Pseudophakic retinal detachment: How to manage? [Décollement de rétine du pseudophaque: quelle prise en charge ?]

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ARTICLE ORIGINAL

Décollement de rétine du pseudophaque : quelle prise en charge ?

Pseudophakic retinal detachment: How to manage?

L. Benhmidoune

, Y. Elkharroubi , A.A. Bensemlali , A. Chakib , M. Elbelhadji , R. Rachid , K. Zaghloul , A. Amraoui

Serviced’ophtalmologieadulte,hôpital20-Août-1953,4,rueLahcen-El-Arjoune-ex-Dalton, 20360Casablanca,Maroc

Rec¸ule30aoˆut2012;acceptéle29janvier2013 DisponiblesurInternetle22novembre2013

MOTSCLÉS Décollementde rétine; Pseudophaque; Vitrectomie; Tamponnement interne;

Indentationsclérale

Résumé

Introduction.—Ledécollementderétine,complicationfréquentedelachirurgiedecataracte, nécessiteunepriseenchargechirurgicaleurgente.Letraitementparvoieexterneassociant la rétinopexie à l’indentationépisclérale reste la technique de référence dans la prise en chargechirurgicaledudécollementderétine(DR)dupseudophaquesansproliférationvitréo- rétinienne(PVR)marquée,bienquelachirurgieparvoieendoculairesoitactuellementpréférée parlamajoritédesauteurs.Lebutdecetravailestdecomparerlesrésultatsanatomiqueset fonctionnelsobtenusaveccesdeuxtechniques.

Patientsetméthodes.—Cetteétudecomparelesrésultatsdedeuxtechniquesdetraitement dudécollementderétinechezlepseudophaque:lachirurgieexterne(groupeI),etlavitrec- tomieavec tamponnement interne (groupe II). La chirurgieab-externo aété réalisée chez 24patients(24yeux),alorsque22patients(22yeux)ontétéopérésparvitrectomiedepremière intention.Pourquelesdeuxgroupessoientcomparables,nousavonsexclulesrécidivesduDR, leshémorragiesintra-vitréennesetautresopacificationsdesmilieux,ainsiquelesdéchirures géantesetles proliférationsvitréo-rétiniennes degradeCinitiales. Lesuiviminimumétait de12mois. Lesvariables postopératoiresanalysées etcomparées étaientletaux desuccès anatomiqueinitialetfinal,l’acuitévisuellefinaleetlescausesd’échecdelachirurgieinitiale.

Résultats.—Larétineapuêtreréappliquéeavecuneseuleopérationdans21yeuxdugroupeI (87,5%)et19yeuxdugroupeII(86,4%)(p=0,91).Lescausesd’échecanatomiquedanslesdeux groupesétaientlaproliférationvitréo-rétinienne(4cas)etlesdéchiruressecondairesounon vuesàl’exameninitial(2cas).PourlespatientsdugroupeI,lachirurgiededeuxièmeintention consistaitenunevitrectomiecomplèteavecindentationcirculaire.LespatientsdugroupeII

∗Auteurcorrespondant.

Adressee-mail:lbenhmidoune@gmail.com(L.Benhmidoune).

0181-5512/$—seefrontmatter©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2013.01.018

ontbénéficiéd’uncomplémentdevitrectomie(pelagedelaproliférationvitréo-rétinienne,et selonlescas,tamponnementparhuiledesilicone).Aprèsunsuivimoyende12mois,onnotait lorsdel’examenfinalquelarétineétaitréappliquéedans23yeuxdugroupeI(95,84%),etdans 21yeuxdugroupeII(95,45%)(p=0,95).Lesrésultatsvisuelsfinauxétaientidentiquespourdes suiviscomparables.Eneffet,l’acuitévisuellefinaleétaitsimilairedansles2groupesavecprès de40%depatientsayantrécupéréuneacuitévisuelleentre1/10^eet5/10^e(p=0,98).

Conclusion.—Lorsdutraitementchirurgicaldudécollementderétinechezlepseudophaque, lavitrectomieavec tamponnementinternedonnedesrésultatsanatomiquesetfonctionnels comparablesàceuxobtenusparlachirurgieexterne.

©2013ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.

