THÈSE
POUR LE DIPLÔME DE DOCTEUR EN MÉDECINE SPÉCIALITÉ MÉDECINE GÉNÉRALE
Présentée et soutenue publiquement par
Marine CLERGUE Le 3 mars 2020
DÉPRESSION DE L’ADOLESCENT :
ÉLABORATION D’UNE FICHE D’INFORMATION À DESTINATION DES PARENTS
Directrice de thèse : Docteur Julie DUPOUY
JURY
UNIVERSITÉ TOULOUSE III - PAUL SABATIER FACULTÉS DE MÉDECINE
ANNÉE 2020 2020 TOU3 1008
Monsieur le Professeur Pierre MESTHÉ Président Monsieur le Professeur Jean-Philippe RAYNAUD Assesseur
Madame le Docteur Julie DUPOUY Assesseur
Madame le Docteur Isabelle CISAMOLO Assesseur
Doyen Honoraire M. CHAP Hugues Professeur Honoraire M. MANSAT Michel
Doyen Honoraire M. GUIRAUD-CHAUMEIL Bernard Professeur Honoraire M. MASSIP Patrice
Doyen Honoraire M. LAZORTHES Yves Professeur Honoraire Mme MARTY Nicole
Doyen Honoraire M. PUEL Pierre Professeur Honoraire M. MAZIERES Bernard
Doyen Honoraire M. ROUGE Daniel Professeur Honoraire M. MONROZIES Xavier
Doyen Honoraire M. VINEL Jean-Pierre Professeur Honoraire M. MOSCOVICI Jacques
Professeur Honoraire M. ABBAL Michel Professeur Honoraire M. MURAT
Professeur Honoraire M. ADER Jean-Louis Professeur Honoraire associé M. NICODEME Robert
Professeur Honoraire M. ARBUS Louis Professeur Honoraire M. OLIVES Jean-Pierre
Professeur Honoraire M. ARLET Jacques Professeur Honoraire M. PASCAL Jean-Pierre
Professeur Honoraire M. ARLET Philippe Professeur Honoraire M. PESSEY Jean-Jacques
Professeur Honoraire M. ARLET-SUAU Elisabeth Professeur Honoraire M. PLANTE Pierre
Professeur Honoraire M. ARNE Jean-Louis Professeur Honoraire M. PONTONNIER Georges
Professeur Honoraire M. BARRET André Professeur Honoraire M. POURRAT Jacques
Professeur Honoraire M. BARTHE Philippe Professeur Honoraire M. PRADERE Bernard
Professeur Honoraire M. BAYARD Francis Professeur Honoraire M. PRIS Jacques
Professeur Honoraire M. BOCCALON Henri Professeur Honoraire Mme PUEL Jacqueline
Professeur Honoraire M. BONAFÉ Jean-Louis Professeur Honoraire M. PUEL Pierre
Professeur Honoraire M. BONEU Bernard Professeur Honoraire M. PUJOL Michel
Professeur Honoraire M. BONNEVIALLE Paul Professeur Honoraire M. QUERLEU Denis
Professeur Honoraire M. BOUNHOURE Jean-Paul Professeur Honoraire M. RAILHAC Jean-Jacques
Professeur Honoraire M. BOUTAULT Franck Professeur Honoraire M. REGIS Henri
Professeur Honoraire Associé M. BROS Bernard Professeur Honoraire M. REGNIER Claude
Professeur Honoraire M. BUGAT Roland Professeur Honoraire M. REME Jean-Michel
Professeur Honoraire M. CAHUZAC Jean-Philippe Professeur Honoraire M. RISCHMANN Pascal
Professeur Honoraire M. CARATERO Claude Professeur Honoraire M. RIVIERE Daniel
Professeur Honoraire M. CARLES Pierre Professeur Honoraire M. ROCHE Henri
Professeur Honoraire M. CARRIERE Jean-Paul Professeur Honoraire M. ROCHICCIOLI Pierre
Professeur Honoraire M. CARTON Michel Professeur Honoraire M. ROLLAND Michel
Professeur Honoraire M. CATHALA Bernard Professeur Honoraire M. ROQUE-LATRILLE Christian
Professeur Honoraire M. CHABANON Gérard Professeur Honoraire M. RUMEAU Jean-Louis
Professeur Honoraire M. CHAMONTIN Bernard Professeur Honoraire M. SALVADOR Michel
Professeur Honoraire M. CHAP Hugues Professeur Honoraire M. SALVAYRE Robert
Professeur Honoraire M. CHAVOIN Jean-Pierre Professeur Honoraire M. SARRAMON Jean-Pierre
Professeur Honoraire M. CLANET Michel Professeur Honoraire M. SIMON Jacques
