡æ◊ËÕµ—¥ ‘π„®«à“®–„™â«‘∏’‡¥‘¡

µàÕ‰ªÀ√◊Õ‡ª≈’Ë¬π¡“„™â«‘∏’„À¡à ·µà‰¡à‰¥âµÕ∫§”∂“¡«à“¡“µ√°“√™ÿ¥‡¥‘¡¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ  ¡§«√∑’Ë®–„™â µàÕ‰ªÀ√◊Õ‰¡à πÕ°®“°π’Ȭ—߉¡à‰¥â„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈ ”À√—∫°“√‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬√«¡ ´÷Ëß®–µâÕß¡’°“√

‡§≈◊ËÕπ¬â“¬∑√—欓°√ (®“°°“√¥”‡π‘πß“π∑’˪√– ‘∑∏‘¿“æµË”) ¡“„Àâ°—∫¡“µ√°“√∑’˪√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß°«à“

‰¡à«à“®–‡ªìπ°“√¬â“¬¿“¬„π¿“§ ÿ¢¿“æ À√◊լ⓬¢â“¡¡“®“°¿“§°“√¥”‡π‘πß“πÕ◊Ëπ∑’ˇ√’¬°«à“°“√‡æ‘Ë¡

ª√– ‘∑∏‘¿“懙‘ß®—¥ √√ (allocative efficiency) °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫‡¥‘¡π’È

‡ªìπ°“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈ ”À√—∫°“√ª√—∫ª√ÿߪ√– ‘∑∏‘¿“懙‘߇∑§π‘§ (technical efficiency) ´÷ËßÀ¡“¬∂÷ß

°“√„™â∑√—欓°√Õ¬à“ߧÿâ¡§à“„π°“√¥”‡π‘π°“√¡“µ√°“√ ‚¥¬‡≈◊Õ°«‘∏’¥”‡π‘π°“√∑’Ë„™â∑√—欓°√πâÕ¬

∑’Ë ÿ¥„π°“√∫√√≈ÿ‡ªÑ“À¡“¬

µàÕ¡“¡’°“√𔇠πÕ¡ÿ¡¡Õß∑’Ë°«â“ߢ÷Èπ¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ ‚¥¬°≈à“«

∂÷ß °“√„™âª√–‚¬™πå¢Õßµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥∑’Ë¡’®”°—¥„Àâ°—∫

¡“µ√°“√µà“ßÊ ‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥ª√–‚¬™πå Ÿß ÿ¥°—∫ —ߧ¡ (3;4) ‡√’¬°°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈

∫∑∑’Ë 1

√Ÿª·∫∫π’È«à“°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ (sectoral CEA) ´÷Ë߇ªìπ°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫

µâπ∑ÿπ·≈–ª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß∑ÿ°¡“µ√°“√∑’Ë¡’Õ¬Ÿà‡æ◊ËÕ‡≈◊Õ°™ÿ¥¡“µ√°“√º ¡∑’Ë°àÕ„À⇰‘¥º≈≈—æ∏å¥â“π  ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥¢Õߪ√–™“°√‚¥¬√«¡ ´÷Ëß¡’‰¡à¡“°π—°∑’Ë¡’°“√«‘‡§√“–Àå‚¥¬°“√º ¡º “π¡“µ√°“√„π

°“√ªÑÕß°—π √—°…“ ·≈–øóôπøŸÕ—πÀ≈“°À≈“¬ ¥—ßµ—«Õ¬à“ß°“√¥”‡π‘πß“π¢Õߧ≥–°√√¡°“√∫√‘°“√

 ÿ¢¿“æ¢Õß√—∞‚Õ‡√°Õπ (Oregon Health Service Commission) (5) °“√»÷°…“°“√®—¥≈”¥—∫

§«“¡ ”§—≠„π¿“§ ÿ¢¿“æ¢Õß∏𓧓√‚≈° (World Bank Health Sector Priorities Review) (6)

·≈–‚§√ß°“√æ‘∑—°…å™’«‘µ¢Õߌ“√å«“√å¥ (Harvard Life Saving Project) (7) „π®”π«ππ’È°“√»÷°…“

¢Õß∏𓧓√‚≈°‡ªìπ°“√»÷°…“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫√–À«à“ߪ√–‡∑»

À—«„® ”§—≠¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ §◊Õ·π«§‘¥∑’Ë«à“

∑√—欓°√ ¥â“π ÿ¢¿“槫√∑’Ë®– “¡“√∂∂Ÿ°®—¥ √√√–À«à“ß¡“µ√°“√ ·≈–°≈ÿࡪ√–™“°√‰¥â‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥

¿“«– ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥¢Õߪ√–™“°√‚¥¬√«¡ À“°°“√«‘‡§√“–Àåæ∫«à“¡“µ√°“√∑’Ë¥”‡π‘π°“√Õ¬Ÿà∫“ß à«π

‰¡à§ÿâ¡§à“ (cost-ineffective) „π¢≥–‡¥’¬«°—πæ∫«à“¡’∫“ß¡“µ√°“√∑’˧ÿâ¡§à“ (cost-effective)

°«à“ ·µà¬—߉¡à‰¥â∂Ÿ°π”¡“„™â „π≈—°…≥–‡™àππ’ȧ«√∑’Ë®–¡’°“√®—¥ √√∑√—欓°√„À¡à „πÕ’°π—¬¬–Àπ÷Ëß

°“√‚¬°¬â“¬∑√—欓°√®“°¡“µ√°“√∑’ˉ¡à§ÿâ¡§à“‰ª„Àâ¡“µ√°“√∑’˧ÿâ¡§à“ ∂◊Õ‡ªìπ°“√‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ

‡™‘ß®—¥ √√ (allocative efficiency) ¢Õß¿“§ ÿ¢¿“æ (health sector) ¹ „πª√–‡¥Áππ’È°àÕ„À⇰‘¥

§«“¡ π„®·≈–¡’°“√»÷°…“µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß¡“µ√°“√µà“ßÊ ∑’Ë°«â“ߢ÷Èπ„π∫“ߪ√–‡∑» (8;9)

‡¡◊ËÕ¡’°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ°—π¡“°¢÷Èπ ∑”„Àâæ∫ª√–‡¥Áπ∑’˵âÕß æ‘®“√≥“À≈“¬ª√–°“√ ª√–°“√·√°‰¥â·°à °“√π”ª√–‡¥Áπ∑“ß —ߧ¡¡“√à«¡æ‘®“√≥“ ´÷Ë߇°‘¥®“°

ºŸâ«‘‡§√“–Àå·≈–ºŸâ∫√‘À“√∑’Ë∑”Àπâ“∑’˵—¥ ‘π„®‰¥â§”π÷ß«à“°“√µ—¥ ‘π„®„π°“√®—¥ √√∑√—欓°√∑’Ë¡’º≈

°√–∑∫µàÕ¿“§ ÿ¢¿“æ‚¥¬√«¡ ®–µâÕßæ‘®“√≥“ª√–‡¥Áπ∑“ß —ߧ¡¥â«¬ ‡™àπ °“√®—¥≈”¥—∫§«“¡

 ”§—≠¢Õß°“√‡®Á∫ªÉ«¬ °“√≈¥§«“¡‰¡à‡∑à“‡∑’¬¡∑“ß ÿ¢¿“æ (inequalities) À√◊Õ°“√§”π÷ß∂÷ß¿“«–

§«“¡‡ªìπÕ¬Ÿà∑’Ë¥’¢ÕߺŸâ§π√ÿàπµàÕ‰ª (future generations) √Ÿª∏√√¡¢Õߪ√–‡¥Áππ’È ‰¥â·°à °“√∂°‡∂’¬ß

°—πÕ¬à“ß¡“°„π∑“ß°“√‡¡◊Õß °√≥’¢Õß°“√„™â°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈„π°“√®—¥≈”¥—∫§«“¡

 ”§—≠°“√„™â∑√—欓°√¢Õß Medicaid „π√—∞‚Õ‡√°Õπ ¢Õß À√—∞Õ‡¡√‘°“ (5;10;11) ´÷Ëß¡’¢âÕ

‡ πÕ √ÿª‡ªìπ Õߪ√–‡¥Áπ‰¥â·°à ¬ÿµ‘°“√„™â°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√

µ—¥ ‘π„®„π°“√®—¥ √√∑√—欓°√ À√◊Õ‡¥‘πÀπ⓵àÕ‰ª‚¥¬√«¡ª√–‡¥Áπ∑“ß —ߧ¡„π°“√«‘‡§√“–Àå µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈

ª√–°“√∑’Ë Õ߉¥â·°à °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑’Ë¥”‡π‘π°“√°—πÕ¬Ÿàπ’È¡—°‰¡à‰¥â»÷°…“

§«“¡‡À¡“– ¡¢Õß°“√®—¥ √√∑√—欓°√∑’ˇªìπÕ¬Ÿà ‚¥¬¡ÿà߇πâπ·µà‡æ’¬ß®–ª√–‡¡‘π‡∑§‚π‚≈¬’À√◊Õ

°≈¬ÿ∑∏å„À¡à ´÷ËßÀ“°¡’°“√ª√—∫ª√ÿß°“√®—¥ √√∑√—欓°√∑’ˇªìπÕ¬Ÿàπ’È°àÕπ Õ“®®– àߺ≈„À⇰‘¥¿“«–