KEYWORDS Retinaldetachment;

Pseudophakic;

Scleralbuckle;

Vitrectomy;

Internaltamponade

Summary

Introduction.—Retinal detachment, a common complication of cataract surgery, requires urgentsurgicaltreatment.Theexternalapproachcombiningretinopexywithscleralbuckling remainsthegoldstandardinthesurgicalmanagementofpseudophakicretinaldetachment(RD) withoutmarkedproliferativevitreoretinopathy(PVR),althoughintraocularsurgeryiscurrently preferredbymostoftheauthors.Thepurposeofthisstudyistocomparetheanatomicaland functionalresultsobtainedwithbothtechniques.

Patientsandmethods.—Thisstudycomparestheresultsoftwotechniquesfortreatingpseudo- phakicretinaldetachment:externalsurgery(groupI),andvitrectomywithinternaltamponade (groupII).Ab-externosurgerywasperformedin24patients(24eyes),while22patients(22 eyes)underwentprimaryvitrectomy.Inordertomakebothgroupscomparable,weexcluded recurrencesofRD,vitreoushemorrhageandothermediaopacities,gianttearsandinitialgrade CPVR.Minimumfollow-upwas12months.Postoperativevariablesanalyzedandcomparedwere therateofinitialandfinalanatomicalsuccess,finalvisualacuity,andcausesoffailureofthe initialsurgery.

Results.—The retina was reattached with asingle operationin 21 eyes ingroup I(87.5%) and 19 eyes ingroup II (86.4%)(P=0.91).The causes of anatomicalfailure inboth groups wereproliferativevitreoretinopathy(4cases)andsecondarytearsortearsnotseenoninitial examination(2cases).ForpatientsingroupI,secondarysurgeryconsistedoftotalvitrectomy with encirclingbuckle. Patientsin groupII underwent anadditional vitrectomy (peeling of vitreoretinalproliferation,andsiliconeoiltamponadeasnecessary).Afterameanfollow-up of12months,thefinalexaminationnotedareattachedretinain23eyesingroupI(95.84%) and21eyesingroupII(95.45%)(P=0.95).Thefinalvisualresultswereidenticalatcomparable follow-upperiods.Indeed,thefinalvisualacuitywassimilarinthetwogroupswithnearly40%

ofpatientshavingrecoveredvisualacuitybetween1/10and5/10(P=0.98).

Conclusion.—Withregardtosurgicaltreatmentofpseudophakicretinaldetachment,vitrec- tomywithinternaltamponadeprovidesanatomicalandfunctionalresultscomparabletothose obtainedwithexternalsurgery.

©2013ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.

Introduction

Ledécollementderétineestunecomplicationfréquentede lachirurgiedecataracte.Ellenécessiteunepriseencharge chirurgicale urgente. Le caractère difficile decette prise enchargeestliéauxconditionsanatomiquesdéfavorables, d’une part, (mauvaise visualisation du fond d’œil, déhis- cencessouventmultiples,depetitetaille),et,d’autrepart, àsonévolutionrapide enraisonducaractèretrès liquéfié duvitré.Le traitementparvoieexterneassociant laréti- nopexie etl’indentation épiscléralerestelatechnique de référence dans la prise en charge chirurgicale du décol- lement derétine(DR)dupseudophaque sans prolifération vitréo-rétinienne(PVR)marquée.Depuisquelquesannées, etgrâceauxmatérielsmodernes,letraitementab-interno parvitrectomiecommenceàprendreuneplacedeplusen plusimportante.Plusieursétudesrandomiséesontcomparé

cesdeuxtechniques,maisàl’heureactuelleaucunconsen- susnesedégagesurl’attitudethérapeutiqueàadopter.Le butdecetravailestdecomparerlesrésultatsanatomiques etfonctionnelsobtenusaveccesdeuxtechniquesauseinde notrestructure.

Patients et méthodes

Ils’agitd’uneétudedescriptivecomparativededeuxséries decas,réaliséeauservice d’ophtalmologieadulteduCHU deCasablancaentrejanvier2008etjanvier2012.Lesdos- siersdespatientsopérésparvoieexterneontétécomparés rétrospectivementà ceux des patients opérés par vitrec- tomie de première intention. Pour que les deux groupes soientcomparables,nous avonsexclulesrécidivesdeDR, les hémorragies intra-vitréennes et autres opacifications

Tableau1 Caractéristiquespréopératoiresdudécollementderétinedanslesdeuxgroupes.