Professeur Honoraire M. CONTE Jean Professeur Honoraire M. SUC Jean-Michel
Professeur Honoraire M. COSTAGLIOLA Michel Professeur Honoraire M. THOUVENOT Jean-Paul
Professeur Honoraire M. COTONAT Jean Professeur Honoraire M. TREMOULET Michel
Professeur Honoraire M. DABERNAT Henri Professeur Honoraire M. VALDIGUIE Pierre
Professeur Honoraire M. DALOUS Antoine Professeur Honoraire M. VAYSSE Philippe
Professeur Honoraire M. DALY-SCHVEITZER Nicolas Professeur Honoraire M. VIRENQUE Christian
Professeur Honoraire M. DAVID Jean-Frédéric Professeur Honoraire M. VOIGT Jean-Jacques
Professeur Honoraire M. DELSOL Georges
Professeur Honoraire Mme DELISLE Marie-Bernadette Professeur Honoraire Mme DIDIER Jacqueline
Professeur Honoraire M. DUCOS Jean Professeur ADER Jean-Louis
Professeur Honoraire M. DUFFAUT Michel Professeur ALBAREDE Jean-Louis
Professeur Honoraire M. DUPRE M. Professeur ARBUS Louis
Professeur Honoraire M. DURAND Dominique Professeur ARLET Philippe
Professeur Honoraire associé M. DUTAU Guy Professeur ARLET-SUAU Elisabeth
Professeur Honoraire M. ESCANDE Michel Professeur BOCCALON Henri
Professeur Honoraire M. ESCHAPASSE Henri Professeur BOUTAULT Franck
Professeur Honoraire M. ESCOURROU Jean Professeur BONEU Bernard
Professeur Honoraire M. ESQUERRE J.P. Professeur CARATERO Claude
Professeur Honoraire M. FABIÉ Michel Professeur CHAMONTIN Bernard
Professeur Honoraire M. FABRE Jean Professeur CHAP Hugues
Professeur Honoraire M. FOURNIAL Gérard Professeur CONTÉ Jean
Professeur Honoraire M. FOURNIE Bernard Professeur COSTAGLIOLA Michel
Professeur Honoraire M. FOURTANIER Gilles Professeur DABERNAT Henri
Professeur Honoraire M. FRAYSSE Bernard Professeur FRAYSSE Bernard
Professeur Honoraire M. FREXINOS Jacques Professeur DELISLE Marie-Bernadette
Professeur Honoraire Mme GENESTAL Michèle
Professeur Honoraire M. GERAUD Gilles Professeur JOFFRE Francis
Professeur Honoraire M. GHISOLFI Jacques Professeur LAGARRIGUE Jacques
Professeur Honoraire M. GOUZI Jean-Louis Professeur LARENG Louis
Professeur Honoraire M. GUIRAUD CHAUMEIL Bernard Professeur LAURENT Guy
Professeur Honoraire M. HOFF Jean Professeur LAZORTHES Yves
Professeur Honoraire M. JOFFRE Francis Professeur MAGNAVAL Jean-François
Professeur Honoraire M. LACOMME Yves Professeur MANELFE Claude
Professeur Honoraire M. LAGARRIGUE Jacques Professeur MASSIP Patrice
Professeur Honoraire Mme LARENG Marie-Blanche Professeur MAZIERES Bernard
Professeur Honoraire M. LARENG Louis Professeur MOSCOVICI Jacques
Professeur Honoraire M. LAURENT Guy Professeur MURAT
Professeur Honoraire M. LAZORTHES Franck
Professeur Honoraire M. LAZORTHES Yves Professeur SALVAYRE Robert
Professeur Honoraire M. LEOPHONTE Paul Professeur SARRAMON Jean-Pierre
Professeur Honoraire M. MAGNAVAL Jean-François Professeur SIMON Jacques
Professeur Honoraire M. MANELFE Claude
Professeurs Émérites TABLEAU du PERSONNEL HU
des Facultés de Médecine du l’Université Paul Sabatier au 1er septembre 2019
Professeurs Honoraires
Professeur GUIRAUD-CHAUMEIL Bernard
Professeur ROQUES-LATRILLE Christian
Doyen : D. CARRIE
M. ADOUE Daniel (C.E) Médecine Interne, Gériatrie Mme BONGARD Vanina Epidémiologie
M. AMAR Jacques Thérapeutique M. BONNEVIALLE Nicolas Chirurgie orthopédique et traumatologique
M. ATTAL Michel (C.E) Hématologie Mme CASPER Charlotte Pédiatrie
