Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite

(1)

Pathologie

(non traumatique)

de l’œil et de l’orbite

O. BERGES O. BERGES

Master de Neuroradiologie, Sousse Master de Neuroradiologie, Sousse

3 Avril 2008

Fondation Rothschild - Paris Fondation Rothschild - Paris Fondation Rothschild - Paris Fondation Rothschild - Paris

(2)

Longueur axiale Kératométrie

Formules

23,05

P

cataracte

(3)

O^PACITE ^DES M^ILIEUX TRANSPARENTS

(Segment Postérieur) hémorragie, hyalite

● chercher une complication (DR, DC)

hémorragie

● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

(4)

DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire

(5)

(6)

(7)

(8)

Principes de chirurgie rétino-vitréenne

endoculaire vitrectomie

dissection des mbs (µciseaux, PFCL) drainage du LSR

retinopexie (laser, cryo tamponnement interne

- huile(s) de silicone - gaz: SF6, C3F8 indentation externe

(9)

24,32 Longueur axiale Kératométrie

Formules

P

_implant

(10)

Complication après intervention pour DR

(11)

MELANOMES de l'UVEE

C

HOROIDE 80%

C

^ORPS

CILIAIRE

17%

I

^RIS

3%

La Tumeur la + freq  de l ’Adulte

g ≠

Métastase

Hémangiome Pseudo T :

Granulome ()

Hématome (DMLA)

(12)

La

forme

(13)



80%

(14)

Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux

173 examens Vasc type + : 123 (71%) 173 examens Vasc type + : 123 (71%) Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux

173 examens Vasc type + : 123 (71%) 173 examens Vasc type + : 123 (71%)

Pôle Post

77

Périphérie : 16

Corps Ciliaire : 29 CHOROIDE : 93 (76%)

e < 6mm

lenticulaire : 81 - bouton de col : 12

Vasc dans 95%

(15)

Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux

173 examens

173 examens Vasc type ++ : 38 (22%) Vasc type ++ : 38 (22%) Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux

173 examens

173 examens Vasc type ++ : 38 (22%) Vasc type ++ : 38 (22%)

Pôle Post 21 Périphérie : 16

Slmt T. choroïdiennes

5mm < e < 9 mm

(16)

IRM

Hyper T1* Hypo T2 Gd +

(17)

g ≠

^{Noyau luxé}

Cristallin intumescent

Ampoule vortiqueuse dilatée

(18)

Angiome choroïdien

Ostéome choroïdien

Métastase choroïdienne

(19)

Extension

Extrasclérale >> N O

(20)

Mélanome de l’Iris

^Volume

Hétérogénéïté Polylobulations Atténuation

Zones kystiques

TEMP 4 H

ETHF

50 MHz

3,00 x 2,3 x 2,2

(21)

Naevus avec plaque de surface

Echogène

moins atténuante

Moins volumineux Kystes rares

(22)

Kystes de l’épithélium postérieur

de l’iris / irido ciliaire

(23)

OS TEMP

OD NAS INF

Dysplasie polykystique Irido-ciliaire

>90%

Purement localisée à l’oeil Association possible à

un glaucome

(24)

Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire 50 MHz insuffisant

1 : taille / 2 ; atténuation

6,2 x 5,8 x 3,6

Mélanome du CC EHF

20 MHz

(25)

Amincissement Amincissement

de la sclère de la sclère

d = 2,012 mm

Distance Distance

à à

l’ AIC

(26)

Vascularisation des T cilio-choroïdiennes

>90%

(27)

Corollaire

Lésion bénigne

- medulloépithéliome - mélanocytome

- adénome … Mélanome après 

Absence

de vascularisation

(28)

(29)

Pathologie orbitaire Pathologie orbitaire

Enjeu Enjeu

Pathologie orbitaire Pathologie orbitaire

Enjeu Enjeu

D D IAGNOSTIC IAGNOSTIC T T RAITEMENT RAITEMENT 4 étapes (Decision) 4 étapes (Decision)

 DetectionDetection

 LocalisationLocalisation

 CaracterisationCaracterisation

 Extension

Chirurgie Chirurgie (Voie d’abord) (Voie d’abord) Traitement médical Traitement médical Suivi / Abstention Donner les informations utiles

Donner les informations utiles

(30)

ELEMENTS ELEMENTS

TOPOGRAPHIQUES TOPOGRAPHIQUES

QUANTITATIFS QUANTITATIFS

ELEMENTS ELEMENTS CINETIQUES CINETIQUES

Localisation Morphologie

Contours, Limites Reflectivité

Atténuation EchoStructure

Densité,Structure Prise de Contraste

Intensité du Signal, Structure, Prise de Contraste

Compressibilité Vascularisation

(31)

++++

++ ++++ ++++

IRM Scanner

Echo

±±

+++ +++

++++

±±

±± ELEMENTS

ELEMENTS

TOPOGRAPHIQUES TOPOGRAPHIQUES

QUANTITATIFS QUANTITATIFS

ELEMENTS ELEMENTS CINETIQUES CINETIQUES

(32)

 Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)

 Lésions du Nerf OptiqueLésions du Nerf Optique

(gliome, méningiome …) (gliome, méningiome …)

 Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.) - Masses Vasculaires- Masses Vasculaires

- Tumeurs Fibreuses- Tumeurs Fibreuses - Tumeurs Nerveuses- Tumeurs Nerveuses

- Kystes - Kystes

 Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)

 Inflammation Orbitaire / LymphomaInflammation Orbitaire / Lymphoma

 Tumeurs MalignesTumeurs Malignes

(Primitive, Métastatique, Propagée) (Primitive, Métastatique, Propagée)

 Granuloma, Abcès, HematomeGranuloma, Abcès, Hematome

 Atteinte Orbitaire des Maladies GénéralesAtteinte Orbitaire des Maladies Générales

(33)

Pseudo Exophthalmie Pseudo Exophthalmie

Afin de confirmer

US US

Myopie Myopie ( (

unilateraleunilaterale

) )

CT CT

Petite(s) Petite(s) orbite

orbite (s) (s) 3D 3D

(34)

(35)

(36)

Evaluation de

l’extension vers l’orbite Evaluation de

l’extension vers l’orbite

Locale US »» IRM

 à distance US ou IRM

Tumeurs

Oculaires

Tumeurs

Oculaires

(37)

Top 9 Top 9 56,5%

56,5%

Top 9 Top 9 56,5%

56,5%

58 other T 58 other T

43,5%

58 other T 58 other T

43,5%

Mayo Clinic 1948-1987 : 1376 tumeurs (Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)

Meningioma : 139 Meningioma : 139

Mucocele

Mucocele : 114

Lymphoma 112 Lymphoma 112 Epidermoïd 110 Epidermoïd 110

Adeno K : 94 Adeno K : 94 Cavernous H. : 60

Cavernous H. : 60 Inflammatory P.T. : 58

Inflammatory P.T. : 58 Adeno Cystic K. : 49

Adeno Cystic K. : 49B. mixed T : 41B. mixed T : 41

(38)

Exophthalmie Exophthalmie

axile ou latéralisée axile ou latéralisée

± autres signes OPH

± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire

CT CT

HR (os) HR (os)

IRM IRM

Echo Echo Scanner Scanner

E E D D C C

ou ou

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

Pathologie musculaire

CT CT

HR (os) HR (os)

IRM IRM Scanner Scanner

E E D D C C

ou ou

(44)

(45)

(46)

P.O.E. rétrobulbaire sans localisation

particulière

CT CT

HR (os) HR (os)

IRM IRM

Echo Echo Scanner Scanner

E E D D C C

ou ou

(47)

17.2

(48)

Angiome caverneux

(49)

(50)

Schwannome

(51)

Melanome Orbitaire If

Sur naevus

D’Ota

(52)

Localisation

aa bb cc

dd

11 22 33

Enjeu

Planning de la voie d’abord chirurgicale

(53)

Pathologie à cheval Pathologie à cheval

sur l’orbite et les sur l’orbite et les

structures environnantes structures environnantes

CT CT

HR (os) HR (os)

IRM IRM Scanner Scanner

E E D D C C

ou ou

(54)

Méningiome orbito sphénoïdal

(55)

Méta K Prostate

(56)

Adeno K Ethmoïde

(57)

Mucocèle

(58)

Masse de la Masse de la

glande lacrymale glande lacrymale

CT CT

HR (os) HR (os)

IRM IRM Echo Echo

E E D D C C

(59)

R =72%  = 45°

Adenome pleïomorphe

(T mixte bénigne) RI = 0,75-1

(60)

Lymphome

Hypochogène, septa

(61)

Enophthalmie Enophthalmie

Sans ATCD traumatique Sans ATCD traumatique

CT CT

HR (os) HR (os)

IRM IRM

Echo Echo Scanner Scanner

E E D D C C

ou ou

(62)

(63)

Exophthalmie Exophthalmie

pulsatile pulsatile

 Fistule

E E D D C C

Artériographie

g & 

CT± CT±

IRM± IRM±

(64)

(65)

IR 0,34

IR 0,60

v angulaire V O S

(66)

J1 post E°

(67)

VSM 18,9 IR 0,54 VSM 48,9

IR 0,45

OD OG

(68)

(69)

(70)

(71)

VSM 10,5 cm/s IR 0,51

(72)

une V.O.S. rouge  une fistule

Thrombophlébite sin caverneux Variante du Nl / flux alterne

Compression à l’apex HIC idiopathique

(73)

Exophthalmie Exophthalmie

positionnelle positionnelle

 varice

MRI± MRI±

US US

(CDI±) (CDI±)

Procubitus ( / Hyperdecubitus) Procubitus ( / Hyperdecubitus)

Phlebographie

seulement si chirurgicales (antérieures)

(74)



(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

CONCLUSION

Œil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone

CEIO

IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone suspicion d’extension orb des mélanomes chroïdiens Orbite

CTCT HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC