1/ Accommodation et vision nette d’un oeil emmétrope

Partie 2 : La vision

1/ Accommodation et vision nette d’un oeil emmétrope

Un œil est dit emmétrope ou normal s’il ne possède aucun défaut visuel.

Au chapitre 1 on a modélisé l’œil :

On ferme les yeux. On les ouvre en regardant un objet éloigné. La vision est nette et instantanée, sans forcer. L’image se forme sur la rétine.

Illustration expérimentale : Le cristallin est assimilé à une lentille de vergence C = + 8 δ

L’objet est suffisamment éloigné pour que l’on considère que les rayons qui arrivent de lui sur la lentille sont parallèles à l’axe optique. L’image se forme dans le plan focal image (plan  à l’axe optique, passant par F’)

On ferme de nouveau les yeux. On les ouvre en regardant un objet proche, comme le texte sur son cahier, à une trentaine de cm. Celui-ci parait flou. Pour le voir net, l’œil force et fait la mise au point : on dit qu’il accommode. L’image du texte se proche se forme sur la

F’ F’

 diaphragme

Lentille convergente

Ecran

Illustration expérimentale : Le cristallin n’a pas changé. Lentille de vergence C = + 8 δ ; on a juste rapproché l’objet de l’œil.

Observation : L’image sur l’écran est floue. Le cristallin (lentille de +8 δ) ne suffit plus, il n’est pas assez convergent. Il faut accoler une lentille convergente de C =+3 δ devant ou changer de lentille et en mettre une de + 11 δ.

Remarque importante : Formule de Gullstrand

Deux lentilles L

et L

accolées de vergences C

et C

sont équivalents à une seule et même de vergence :

C = C 1 + C 2

Bilan :

 Pour voir net aussi bien de loin que de près, l’œil doit accommoder.

 L’œil humain possède de 2 lentilles convergentes :

 Une lentille fixe : la cornée, qui a 2/3 de la puissance dioptrique de l’œil.

 Une lentille variable : le cristallin, qui peut se modifier et qui a 1/3 de la puissance dioptrique de l’œil.

Chez les mammifères comme l’Homme, l’accommodation consiste en une déformation de la courbure du cristallin.

Au repos, un œil emmétrope n’accommode pas : Il est détendu et forme une image nette sur la rétine de tous les objets éloignés. La distance focale f’ est égale à la distance cristallin-rétine.

Pour observer un objet proche, le cristallin se bombe : cela modifie la distance focale f’(donc la vergence) afin que l’image se forme toujours sur la rétine. Dans ce cas, le foyer F’ est situé avant la rétine !!!!!!!!

L’image se forme à l’envers sur la rétine et le cerveau « la remet à l’endroit ».

Le cristallin se bombe

Punctum Proximum(PP) et Remotum (PR) :

 Punctum Proximum PP : C’est le point le plus proche que l’œil peut voir net, en accommodant au maximum.

 Punctum Remotum PR : C’est le point le plus éloigné que l’œil voit peut voir net, sans accommoder (au repos).

Tendez une feuille manuscrite à bout de bras. Approchez cette feuille doucement d’un de vos yeux (l’autre étant caché par votre main libre). A une certaine distance limite d, votre œil n’est plus capable d’observer les caractères de façon nette.

Mesure : la distance d correspond à votre distance minimale de vision, elle localise l’emplacement de votre punctum proximum PP

Remarque : vos punctum proximum sont-ils éloignés de la même façon pour vos deux yeux ? Oui, pour moi.

Valeurs pour l’œil emmétrope (normal) :

Le punctum Proximum se situe environ à 25 cm.

Le punctum Rémotum se situe à l’infini.

2/ Les défauts de l’œil

L’œil est souvent imparfait : Les défauts les plus courants sont la myopie, l’hypermétropie et la presbytie, l’astigmatisme. Dans la plupart des cas, ces troubles peuvent être corrigés par des verres correcteurs, des lentilles de contact ou par la chirurgie.

Aparté : Epidémiologie (quelques chiffres) :

Troubles de la vision dans le monde : 800 millions de personnes. 153 millions ne sont pas corrigées.

En France :

Myopie Hypermétropie Presbytie Astigmatisme

39% 9% 26 à 30 % 15 %

Domaine de vision nette Domaine de vision floue

A/ Myopie et correction

Au repos un œil myope est trop convergent ou trop profond : Une personne myope voit bien les objets proches et voit flous les objets éloignés car il est trop convergent et l’image se forme avant la rétine.

Pour corriger l’œil myope, il faut le rendre moins convergent en mettant des lentilles divergentes devant.

A noter : la myopie peut être due à 2 causes : soit un œil trop profond (supérieur à 25 mm), soit un pouvoir convergent de la cornée et du cristallin trop grand.