 ÿ¢¿“楒¢÷ÈπÕ¬à“ß¡“° ·≈–Õ“®®–¡“°°«à“°“√欓¬“¡π”‡∑§‚π‚≈¬’„À¡à‡¢â“¡“„™â

ª√–°“√∑’Ë “¡ ‰¥â·°à °“√∑’Ë®–µâÕß„™â·√ßß“π·≈–‡«≈“‡æ◊ËÕ„À≥â¢âÕ¡Ÿ≈µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈

¢Õß¡“µ√°“√‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“懙‘ß®—¥ √√π—Èπ‰¡à„™à‡√◊ËÕßßà“¬ (¬°‡«âπª√–‡∑»∑’Ë√Ë”√«¬®”π«πÀπ÷Ëß)

‡æ√“–º≈°“√»÷°…“µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈®”π«π¡“° (·¡â®–‰¡à„™à à«π„À≠à) ¡’≈—°…≥–∑’Ë¡’§«“¡®”‡æ“–

∑“ß∫√‘∫∑ (context-specific) ¡“° ®π¬“°∑’Ë®–π”º≈°“√«‘‡§√“–À剪„™â‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈„π°“√°”Àπ¥

π‚¬∫“¬„πª√–™“°√°≈ÿà¡Õ◊Ëπ∑’˵à“ß∫√‘∫∑ √Ÿª∏√√¡¢Õß°√≥’π’È ‰¥â·°à °“√∂°‡∂’¬ß°—π„π‡√◊ËÕß°“√„™â µ“√“ß √ÿª (league table) ´÷Ë߉¥â¡“®“°º≈°“√»÷°…“∑’Ë„™â«‘∏’°“√„π°“√»÷°…“∑’ËÀ≈“°À≈“¬¡“µÕ∫

§”∂“¡µà“ß Ê ∑’Ë¡“®“°∫√‘∫∑∑’Ë¡’§«“¡®”‡æ“– (12) „πª√–‡∑» à«π„À≠à´÷Ëߪ√–™“°√∑’ˬ“°®πÕ“»—¬

Õ¬Ÿà ‰¥â·°à ª√–‡∑»∑’Ë¡’√“¬‰¥âµË”À√◊Õª“π°≈“ß ´÷Ëߪ√–‡∑»‡À≈à“π’ȉ¡à§àÕ¬„À⧫“¡ ”§—≠„π°“√„™â

¢âÕ¡Ÿ≈µâπ∑ÿπ·≈–º≈≈—æ∏å ”À√—∫°“√µ—¥ ‘π„®„π°“√°”Àπ¥π‚¬∫“¬

ª√–°“√ ÿ¥∑⓬‰¥â·°à ¢≥–π’Ȭ—߉¡à¡’·π«∑“ßÀ√◊Õ¢âÕ·π–π”∑’Ë™—¥‡®π  ”À√—∫°“√¢¬“¬º≈

¢Õß°“√»÷°…“µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑’Ë¡’§«“¡®”‡æ“–¥â“π∫√‘∫∑ Ÿß„π√–¥—∫π“π“™“µ‘ ¡’‡æ’¬ß∫“ß°≈ÿà¡

ª√–‡∑»∑’Ë„™â«‘∏’°“√»÷°…“„°≈⇧’¬ß°—π √à«¡°—π°”Àπ¥·π«∑“ߪؑ∫—µ‘

„π∫∑π’ȉ¥â°”Àπ¥°√Õ∫‡π◊ÈÕÀ“∑’ˇ°’ˬ«°—∫ª√–‚¬™πå¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈

¢âÕ®”°—¥¢Õß«‘∏’∑’Ë„™â»÷°…“„πªí®®ÿ∫—π ∑‘»∑“ߢÕß°“√∑∫∑«π«‘∏’∑’Ë„™â„π°“√»÷°…“‡À≈à“π’È √«¡‰ª∂÷ß°“√

æ—≤π“°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡ (generalized cost-effectiveness analysis;

GCEA) ·≈–‡∑§π‘§«‘∏’°“√«‘‡§√“–Àå∫“ߪ√–‡¥Áπ∑’ˬ—ß¡’§«“¡‡ÀÁπ·µ°µà“ß°—πÕ¬Ÿà 1.2 °“√„™âª√–‚¬™πå¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ

«—µ∂ÿª√– ß§å„π°“√„™âª√–‚¬™πå¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ ®–‡ªìπµ—«°”Àπ¥

«‘∏’°“√«‘‡§√“–Àå∑’ˇÀ¡“– ¡ §«“¡ “¡“√∂„π°“√¢¬“¬º≈°“√»÷°…“ (transferability) ·≈–§«“¡ “¡“√∂

„π°“√ª√–¬ÿ°µå„™â‡™‘ßπ‚¬∫“¬ (policy applicability) ‡√“ “¡“√∂ª√–¬ÿ°µå„™â°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈‰¥â¡“°°«à“°“√‡ªìπ‡§√◊ËÕß¡◊Õ„π°“√µ—¥ ‘π„®®—¥ √√∑√—欓°√√–À«à“ß¡“µ√°“√ ² ·µà„π∑’Ë π’È®–°≈à“«∂÷ß°“√„™âª√–‚¬™πå∑’Ë¡’»—°¬¿“栟߇撬ߠÕߪ√–°“√

ª√–°“√·√° ‰¥â·°à °“√„™â°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß¡“µ√°“√∑’ËÀ≈“°À≈“¬

‡æ◊ËÕ‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈·°àºŸâ∫√‘À“√∑’Ë√—∫º‘¥™Õ∫‡©æ“–¥â“π ´÷Ëß„π°“√µ—¥ ‘π„® ºŸâ∫√‘À“√‡À≈à“π’ȵâÕ߇º™‘≠°—∫

°“√®—¥ √√∑√—欓°√ À√◊Õß∫ª√–¡“≥∑’Ë®”°—¥ ”À√—∫∑“߇≈◊Õ°„π°“√¥”‡π‘πß“πÀ√◊Õ‚§√ß°“√®”π«πÀπ÷Ëß

∫π¢âÕ®”°—¥Õ◊ËπÊ ‡™àπ ®√‘¬∏√√¡ À√◊Õ°“√‡¡◊Õß ¢âÕ®”°—¥‡À≈à“π’È¡’≈—°…≥–®”‡æ“–µ“¡∫√‘∫∑ ·≈–

·µ°µà“ß°—πÕ¬à“ß¡“°√–À«à“ß ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ (setting) ºŸâ¡’Õ”π“®µ—¥ ‘π„®Õ“®®– “¡“√∂¡’Õ”π“®

µ—¥ ‘π„®®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥‰¥â∑—ÈßÀ¡¥ À√◊Շ撬߇©æ“– à«π∑’ˉ¥â‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¡“ ‚¥¬ºŸâ¡’Õ”π“®µ—¥ ‘π„®

Õ“®‡ªìπ√—∞¡πµ√’ ª≈—¥°√–∑√«ß Õ∏‘∫¥’ 𓬷æ∑¬å “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥ À√◊ÕºŸâÕ”π«¬°“√‚√ß欓∫“≈

ª√–°“√∑’Ë Õß ‡ªìπ°“√„™â„π√–¥—∫π‚¬∫“¬∑’Ë Ÿß¢÷Èπ ‚¥¬„™âº≈°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß¡“µ√°“√∑’ËÀ≈“°À≈“¬‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª¥â“πµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â∑“ß ÿ¢¿“æ¢Õß

‡∑§‚π‚≈¬’·≈–°≈¬ÿ∑∏åµà“ßÊ ‡æ◊ËÕ°“√æ‘®“√≥“„π°“√®—¥≈”¥—∫°“√®—¥ √√∑√—欓°√Õ¬à“ß¡’

À≈—°‡°≥±å¡“°¢÷Èπ Õ¬à“߉√°Á¥’ ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª‡À≈à“π’ȇªìπ‡æ’¬ß¢âÕ¡Ÿ≈ª√–‡¿∑Àπ÷Ëß∑’Ë∂Ÿ°„™â„π°“√

æ‘®“√≥“®—¥≈”¥—∫ß∫ª√–¡“≥„π√–¥—∫π‚¬∫“¬ ‡π◊ËÕß®“°‰¡à¡’ Ÿµ√ ”‡√Á®∑’Ë®– “¡“√∂„À⧔µÕ∫‰¥â  ‘Ëß∑’Ë √ÿª‰¥â‡ªìπ‡æ’¬ß°“√®—¥ª√–‡¿∑«à“¡“µ√°“√„¥§ÿâ¡§à“¡“° ¡“µ√°“√„¥§ÿâ¡§à“ª“π°≈“ß À√◊Õ

¡“µ√°“√„¥‰¡à§ÿ⡧à“Õ¬à“߬‘Ëß À√◊Õ°≈ÿà¡°≈“ßÊ °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡™‘߇ª√’¬∫‡∑’¬∫‡™àππ’È