Données GroupeIn=24(%) GroupeIIn=22(%) p

Intervallephacoexérèse—DR(mois) 35,75 37,82 0,91

ÂgeduDR(jours) 40,34 38,32 0,92

Acuitévisuelleinitiale

<0,1 20(83,34) 20(90,9) 0,45

0,1—0,5 3(12,5) 1(4,54) 0,34

>0,5 1(4,16) 1(4,54) 0,95

Rupturecapsulaire 8(50) 6(37,5) 0,65

ÉtendueduDR

1quadrant 9(37,5) 2(9,09) 0,02

2—3quadrants 8(33,3) 4(18,18) 0,24

>3quadrants 7(29,16) 16(72,72) 0,0007

Étatdelamacula

On 12(50) 3(13,64) 0,008

Off 12(50) 19(86,36) 0,008

Déchirures

0 5(20,84) 13(59,09) 0,0079

Unique 11(45,83) 6(27,27) 0,19

Multiples 8(33,33) 3(13,63) 0,11

des milieux, ainsi que les déchirures géantes et les PVR de grade C initiales. Pour cette étude, nous avons tenu comptedes donnéespréopératoiressuivantes:l’âge etle sexedespatients,l’intervalleentrelaphacoexérèseetle DR, la durée des symptômes, l’acuité visuelle initiale, la localisationdel’implant,l’existenced’uneéventuellerup- turecapsulaireetlescaractéristiquesduDR(étendue,état maculaire,visualisationounond’uneoudeplusieursdéchi- rures). Les patients inclus dans le groupe «vitrectomie» ont bénéficié d’une vitrectomie par la pars plana (cen- traleetpériphérique),associéeàundrainageab-internode liquidesous-rétinien(LSR),avecutilisationperopératoirede perfluorocarboneliquide(PFCL),endophotocoagulationdes déhiscences,puistamponnementinternepargazC2F6dilué à17%ouC3F8à14%.

Lespatientsdugroupe«ab-externo»ontbénéficiéd’un drainagedeliquidesous-rétinien,aveccryoapplicationdes déhiscences,associéesàuneindentationépiscléraleetune injection de gaz. Les variables postopératoires analysées étaientletauxdesuccèsanatomiqueinitialetfinal,l’acuité visuelle (AV) finale et les causes d’échec de la chirurgie initiale.

L’évaluationstatistiqueaétéréaliséeparlelogicielSPSS (version20).LetestduChi²aétéutilisépourcomparerles pourcentagesetletestdeStudent(ttest)à2échantillons pour comparer lesmoyennes.La significativitéstatistique étaitretenuepourunevaleurdep<0,05.

Résultats

Notreétudecompare lesrésultats de deuxtechniques de traitementdudécollementderétinechezlepseudophaque: lachirurgieexterne(groupeI),etlavitrectomieavectam- ponnementinterne(groupeII).Lachirurgieab-externoaété

réaliséechez24patients(24yeux),et22patients(22yeux) ontétéopérésparvitrectomiepremière.Lesex-ratioétait comparable dans les 2groupes avec une légère prédo- minance masculine (groupe I=1,4; groupe II=1,7). Dans le groupe «ab-externo», l’âge moyen était de 51,92ans, contre53,64ansdanslegroupe «vitrectomie».Vingt-cinq pourcentdespatientsdugroupeIétaientmyopes,contre 36,3% dans le groupe II. Le délai moyen de consultation était comparable entre les 2groupes (p=0,93), avec des extrêmesallantde2joursà8mois.Demême,l’intervalle entrelaphacoexérèseetledécollementderétinen’apas différé significativement entreles deuxgroupes (p=0,91) (Tableau1).

L’acuité visuelle initiale était inférieure à 1/10^e chez 83,34%depatientsdugroupeI,etchez90,9%despatients dugroupe II (p=0,45). Parcontre, unsoulèvement macu- laireinitialétaitplusfréquentdanslegroupe«vitrectomie» (86,4%contre50%)(p=0,008)(Tableau1).

La localisation de l’implant était classiquement dans lesac.Néanmoins, deuxpatientsdugroupe«ab-externo» avaient un implant de chambre antérieure, et dans 2cas du groupe «vitrectomie», une luxation del’implant dans lachambrepostérieureaétéassociée.Letauxderupture capsulaire peropératoire a concerné 30,44% des patients, et était comparable dans les deux groupes (p=0,65) (Tableau1).