M. AVET-LOISEAU Hervé Hématologie, transfusion M. COGNARD Christophe Neuroradiologie
Mme BEYNE-RAUZY Odile Médecine Interne M. LAIREZ Olivier Biophysique et médecine nucléaire
M. BIRMES Philippe Psychiatrie M. LAROCHE Michel Rhumatologie
M. BLANCHER Antoine Immunologie (option Biologique) M. LEOBON Bertrand Chirurgie Thoracique et Cardiaque
M. BOSSAVY Jean-Pierre (C.E) Chirurgie Vasculaire M. LOPEZ Raphael Anatomie
M. BRASSAT David Neurologie M. MARTIN-BLONDEL Guillaume Maladies infectieuses, maladies tropicales
M. BROUCHET Laurent Chirurgie thoracique et cardio-vascul M. MARX Mathieu Oto-rhino-laryngologie
M. BROUSSET Pierre (C.E) Anatomie pathologique M. MAS Emmanuel Pédiatrie
M. BUREAU Christophe Hépato-Gastro-Entérologie M. OLIVOT Jean-Marc Neurologie
M. CALVAS Patrick (C.E) Génétique M. PAGES Jean-Christophe Biologie cellulaire
M. CARRERE Nicolas Chirurgie Générale M. PORTIER Guillaume Chirurgie Digestive
M. CARRIE Didier (C.E) Cardiologie M. RONCALLI Jérôme Cardiologie
M. CHAIX Yves Pédiatrie Mme RUYSSEN-WITRAND Adeline Rhumatologie
Mme CHARPENTIER Sandrine Médecine d’urgence Mme SAVAGNER Frédérique Biochimie et biologie moléculaire
M. CHAUVEAU Dominique Néphrologie M. SOL Jean-Christophe Neurochirurgie
M. CHOLLET François (C.E) Neurologie Mme TREMOLLIERES Florence Biologie du développement
M. DAHAN Marcel (C.E) Chirurgie Thoracique et Cardiaque Mme VEZZOSI Delphine Endocrinologie
M. DE BOISSEZON Xavier Médecine Physique et Réadapt Fonct.
M. DEGUINE Olivier (C.E) Oto-rhino-laryngologie
M. DUCOMMUN Bernard Cancérologie
M. FERRIERES Jean (C.E) Epidémiologie, Santé Publique
M. FOURCADE Olivier Anesthésiologie P.U. Médecine générale
M. FOURNIÉ Pierre Ophtalmologie M. MESTHÉ Pierre
M. GAME Xavier Urologie
M. GEERAERTS Thomas Anesthésiologie et réanimation
M. IZOPET Jacques (C.E) Bactériologie-Virologie M. ABITTEBOUL Yves
Mme LAMANT Laurence (C.E) Anatomie Pathologique M. POUTRAIN Jean-Christophe
M. LANG Thierry (C.E) Biostatistiques et Informatique Médicale M. LANGIN Dominique (C.E) Nutrition
M. LAUQUE Dominique (C.E) Médecine Interne Mme MALAVAUD Sandra
M. LAUWERS Frédéric Chirurgie maxillo-faciale M. LIBLAU Roland (C.E) Immunologie
M. MALAVAUD Bernard Urologie
M. MANSAT Pierre Chirurgie Orthopédique
M. MARCHOU Bruno Maladies Infectieuses
M. MAZIERES Julien Pneumologie
M. MOLINIER Laurent Epidémiologie, Santé Publique M. MONTASTRUC Jean-Louis (C.E) Pharmacologie
Mme MOYAL Elisabeth Cancérologie
Mme NOURHASHEMI Fatemeh (C.E) Gériatrie M. OSWALD Eric (C.E) Bactériologie-Virologie M. PARANT Olivier Gynécologie Obstétrique
M. PARIENTE Jérémie Neurologie
M. PARINAUD Jean (C.E) Biol. Du Dévelop. et de la Reprod.
M. PAUL Carle Dermatologie
M. PAYOUX Pierre Biophysique
M. PAYRASTRE Bernard (C.E) Hématologie
M. PERON Jean-Marie Hépato-Gastro-Entérologie M. PERRET Bertrand (C.E) Biochimie
M. RASCOL Olivier (C.E) Pharmacologie M. RECHER Christian(C.E) Hématologie M. SALES DE GAUZY Jérôme Chirurgie Infantile M. SALLES Jean-Pierre (C.E) Pédiatrie
M. SANS Nicolas Radiologie
Mme SELVES Janick Anatomie et cytologie pathologiques M. SERRE Guy (C.E) Biologie Cellulaire
M. TELMON Norbert (C.E) Médecine Légale M. VINEL Jean-Pierre (C.E) Hépato-Gastro-Entérologie
P.U. Médecine générale M. OUSTRIC Stéphane (C.E)
Mme IRI-DELAHAYE Motoko
P.U. - P.H.