¬—߉¡à “¡“√∂𔉪„™â‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈ ”§—≠„π°“√°”Àπ¥π‚¬∫“¬‰¥â¡“°π—° ∑“߇≈◊Õ°Àπ÷Ëß„π°“√°”Àπ¥

°√Õ∫·π«§‘¥¢Õß°“√„™âª√–‚¬™πå‚¥¬∑—Ë«‰ª¢Õß°“√ª√–‡¡‘πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ §◊Õ

°“√«‘‡§√“–Àå∑’Ë· ¥ß∂÷ß¡“µ√°“√º ¡º “π„π°“√·°âªí≠À“ ÿ¢¿“æ ™ÿ¥∑’Ë°àÕ„À⇰‘¥ ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥

„π¿“«–∑’ˉ¡à¡’¢âÕ®”°—¥Õ◊Ëπ„¥πÕ°®“°¿“«–ß∫ª√–¡“≥∑’Ë®”°—¥‡∑à“π—Èπ °“√«‘‡§√“–À凙àππ’ȇªìπ®ÿ¥

‡√‘Ë¡µâπ¢Õß°“√‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“懙‘ß®—¥ √√„π°“√®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥„π ¿“«–·«¥≈âÕ¡µà“ßÊ

°“√„™âª√–‚¬™πå·∫∫·√°¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ∑’Ë¡’≈—°…≥–

‡ªìπ°“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈·°àºŸâµ—¥ ‘π„®„π∫√‘∫∑‡©æ“– ‰¥â√—∫§«“¡π‘¬¡¡“°°«à“·∫∫∑’Ë Õß∑’ˇªìπ°“√„™â„π°“√

®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥‡™‘ßπ‚¬∫“¬ „π°“√„™âª√–‚¬™πå·∫∫·√°π’È ‡ªìπ‡√◊ËÕß∑â“∑“¬∑’Ë®–π”ª√–‡¥Áπ∑“ß  —ߧ¡‡¢â“¡“ª√–°Õ∫°“√«‘‡§√“–Àå ‡™àπ ª√–‡¥Á𧫓¡‡ªìπ∏√√¡ (equity) ·µà°Á‰¡àßà“¬π—°∑’Ë®– ◊ËÕ “√

º≈°“√«‘‡§√“–Àå∑’Ë´—∫´âÕπ‡™àππ’È°—∫ºŸâ∫√‘À“√À√◊Õ “∏“√≥™π πÕ°®“°π’Ȭ—߇ªìπ°“√‡æ‘Ë¡¢âÕ®”°—¥„π

°“√¢¬“¬º≈°“√«‘‡§√“–Àå (transferability) ¥â«¬

·≈–Õ’°ª√–‡¥Áπ∑’˵âÕßæ‘®“√≥“ ‰¥â·°à °“√∑’˵âÕß Ÿ≠‡ ’¬ ‡«≈“·≈–∑√—欓°√∑’Ë„™â„π°“√

«‘‡§√“–Àå„π≈—°…≥–∑’Ë¡’§«“¡®”‡æ“–°—∫∫√‘∫∑ ©–π—Èπ‡™◊ËÕ«à“°“√„™âª√–‚¬™πå¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫∑’Ë Õß∑’Ë„™â‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª„π°“√„™â®—¥ √√∑√—欓°√ §◊Õª√–‚¬™πåÕ—π„À≠àÀ≈«ß

∑’Ë¡’µàÕ°“√°”Àπ¥π‚¬∫“¬ “∏“√≥ ÿ¢ °“√«‘‡§√“–À凙àππ’ȇªìπ°“√°”Àπ¥∑‘»∑“ߢÕß°“√®—¥ √√

∑√—欓°√∑’Ë®–‡ªìπ°“√‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“懙‘ß®—¥ √√ πÕ°®“°π’È ¬—ß “¡“√∂æ‘®“√≥“º≈°“√«‘‡§√“–Àå

‚¥¬ª√—∫„Àâ Õ¥§≈âÕß°—∫‡ªÑ“À¡“¬∑“ß —ߧ¡·≈–¢âÕ®”°—¥Õ◊ËπÊ ¢Õß∫√‘∫∑‡©æ“–‰¥â„π¿“¬À≈—ß

°“√„™âª√–‚¬™πå·∫∫À≈—ßπ’ȇªìπ°“√‡æ‘Ë¡§«“¡ “¡“√∂„π°“√¢¬“¬º≈ ·≈–‡ªìπ°“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈∑’ˇªìπ ª√–‚¬™πå∑’Ë “¡“√∂®—¥À“‰¥â„π‡«≈“∑’ˇÀ¡“– ¡

1.3 °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑’ˉ¡à§√Õ∫§≈ÿ¡¡“µ√°“√‡¥‘¡

π—°«‘™“°“√®”π«πÀπ÷Ë߉¥âª√–¡«≈«‘∏’¡“µ√∞“π¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡Õ“

‰«â ºŸâ∑’Ë π„® “¡“√∂»÷°…“‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‰¥â®“°‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß∑’Ë√–∫ÿ (13-30) °≈à“«‚¥¬¬àÕ °“√«‘‡§√“–Àå µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡ªìπ°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â∑“ß ÿ¢¿“æ¢Õß¡“µ√°“√„À¡à ‚¥¬ª√–‡¡‘π

‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫¡“µ√°“√∑’Ë¥”‡π‘πß“πÕ¬Ÿà°àÕπ·≈â« ®“°π—Èπ· ¥ßº≈„π√Ÿª·∫∫¢ÕßÕ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈ (cost-effectiveness ratio) ´÷Ë߉¥â¡“®“°°“√À“√µâπ∑ÿπ¢Õß°“√¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√

¥â«¬®”π«πÀπ૬¢Õߺ≈‰¥â∑“ß ÿ¢¿“æ∑’ˇª≈’Ë¬π‰ª (‡æ‘Ë¡¢÷Èπ) (Õ—π‡π◊ËÕß¡“®“°°“√¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√)

°“√·ª≈º≈‡ªìπ·∫∫µ√߉ªµ√ß¡“ „π°√≥’∑’Ë¡“µ√°“√„À¡à„Àâº≈‰¥âµàÕ ÿ¢¿“æ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ‚¥¬„™âµâπ∑ÿπ µË”°«à“¢Õß¡“µ√°“√∑’Ë¥”‡π‘π°“√Õ¬Ÿà (µâπ∑ÿπµàÕÀπ૬º≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√„À¡àµË”°«à“¢Õß¡“µ√°“√‡¥‘¡)

®–‰¥â√—∫°“√‡≈◊Õ°‰ª„™âß“π „π°√≥’∑’Ë¡’¡“µ√°“√µà“ß Ê À≈“¬¡“µ√°“√ ®–· ¥ßº≈„π√Ÿª·∫∫¢Õß µ“√“ß √ÿª‡æ◊ËÕ„Àâßà“¬µàÕ°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫

º≈°“√«‘‡§√“–Àå„π≈—°…≥–π’È “¡“√∂„™â‡ªìπ·π«∑“ß„π°“√µ—¥ ‘π„®«à“®–‡≈◊Õ°„™â

¡“µ√°“√„À¡à ∑¥·∑π¡“µ√°“√‡¥‘¡À√◊Õ‰¡à ‚¥¬∑’ˉ¡à‰¥â„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈„π°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß™ÿ¥¡“µ√°“√‡¥‘¡

∑’Ë „™âÕ¬Ÿà „π°√≥’∑’Ë ‰¡à¡’°“√¥”‡π‘π¡“µ√°“√„¥Ê Õ¬Ÿà°àÕπ °Á„™â¢âÕ¡Ÿ≈µâπ∑ÿπµàÕÀπ૬º≈‰¥â¢Õß

¡“µ√°“√„À¡àπ’È„π°“√æ‘®“√≥“«à“®–¬Õ¡√—∫¡“µ√°“√„À¡àπ’ÈÀ√◊Õ‰¡à °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈

·∫∫¡“µ√∞“ππ’È ∂Ÿ°‡√’¬°„π™◊ËÕ‡©æ“–«à“ °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑’ˉ¡à§√Õ∫§≈ÿ¡¡“µ√°“√‡¥‘¡

(Intervention mix constrained CEA; IMC_CEA)

„πª√–‡¥Áπ¢Õß®ÿ¥‡¥àπ ®ÿ¥¥âÕ¬ ¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫¡“µ√∞“ππ’È

≈Õßæ‘®“√≥“®“°√Ÿª∑’Ë 1.1 ∑’ˉ¥â· ¥ßµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√µà“ß Ê ∑’ˇªìπ‡Õ°‡∑»µàÕ°—π (mutually exclusive intervention) ³ ´÷Ëß®–‡√’¬°µàÕ‰ª«à“¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑» ®”π«π 6 ™ÿ¥

‚¥¬„π°√“ø‰¥â· ¥ßµâπ∑ÿπ∑’Ë·°π Y ·≈–º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ∑’Ë·°π X ·µà≈–¡“µ√°“√∂◊Õ‡ ¡◊Õπ‡ªìπ

