Cathéter périnerveux
Michel Carles
14 janvier 2014
T.U.S.A.R Bordeaux
Conflits d’intérêts ?
aucun
Pourquoi je pose un cathéter péri nerveux ?
Parce que
1. La durée de la douleur post op > durée prévisible du bloc simple 2. Lʼanalgésie systémique seule à une efficacité/tolérance < ALR
Dans le cas contraire
Bloc injecRon unique …
Pourquoi je pose un cathéter péri nerveux ?
0 0,1 0,2 0,3
1964‐1973 1974‐1983 1984‐1993 1994‐2003 2004‐2013
ALR en % Anesthésie
KT périnerveux en % ALR Cathéters en ALR : un sujet en développement
h^p://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
Quel type de cathéter péri nerveux ?
Cathéters « simples » Cathéters sRmulants Cathéters mulRperforés
Cathéters « queue de cochon »)
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Comment l’éviter ?
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Cathéters périduraux prolongés > 7j…4ans
5‐8% infec?ons profondes, vs 7%000 KT chirurgie/obstétrique
Du Pen Anesthesiology 1990 Sillevis Smith J Neurol 1999
BAX BIS
FEM POP >24h >48h >72 >96h
Cathéters périnerveux : inflamma?on en fonc?on du temps
Capdevila Anesthesiology 2009
+
Prépara?on cutanée : Chlorhexidine > 0,5% ou solu?on alcoolique Lavage « chirurgical » des mains
Non si injecRon unique
Restric?on liée au terrain / risque infec?eux : NON An?bioprophylaxie / pose cathéter : NON
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Et l’échographie dans tout ça ? (règles d’hygiène « as usual »)
Permet de voir (parfois) le cathéter
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Et l’échographie dans tout ça ? (règles d’hygiène « as usual »)
Permet de voir
‐ De voir le lieu dʼinjecRon approprié de la soluRon anesthésique
‐ De choisir une sélecRvité de posiRonnement
‐ Dʼeffectuer un contrôle à distance du posiRonnement (sans produit de contraste)
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Compère V. Anesth Analg 2009; 108:1326‐30 Jeng C. Br J Anaesth 2010; 105 (S1): i97–i107
Simple, adhésive (strip…) Avec/sans compresse
Fil avec Tressage Tunnélisée
Système adhésif de verrouillage……..
FixaRon ?
Pas de recommandaRon factuelle
FixaRon !
+ +
x n si besoin
SURVEILLANCE
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
ASA task force. Anesthesiology 2010; 112:530 – 45
Ges$on dʼun cathéter accidentellement déconnecté
Limita$on de la durée du cathétérisme
U$lisa$on de pansement occlusif stérile
Limita$on de la
déconnec$on et reconnec$on
contradictoire / retrait immédiat
« should not remain in situ longer than clinically necessary »
uRlisaRon +++
à éviter +++
Niveau de preuve = 0
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Les mots‐clés :
‐ Surveillance
‐ LimitaRon dans le temps
‐ Asepsie
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Et le paRent sous anRcoagulant ?
Anesthe?c Management of the Pa?ent Undergoing Plexus or Peripheral Block
11.1 For pa5ents undergoing deep plexus or peripheral block, we recommend that recommenda5ons regarding neuraxial techniques be similarly applied (Grade 1C)
Reg Anesth Pain Med 2010;35: 102‐105
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Et le paRent sous anRcoagulant ?
PaRent sous HBPM prévenRf 1 injecRon/j
an?Xa en rou?ne « useless »
Pose ou retrait du KT : 10‐12h après dernière injecRon
InjecRon suivante > 2h après retrait
KT peut être maintenu en post op
PaRent sous HBPM curaRf 2 injecRons/j
Pose KT 24h après dernière injecRon en pré op
Retrait KT 2h avant 1ère dose post op
Comment je pose et fixe un cathéter péri nerveux ?
Et le paRent sous anRcoagulant ?
PaRent sous HNF prévenRve
Pas de CI : a^endre après bloc pour injecRon PaRent sous HNF curaRve
Pas de données : balance bénéfice/risque
Si anRcoagulaRon perop (chir vasc)
Si HNF > 4j : plaque^es avant KT ou retrait PaRent sous AVK
pas de pose avant relais AVK
Retrait OK si INR < 1,5
Retrait possible si 1,5<INR<3
AAG « majeurs » (clopidrogel) : 5‐7 j arrêt avant pose…
KT Hep Hep Retrait Hep
1h 2‐4h 1h
Bénéfice clinique des cathéters péri nerveux ?
McCartney C. Anesthesiology 2004; 101:461–7
Coiffe des rotateurs BIS injecRon unique
BIS Naro 7,5 mg/ml vs AG
« discharge Rme » en min. ! : 123±52 vs 286±100
p<0.001
Hadzic A Anesthesiology 2005;102:1001‐7.
Analgésie par cathéter : la force des évidences
Bénéfice clinique des cathéters péri nerveux ?