2ème classe
Professeur Associé en Bactériologie-Hygiène
37 allées Jules Guesde - 31062 TOULOUSE Cedex
Professeur Associé de Médecine Générale
Professeur Associé Médecine générale
P.U. - P.H.
Classe Exceptionnelle et 1ère classe
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE-PURPAN
M. ACAR Philippe Pédiatrie M. AUSSEIL Jérôme Biochimie et biologie moléculaire
M. ACCADBLED Franck Chirurgie Infantile M. BERRY Antoine Parasitologie
M. ALRIC Laurent (C.E) Médecine Interne M. BOUNES Vincent Médecine d’urgence
Mme ANDRIEU Sandrine Epidémiologie Mme BOURNET Barbara Gastro-entérologie
M. ARBUS Christophe Psychiatrie M. CHAPUT Benoit Chirurgie plastique et des brûlés
M. ARNAL Jean-François Physiologie Mme DALENC Florence Cancérologie
Mme BERRY Isabelle (C.E) Biophysique M. DECRAMER Stéphane Pédiatrie
M. BONNEVILLE Fabrice Radiologie M. FAGUER Stanislas Néphrologie
M. BUJAN Louis (C. E) Urologie-Andrologie Mme FARUCH BILFELD Marie Radiologie et imagerie médicale
Mme BURA-RIVIERE Alessandra Médecine Vasculaire M. FRANCHITTO Nicolas Addictologie
M. BUSCAIL Louis (C.E) Hépato-Gastro-Entérologie Mme GARDETTE Virginie Epidémiologie
M. CANTAGREL Alain (C.E) Rhumatologie M. GARRIDO-STÖWHAS Ignacio Chirurgie Plastique
M. CARON Philippe (C.E) Endocrinologie Mme LAPRIE Anne Radiothérapie
M. CHAUFOUR Xavier Chirurgie Vasculaire Mme LAURENT Camille Anatomie Pathologique
M. CHAYNES Patrick Anatomie M. LE CAIGNEC Cédric Génétique
M. CHIRON Philippe (C.E) Chirurgie Orthopédique et Traumatologie M. LEANDRI Roger Biologie du dével. et de la reproduction
M. CONSTANTIN Arnaud Rhumatologie M. MARCHEIX Bertrand Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
M. COURBON Frédéric Biophysique M. MEYER Nicolas Dermatologie
Mme COURTADE SAIDI Monique Histologie Embryologie M. MUSCARI Fabrice Chirurgie Digestive
M. DAMBRIN Camille Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire M. REINA Nicolas Chirurgie orthopédique et traumatologique
M. DELABESSE Eric Hématologie M. SILVA SIFONTES Stein Réanimation
M. DELOBEL Pierre Maladies Infectieuses M. SOLER Vincent Ophtalmologie
M. DELORD Jean-Pierre Cancérologie Mme SOMMET Agnès Pharmacologie
M. DIDIER Alain (C.E) Pneumologie Mme SOTO-MARTIN Maria-Eugénia Gériatrie et biologie du vieillissement
Mme DULY-BOUHANICK Béatrice (C.E) Thérapeutique M. TACK Ivan Physiologie
M. ELBAZ Meyer Cardiologie M. VERGEZ Sébastien Oto-rhino-laryngologie
M. GALINIER Michel (C.E) Cardiologie M. YSEBAERT Loic Hématologie
M. GLOCK Yves (C.E) Chirurgie Cardio-Vasculaire Mme GOMEZ-BROUCHET Anne-Muriel Anatomie Pathologique
M. GOURDY Pierre Endocrinologie P.U. Médecine générale
M. GRAND Alain (C.E) Epidémiologie. Eco. de la Santé et Prévention Mme ROUGE-BUGAT Marie-Eve M. GROLLEAU RAOUX Jean-Louis (C.E) Chirurgie plastique
Mme GUIMBAUD Rosine Cancérologie
Mme HANAIRE Hélène (C.E) Endocrinologie M. BOYER Pierre
M. HUYGHE Eric Urologie
M. KAMAR Nassim (C.E) Néphrologie
M. LARRUE Vincent Neurologie
M. LEVADE Thierry (C.E) Biochimie M. MALECAZE François (C.E) Ophtalmologie
M. MARQUE Philippe Médecine Physique et Réadaptation M. MAURY Jean-Philippe Cardiologie
Mme MAZEREEUW Juliette Dermatologie
M. MINVILLE Vincent Anesthésiologie Réanimation M. RAYNAUD Jean-Philippe (C.E) Psychiatrie Infantile
M. RITZ Patrick (C.E) Nutrition
M. ROLLAND Yves (C.E) Gériatrie
