6-3 Cathéter périnerveux - Pr Carles  (2.56 Mo)

0 2 4 6 8 10

TLB
 CDR
 BBK
 TLB
 CDR
 BBK


J1
 J2


3


ENS


…
malgré
tout
non
opRmal


Contrôle
de
la
douleur
«
améliorable
»


Limite
des
cathéters
péri
nerveux
?


…
et
la
perfusion
conRnue
peut
être
discutée

 
 
 

perfusion
disconRnue
?


Dose
max.
théorique

 30
mg/h


Meilleur
contrôle
douleur


Moins
de
bolus


Moins
d’antalgiques


Au
final,


Moins
d’AL
consommé


Limite
des
cathéters
péri
nerveux
?


Limite
des
cathéters
péri
nerveux
?


Quelles
recommandaRons
?



Débit
de
base
:
4‐10
ml/h
 Bolus
:
2‐10
ml


Equivalent
de
10
ml/h
«
safe
»


Pas
d’accumulaRon
au
cours
du
temps


Ropivacaïne
2
mg/ml


Ifeld
B.
Anesth
Analg
2011;113:904–25
 Bleckner
L.
Anesth
Analg
2014;118:225–9


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


La
plus
large
possible
en
hospitalisaRon



CHU
Nice


‐
Chirurgie

Epaule
:
>
1500
/
an



>
80%
avec
cathéter
analgésique
 
‐
PTG
:
>
250
/
an




Cathéter
fémoral+sciaRque
systémaRque
 

PTG
bilatérale
:
cathéters
>
APD


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


…
échecs


…
complicaRons
poncRon
(poncRon
vx,
pneumothorax…)


…
complicaRons
AL
(CBH,
parésie
diaphragmaRque…)


…
risques
lésions
traumaRques
sur
bloc
non
levé


…
surveillance
insuffisante
à
domicile
(chutes)


c’est
faisable
?
 Ambulatoire
?


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


L’expérience
niçoise


2008


 TOLB
/
TLB
+
Bankart


 Diffuseurs
élastomériques
 2009



DIDT/Coiffes
 


2010



 Pompes
PCRA
 


2011



 PaRents
hors
département
:
Var
 
2012



ConvenRon
ARS


Ça
prend
du
temps


Merci
Elisabeth
Gaertner
!


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


AcRvité
ambulatoire
globale
 L’expérience
niçoise


Cathéters
ambulatoires
n=
855
 
Cathéters
interscaléniques
^75%


309
Ténodèses
LB
 251
Coiffes


88
Bankart



Cathéters
fémoraux
^25%


135
ligamentoplasRes
LCA
(DIDT)
 72
PVE/SAE


L’expérience
niçoise


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


L’expérience
niçoise


Réseau


NICE


70
KM
 90
KM


Région
montagneuse


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


L’expérience
niçoise


Réseau


ANTIBES
 BELVEDERE
 BIOT


CAGNES
SUR
MER
 CANNES


CANNES
LA
BOCCA
 CARROS


COMPS
SUR
ARTUBY
 GOLFE
JUAN


GRASSE


LA
COLLE
SUR
LOUP
 LA
GAUDE


LA
TRINITE
 LA
TURBIE
 LE
CANNET
 MAGANOSC
 MANDELIEU
 MOUGINS
 NICE


PEYMEINADE
 PLAN
DE
CARROS
 ROQUEBRUNE
 ROQUEFORT
 SAINT
ANDRE
 SAINT
JEANNET


SAINT
LAURENT
DU
VAR


40%


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


Réseau


CS
Chir
J‐X


ProposiRon/Info


Appel
Prestataire
 ProgrammaRon


Matériel/IDE


Appel
J‐1
 IDE
UCA
 FormaRon
IDE
lib.


Choix
Prestataires


1
AMI
4


CS
Anesth
 ValidaRon/Info


UCA
J0
 Bloc
op.


Cathéter+
pompe


Retour
Domicile
J0
 1^ère
visite
IDE


Domicile
J1
 2
visites
IDE


Domicile
J2
 1
visite
IDE
 Retrait
Cathéter


2
AMI
4
 1
AMI
4


+
1
AMI
1


±
1
AMI
2


Sécurité
/
FormaRon
 Suivi
en
temps
réel


Retour
dʼinformaRon
 ValorisaRon
IDE
lib.


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


EVA
max
J1
 L’expérience
niçoise


Meilleur
contrôle
 de
la
douleur


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


L’expérience
niçoise
 ComplicaRons
/
Evènements
indésirables


  mortalité
=
0


  morbidité




hospitalisaRons
non
prévues
=
10%



 
…
sorRes
tardives,
anxiété,
douleur
=
9%




 
…
malaises
vagaux
mais
aussi
NVPO,
globe
vésical
=
1%





évènements
majeurs
=
0
 




morbidité
retardée
=
réhospitalisaRon
1%



 
…
hématomes



 
…
crises
angoisse
à
J1
 
 
…
dyspnée
à
J1


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


L’expérience
niçoise
 Causes
de
la
douleur
?....
autre
que
la
chirurgie


Douleur
en
UCA
/EVA
?


EVA
J1
≤
3 
EVA^UCA3
mm


EVA
J1
>
3 
EVA^UCA13mm
,
p<0,05


Eloignement
Domicile
/
Hôpital
?


Domicile
<
35
km 
EVAmoy
26


Domicile
>
35
km 
EVAmoy
32
,
p<0,05


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


sur
les
36
premières
heures
(J0
‐
J1)


≤10
bolus


>10
bolus


EVA
≤
3
 EVA
>
3


100%
 100%


92%
 73%


8%
 27%*


SOUS
UTILISATION
 DE
LA
POMPE


*
p=0,01


EDUCATION
THERAPEUTIQUE


L’expérience
niçoise


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


Aucun
antalgique
 Au
moins
1
antalgique


EVA
≤
3
 EVA
>
3


100%
 100%


39%
 35%*


61%
 65%


SOUS
UTILISATION
 DES
ANTALGIQUES


DE
SECOURS


*
p=NS


sur
les
36
premières
heures
(J0
‐
J1)


EDUCATION
THERAPEUTIQUE


L’expérience
niçoise


Quelle
uRlisaRon
des
cathéters
?


En
conclusion


ALR
sans
cathéter
=
Perte
de
bénéfice
!
 


 Large
uRlisaRon
sur
la
chirurgie
douloureuse
 
par
exemple
:
chirurgie
épaule,
PTG
etc…


 Extension
ambulatoire


 Mais
:
pas
pour
tous
les
paRents
/
toutes
les
 chirurgies



 Mais
:
a^endons
les
données
sur
les
adjuvants
/
 les
AL
à
très
longue
durée
d’acRon


Cathéter
périnerveux


Michel
Carles


14
janvier
2014


T.U.S.A.R
Bordeaux