HAL Id: hal-00562286
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00562286
Submitted on 3 Feb 2011
HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers.
L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.
Schizophrénie et vieillissement
F. Galland, I. Jalenques
To cite this version:
F. Galland, I. Jalenques. Schizophrénie et vieillissement. Annales Médico-Psychologiques, Revue Psychiatrique, Elsevier Masson, 2009, 167 (6), pp.476. �10.1016/j.amp.2009.06.003�. �hal-00562286�
Accepted Manuscript
Title: Schizophr´enie et vieillissement Authors: F. Galland, I. Jalenques
PII: S0003-4487(09)00185-1
DOI: doi:10.1016/j.amp.2009.06.003
Reference: AMEPSY 1043
To appear in: Annales Médico-Psychologiques
Please cite this article as: Galland F, Jalenques I, Schizophr´enie et vieillissement, Annales medio-psychologiques(2008), doi:10.1016/j.amp.2009.06.003
This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication.
As a service to our customers we are providing this early version of the manuscript.
The manuscript will undergo copyediting, typesetting, and review of the resulting proof before it is published in its final form. Please note that during the production process errors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that apply to the journal pertain.
Page 1 of 5
Accepted Manuscript
FMC
Schizophrénie et vieillissement Aging in schizophrenia F. Galland a, b, *, I. Jalenques a, b
a CHU Clermont-Ferrand, Service de Psychiatrie de l'Adulte A et Psychologie médicale, Pôle de Psychiatrie, F-63003 Clermont-Ferrand, France.
b Clermont Université, Université d'Auvergne Clermont 1, UFR Médecine, Equipe d'Accueil 3845, F-63001 Clermont-Ferrand, France.
Auteur correspondant : F. Galland, Service de Psychiatrie de l'Adulte A et Psychologie médicale - Pôle de Psychiatrie / CHU de Clermont-Ferrand - BP 69 - 63003 Clermont-Ferrand Cedex 1, France.
Faculté de Médecine / Université d'Auvergne Clermont 1 - Équipe d'accueil EA 3845 – 28 place Henri Dunant - BP 38 - 63001 Clermont-Ferrand Cedex 1, France.
Tél : 04 73 752 105 / 04 73 754 576 Fax : 04 73 754 571
E-mail : fgalland@chu-clermontferrand.fr
Résumé
Le processus de la sénescence conduirait à une certaine homogénéisation des formes cliniques variées constatées à un âge plus jeune. La synthèse des travaux a montré que les déficits cognitifs restent relativement stables à la suite de la première décompensation de la maladie. La présence de troubles cognitifs est associée à un mauvais pronostic général de la maladie, en particulier fonctionnel. Sont également associés à un plus mauvais pronostic cognitif : les symptômes négatifs, le niveau de QI prémorbide, l’institutionnalisation.
Mots clés: Schizophrénie ; Sujet âgé ; Troubles cognitifs.
Abstract
The variation of functional decline in schizophrenia appears to be higher in late life.
The cognitive and functional deficits commonly seen in younger schizophrenic patients appear
Accepted Manuscript
to worsen in some cases in late life, while other patients appear to have a stable course of illness without functional decline, and still others are reported to have essentially no residual symptoms in their later life. Cognitive and functional deficits appear to worsen more significantly in patients suffering a lifetime course of severe functional deficit.
Keywords: Cognitive deficits; Elders; Schizophrenia
Plusieurs travaux ont été consacrés à l’évolution de la schizophrénie sur le long terme, mais peu ont abordé la question du vieillissement.
1. Données épidémiologiques
La prévalence de la schizophrénie dans la population générale est estimée entre 0,2 et 1 % [13]. Une plus faible prévalence chez les personnes âgées peut s’expliquer de diverses manières : surmortalité des schizophrènes à un âge jeune par suicide (risque 12 fois plus important qu’en population générale) et maladies cardiovasculaires et respiratoires, rémission symptomatologique suffisante pour rendre les sujets difficilement détectables à un âge plus avancé, perte progressive du contact avec le système de soin.
Notre propos et notre étude porteront sur la forme classique de schizophrénie ayant débuté à l’âge adulte.
2. Spécificités cliniques
L’expression clinique se modifie avec l’âge. Les symptômes positifs (hallucinations, délire, troubles de la pensée, troubles du comportement) tendent à diminuer en intensité, pouvant aller même jusqu’à l’extinction. Les symptômes négatifs (émoussement affectif, maniérisme, repli, désorganisation conceptuelle, pauvreté du discours) persistent avec l’avancée en âge. Le processus de la sénescence conduirait ainsi à une certaine homogénéisation des formes cliniques variées constatées à un âge plus jeune.
Sous l’influence du vieillissement, il y aurait ainsi une évolution clinique favorable dans environ 50 % des cas [15]. Une amélioration significative voire une rémission complète des symptômes ont été observées dans 20 à 29 % des cas ; des troubles résiduels mineurs plus ou moins indifférenciés sont retrouvés dans 24 à 33 % des cas [5].
Page 3 of 5
Accepted Manuscript
Des facteurs ont été associés à une évolution clinique favorable: une bonne adaptation sociale prémorbide, une personnalité prémorbide moins altérée, un début brutal par une symptomatologie productive [15].
Le rôle propre du vieillissement dans ces constatations n’a pas encore été clairement établi.