M. ROUGE Daniel (C.E) Médecine Légale M. ROUSSEAU Hervé (C.E) Radiologie M. ROUX Franck-Emmanuel Neurochirurgie
M. SAILLER Laurent Médecine Interne
M. SCHMITT Laurent (C.E) Psychiatrie M. SENARD Jean-Michel (C.E) Pharmacologie M. SERRANO Elie (C.E) Oto-rhino-laryngologie M. SOULAT Jean-Marc Médecine du Travail M. SOULIE Michel (C.E) Urologie
M. SUC Bertrand Chirurgie Digestive
Mme TAUBER Marie-Thérèse (C.E) Pédiatrie
Mme URO-COSTE Emmanuelle Anatomie Pathologique M. VAYSSIERE Christophe Gynécologie Obstétrique
M. VELLAS Bruno (C.E) Gériatrie
M. STILLMUNKES André
Professeur Associé de Médecine Générale
P.U. - P.H.
2ème classe FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE-RANGUEIL
Professeur Associé de Médecine Générale
133, route de Narbonne - 31062 TOULOUSE Cedex Doyen : E. SERRANO P.U. - P.H.
Classe Exceptionnelle et 1ère classe
M. ABBO Olivier Chirurgie infantile Mme ABRAVANEL Florence Bactériologie Virologie Hygiène
M. APOIL Pol Andre Immunologie Mme BASSET Céline Cytologie et histologie
Mme ARNAUD Catherine Epidémiologie Mme CAMARE Caroline Biochimie et biologie moléculaire
Mme BERTOLI Sarah Hématologie, transfusion M. CAMBUS Jean-Pierre Hématologie
M. BIETH Eric Génétique Mme CANTERO Anne-Valérie Biochimie
Mme CASPAR BAUGUIL Sylvie Nutrition Mme CARFAGNA Luana Pédiatrie
Mme CASSAGNE Myriam Ophtalmologie Mme CASSOL Emmanuelle Biophysique
Mme CASSAING Sophie Parasitologie M. CHASSAING Nicolas Génétique
M. CAVAIGNAC Etienne Chirurgie orthopédique et traumatologie M. CLAVEL Cyril Biologie Cellulaire
Mme CHANTALAT Elodie Anatomie Mme COLOMBAT Magali Anatomie et cytologie pathologiques
M. CONGY Nicolas Immunologie Mme CORRE Jill Hématologie
Mme COURBON Christine Pharmacologie M. DE BONNECAZE Guillaume Anatomie
Mme DAMASE Christine Pharmacologie M. DEDOUIT Fabrice Médecine Légale
Mme de GLISEZENSKY Isabelle Physiologie M. DEGBOE Yannick Rhumatologie
M. DUBOIS Damien Bactériologie Virologie Hygiène M. DELPLA Pierre-André Médecine Légale
Mme FILLAUX Judith Parasitologie M. DESPAS Fabien Pharmacologie
M. GANTET Pierre Biophysique M. EDOUARD Thomas Pédiatrie
Mme GENNERO Isabelle Biochimie Mme ESQUIROL Yolande Médecine du travail
Mme GENOUX Annelise Biochimie et biologie moléculaire Mme EVRARD Solène Histologie, embryologie et cytologie
M. HAMDI Safouane Biochimie Mme FLOCH Pauline Bactériologie-Virologie
Mme HITZEL Anne Biophysique Mme GALINIER Anne Nutrition
M. IRIART Xavier Parasitologie et mycologie Mme GALLINI Adeline Epidémiologie
Mme JONCA Nathalie Biologie cellulaire M. GASQ David Physiologie
M. KIRZIN Sylvain Chirurgie générale M. GATIMEL Nicolas Médecine de la reproduction
Mme LAPEYRE-MESTRE Maryse Pharmacologie Mme GRARE Marion Bactériologie Virologie Hygiène
M. LHERMUSIER Thibault Cardiologie M. GUIBERT Nicolas Pneumologie
M. LHOMME Sébastien Bactériologie-virologie Mme GUILBEAU-FRUGIER Céline Anatomie Pathologique
Mme MONTASTIER Emilie Nutrition M. GUILLEMINAULT Laurent Pneumologie
Mme MOREAU Marion Physiologie Mme GUYONNET Sophie Nutrition
Mme NOGUEIRA M.L. Biologie Cellulaire M. HERIN Fabrice Médecine et santé au travail
Mme PERROT Aurore Hématologie Mme INGUENEAU Cécile Biochimie
M. PILLARD Fabien Physiologie M. LEPAGE Benoit Biostatistiques et Informatique médicale
Mme PUISSANT Bénédicte Immunologie Mme MAUPAS SCHWALM Françoise Biochimie