¡“µ√°“√√–¥—∫™“µ‘À√◊Õ‡™‘ßπ‚¬∫“¬ ∑’Ë¥”‡π‘π°“√‰¥â„π√–¥—∫∑’Ë· ¥ß„π°√“ø‡∑à“π—Èπ

∂â“¡“µ√°“√ a1 ‡ªìπ¡“µ√°“√∑’ˉ¥â¡’°“√¥”‡π‘π°“√Õ¬Ÿà°àÕπ·≈â« °“√ª√–‡¡‘π·∫∫

IMC-CEA®–‡ª√’¬∫‡∑’¬∫¡“µ√°“√ a2-a6 °Á®–∂Ÿ°ª√–‡¡‘π·∫∫ IMC-CEA ‡∑’¬∫°—∫¡“µ√°“√ a1

¡’®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ·°π X ·≈– Y ∑’Ë a1 µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡©≈’ˬ¢Õß·µà≈–∑“߇≈◊Õ°¡’§à“‡∑à“°—∫§«“¡™—π (slope) ¢Õ߇ âπ∑’Ë≈“°®“° a1 ‰ª¬—ß®ÿ¥¡“µ√°“√∑“߇≈◊Õ° ‡™àπ °√≥’ a2 ¡’§à“§«“¡™—π‡∑à“°—∫

α1_α2 „π°√≥’∑’ˇª√’¬∫‡∑’¬∫º≈µà“ß√–À«à“ß∑“߇≈◊Õ°¡’™◊ËÕ‡√’¬°«à“ µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡

(incremental cost-effectiveness)  ”À√—∫°“√‡ª≈’Ë¬π®“°∑“߇≈◊Õ° a2 ‡ªìπ a4 ¡’§à“‡∑à“°—∫

§«“¡™—π _α2_α4 ®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ¢Õß∑“߇≈◊Õ° a1-a6 ∑’Ë·°π X ·≈– Y ∫√√®∫°—π¢Õß°√“ø„π√Ÿª∑’Ë 1.1

‡ªìπ®ÿ¥∑’Ë· ¥ß√–¥—∫¢Õßµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â„π¿“«–∑’ˉ¡à¡’°“√¥”‡π‘πß“π∑“߇≈◊Õ°„¥Ê ‡√’¬°«à“ ¿“«–‰√â

¡“µ√°“√ (doing nothing) ‡ âπ∑’Ë≈“°®“°®ÿ¥π’ȉª¬—ß a2 °Á‡ª√’¬∫‡ ¡◊Õπ‡ªìπµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡

¢Õß¡“µ√°“√ a2 ‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√ ¡’§à“‡∑à“°—∫ §«“¡™—π _α2⁴

√Ÿª∑’Ë 1.2 · ¥ß∂÷ßÀπ÷Ëß„π¢âÕ®”°—¥¢Õß IMC_CEA ‚¥¬æ‘®“√≥“®“°¡“µ√°“√∑“߇≈◊Õ°

„π°“√·°âªí≠À“ ÿ¢¿“æ 11 ·∫∫ ´÷Ëß¡’≈—°…≥–‡ªìπ¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑» ·∫àßÕÕ°‡ªìπ 3 °≈ÿà¡ ‰¥â·°à°≈ÿà¡

a1-a4 °≈ÿà¡ b1-b3 ·≈–°≈ÿà¡ c1-c4 µâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß·µà≈–¡“µ√°“√‡ªìπ°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫

¿“«–‰√â¡“µ√°“√ º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ´÷Ëß«—¥º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ„π√Ÿªªï ÿ¢¿“楒∑’Ë Ÿ≠‡ ’¬‰ª∑’ˇ≈’ˬ߉¥â (DALYs averted) À√◊ժ«‘µ§ÿ≥¿“æ∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ (QALYs gained) À√◊ÕÀπ૬«—¥¿“«– ÿ¢¿“æ∑“ß

°“¬¿“æÕ◊Ëπ Ê ‡ âπ∑’Ë≈“°®“°®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ‰ª¬—ß¡“µ√°“√µà“ß Ê · ¥ßµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ

‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√ µ“√“ß∑’Ë 1.1 · ¥ßµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß·µà≈–¡“µ√°“√ √«¡∑—Èßµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√

√Ÿª∑’Ë 1.1 µâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑» 6 ¡“µ√°“√

µ“√“ß∑’Ë 1.1 Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡¢Õß 11 ¡“µ√°“√

Intervention Costs Health benefits Incremental CER

Compared to the null

a1 120.00 1.00 120.00

a2 140.00 5.50 25.45

a3 170.00 3.00 56.67

a4 190.00 7.00 27.14

b1 100.00 12.00 8.33

b2 120.00 17.00 7.06

b3 150.00 20.00 7.50

c1 50.00 22.00 2.27

c2 70.00 24.50 2.86

c3 120.00 29.00 4.14

c4 170.00 31.00 5.48

√Ÿª∑’Ë 1.2 µâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑» 3 ™ÿ¥

§”Õ∏‘∫“¬°“√§”π«≥

®“°µ“√“ß∑’Ë 1.1 Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡ªìπ°“√§”π«≥µâπ∑ÿπµàÕÀπ૬º≈‰¥â

¥â“π ÿ¢¿“æ ‚¥¬°“√À“√µâπ∑ÿπ√«¡¥â«¬®”π«πº≈‰¥â  ”À√—∫Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡

(Incremental cost-effectiveness ratio; ICER) ‡ªìπ°“√§”π«≥‡ª√’¬∫‡∑’¬∫¡“µ√°“√ 2 ™π‘¥

‚¥¬°“√À“√º≈µà“ߢÕßµâπ∑ÿπ¥â«¬º≈µà“ߢÕߺ≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ À“°¡’°“√‡ª≈’Ë¬π¡“µ√°“√„À¡à

¡’µâπ∑ÿπ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ·≈– àߺ≈„À⇰‘¥º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ º≈‰¥â à«π∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èππ’È ¡’µâπ∑ÿπÀπ૬≈–

‡∑à“‰√ „π§Õ≈—¡πå∑’Ë 4 ¢Õßµ“√“ß∑’Ë 1.1 π’È ‡ªìπ°“√§”π«≥Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡

∑’ˇª√’¬∫‡∑’¬∫ ·µà≈–¡“µ√°“√°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√ (null) ´÷Ë߇ªìπ¿“«–∑’ˇ ¡◊Õπ‰¡à¡’µâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â (¡’§à“‡ªìπ»Ÿπ¬å) µ—«‡≈¢∑’ˉ¥â„π§Õ≈—¡πåπ’È¢Õß·µà≈–¡“µ√°“√®÷ß¡“®“° µâπ∑ÿπ≈∫¥â«¬»Ÿπ¬å À“√¥â«¬

º≈‰¥â∑’Ë≈∫¥â«¬»Ÿπ¬å

µ—«Õ¬à“ߢÕß°√≥’ ¡¡ÿµ‘π’È ‡√‘Ë¡®“° ∂“π°“√≥å„π°“√®—¥°“√¥â“π ÿ¢¿“æ¢Õߪ√–™“°√

°≈ÿà¡Àπ÷Ëß ∑’ˉ¥â√—∫ß∫ª√–¡“≥ 170 Àπ૬ π”¡“„™â¥”‡π‘π°“√¡“µ√°“√ a1 ·≈– c1 ´÷ËßµâÕß„™â ß∫ª√–¡“≥ 120 Àπ૬ ·≈– 50 Àπ૬µ“¡≈”¥—∫ ‰¥âº≈≈—æ∏å¥â“π ÿ¢¿“æ√«¡°—π 23 Àπ૬ (®“°

a1 ®”π«π 1 Àπ૬ ·≈– c1 ®”π«π 22 Àπ૬) µàÕ¡“‰¥âß∫ª√–¡“≥‡æ‘Ë¡¢÷Èπ®“° 170 Àπ૬

‡ªìπ 190 Àπ૬ ®÷߉¥â∑”°“√«‘‡§√“–Àå‡æ◊ËÕ‡≈◊Õ° Ÿµ√º ¡¡“µ√°“√„π°“√¥”‡π‘πß“π„À¡à‚¥¬¬—ߧß

¡“µ√°“√ a1 ‰«â ·µàæ‘®“√≥“¡“µ√°“√Õ◊ËπÊ ¡“·∑π∑’Ë¡“µ√°“√ c1

º≈°“√§”π«≥„πµ“√“ß∑’Ë 1.2 ‰¥â®“°°“√π”§à“∑’Ë· ¥ß„πµ“√“ß∑’Ë 1.1 ·≈–√Ÿª·∫∫°“√

‡ª√’¬∫‡∑’¬∫¡“µ√°“√À√◊Õ∑“߇≈◊Õ°∑’Ë· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 1.2 ¡“§”π«≥¥—ßπ’È

„π§Õ≈—¡πå·√° §à“∑’˧”π«≥‰¥â¢Õß a2 ¡“®“°º≈µà“ßµâπ∑ÿπ¢Õß a2 ·≈– a1 À“√¥â«¬

º≈µà“ߢÕߺ≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ ¢Õß a2 ·≈– a1 „Àâ√À—  C À¡“¬∂÷ß µâπ∑ÿπ ·≈– E À¡“¬∂÷ß º≈‰¥â