Œil myope

Œil myope corrigé

Œil myope et œil myope modélisé

Œil myope corrigé par une lentille divergente

Pour un objet relativement proche…

Punctum Proximum(PP) et Remotum (PR) de l’œil myope :

 Punctum Proximum : environ 10 cm

 Punctum Remotum : 2 m

B/ Hypermétropie et correction

Au repos un œil hypermétrope n’est pas assez convergent ou pas assez profond.

Une personne hypermétrope voit bien les objets lointains et voit flous les objets proches. L’œil hypermétrope n’est pas assez convergent et l’image se forme derrière la rétine.

Pour corriger l’œil hypermétrope, il faut donc le rendre plus convergent en mettant des lentilles convergentes devant.

A noter : Pour voir loin, l’œil accommode en permanence, ce qui provoque une fatigue oculaire.

Remarque : L’hypermétropie peut être due à 2 causes : soit un œil trop court (inférieur à 25 mm) , soit un pouvoir convergent de la cornée et du cristallin trop faible.

Œil myope

Œil myope corrigé

Œil hypermétrope

Domaine de vision nette

Domaine de vision floue Domaine de vision floue

Œil hypermétrope

Œil hypermétrope corrigé

Œil hypermétrope corrigé

Punctum Proximum(PP) et Remotum (PR) de l’œil hypermétrope :

 Punctum Proximum : environ 50 cm

 Punctum Remotum : à l’infini, avec accommodation !

C/ Presbytie et correction

 La presbytie n'est pas une maladie mais un processus de vieillissement normal de l'œil. Il intervient vers 40 /50 ans ;

Le cristallin devient moins souple et donc moins convergent Les muscles ciliaires se fatiguent.

Un œil presbyte voit mal de près : Le PP s’éloigne de l’œil. La vision de loin est bonne.

 Pour corriger ce problème de vision :

 Des lentilles convergentes si l’œil ne possède pas d’autres défauts.

 Des verres progressifs (dits à double foyer) pour les

personnes myopes : ces verres sont divergents pour la vision de loin et convergents pour la vision de près.

 Des verres progressifs (dits à double foyer) pour les personnes hypermétropes : ces verres sont fortement convergents pour la vision de près et faiblement convergents pour la vision de loin.

Punctum Proximum(PP) et Remotum (PR) de l’œil presbyte :

 Punctum Proximum PP : environ 50 cm

 Punctum Remotum PR : à l’infini!

Domaine de vision nette

Domaine de vision floue

Domaine de vision nette Domaine de vision floue

3/ Autres défauts de la vision.

A/ Astigmatisme

L'oeil astigmate est caractérisé par une mauvaise courbure de la cornée, sa forme est légèrement ovale au lieu d'être ronde et sa surface est irrégulière (un œil astigmate possède

généralement une cornée en forme de "ballon de rugby" plutôt qu'en forme de "ballon de football")

La courbure est donc plus prononcée dans une direction que dans l'autre et les rayons lumineux se focalisent alors en des points différents en arrière et en avant de la rétine, ce qui provoque une distorsion visuelle (déformation de l'image perçue).

Selon l’axe de l’astigmatisme, ce sont les lignes horizontales, verticales ou obliques qui sont vues floues, alors que les autres restent nettes.

Résultat :

La vision est déformée, floue, dédoublée de près comme de loin, plus ou moins brouillée selon l'importance de la déformation.

Un sujet atteint d'astigmatisme ne perçoit pas nettement les contrastes entre les lignes horizontales ou verticales, quelle que soit la distance l'image est étirée;

Globalement, à différents degrés, la vision d'un astigmate n'est jamais excellente sans être pour autant vraiment mauvaise de près comme de loin.

Exemples :

Confusion entre les chiffres et les lettres dont les formes sont proches :

 A la lecture, les "H" ont l'aspect de "M" ; les "O" ont l'air de "Q" ou de "G".

 Le "8" se confond avec le "0".

Correction : Avec des verres qui corrigent la non-sphéricité de la cornée. Ces verres sont cylindriques ou toriques.

B/ Daltonisme

C’est une anomalie souvent génétique de la vision des couleurs. Elle peut aussi être liée à une lésion oculaire, cérébrale ou nerveuse.

Elle a été « baptisée » par John Dalton (chimiste britannique) en 1798, lui-même atteint de cette anomalie. Le daltonisme, et les défauts de vision des couleurs analogues, sont des affections

héréditaires qui touchent quelques 8 % de la population masculine (il y a à peu près 2 % d'hommes pour lesquels une espèce de cône est absente, et 6 % pour lesquels une espèce de cône est déficiente) et environ 0,4 % des femmes.

Cette différence de pourcentage a pour origine la transmission du daltonisme par le chromosome X.

Rappel :

Œil astigmate Œil astigmate corrigé

La rétine humaine est tapissée de 2 types de cellules photo réceptrices:



Les bâtonnets



Les cônes

n’assurent qu’une vision diurne, d’où le fait qu’on ne voit pas de couleur de nuit.