Mme RAYMOND Stéphanie Bactériologie Virologie Hygiène M. MOULIS Guillaume Médecine interne
Mme SABOURDY Frédérique Biochimie Mme NASR Nathalie Neurologie
Mme SAUNE Karine Bactériologie Virologie Mme QUELVEN Isabelle Biophysique et médecine nucléaire
M. TAFANI Jean-André Biophysique M. RIMAILHO Jacques Anatomie et Chirurgie Générale
M. TREINER Emmanuel Immunologie M. RONGIERES Michel Anatomie - Chirurgie orthopédique
Mme TRUDEL Stéphanie Biochimie Mme VALLET Marion Physiologie
Mme VAYSSE Charlotte Cancérologie M. VERGEZ François Hématologie
M. VIDAL Fabien Gynécologie obstétrique M. YRONDI Antoine Psychiatrie d’adultes
M.C.U. Médecine générale
M. BRILLAC Thierry M.C.U. Médecine générale
Mme DUPOUY Julie M. BISMUTH Michel
M.C.A. Médecine Générale
Mme FREYENS Anne M.C.A. Médecine Générale
M. CHICOULAA Bruno M. BIREBENT Jordan
Mme PUECH Marielle Mme BOURGEOIS Odile
Mme BOUSSIER Nathalie Mme LATROUS Leila
M.C.U. - P.H
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE- RANGUEIL 133, route de Narbonne - 31062 TOULOUSE cedex
M.C.U. - P.H.
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE-PURPAN 37, allées Jules Guesde – 31062 Toulouse Cedex
À Monsieur le Professeur Pierre MESTHE, Professeur des Universités, Médecin Généraliste,
Vous me faites l’honneur de présider ce jury, recevez mes sincères remerciements et mon profond respect.
Je vous remercie pour votre implication au DUMG et votre bienveillance.
REMERCIEMENTS AU JURY
À Monsieur le Professeur Jean-Philippe RAYNAUD,
Professeur des Universités, Praticien Hospitalier, Chef de service de Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent,
Je vous remercie d’avoir accepté de juger mon travail et de me faire bénéficier de votre
expertise. Merci pour vos riches enseignements depuis l’externat.
À Madame le Docteur Julie DUPOUY,
Maître de Conférence de Universités, Médecin Généraliste,
Je te remercie d’avoir accepté de diriger ma thèse. J’ai parcouru un long chemin à tes
côtés depuis mon premier stage en médecine ambulatoire. Tu m’as beaucoup appris tant
sur le plan humain que médical. Merci beaucoup pour ton accompagnement et ton
soutien depuis les débuts de cette thèse. Elle est le fruit d’un long travail quelques fois
suspendu par d’heureuses pauses dans nos vies personnelles. Merci pour ta
bienveillance, ta disponibilité, ton expertise et ta rigueur qui m’ont permis d’aboutir à ce
travail. A très vite à Pins-Justaret.
À Madame le Docteur Isabelle CISAMOLO, Médecin Généraliste,
Je te remercie d’avoir accepté de juger mon travail. Merci pour ton aide, le temps que tu
m’as consacré et tous les échanges enthousiastes et bienveillants autour de ma thèse. Je
te remplacerai à nouveau avec plaisir.
À mes parents,
Maman, Papa, merci pour tout depuis le début de ma vie, vous m’avez permis de devenir la femme et le médecin que je suis aujourd’hui. Merci pour votre soutien sans faille depuis le début de ces longues et difficiles années de médecine, merci de m’avoir soutenue (supportée ?!), merci d’avoir cru en moi et de m’avoir toujours regardée les yeux emplis d’amour et de fierté. Merci pour les beaux-parents et les grands-parents que vous êtes devenus. Je suis fière d’être votre fille, je vous aime.
À Rémi, mon petit frère,
Merci pour les bons moments passés avec toi, les souvenirs d’enfance et ceux à venir.