¥â“π ÿ¢¿“æ „π°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫√–À«à“ß¡“µ√°“√ ®–æ‘®“√≥“¡“µ√°“√∑’ËÕ¬Ÿà∫π‡ âπ°√“ø‡¥’¬«°—π

·≈–µàÕ‡π◊ËÕß°—π  à«π¡“µ√°“√∑’ˉ¡à‰¥âÕ¬Ÿà∫π‡ âπ°√“ø®–‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√ (®ÿ¥‡√‘Ë¡

¢Õß°√“ø)

ICER ¢Õß a2 ‡∑’¬∫°—∫ a1 = (Ca2-Ca1)/(Ea2-Ea1) = (140-120)/5.5-1.0) = 4.4 ICER ¢Õß a3 ‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√∑’Ë®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ = (Ca3-0)/(Ea3-0) = (170-0)/(3-0) = 56.67 (§à“π’È¡“°°«à“§à“∑’ˉ¥â¢Õß∑“߇≈◊Õ°∂—¥‰ª À¡“¬§«“¡«à“ ª√– ‘∑∏‘¿“æµË”°«à“ ‡ªìπ∑“߇≈◊Õ°

∑’Ë¥âÕ¬°«à“À√◊Õ∂Ÿ° dominated ®÷߉¡à· ¥ß§à“∑’˧”π«≥‰¥â„πµ“√“ß· ¥ßº≈)

ICER ¢Õß a4 ‡∑’¬∫°—∫ a2 = (Ca4-Ca2)/(Ea4-Ea2) = (190-140)/7-5.5) = 33.3

„π∑”πÕ߇¥’¬«°—π

ICER ¢Õß b1 ‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√∑’Ë®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ = (Cb1-0)/(Eb1-0) = 8.3 ICER ¢Õß b2 ‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√∑’Ë®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ = (Cb2-0)/(Eb2-0) = 7.1 ICER ¢Õß b3 ‡∑’¬∫°—∫ b2 = (Cb3-Cb2)/(Eb3-Eb2) = 10.0

ICER ¢Õß c2 ‡∑’¬∫°—∫ c1 = (Cc2-Cc1)/(Ec2-Ec1) = 8.0 ICER ¢Õß c3 ‡∑’¬∫°—∫ c2 = (Cc3-Cc2)/(Ec3-Ec2) = 11.1 ICER ¢Õß c4 ‡∑’¬∫°—∫ c3 = (Cc4-Cc3)/(Ec4-Ec3) = 25.0

®“°¢âÕ¡Ÿ≈¢â“ßµâπ§«√‡≈◊Õ°¡“µ√°“√ a2 ·∑π a1 ‡æ√“–°“√‡ª≈’Ë¬π®“° a1 ‡ªìπ a2

¡’§à“Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡ πâÕ¬∑’Ë ÿ¥ ¥—ßπ—Èπ¡“µ√°“√º ¡∑’ˇ≈◊Õ° ‰¥â·°à c1 ·≈– a2

®–„Àâº≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ √«¡ 22+5.5 = 27.5 Àπ૬ (‡Àµÿ∑’ˇ≈◊Õ° c1 ‡æ√“–®“°√Ÿª∑’Ë 1.2 · ¥ß

„Àâ‡ÀÁπ«à“‡ âπ°√“ø∑’Ë≈“°®“°®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ‰ª¬—ß¡“µ√°“√µà“ßÊ ‡ âπ c1 ¡’§«“¡™—πµË” ÿ¥ À¡“¬∂÷ß Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈µË” ÿ¥)

µ“√“ß∑’Ë 1.2 Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡·∫∫µàÕ‡π◊ËÕß (sequential incremental CERs) ‡∑’¬∫°—∫ a1, c1

Category çaé Category çbé Category çcé

∆

∆∆

∆

∆C/_{∆∆∆∆∆}E _{∆∆∆∆∆}C/_{∆∆∆∆∆}E _{∆∆∆∆∆}C/_{∆∆∆∆∆}E

a2 4.4 b1 8.3 c2 8.0

a3 dominated b2 7.1 c3 11.1

a4 33.3 b3 10.0 c4 25.0

∂â“æ‘®“√≥“°“√¥”‡π‘πß“π„πª√–™“°√Õ’°°≈ÿà¡Àπ÷Ëß´÷Ë߉¥â√—∫ß∫ª√–¡“≥ 170 Àπ૬‡™àπ°—π

·µà„™â„π°“√¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√ a3 ´÷Ëß„™âß∫ª√–¡“≥‡∑à“∑’ˉ¥â√—∫ ·≈–º≈‘µº≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ®”π«π 3 Àπ૬ ‡¡◊ËÕæ‘®“√≥“µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡¢Õß¡“µ√°“√Õ◊Ëπ Ê ‡∑’¬∫°—∫ a3 ®–‰¥âº≈≈—æ∏å

¥—ßµ“√“ß∑’Ë 1.3 ∂Ⓣ¥âß∫ª√–¡“≥‡æ‘Ë¡¢÷Èπ®“° 170 Àπ૬‡ªìπ 190 Àπ૬ „π°“√µ—¥ ‘π„®¢Õß ºŸâ∫√‘À“√‡√‘Ë¡·√°®–‡ª≈’Ë¬π®“°¡“µ√°“√ a3 ¡“‡ªìπ a2 ´÷Ë߇ªìπ°“√‡æ‘Ë¡º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ ·≈–

ª√–À¬—¥ß∫ª√–¡“≥¥â«¬ ß∫ª√–¡“≥∑’˪√–À¬—¥‰¥â 50 Àπà«¬π”¡“„™â°—∫¡“µ√°“√ c1 (®“°µ“√“ß

∑’Ë 1.3 CER ¢Õß c1 µË” ÿ¥) ®–‰¥âº≈≈—æ∏å√«¡®“° a2 ·≈– c1 ®”π«π 27.5 Àπ૬

µ“√“ß∑’Ë 1.3 Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡·∫∫µàÕ‡π◊ËÕß (sequential incremental CERs)

‡∑’¬∫°—∫ a3

Category çaé Category çbé Category çcé

∆

∆∆

∆∆C/_{∆∆∆∆∆}E _{∆∆∆∆∆}C/_{∆∆∆∆∆}E _{∆∆∆∆∆}C/_{∆∆∆∆∆}E

a2 12.0 b1 8.3 c1 2.3

a4 33.3 b2 7.1 c2 8.0

b3 10.0 c3 11.1

c4 25.0

§”Õ∏‘∫“¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

ICER ¢Õß a2 §”π«≥®“° (Ca2-Ca3)/ (Ea2-Ea3) ICER ¢Õß a4 §”π«≥®“° (Ca4-Ca2)/ (Ea4-Ea2) ICER ¢Õß b1 §”π«≥®“° (Cb1-0)/ (Eb1-0) ICER ¢Õß b2 §”π«≥®“° (Cb2-0)/ (Eb2-0) ICER ¢Õß b3 §”π«≥®“° (Cb3-Cb2)/ (Eb3-Eb2) ICER ¢Õß c1 §”π«≥®“° (Cc1-0)/ (Ec1-0) ICER ¢Õß c2 §”π«≥®“° (Cc2-Cc1)/ (Ec2-Ec1) ICER ¢Õß c3 §”π«≥®“° (Cc3-Cc2)/ (Ec3-Ec2) ICER ¢Õß c4 §”π«≥®“° (Cc4-Cc3)/ (Ec4-Ec3)

®“°µ—«Õ¬à“ß∑—Èß Õßπ’È ´÷Ë߇ªìπ°“√«‘‡§√“–Àå·∫∫ IMC-CEA ‰¥â· ¥ß∑“߇≈◊Õ°„π°“√ ®—¥ √√

∑√—欓°√‡æ◊ËÕ‡æ‘Ë¡º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“¡“µ√°“√„π°≈ÿà¡ c ·≈– b ´÷Ëߧÿâ¡§à“°«à“°≈ÿà¡ a (‡ âπ°√“ø∑’Ë¡’§«“¡™—ππâÕ¬°«à“ · ¥ß∂÷ßµâπ∑ÿπµàÕÀπ૬º≈‰¥âµË”°«à“) °≈—∫‰¡à‰¥â√—∫‡≈◊Õ° ‡Àµÿ∑’ˇªìπ

‡™àππ’È ‡æ√“–‰¡à‰¥â¡’°“√ª√–‡¡‘πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡ª√’¬∫‡∑’¬∫√–À«à“ß a1, b1 ·≈– c1 ®“°µ“√“ß∑’Ë 1.1 À“° “¡“√∂‡≈◊Õ°¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√‚¥¬Õ‘ √– ‡¡◊ËÕæ‘®“√≥“Õ¬à“ßßà“¬Ê®–‡ÀÁπ«à“ß∫ª√–¡“≥∑’Ë

‰¥â 170 Àπ૬  “¡“√∂„™â„π°“√¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√ c1 ·≈–¡“µ√°“√ b2 ´÷Ëß®–„Àâº≈‰¥â√«¡°—π 39 Àπ૬ ‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫ß∫ª√–¡“≥‡æ‘Ë¡‡ªìπ 190 Àπ૬ ®–‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫¡“µ√°“√ c2 ·≈– ¡“µ√°“√

b2 ´÷Ëß®–„Àâº≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ√«¡°—π 41.5 Àπ૬ „π™’«‘µ®√‘ß¡’‚Õ°“ ∑’Ë®–¡’°“√®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥

Õ¬à“߉¡à¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æÕ¬à“ß¡“°„πÀ≈“¬ Ê  ¿“«–·«¥≈âÕ¡ µ—«Õ¬à“ß∑’Ë°≈à“«¡“π’È· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ

«à“°“√«‘‡§√“–Àå„π≈—°…≥– IMC-CEA Õ“®∑”„Àâæ≈“¥‚Õ°“ „π°“√‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ‚¥¬√«¡¢Õß

°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑’Ë¡’¢âÕ®”°—¥∫π¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¡’Õ¬Ÿà·µà‡¥‘¡ À¡“¬∂÷ß

°“√«‘‡§√“–Àå∑’ˉ¡à§√Õ∫§≈ÿ¡‰ª∂÷ß°“√ª√–‡¡‘π°“√®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥ (∑’ËÕ“®¥âÕ¬ª√– ‘∑∏‘¿“æ)

¢Õß¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¡’Õ¬Ÿà·µà‡¥‘¡ ·µà∂⓺Ÿâ∫√‘À“√µâÕßµ—¥ ‘π„®∫π¢âÕ®”°—¥∑’ˉ¡à “¡“√∂‡ª≈’ˬπ

¡“µ√°“√™ÿ¥∑’Ë¥”√ßÕ¬Ÿà¿“¬„µâ∫√‘∫∑π—Èπ °“√«‘‡§√“–Àå√Ÿª·∫∫π’È®÷߇À¡“– ¡ ‡√’¬°«à“ ‡ªìπ°“√

«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈¿“¬„µâ∫√‘∫∑‡©æ“– πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’¢âÕ®”°—¥Õ◊Ëπ Ê „π°“√µ—¥ ‘π„®∑’Ëæ∫

‰¥â∫àÕ¬Ê ‡™àπ„π√–∫∫ ÿ¢¿“æ∑’Ë√—∞‰¥â √â“ß‚√ß欓∫“≈√–¥—∫µà“ßÊ ‰«â·≈â«®”π«π¡“° ´÷Ë߬“°∑’Ë®–‰ª ª√–‡¡‘π‡æ◊ËÕ‡ª≈’ˬπ·ª≈ß (‡™àπ „Àâ≈¥ß∫ª√–¡“≥ ‚¥¬¬ÿ∫‚√ß欓∫“≈ ·≈⫪√—∫ß∫ª√–¡“≥‰ª„™â„π

‚§√ß°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ) ‡æ√“–√—∞®–§”π÷ß∂÷ߺ≈°√–∑∫∑“ß°“√‡¡◊Õß¡“°°«à“

∑”πÕ߇¥’¬«°—ππ’È„πÀ≈“¬ª√–‡∑»¡’¢âÕ®”°—¥¥â“πÕÿª∑“π¢Õß∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ª√–‡¿∑

µà“ß Ê ‡™àπ 欓∫“≈ ·æ∑¬å‡«™ªØ‘∫—µ‘∑—Ë«‰ª ·æ∑¬å‡©æ“–∑“ß À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë ÿ¢¿“æ™ÿ¡™π „π°“√

∑’Ë®–„Àâ∫√‘°“√„π∑“߇≈◊Õ°∑’ˉ¥â√—∫°“√«‘‡§√“–Àå«à“¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ°«à“

∂â“°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ‡πâπ‰ª∑’Ë°“√µ—¥ ‘π„®„π·µà≈–∫√‘∫∑∑’Ë

‡©æ“– ‘Ëß∑’˵âÕßæ‘®“√≥“µ“¡¡“ §◊Õ «‘∏’°“√«‘‡§√“–Àå∑’˧√Õ∫§≈ÿ¡‰ª∂÷ߢâÕ®”°—¥Õ◊ËπÊ∑’Ë®–¡’º≈µàÕ°“√

µ—¥ ‘π„®¥â«¬ „π°√≥’‡™àππ’È ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë· ¥ß„π≈—°…≥–µ“√“ß √ÿª‰¡à‡æ’¬ßæÕ ”À√—∫°“√™’Èπ”°“√

µ—¥ ‘π„®‡≈◊Õ°¡“µ√°“√∑“߇≈◊Õ° ®–µâÕß¡’°“√„™â·∫∫®”≈Õß∑’Ë´—∫´âÕπ¡“°¢÷Èπ (3;31-33) 1.4 °“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡

 ”À√—∫ºŸâ∫√‘À“√∫“ß à«π °“√æ—≤π“·∫∫®”≈Õß°“√®—¥ √√∑√—欓°√∑’Ë´—∫´âÕπ ‚¥¬

°“√§√Õ∫§≈ÿ¡¢âÕ®”°—¥µà“ßÊÕ¬à“ß™—¥‡®π ‡æ◊ËÕ„™â ”À√—∫«—µ∂ÿª√– ß§åÀ≈“¬Ê ª√–°“√‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë¡’

ª√–‚¬™πå ·µà°“√ √â“ß·∫∫®”≈Õ߇™àππ’ȵâÕßÕ“»—¬¢âÕ¡Ÿ≈ ‡«≈“ ·≈–§à“„™â®à“¬Õ¬à“ß¡“° πÕ°®“°π’È

¬—ß®–µâÕ߇º™‘≠°—∫ªí≠À“„π°“√π”·∫∫®”≈Õßπ’ȉª ◊ËÕ “√°—∫ºŸâ°”Àπ¥π‚¬∫“¬∑—ÈßÀ¡¥„π°“√®—¥∑”

π‚¬∫“¬ ÿ¢¿“æ (health policy dialogue) (34;35) ‡™◊ËÕ«à“°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈®–‡ªìπ ª√–‚¬™πå¡“°∑’Ë ÿ¥  ”À√—∫°“√µ—È߇ªÑ“ª√– ß§å∑’ˉ¡à Ÿß‡°‘π‰ª ‚¥¬‡πâπ∑’Ë°“√„™â¢âÕ¡Ÿ≈°“√«‘‡§√“–À凪ìπ

‡ ¡◊Õπ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª ”À√—∫°“√°”Àπ¥π‚¬∫“¬ ÿ¢¿“æ ¡“°°«à“∑’Ë®–µâÕ߇ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë Õ¥§≈âÕß°—∫

∫√‘∫∑Õ¬à“ß ¡∫Ÿ√≥å ¬‘Ëß°«à“π—Èπ°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈∑’Ë«‘‡§√“–Àåµ≈Õ¥∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ §«√

µâÕß®”·π°§«“¡¥âÕ¬ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√®—¥ √√∑√—欓°√∑’ˇªìπÕ¬Ÿà √à«¡°—∫°“√ª√–‡¡‘π‚Õ°“ ¢Õß

°“√¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√∑“߇≈◊Õ°„À¡à ¥â«¬‡Àµÿº≈‡À≈à“π’È ®÷߇ πÕ√Ÿª·∫∫∑’Ë¡’°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ IMC- CEA ‚¥¬°“√≈–¢âÕ®”°—¥∑’˪√–‡¡‘π‚¥¬‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫™ÿ¥¡“µ√°“√∑’Ë¥”√ßÕ¬Ÿà°àÕπ·≈â« ·≈–„Àâ

∑”°“√ª√–‡¡‘π∑ÿ°¡“µ√°“√∑’Ë¡’Õ¬Ÿà (‚¥¬‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√) ´÷Ë߇√’¬°«à“ °“√«‘‡§√“–Àå µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡ (Generalized cost-effectiveness analysis; GCEA)

¢âÕ‡ πÕ°“√ª√—∫‡ª≈’ˬπ¢—Èπæ◊Èπ∞“π °≈à“«‚¥¬¬àÕ‰¥â 2 ª√–°“√¥—ßπ’È

1. µâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß™ÿ¥¡“µ√°“√∑’Ë —¡æ—π∏å°—π §«√®–∂Ÿ°ª√–‡¡‘π‚¥¬‡ª√’¬∫‡∑’¬∫

°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√ ¥—ß∑’Ë· ¥ß¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß 11 ¡“µ√°“√∑“߇≈◊Õ°„π√Ÿª∑’Ë 1.2 ¢âÕ¡Ÿ≈‡À≈à“π’È

‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–„™â„π°“√ª√–‡¡‘π·µà≈–¡“µ√°“√‡¥’ˬ«À√◊Õ™ÿ¥¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑» ∑’Ë®–𔉪¥”‡π‘π°“√

„À⇰‘¥º≈µàÕ ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥¿“¬„µâ‡ß◊ËÕπ‰¢ß∫ª√–¡“≥∑’ˉ¥â√—∫

2. º≈∑’ˉ¥â®“°°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ §«√𔇠πÕ¢—Èπµâπ„π√Ÿª·∫∫µ“√“ß √ÿª