L’œil humain est surtout sensible au rouge et au vert, d’où une bonne sensibilité

dans le JAUNE

La rétine est constituée d’une multitude de couches (bâtonnets, cônes, neurones…)

reliées au cerveau par le nerf

optique

La zone la plus sensible de l’œil est

appelée fovéa (tâche jaune). La concentration de

cônes y est maximale.

Le signal lumineux est converti en signal électrique au niveau de

la rétine puis voyage jusqu’au cerveau grâce

au nerf optique.

Classements du daltonisme :

Achromatopsie : Absence de vision de toutes les couleurs.

Deutéranopie : Absence de cônes sensibles au vert sur la rétine.

Protanopie : Absence de cônes sensibles au rouge sur la rétine.

Tritanopie : Absence de cônes sensibles au bleu sur la rétine.

Tritanopie deutéranopie

protanopie

Le Test d’Ichihara pour identifier le daltonisme :

Tritanopie deutéranopie

protanopie

C/ Cataracte

La cataracte est l'opacification partielle ou totale du cristallin. Cette opacification est responsable d'une baisse progressive de la vue, au début accompagnée de gêne à la lumière (photophobie). Cette baisse de la vision peut être rapide (quelques semaines) à cause d'un traumatisme.

L'intervention chirurgicale consiste à enlever le cristallin opaque, et le remplacer par un cristallin artificiel (implant intra-oculaire).

D/ Amblyopie

L’amblyopie est une perte, parfois quasi-totale, de la vision d'un œil suite à son non-usage pendant la période critique des premières années.

Si un bébé ne fait pas usage d'un œil pendant la période la plus critique du développement de la perception visuelle, de sa naissance à un âge suffisamment avancé (à 6 ans le

problème est quasi-irrécupérable), sa vision risque de devenir très mauvaise, voire nulle avec cet œil, et ce même si le

potentiel de l'œil atteint était très supérieur...

Cette anomalie concerne environ 3 % de la population française.

Que s'est-il passé ?

En général, un des deux yeux est beaucoup plus fort que l'autre, et les deux images ne correspondent pas, donc le cerveau en élimine une car il n'arrive pas à intégrer les deux. Il se peut aussi que l'enfant soit atteint de strabisme et que les deux images, là encore, ne correspondent pas (elles sont

décalées)... Dans tous ces cas, le cerveau élimine les images en provenance d'un des deux yeux et, si ce problème persiste pendant toute la période cruciale correspondant au développement des zones de la vision, l'enfant peut se retrouver aveugle ou quasi-aveugle d'un œil.

Si ce phénomène est dépisté à temps, le problème est évité en forçant l'œil le plus faible à travailler en cachant l'autre œil pendant un certain temps chaque jour.

Tester un enfant :

A l’aide d’un foulard roulé en bandeau, cachez-lui pendant 5 minutes tour à tour, chacun des yeux.

Faites ce test à plusieurs reprises. S’il arrache systématiquement le bandeau d’un côté comme de l’autre, n’insistez pas. Recommencez plus tard. S’il tolère le bandeau sur l’un des yeux alors qu’il le refuse sur l’autre, c’est simplement parce que seul cet œil lui permet de voir et que l’autre est

E/ Glaucome

le glaucome est une maladie du nerf optique due le plus souvent à une augmentation de la pression dans l'œil. Il se manifeste par une perte du champ visuel due à la destruction de fibres optiques.

F/ DMLA (voir CPS)

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est une maladie de la rétine provoquée par une dégénérescence progressive de la macula, partie centrale de la rétine, qui peut apparaitre à partir de l'âge de 50 ans, et plus fréquemment à partir de 65 ans, provoquant un affaiblissement important des capacités visuelles au centre, sans toutefois les anéantir. La personne a une vision périphérique. Les causes précises de cette maladie sont inconnues et aucun remède n'a pour le moment été trouvé. Les traitements existants permettent seulement de ralentir son évolution.

G/ Décollement de la rétine

Le décollement de rétine (DR) est la perte de contact entre la rétine et l’épithélium pigmentaire et la choroïde.

On peut le repérer grâce à une reflet rétinien blanchâtre.

4/ Opération chirurgicale de l’oeil

PKR, LASIK et iLASER, intraCOR sont autant de techniques chirurgicales permettant de corriger

définitivement les défauts de vision. Les techniques sont au point depuis une vingtaine d’années et ne cessent d’évoluer

Synthèse :

Œil Défaut Verres correcteurs Chirurgie possible

Myope Trop convergent

Trop long Lentille divergente Oui

Hypermétrope Pas assez convergent

Trop court Lentille convergente Oui

Presbyte Accommodation

diminuée Lentille convergente oui

5/ Savoir lire une ordonnance d’ophtalmologiste

Parmi ces ordonnances, laquelle a été prescrite à Emilie ? De quelle maladie souffre-t-elle ? Explique ton raisonnement.

Les yeux d’Emilie paraissent plus gros au travers de ses lunettes.

Ses lunettes ont donc un effet loupe ce sont des verres convergents.(vergence positive).

Il s’agit donc de l’ordonnance B. Elle est hypermétrope.