Merci pour ta présence aujourd’hui qui me fait très plaisir. Nos chemins sont différents mais nous sommes heureux quand nous nous retrouvons. Je suis fière de te voir entreprendre, je te souhaite plein de réussites et de bonheurs aux côtés de Léa. Je t’aime fort.
À mes grands-parents,
Je suis très heureuse que vous soyez là aujourd’hui, merci. Vous êtes à la tête d’une grande et belle famille qui ne cesse de s’agrandir. Merci pour les jolis moments passés avec vous. Vous m’êtes très chers.
À Charles,
Mon amour, mon mari. Bientôt 12 ans que tu partages ma vie, tu m’accompagnes et me soutiens depuis le début des ces longues années de médecine jusqu’à aujourd’hui, la thèse, le point final. Comment aurais-je fait sans tes footings tardifs pour venir me réconforter en P1, sans ta présence quotidienne ensuite, sans nos voyages, nos projets, ta patience, ton énergie et ta motivation à revendre ?
Nous sommes une équipe, une Team, tu m’es indispensable pour grandir et avancer dans la vie. Merci pour tout le bonheur et l’amour que tu m’apportes au quotidien. Merci
REMERCIEMENTS PERSONNELS
d’être un père si exceptionnel et aimant pour notre Alice d’amour et son petit frère à venir.
Merci pour tous ces projets, pour cette vie que nous nous construisons ensemble et qui est au-delà tout ce que j’aurais pu imaginer.
Je t’aime.
À Alice,
Mon bébé, mon petit amour. Tu as fait de moi une maman comblée. Je suis tellement heureuse et chanceuse de t’avoir. Te voir grandir et progresser me rend si fière. Tu deviens une petite fille si communicante, câline, et attachante. Je t’aime
À son petit frère,
Mon deuxième bébé que j’aime déjà. Tu vas venir agrandir notre famille dans quelques mois, nous avons hâte de te rencontrer.
À mes beaux-parents, Nadine et Daniel,
Merci pour votre accueil dans votre famille depuis toutes ces années et pour les beaux moments passés. Merci pour votre soutien, vos bons petits plats et d’être de si chouettes grands-parents. Et surtout, merci d’avoir engendré un fils si merveilleux, tout ce bonheur c’est aussi grâce à vous.
À ma grande famille et belle-famille, oncles et tantes, cousins et cousines, merci pour les bons moments partagés qui sont malheureusement trop rares.
À mes collègues et maîtres de stage,
Merci aux services et aux cabinets qui m’ont accueillis au fil des semestres de mon internats. Vous avez tous contribué à ma formation et à la construction du médecin que je deviens.
Merci aux équipes des Urgences et de Gériatrie à Montauban ainsi qu’à mes co-internes.
Merci à mes maîtres de stage (et bien plus) de Pins-Justaret, Dr Julie DUPOUY et Dr Caroline LANDON et au reste du cabinet Dr Pierre BOYER et Dr Bastien ORTALA.
Vous formez une super équipe dans laquelle il est agréable de travailler.
Merci à tous mes autres maîtres de stage de Médecine Générale : Dr Marion GRAINDORGE, Dr Sylvie GROSDIDIER, Dr Alain BONNET, Dr Christophe CAZARD et Dr Nicolas HOMEHR.
Merci au Dr Marc LABRUNEE du service de Rééducation Cardio-Vasculaire auprès de qui j’ai passé un semestre très enrichissant.
À mes amis,
Merci aux Copaings,
Marion, ma Marionette, du week-end d’inté à aujourd’hui nous en avons partagé des choses. Merci pour tout, d’être mon amie, ma conseillère, ma témoin, la Tatie marraine d’Alice, la maman de mon merveilleux filleul, membre de la SCA et tout le reste. Merci pour les bons moments, les milliers (milliards) de SMS échangés, merci de faire partie intégrante de ma vie.
Et puis merci à toi Vincent de supporter cette amitié quelques fois envahissante !
Rémy, mon choucolleur, fondateur la sous-colle d’anthologie qui met les ECN sous DAI et créateur du meilleur mug au monde. Merci pour tous ces moments de soutien et de bons gâteaux en D4, merci d’avoir été un témoin de compet’, d’être un ami si attentionné toujours au top malgré la distance. Merci pour tous ces bons souvenirs de soirées, les coups de téléphone et la magnifique grimace fétiche d’Alice.
Merci à toi Cécile, ou plutôt Cicile, pour tous les bons moments de soirées, week-ends, thèses et toutes les nouvelles aventures à venir.
Clémence, ma Clemclem, merci pour les soirées papotages, les sorties running (promis un jour je m’y remets), merci d’avoir été de la team témoins au top.