Dans le groupe «ab-externo», le DR était limité à un quadrant dans37,5%des cascontre9,09%danslegroupe vitrectomie(p=0,02),alorsquel’étendueduDRétaitsupé- rieure à 3quadrants dans 72,72% des cas dans le groupe II,contre29,16%dugroupeI(p=0,0007).L’examenbiomi- croscopiquepréopératoirearévélélaprésenced’uneseule déchirurerétiniennedans45,83%descasdugroupeIcontre 27,27% des patients du groupe II. Par contre, l’examen clinique préopératoire n’a pas objectivé de déhiscence

Figure1. Taux deréapplicationanatomique aprèslapremière interventionexpriméenpourcentage.

rétinienne visible chez 59,09% des patients du groupe

«vitrectomie»,contre20,84%danslegroupe«ab-externo» (p=0,007).Lesdéchiruresmultiples(≥2)étaientplusfré- quentesdanslegroupe«ab-externo»(33,3%contre13,63%) (Tableau1).

DanslegroupeI,uneindentationépiscléraleaétéeffec- tuéeparunebandedesiliconede2,4mmdelarge,àsurface internelégèrementconvexe,fixéeparunfildemersuture non résorbable.L’indentation étaitlimitée à unquadrant dans66,6%des cas,supérieureàunquadrant 33,4%mais aucuneindentationcirconférentiellen’aétéposée.Ledrai- nage du liquide sous-rétinien ainsique la cryoapplication des déhiscences ont étépratiqués cheztous les patients.

L’injectionintravitréennedegazétaithabituelle,SF6dilué à20%(41,7%descas)ouC2F6à17%(58,3%),enfonction deladuréesouhaitéedetamponnement.

Une vitrectomieàtroisvoiescomplète aétéeffectuée cheztouslespatientsdugroupeII.Lavisualisationdufond d’œil a été possible grâce à un système d’observation à grandanglesanscontactcornéen(B.I.O.M).Letamponne- mentinterneaétéréalisépargazC2F6diluéà17%ouC3F8à 14%.

Laréapplicationrétinienneapuêtreobtenueavecune seule opération dans 21yeux dugroupe I(87,5%) etdans 19yeuxdugroupe II(86,4%)(p=0,91)(Fig.1).Lescauses d’échec anatomique dans les deux groupes étaient: la prolifération vitréo-rétinienne PVR (4cas), les déchirures secondaires et les déchirures non vues à l’examen initial (2cas).

Les différentes reprises pour les 6cas d’échec de la premièreinterventionontétéeffectuéesparchirurgieab- interno. Pour les patients du groupe I, la chirurgie de deuxièmeintentionconsistaitenunevitrectomiecomplète avecrévisiondel’indentation.LespatientsdugroupeIIont bénéficiéd’uncomplémentdevitrectomieavecdissection delaPVR,associéeàuntamponnementinterneparhuilede siliconedanstouslescas.Aucuneindentationn’aétéposée.

Après unsuivi moyen de 12mois,la rétine était réap- pliquéedans23yeuxdugroupeI(95,84%)etdans21yeux du groupe II (95,45%) (p=0,95) (Fig. 2). Les résultats visuels finaux étaient identiques pour des suivis compa- rables.Eneffet,l’acuitévisuellefinaleétaitsimilairedans les2groupes,avecprèsde40%depatientsayantretrouvé uneacuitévisuelleentre1/10^eet5/10^e(p=0,98)(Fig.3).

Figure2. Résultatanatomiquefinaleaprèsunreculde12mois (pourcentage).

Figure3. Acuitévisuellepostopératoire(suivimoyende12mois), résultatsfonctionnelsdanslesdeuxgroupes.Onnetrouvepasde différencesignificativeentrelesdeuxgroupesencequiconcerne l’AVmoyennepostopératoire(testparamétriquedeChi²).

Discussion

Le décollement de rétine reste l’une des complications gravesdelachirurgiedelacataracte.Cerisqueestestimé selonlesséries,entre0,3%et2%aprèsextractionextracap- sulairemanuelleouparphacoémulsification[1].Lerisque paraîtnettementplusimportantencas derupturecapsu- lairepostérieureavecissuedevitréperopératoire,chezle sujetjeune (avant 60ans) ouaprèscapsulotomieau laser YAG,ainsiqu’aveclesautresfacteursderisquepropresau décollementrhegmatogène,tellequelamyopie[2—4].