‡æ’¬ßµ“√“߇¥’¬«‡æ◊ËÕ‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈ ”À√—∫°“√«‘‡§√“–Àåπ‚¬∫“¬‡∫◊ÈÕßµâπ ¢—ÈπµàÕ¡“‡ªìπ°“√æ‘®“√≥“®ÿ¥

·∫àß∑’ˇÀ¡“– ¡„π°“√®”·π°°≈ÿà¡¢Õß¡“µ√°“√ ‡™àπ °≈ÿà¡∑’˧ÿâ¡§à“ Ÿß (cost-effective) °≈ÿà¡∑’Ë

§ÿâ¡§à“ª“π°≈“ß ·≈–°≈ÿà¡∑’˧ÿâ¡§à“µË” ‡¡◊ËÕ®—¥°≈ÿࡇ™àππ’È·≈⫧«“¡·µ°µà“ߢÕßÕ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈¢Õß·µà≈–¡“µ√°“√„π°≈ÿࡇ¥’¬«°—π®–¡’º≈‰¡à¡“°π—°µàÕ°“√µ—¥ ‘π„®‡™‘ßπ‚¬∫“¬

„π°“√®—¥∑”µ“√“ß √ÿª ”À√—∫·µà≈–°≈ÿà¡¢Õß¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑» °“√®—¥‡√’¬ß¡“µ√°“√

¿“¬„π°≈ÿà¡„Àâ√–∫ÿ¡“µ√°“√∑’Ë¡’Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡©≈’ˬ‡∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√πâÕ¬∑’Ë ÿ¥

(‡ âπ°√“ø¡’§«“¡™—ππâÕ¬∑’Ë ÿ¥) ‰«â‡ªìπ≈”¥—∫·√° ®“°π—Èπ„Àâæ‘®“√≥“Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈

 à«π‡æ‘Ë¡¢Õß·µà≈–¡“µ√°“√∑’ˇ∑’¬∫°—∫¡“µ√°“√∑’Ë√–∫ÿ‰«â‡ªìπ≈”¥—∫·√° ¡“µ√°“√∑’Ë¡’Õ—µ√“ à«π µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡πâÕ¬∑’Ë ÿ¥ (Õ“®æ‘®“√≥“‡ âπ°√“ø∑’Ë≈“°√–À«à“ß¡“µ√°“√∑’Ë√–∫ÿ‡ªìπ≈”¥—∫

·√°°—∫¡“µ√°“√∑’ˇÀ≈◊Õ °√“ø∑’Ë¡’§«“¡™—ππâÕ¬∑’Ë ÿ¥ · ¥ß∂÷ßÕ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡

µË”∑’Ë ÿ¥) „À⫓߉«â‡ªìπ≈”¥—∫∑’Ë Õß µàÕ¡“°“√®—¥≈”¥—∫¡“µ√°“√∑’Ë “¡°Á∑”‡™àπ‡¥’¬«°—π·µà§”π«≥

Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡¢Õß¡“µ√°“√∑’Ë “¡ ‚¥¬‡∑’¬∫°—∫¡“µ√°“√∑’Ë«“߉«â‡ªìπ≈”¥—∫∑’Ë Õß

∑”‡™àππ’ȉª®π§√∫∑ÿ°¡“µ√°“√„π™ÿ¥π—ÈπÊ À“°¡’∫“ß¡“µ√°“√∑’Ë¥âÕ¬°«à“ (weakly dominated)

¡“µ√°“√∂—¥‰ª (Õ—µ√“ à«πµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈ à«π‡æ‘Ë¡ Ÿß°«à“¢Õß¡“µ√°“√∂—¥‰ª) ®–‰¡à∂Ÿ°· ¥ß‰«â„𠵓√“ß⁵

°“√· ¥ßº≈°“√«‘‡§√“–Àå¢Õß¡“µ√°“√√à«¡‡Õ°‡∑»∑—ÈßÀ¡¥  “¡“√∂· ¥ß„πµ“√“ß √ÿª

‡¥’¬«°—π∫πÀ≈—°°“√‡¥’¬«°—π °“√ª√–¬ÿ°µå„™âÀ≈—°°“√æ◊Èπ∞“ππ’È°—∫µ—«Õ¬à“ß 11 ¡“µ√°“√„π√Ÿª∑’Ë 1.2 (·≈–¢âÕ¡Ÿ≈„πµ“√“ß∑’Ë 1.1) ‰¥â· ¥ß‰«â„πµ“√“ß∑’Ë 1.4  ”À√—∫¡“µ√°“√∑’Ë¥âÕ¬°«à“·≈–‰¡à‰¥â· ¥ß‰«â

„πµ“√“ß ‰¥â·°à ¡“µ√°“√ a1 (¥âÕ¬°«à“¡“µ√°“√ a2; ICER ¢Õß a1 = 120 ·≈–¢Õß a2 = 25.5)

¡“µ√°“√ a3 (¥âÕ¬°«à“¡“µ√°“√ a2) ·≈–¡“µ√°“√ b1 (¥âÕ¬°«à“¡“µ√°“√ b2) ®“°µ“√“ßπ’È  “¡“√∂„™â‡æ◊ËÕ§—¥‡≈◊Õ°™ÿ¥¢Õß¡“µ√°“√∑’Ë®–„Àâº≈∑“ß ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥¿“¬„µâ‡ß◊ËÕπ‰¢¢Õßß∫ª√–¡“≥

∑’Ë¡’Õ¬Ÿà À≈—°°“√µ—¥ ‘π„®°Á‡À¡◊Õπ°—∫°√≥’¢Õß IMC-CEA ‡æ’¬ß·µà®–µâÕß«‘‡§√“–À宓°®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ (∑’ˉ¡à¡’¡“µ√°“√„¥Ê) (36)

µ“√“ß∑’Ë 1.4 µ“√“ß √ÿª¢Õß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡

Intervention Cost-effectiveness ratio

c1 2.3

b2 7.1

c1 c2 8.0

b2 b3 10.0

c2 c3 11.1

c3 c4 25.0

a2 25.5

a2 a4 33.3

®“°µ—«Õ¬à“ߢâ“ßµâπ· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ«à“ ™ÿ¥¡“µ√°“√∑’˪√–°Õ∫¥â«¬¡“µ√°“√ a1 ·≈–¡“µ√°“√ c1

∑’Ë„™âÕ¬Ÿà‡¥‘¡ ¬—߉¡à„Àâº≈≈—æ∏å∑“ß ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥®“°ß∫ª√–¡“≥ 170 Àπ૬∑’Ë„™â‰ª §«√®—¥ √√ß∫

ª√–¡“≥‰ª¥”‡π‘πß“π¡“µ√°“√ b2 ·≈–¡“µ√°“√ c1 ®÷ß®–‰¥âº≈≈—æ∏å¥â“π ÿ¢¿“æ Ÿß ÿ¥ (√Ÿª∑’Ë 1.2) („π∑“ߪؑ∫—µ‘°“√®—¥ √√∑√—欓°√„À¡àπ’ȵâÕßÕ“»—¬¢—ÈπµÕπ∑’Ë´—∫´âÕπ ‡æ√“–µâÕß‚¬°ß∫ª√–¡“≥¢Õß a1 ∑’ËÕ“®‡ªìπ°“√ºà“µ—¥∑’Ë„™â‡∑§‚π‚≈¬’ Ÿß ‰ª„Àâ b2 ∑’ËÕ“®‡ªìπ°“√ à߇ √‘¡ ÿ¢¿“æ)

º≈°“√«‘‡§√“–Àåπ’ȧ«√𔉪„™â√–À«à“ß°≈ÿࡪ√–™“°√‰¥â ·¡â«à“°“√¥”‡π‘π°“√¡“µ√°“√

‡¥’¬«°—π„πµà“ß°≈ÿࡪ√–™“°√®–¡’µâπ∑ÿπ·≈–ªí®®—¬∑’Ë°√–∑∫ª√– ‘∑∏‘º≈∫“ߪ√–°“√·µ°µà“ß°—π

·µà°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡π’È ‡ªìπ«‘∏’∑’Ë “¡“√∂≈¥¢âÕ®”°—¥∑’Ë ”§—≠„π°“√

Õâ“ßՑߢⓡ°≈ÿࡪ√–™“°√¢Õߺ≈°“√«‘‡§√“–Àå·∫∫ IMC-CEA (°“√«‘‡§√“–Àå·∫∫ IMC-CEA „™â

™ÿ¥¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¡’Õ¬Ÿà‡ªìπ®ÿ¥‡√‘Ë¡µâπ„π°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π¡“µ√°“√„À¡à ¡“µ√°“√∑’ˇªìπ

®ÿ¥‡√‘Ë¡µâππ’È ·µ°µà“ß°—π„π·µà≈–°≈ÿࡪ√–™“°√) „π¢≥–∑’Ë°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫

§√Õ∫§≈ÿ¡„™â¿“«–‰√â¡“µ√°“√„π°“√‡ª√’¬∫‡∑’¬∫ ·¡â¿“«–‰√â¡“µ√°“√„π·µà≈–°≈ÿࡪ√–™“°√

®–‰¡à‡À¡◊Õπ°—π∑—ÈßÀ¡¥ ·µà°Á¬—ß·µ°µà“ß°—ππâÕ¬°«à“™ÿ¥¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¡’Õ¬Ÿà„π·µà≈–°≈ÿࡪ√–™“°√