3. Question de la cognition
Diverses critiques méthodologiques peuvent être faites à l’encontre des études sur le sujet (différences dans les tests utilisés, la taille des échantillons, le stade de la maladie…), dont les résultats sont parfois contradictoires [11]. La synthèse des travaux de type longitudinal portant sur des périodes d’observation de 2 à 16 ans a montré que les déficits cognitifs restent relativement stables à la suite de la première décompensation de la maladie [12,16]. Les déficits neuro-psychologiques semblent ainsi précéder les symptômes cliniques, pour devenir plus marqués à l’installation de la maladie, mais sans détérioration évolutive par la suite [6,7,14]. Le déficit constaté lors du début des troubles s’avère même partiellement réversible chez bon nombre de sujets [10].
Les données les plus modernes insistent sur l’hétérogénéité de l’évolution de la schizophrénie, les études mettant en évidence le sous-type de schizophrénie
« kraepelinienne » (évolution dégénérative et mauvais pronostic) chez environ 15 % des malades [9]. Soixante pour cent présenteraient une détérioration moyenne, 18 % une détérioration modérée [2]. Ces résultats contredisent l’évolution dégénérative inéluctable décrite initialement pour bonne partie des patients.
La présence de troubles cognitifs est associée à un mauvais pronostic général de la maladie [8], en particulier fonctionnel [4]. Sont également associés à un plus mauvais pronostic cognitif : les symptômes négatifs de la schizophrénie [1], le niveau de QI prémorbide[8], l’institutionnalisation [11].
Il n’y a pas de réel consensus quant à la nature précise de l’altération cognitive et neuropsychologique. Elle concerne principalement l’attention, les fonctions exécutives et mnésiques. La stabilité temporelle des performances soulève la question du rapport de certaines de ces fonctions avec la symptomatologie présentée par le patient. Ainsi :
- la mémoire à court terme semble être un indicateur d’état (d’épisode);
- la plupart des autres déficits cognitifs s’accentuent lors des épisodes aigus mais ne disparaissent pas après la rémission de ces derniers, ce qui peut les faire considérer comme des facteurs intermédiaires
Accepted Manuscript
- seules quelques altérations pourraient réellement être considérées comme des indicateurs traits, stables avec le temps : la mémoire à long terme, ainsi que le traitement pré-attentionnel de l’information [3].
Conflit d'intérêt : aucun
Références
[1] Auslander LA, Perry W, Jeste DV. Assessing disturbed thinking and cognition using the Ego Impairment Index in older schizophrenia patients: paranoïd vs nonparanoïd distinction. Schizophrenia Res 2002;53:199-207.
[2] Cuesta MJ, Peralta V, Zrazuela A. Illness duration and neuropsychological impairements in schizophrenia. Schizophr Res 1998;33:141-50.
[3] Danion JM. Les troubles de la mémoire dans la schizophrénie. In Danion JM, Van des Linden M, Nicolas S, Peretti S, Sellal F. Mémoire explicite, mémoire implicite et pathologies psychiatriques : données cliniques, expérimentales et pharmacologiques. Rapport de psychiatrie, tome 3. Masson: Paris; 1993.
[4] Evans JD, Heaton RK, Paulsen JS, Palmer BW, Patterson T, Jeste DV.
The relationship of neuropsychological abilities to specific domains of functional capacity in older schizophrenia patients. Biol Psychiatry 2003;53:422-30.
[5] Harding CM, Zubin J, Strauss JS. Chronicity in schizophrenia:
revisited. Br J Psy 1992; 161:27-37.
[6] Heaton RK, Gladsjo JA, Palmer BW. Stability and course of neuropsychological deficits in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2001;58:24-32.
[7] Hijman R, Hulshoff Pol HE, Sitskoorn MM, Kahn RS. Global intellectual impairment does not accelerate with age in patients with schizophrenia: a cross-sectional analysis. Schizophr Bull 2003;29:509-17.
[8] Horan WP, Goldstein G. A retrospective study of premorbid ability and aging differences in cognitive clusters of schizophrenia. Psychiatry Res 2003;118:209- 21.
[9] Jablensky A. The conflict of the nosologists: views on schizophrenia and manic-depressive illness in the early part of the 20th century. Schizophrenia Res 1999;39:95-100.
Page 5 of 5
Accepted Manuscript
[10] Jeste DV, Twamley EW, Zorilla ELT, Golshan S, Patterson TL, Palmer BW. Aging and outcome in schizophrenia. Acta Psychiatr Scand 2003;107:336-43.
[11] Kurtz MW. Neurocognitive impairment across the lifespan in schizophrenia: an update. Schizophrenia Res 2005;74:15-26.
[12] Lancaster RS, Evans JD, Bond GR, Lysaker PH. Social cognition and neurocognitive deficits in schizophrenia. J Nerv Ment Dis 2005;191:295-9.
[13] Rouillon F. Épidémiologie des troubles mentaux du sujet âgé.
L’Information psychiatrique 1995;8:825-8.
[14] Savla GN, Moore DJ, Roesch SC, Heaton RK, Jeste DV, Palmer BW.
An evaluation of longitudinal neurocognitive performance among middle-aged and older schizophrenia patients : use of mixed-model analyses. Schizophrenia Res 2006;83:215-23.
[15] Terra JL. Réflexions méthodologiques sur les études catamnestiques dans les schizophrénies. Cahiers Psychiatriques Genevois 1993;15:103-28.
[16] Zorilla LTE, Heaton RK, Mac Adams LA. Cross-sectional study of older out patients with schizophrenia and healthy comparison subjects: no differences in age-related cognitive decline. Am J Psychiatry 2000;157:1324-6.