Ledélaid’apparitionaprèschirurgiedelacataracteest variableselonlesétudes.Yoshidaarapportéque50%desDR dupseudophaquesurviennentla1^reannéeaprèschirurgie, 25%la2^eannée,et25%au-delàde2ans[5].D’aprèsune autreétuderéaliséeparRantaetal.,seulement15%desDR surviennentla1^reannée,25%la2^eannée,et60%après2ans

[6].Dansnotreétude,ledélaid’apparitionétaitsupérieur à2ansdans40%descas.

Laperted’intégritédelacapsulepostérieureestunélé- mentcentraldanslapathogenèsedudécollementderétine dupseudophaque,l’issueconséquentedevitréenperopé- ratoireentraîneuneréactioninflammatoirevitréenneavec liquéfactionetdécollementpostérieurduvitré,augmentant ainsi le risque de déchirures rétiniennes et de décolle- mentderétine[4,7,8].Lapriseenchargechirurgicaledes décollementsderétinedupseudophaqueprésentecertaines particularités,essentiellementliéesàladifficultéàvisua- liserla périphérierétinienne.Ceciest dûàunedilatation pupillaireincomplète,àlapersistancederésiduscorticaux danslesac,ouauxopacificationscapsulairessecondaires.La miseenévidencedepetitesdéchirurespériphériquesn’est doncpastoujoursaisée[9,10].

Laréalisation d’une vitrectomiede premièreintention sansindentation aété proposéepourlapremière foispar Klötti en 1983 [11,12], puis adoptée par la suite par de nombreux auteurs, vu les difficultés de visualisation des déhiscences rétiniennes périphériques [13]. En effet, la chirurgie endoculaire permet d’identifier beaucoup plus facilementlesdéhiscences grâce àunéclairage directde la rétine périphérique. En outre, l’utilisation d’un sys- tème «grand champ», avec ou sans contact permet une meilleure visibilité de la rétine périphérique du pseudo- phaque,etdevraitéventuellementdiminuerl’incidencedes déchiruresnonvues.Encas d’opacificationcapsulaire, un gestecomplémentairesurlacapsulepostérieurepeutres- taurer une bonne visibilité du fond d’œil et surtout de la rétine périphérique. La vitrectomie permet également uneappréciationdirectedestractionsvitréo-rétinienneset pourraitéventuellementlesreleverdefac¸onpluscomplète quelesindentations[14,15].Parailleurs,lavitrectomiesans indentation possède plusieurs avantages par rapport à la techniqueclassiquedetraitementduDRdupseudophaque parindentation,carelleévitelesrisquesd’anisométropie, d’infection et de troubles occulomoteurs induits par le matérield’indentation.Mêmesilavitrectomieprésentecer- tainsavantagesdansletraitementdudécollementrétinien chezlepseudophaque,descomplicationsnonnégligeables sontpossibles,tellesqu’unehémorragieintraoculaire,une déchirurerétinienne iatrogène avecrisquede récidivede DR,ouuneendophtalmie.

Aucoursd’unechirurgieendoculaire,untamponnement internepargazouhuiledesiliconeseramisenplacedans touslescas,maiscertainesdifficultésperopératoiressont rencontréeschezlesujetpseudophaque.Eneffet,l’échange fluide-air peut être difficile à cause de la mauvaise visi- bilitéinduitepar des phénomènes decondensation surla facepostérieuredel’implant[1].Cephénomèneseraitplus fréquentaveclesimplantsensiliconeetaprèscapsuloto- mie[16].Deplus,untamponnementinternepargaz,peut êtreàl’origined’hypertonieoculaireoud’uneluxationde l’implantdechambre postérieuredanslacavitévitréenne enpostopératoire.

Une chirurgie externe peut être indiquée enpremière intentionlorsquel’examenpermetd’identifieruneouplu- sieursdéhiscences,etqueleurindentationparaîtaisément réalisable.L’objectifthérapeutiqueviselameilleurerécu- pération fonctionnelle possible, en diminuant le risque

du développement d’une PVR et de récidive du DR.

L’indentation permet d’obturer les déhiscences, de relâ- cherlabaseduvitréetdedétendrelestractionsvitréennes à l’origine des déhiscences [17].Le but dela rétinopexie est d’obtenir unecicatrice fibroglialesolide etadhérente autourdeladéhiscence,entrel’épithéliumpigmentaireet la rétine neurosensorielle.La cryoapplication est latech- nique de rétinopexie la plus utilisée en pratique [18,19].