Õ¬à“߉√°Á¥’ À“°æ‘®“√≥“ª√–‡∑»µà“ß Ê ∑—Ë«‚≈° ®–æ∫«à“¡’¿“«–‰√â¡“µ√°“√∑’Ë·µ°µà“ß°—π æÕ ¡§«√µ“¡ ¿“ææ—≤π“°“√¢Õß√–∫∫ ÿ¢¿“æ·≈–∫√‘∫∑∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“ ©–π—ÈπÕߧ尓√Õπ“¡—¬

‚≈°®÷߉¥â·∫àß°≈ÿࡪ√–‡∑» ”À√—∫°“√»÷°…“‡ª√’¬∫‡∑’¬∫‡ªìπ 14 ‡¢µ ´÷Ëߪ√–‡∑»„π·µà≈–‡¢µ ®–¡’

≈—°…≥–¿“«–‰√â¡“µ√°“√„°≈⇧’¬ß°—π ªí®®—¬À≈—°∑’Ë„™âæ‘®“√≥“ ‰¥â·°à √–∫∫ ÿ¢¿“æ ·≈–∫√‘∫∑∑“ß

√–∫“¥«‘∑¬“„°≈⇧’¬ß°—π ·≈–¬—ßÕ“®æ‘®“√≥“æ◊Èπ∞“π¢Õß√“¬‰¥âµàÕÀ—«ª√–™“°√ ‡¢µ¿Ÿ¡‘¿“§ √–∫∫

°“√§≈—ß ÿ¢¿“æ ¿“√–‚√§ ·≈–Õ◊ËπÊ

sssss

°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¥â“π ÿ¢¿“æ∑’ˇ∑’¬∫°—∫¿“«–‰√â¡“µ√°“√¢Õß¡“µ√°“√„π°≈ÿà¡

¡“µ√°“√ °àÕ„À⇰‘¥º≈ª√–‚¬™πåÕ¬à“ß¡“° ∑—Èßπ’È°“√√–∫ÿ≈—°…≥–¿“«–‰√â¡“µ√°“√„Àâ™—¥‡®π ®÷߇ªìπ  ‘Ëß∑’Ë ”§—≠„π∑“ß∑ƒ…Æ’¢Õß IMC-CEA µâπ∑ÿπ·≈–º≈‰¥â¢Õß·µà≈–¡“µ√°“√®–∂Ÿ°ª√–‡¡‘π‡∑’¬∫°—∫

¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¥”‡π‘π°“√„π¢≥–π—Èπ ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡ ¡’°“√»÷°…“®”π«π¡“°∑’Ë»÷°…“·∫∫¬âÕπÀ≈—ß

®”π«π¡“° ´÷Ëߪ√–‡¡‘πµâπ∑ÿπ ·≈–º≈‰¥â‡∑’¬∫°—∫¡“µ√°“√º ¡„πÕ¥’µ·∑π∑’Ë®–‡ªìπ¡“µ√°“√º ¡ ≥

¢≥–‡«≈“∑’Ë«‘‡§√“–Àå „π∑”πÕ߇¥’¬«°—π°“√ª√–‡¡‘πº≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√°Á¡’ª√–‡¥Áπ„π‡√◊ËÕߧ«“¡µà“ß

¢Õ߇«≈“ (time lag) √–À«à“߇«≈“∑’Ë¥”‡π‘πß“π·≈–‡«≈“∑’Ë∫—߇°‘¥º≈‰¥â µ—«Õ¬à“߇™àπ °“√„Àâ

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—πµ—∫Õ—°‡ ∫∫’ ∑”°“√«‘‡§√“–Àå∫π¢âÕ ¡¡ÿµ‘∑’ËÕ“®‰¡à‡ªìπ®√‘ß«à“™ÿ¥¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¥”‡π‘π°“√

Õ¬Ÿàπ’È®–‰¥â√—∫°“√¬Õ¡√—∫ ·≈–𔉪¥”‡π‘π°“√„πÕ𓧵¥â«¬ ≈—°…≥–¢Õߪí≠À“π’È· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ‚¥¬

∑’Ë„π IMC-CEA ¡’°“√ª√–¡“≥º≈‰¥â¢Õß¡“µ√°“√ª°ªÑÕß™’«‘µ (life saving interventions) ‚¥¬

„™â period life tables ·∑π∑’Ë®–„™â cohort life expectancy ¢Õß·µà≈–Õ“¬ÿ ´÷Ëß®–·¡à𬔰«à“

(·µà‡ªìπ°“√¬“°∑’Ë®–ª√–¡“≥°“√≥å) „π°“√ª√–¡“≥®”π«πªï™’«‘µ∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ (years of life gained)

„π∫“ß ¿“«–·«¥≈âÕ¡ µ—«‡≈¢®“° cohort life expectancy ‡¡◊ËÕ·√°‡°‘¥ Õ“® Ÿß°«à“ period life expectancy ®”π«π 10 ∂÷ß 15 ªï ´÷Ëߧ«“¡·µ°µà“ߢπ“¥π’È °àÕ„À⇰‘¥Õ§µ‘ (bias) ‰¥â‰¡àπâÕ¬ (37)

∂÷ß·¡â«à“·π«∑“ß°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡®–‰¥â√—∫§«“¡π‘¬¡„π°“√

®”·π°™ÿ¥¢Õß¡“µ√°“√∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ·µà IMC-CEA ¬—ß¡’§«“¡®”‡ªìπ ”À√—∫°“√«‘‡§√“–Àå‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

À≈—ß®“°‰¥âº≈°“√«‘‡§√“–Àå∑’Ë∑√“∫™ÿ¥¡“µ√°“√∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈â« (®“°°“√«‘‡§√“–Àåµâπ∑ÿπ ª√– ‘∑∏‘º≈·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡) ‚¥¬„™â«‘‡§√“–ÀåÀ“«‘∏’¥”‡π‘π°“√¡“µ√°“√∑’Ë®–‡æ‘Ë¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ¢÷Èπ‰ªÕ’°

(‚¥¬‡ª√’¬∫‡∑’¬∫°—∫™ÿ¥¡“µ√°“√º ¡∑’Ë¥”√ßÕ¬Ÿà ´÷Ë߉¥â¡“®“°º≈°“√«‘‡§√“–Àå·∫∫§√Õ∫§≈ÿ¡°àÕπÀπâ“π’È) π—Ëπ§◊Õ‡ªÑ“À¡“¬ Ÿß ÿ¥∑’Ë®–‰¥â™ÿ¥¡“µ√°“√∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ·≈– Õ¥§≈âÕß°—∫∫√‘∫∑

1.5 °“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈·°àºŸâµ—¥ ‘π„®

°“√„™âª√–‚¬™πå¢Õß°“√»÷°…“µâπ∑ÿπª√– ‘∑∏‘º≈‡æ◊ËÕ°“√«‘‡§√“–Àåª√– ‘∑∏‘¿“懙‘ß

°“√®—¥ √√ß∫ª√–¡“≥„π√–∫∫ ÿ¢¿“æ ·≈–‡ªìπ·π«∑“ß°“√®—¥ √√∑√—欓°√π—È𠉥â°àÕ„À⇰‘¥

ª√–‡¥Áπ∑’Ë∑â“∑“¬µ“¡¡“À≈“¬ª√–°“√¥—ß∑’Ë°≈à“«¡“∫â“ß·≈â« «à“»“ µ√å·¢πßπ’È “¡“√∂æ—≤𓉪„π 2

∑‘»∑“ß∑’Ë·µ°µà“ß°—π ‰¥â·°à ∑‘»∑“ß∑’ˇπâπ°“√«‘‡§√“–Àå∑’Ë®”‡æ“–°—∫∫√‘∫∑ ·≈–∑‘»∑“ß∑’Ë¡ÿà߉ª Ÿà

√Ÿª·∫∫∑’ˉ¡à®”‡æ“–  “¡“√∂𔉪¢¬“¬º≈„™â‰¥âÕ¬à“ß°«â“ߢ«“ß „𧫓¡‡ªìπ®√‘ß Õ“®‡æ‘Ë¡§«“¡

®”‡æ“–°—∫∫√‘∫∑¢Õß°“√»÷°…“∑—Èß¿“§ ÿ¢¿“æ∑’˧√Õ∫§≈ÿ¡¡“µ√°“√®”π«π¡“°‰¥â ‚¥¬°“√»÷°…“

‡æ‘Ë¡‡µ‘¡∑’Ëπ”ªí®®—¬∑“ß —ߧ¡Õ◊ËπÊ ‡¢â“¡“√à«¡æ‘®“√≥“ ·≈–¡’°“√æ—≤π“·∫∫®”≈Õß°“√®—¥ √√∑√—欓°√

∑’Ë´—∫´âÕπ‚¥¬§√Õ∫§≈ÿ¡∑√—欓°√∑ÿ°Õ¬à“ß ª√–‡¥Áπ∑“ß®√‘¬∏√√¡ ·≈–¢âÕ®”°—¥∑“ß°“√‡¡◊Õß