Colique néphrétique simple
Traitement médical : IV puis PO pour 5 jours
- AINS (Profenid, Voltarène…) - antalgique (paracétamol)
- anti-spasmodique (Spasfon®)
- restriction hydrique en période de crise - α-bloquant : tamsulosine (JOSIR)
Expulsion spontanée (80% si < 6mm)
Analyse SpectroPhotométrique (SPIR)
Colique néphrétique simple
• Avant le retour à domicile :
• Expliquer dans un langage simple et adapté la nature de la crise de CN
• Insister sur la nécessité de filtrer les urines et de conserver un éventuel calcul pour analyse
• Surveiller la T°c et reconsulter en urgence si fièvre ou frissons
• Informer de l’éventualité de récidives douloureuses en cas d’absence d’élimination du calcul
Colique néphrétique compliquée
FEBRILE, HYPER-ALGIQUE, OU ANURIQUE
Hospitalisation en urgence
Traitement antalgique (morphine si besoin)
Drainage des urines par:
- néphrostomie per-cutanée
- sonde urétérale extériorisée
- sonde double J
Colique néphrétique compliquée
La pyélonéphrite obstructive : CN + fièvre/frissons/marbrures
Urgence médico chirurgicale : risque de choc septique /pronostic vital
ECBU
Antibiothérapie probabiliste puis adaptée
Drainage en urgence
Néphrostomie per-cutanée
•
Drainage du rein / peau
•
Au BO ou en Rx
•
Sous contrôle RX et écho
•
Sous AL
•
CI : trb de coag
Sonde urétérale
•
Par les voies naturelles sous cystoscopie
•
BO
•
Sous RachiA ou AG
Sonde Double J ou « JJ »
•
Mêmes conditions et procédures
opératoires
que pour SU
Traiter le calcul
Traitement calculs sans élimination spontanée
Selon la nature du calcul
Urique : dissolution alcalinisation des urines
Calcique : ttt mécanique
Selon la localisation du calcul
Lithotripsie Extra Corporelle
Endoscopie
Chirurgie
Lithotripsie Extra-Corporelle
Repérage radio ou échographique
Ondes de choc focalisées
Fragmentation du calcul
Endoscopie
Urétéroscopie rigide et souple
Chirurgie per-cutanée du rein (NLPC)
Lithotripsie endo-vésicale
URS rigide
URS souple + laser
Chirurgie per-cutanée du rein
Installation
NLPC
Chirurgie per-cutanée du rein
Dilatation trajet NLPC
Chirurgie per-cutanée du rein
NLPC
lithotripsie
Lithotripsie endo-vésicale
Récapitulatif Traitements
Lithotritie vésicale endoscopique
LEC
URS rigide LEC
URS rigide
<15-20mm: LEC
>15-20mm: URSS ou NLPC
Prévenir les récidives
Analyse métabolique : à distance de la CN
Anomalies lithogènes et mauvaises habitudes alimentaire?
Sang: Créatinine, calcium, uricémie, Glycémie à jeûn
Urines des 24h: Créatinine, calcium, uricurie, urée, sodium,
1ère urine du matin: pH, cristallurie
+ analyse spectrophotométrique du calcul
Surveillance radiologique régulière (échographie/ASP annuel)
Prévenir les récidives
Règles hygieno diététiques
Traitement au long cours:
Apports hydriques > 2L/j réparties dans la journée
Activité physique et baisse de la surcharge pondérale
Ttt médicamenteux
Maladie en cause (maladie intestinale, hyperparathyroidie, sarcoïdose, myélome…)
Prévenir les récidives : lithiase calcique
Hypercalciurie retrouvée dans 80% des cas
Excès d’apport (Ca2+ > 1200mg/J)
Hyperparathyroidie à éliminer (hypercalcémie)
Hyperabsorption digestive (sarcoïdose, réponse anormale à la Vit D)
Lyse osseuse (immobilisation, myélome, méta os)
Fuite tubulaire de calcium
Apport de calcium conseillé: 800-1000 mg/j
Bannir Contrex, Vittel, Hépar, Badoit, Perrier, …
↓ oxalate: chocolat, thé, épinard, …
↓ protéines et de sel (excès sel => natriurèse => excrétion Ca2+)
jus d’agrumes +++ riche en citrate (=> inhibe la cristallisation)
Prévenir les récidives : lithiase urique
↓ éléments riches en purine: charcuterie, conserve de poisson, gibier
Alcaliniser les urines:
Vichy celestin,
Bicarbonate de sodium (Alcaphor®, Foncitril®), citrate de potassium (Lithos)
Traiter l’hyper-uricémie: allopurinol 200-300 mg/j
Conclusion
• Maladie lithiasique : pathologie fréquente
• Facteurs favorisant:
• Jeunes : faible hydratation, trop de sel, trop de chocolat = calcul calcique
• Agés, bon vivant : vin blanc, viande en sauce, charcuterie, gibier, abats = calcul urique
• Révélation d’un calcul = colique néphrétique simple/
compliquée
• Traitement:
• Douleur
• Drainage rénal si besoin
• Préventif avec règles hygiéno-diététiques