LaponctiontranscléraleduLSRestessentiellepoureffec- tuer une bonne rétinopexie autour des déhiscences et mieux lesvisualiser. Enfin,Le tamponnement interne par gaz favorise la réapplication rétinienne en obturant les déhiscences, et ensupprimant lesplis au niveau dubord postérieur des déchirures rétiniennes. Par ailleurs, cer- taines complications sont plus fréquentes après chirurgie ab-externo:ils’agitessentiellementdel’hémorragiesous- rétinienne et du décollement choroïdien, qui peuvent fortementcompromettrelarécupérationvisuellepostopé- ratoire.

Lesindicationsde lachirurgiedu DRdupseudophaque sont doncfonction dustatut vitréen,des caractéristiques desdéhiscencesetdelavisualisationdelapériphérieréti- nienne. Cependant, il est difficile en matière de DR de standardiserunconsensus.Seuleuneanalysesémiologique précisedechaqueDRpermetd’orienterl’indicationchirur- gicaleverslavoieexterneet/oulavoieinterne.

Plusieurs auteurs ont tenté d’étudier l’efficacité des 2techniques,etlasupérioritédel’uneparrapportàl’autre concernant les résultats anatomiques, fonctionnels et le tauxderécidives.Laplupartdesétudesconfirmentquela vitrectomie donnedes résultats anatomiqueset fonction- nels comparables à ceuxfournis parla chirurgieexterne, lorsdutraitementchirurgicaldudécollementderétinechez lepseudophaque[6,20,21].

Eneffet, malgréleslimites denotre étude(rétrospec- tive,nonrandomisée),certainspointsintéressantsontété notés.Notresériemontreaprèsunsuivimoyende12mois, un taux deréussite anatomique de 95,84% etde 95,45% respectivementdanslegroupeIetII,reflétantainsiuneeffi- cacitécomparabledesdeuxtechniques.Cesrésultatssont comparablesauxautrespublications,quiincluaientlemême typededécollementderétine[6,20—22].

Danscetteétude,leséchecsdutraitementdepremière intentionétaientliésaudéveloppementd’uneprolifération vitréo-rétinienne(PVR) sévère, ouàl’existence dedéchi- rures non vues et/ou secondaires, qui semblent être les principauxfacteurs d’échecdutraitementduDRdupseu- dophaque[19,23,24].

L’incidence de la PVR était similaire dans les deux groupes. Lesacuités visuelles finalesn’ont pas différé de manièresignificativeentrelesdeuxgroupes.Eneffet,après unsuivimoyende12mois,onnotaitque46%despatients du groupe I ont retrouvéune acuitévisuelle entre 1/10^e et5/10^e contre45%dans le groupe II. Lamauvaiserécu- pérationfonctionnellepouvaits’expliquerparl’association fréquentedusoulèvementmaculaire.

Il faut noter qu’il s’agit d’une étude rétrospective avec ses limites d’interprétations statistiques. Toutefois, les résultats semblent presque identiques entre les deux groupes, mais sont moins satisfaisants que ceux rappor- tés dans les précédentes séries de DR du pseudophaque

[12,21,25].Ceciestprobablementsecondaireàlavariabilité descaractéristiquespréopératoiresdespatients,telsqu’un âge supérieurà65ans,undécollement de rétine étendu, unefaibleacuitévisuelleinitialeouencoreunsoulèvement maculaire.

Conclusion

LachirurgieduDRdupseudophaque seheurteàdes diffi- cultésdevisualisationdelarétinepériphérique,enraison, d’une part, des modifications de l’aire pupillaire et des aberrationsoptiquesduesàl’implant,et,d’autrepart,aux particularités des lésions rétiniennes, souvent difficiles à déterminer.Aucoursdesdernièresannées,lestechniqueset instrumentationsdelavitrectomiesesontbeaucoupdéve- loppés, imposantainsila chirurgiepar voie endo-oculaire commetechniquederéférencedanslapriseenchargedu DRdupseudophaque.

Lachirurgieab-externogardenéanmoinsuneplacesûre etefficace dans des indications précisesnotamment dans lesdécollementsderétinedits«simples»surdéchirure(s) bienvisualisée(s),supérieure(s)etsansproliférationvitréo- rétinienneassociée.

Déclaration d’intérêts

Lesauteurs déclarentnepas avoirdeconflit d’intérêt en relationaveccetarticle.

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