PATHOLOGIE DES VOIES VISUELLES
PARALYSIES OCULOMOTRICES de L’ENFANT
Master de Neuroimagerie Diagnostique Sousse avril 2008
M. Elmaleh-Bergès Imagerie Pédiatrique H. Robert Debré. Paris
les voies visuelles: de l’œil jusqu’au cortex occipital les voies de l’oculomotricité
l’encéphale
Avantages : pas d’irradiation
plus de renseignements que le scanner pour l’approche du dg tissulaire
Inconvénients: examen long
sédation avant 5-6 ans moins bon pour l’os
IRM
IRM
Technique
T1/ T2 : morphologie / signal du parenchyme cérébral Orbite:
T2 suppression de graisse (contraste /espaces périoptiques, masses) T1 suppression de graisse avant et après injection
Voir le contenu orbitaire et l’encéphale
Nerf optique
•
Strabisme / acuité visuelle faible / papille pâleNourrisson, strabisme, petite papille pâle à droite
Hypoplasie du NO
Rechercher des malformations cérébrales associées: LIGNE MEDIANE
Dysplasie septo-optique
5 ans, amblyopie sévère, RPM
Agénésie de la ?
bandelette optique G
G
BAV exophtalmie.
Gliome du NO G
Chiasma et des NO : NF 1
•Septicémie néonatale
•Cécité corticale
Nerfs oculomoteurs
•Moteur oculaire commun III
•Moteur oculaire externe VI
•Pathétique IV
Muscles oculomoteurs Droits:
•Interne
•Externe
•Inférieur
•Supérieur Obliques:
•Supérieur ou grand oblique
•Inférieur ou petit oblique
PARALYSIES OCULOMOTRICES de L’ENFANT
Releveur de la paupière sup. III Occlusion de la paupière VII
Sphincter de l’iris : parasympathique Dilatateur de l’iris: sympathique
Muscles ciliaires : parasympathique
PARALYSIES OCULOMOTRICES de L’ENFANT
POM congénitales
Diagnostic à la naissance: III partiel ou complet (ptosis) Diagnostic plus tardif: IV et VI
Souvent syndromiques: recherche d’anomalies associées
POM acquises
Tumeur du tronc cérébral / HIC (VI) Cytopathies mitochondriales
Infections (encéphalites, méningites, sd de Gradenigo..)
Causes vasculaires (anévrisme, thrombose du sinus caverneux) Traumatisme
Migraines ophtalmoplégiques
PARALYSIES OCULOMOTRICES de L’ENFANT
Signes cliniques Strabisme
Torticolis Ptosis
Paralysie du III : Anisocorie et Ophtalmoplégie
III + IV Bilatéral
Paralysie du III
Mydriase Paralytique
•
RPM –
•
Consensuel –
•
Paralysie du III
Strabisme divergent
Z, 5 mois
Ptosis congénital G
Grossesse normale , PN: 3 100 g Examen clinique:
Ex. neuro nl
Ex. oph: FO normal, ptosis G, paralysie complète du III gauche (mydriase)
POM congénitales
IRM cérébrale et orbitaire
normal
droite
Paralysie congénitale du nerf oculomoteur
Tr du développement ou lésion prénatale
le plus souvent unilatérale
responsable d’une anisométropie (œil svt amblyope)
Rarement isolée
Anomalies associées: hémiplégie controlatérale, retard psychomoteur
Origine vasculaire probable
Paralysie congénitale du nerf oculomoteur
Origine vasculaire probable
études AP: aplasie des noyaux du III ou anomalies du mésencéphale
Balkan R et al. Associated neurologic abnormalities in congenital third nerve palsies. Am J Ophthalmol 1984, 97: 315-9
Hamed LM. Associated neurologic and ophtalmologic findings in congenital oculomotor nerve palsy. Ophthalmology 1991, 98:708- 714
Agénésie du III
Fanny, 15 mois
Paralysie du III droit congénitale sans ptosis, mais avec phénomène de Marcus Gunn (mandibulo-palpébral):
- Pas d’élévation - pas d’adduction - pas d’abaissement
- mydriase OD aréactive
Paralysie du III partielle à gauche avec ptosis modéré:
- Pas d’élévation - abaissement ok - petite adduction - myosis
FO normaux
LA des 2 yeux normale, symétrique Échographie des 2 yeux: normale ERG / PEV normaux
E.
PN 3360g /TN48cm/PCN36cm
Hypotonie globale
Ptosis
Paralysie III/IV
Retard global de dvt
Déficit isolé en GH
E
Tronc cérébral
Ventricules
Hypophyse
Bulbes olfactifs Nerfs optiques Chiasma
Muscles oculomoteurs
Nerfs
III
Claire,
16 mois•Déficit auditif profond bilatéral, congénital
•Marche non acquise à 15 mois
•Déficit de de l’abduction de l’oeil droit
(paralysie du VI)
Syndrome de Stilling-Duane -Türk
Présent à la naissance, le plus souvent unilatéral, cas bilatéraux (10-57%) Formes sporadiques et formes familiales (AD, 2 gènes au moins bras long du chr 8 et bras long chr 2)
Formes unilatérales OG/OD ratio 4/1 Type I (forme classique):
Absence d’abduction de l’oeil, Rétraction du globe à l’adduction ( énophtalmie rétrécissement de la fente palpébrale)
Torticolis sévère rare mais parfois discrète attitude vicieuse de la tête du côté pathologique
Associations (50%): surdité, anomalies squelettiques, paralysie des nerfs crâniens)
Origine neurogène: agénésie ou anomalie de développement du noyau du VI (études post-mortem et IRM)
POM acquises
Tumeur du tronc cérébral / HIC (VI)
Cytopathies mitochondriales
Infections (encéphalites, méningites, sd de Gradenigo..)
Causes vasculaires (anévrisme, thrombose du sinus caverneux…)
Traumatisme
Migraines ophtalmoplégiques
8 ans céphalées, diplopie
16 ans, surdité de perception bilatérale évolutive Ptosis
Déficit en complexe I de la chaîne respiratoire
F , 10 ans
céphalées et diplopie
Examen clinique: ophtalmoplégie bilatérale
Pas de déficit moteur ou d’autre signe localisateur, pas d’autres paires crâniennes
ATCD: nécrose de la tête fémorale droite
Diplopie intermittente avec vision trouble sur les côtés ex OPH: exotropie OD
Pas de trouble de la convergence Paralysie bilatérale de l’adduction
Mvts nystagmiformes bilatéraux lors du regard vers le haut
Ophtalmoplégie internucléaire
IRM
Lésion ischémique sur le faisceau longitudinal médianDrépanocytose S béta thalassémique (double hétérozygotie)
16 mois
Strabisme depuis 12h, troubles de la marche
IRM
Encéphalite virale
VI régressif méningite
Julie 2 ans
Ostéomyélite de la base VI gauche
Ostéomyélite post otitique
B , BAV, IIIG LAL
Migraine ophtalmoplégique
Conclusion
•
IRM seule indiquée
•
Exploration sur tout le trajet des nerfs oculomoteurs (TC – orbite)
•
Coupes fines (HR)
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Angio IRM/ injection (patho acquise)
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