Merci à toi et à Thomas, notre voisin du ghetto, pour tous les bons moments passés, de
la côte du chemin de Pechbusque aux quatre coins du Sri Lanka en passant par les pubs
de Dublin.
Quentin et Caroline, Guilhem et Laure-Anne, merci pour tous les bons moments, de nous faire découvrir vos pépites tant oenologiques que musicales lors des réunions des Copaings.
Merci aux amis de lycées et d’avant,
Pauline, nos chemins se suivent depuis l’école maternelle, merci de faire partie de ma vie depuis tout ce temps, et à tes parents qui sont devenus comme de la famille.
Cynthia, merci pour nos discussions sans fin sur la vie, pour ta gentillesse et ton regard bienveillant et sincère, merci pour tous ces moments passées ensemble depuis les années collège.
Les filles Sabine, Julie, Jeanne et Marie, même si le temps et la distance fait que ce soit trop peu fréquent, toujours très heureuse de partager des bons moments avec vous.
Merci pour tous ces souvenirs de vacances, soirées à La Roue, récrés sur la murette.
Merci à Anne-Lise, nous avons beaucoup partagé ces dernières années et nos petits messages des Mamans font tellement de bien.
Merci aux parents d’adolescents qui m’ont consacré du temps, m’ont fait part de leur histoire et ont grandement contribué à mon travail.
Un grand merci tout particulièrement à Dominique, maman d’adolescent mais surtout merveilleuse assistante maternelle pour mon (mes) bébé(s) !
Merci à tous ceux que j’aurais eu la maladresse d’oublier.
Au moment d’être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J’interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l’humanité.
J’informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n’exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l’indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l’intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés. Reçu(e) à l’intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les moeurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l’indépendance nécessaire à l’accomplissement de ma mission. Je n’entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité.
Que les hommes et mes confrères m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j’y manque.
SERMENT D’HIPPOCRATE
TABLES DES MATIÈRES
I. INTRODUCTION ... 1
II. METHODOLOGIE ... 4
A. Protocole ... 4
B. Élaboration de la version initiale du document ... 5
1. Bibliographie concernant la création d’une fiche d’information patients ... 5
2. Les étapes de l’élaboration d’une fiche à destination des patients 6 .... a. Définir le public cible et les objectifs de la fiche ... 6
b. Élaborer une stratégie de diffusion et d’utilisation ... 6
3. Le fond : définir le contenu du document ... 6
a. Recherche de données scientifiques validées ... 6
b. Recherche de brochures et autres documents à destination du grand public existants ... 7
4. La forme : conseils de rédaction et de présentation ... 7
5. Tester le degré de lisibilité ... 8
C. Recueil des avis et propositions de modifications de la part des parents d’adolescents ... 10
1. Recrutement des parents d’adolescents ... 10
2. Entretiens préalables ... 11
3. Déroulement des entretiens individuels ... 11
4. Modifications pour aboutir à la version intermédiaire de la fiche 12 ... 5. Déroulement du groupe de travail ... 12
6. Modifications du document initial pour aboutir à la version finale de la fiche d’information ... 13
III. RÉSULTATS ... 14
A. Élaboration de la version initiale de la fiche ... 14
1. Objectif et cible ... 14
2. Stratégie de diffusion et d’utilisation ... 14
3. Les sources utilisées ... 14
a. Données de la littérature scientifique ... 14
b. Documents d’information destinés aux parents d’adolescents 15 .. 4. La mise en forme et la lisibilité ... 15
a. Règles de rédaction ... 15
b. Format ... 16
c. Relecture ... 16
d. Résultats du test de lisibilité ... 16
5. La version initiale de la fiche ... 17
a. Couverture ... 17
b. Volet 1 ... 18
c. Volets 2 et 3 ... 19
d. Volet 4 ... 20
e. Volet 5 ... 21
B. Élaboration de la version intermédiaire de la fiche : les entretiens individuels ... 22
1. Population recrutée ... 22
2. Déroulement et objectifs des entretiens ... 22
3. Réponses aux questions fermées ... 23
4. Commentaires spontanées et suggestions de modifications ... 23
a. L’intérêt ... 23
b. L’applicabilité à la situation du parent interrogé ... 24
c. Le message à faire passer ... 24
d. La présentation ... 25
e. Les remarques volet par volet ... 25
5. Les modifications retenues ... 28
C. Élaboration de la version finale de la fiche : le groupe de travail ... 29
1. Recrutement ... 29
2. Déroulement du groupe de travail ... 29
3. Remarques et modifications retenues ... 30
a. Couverture ... 30
b. Premier volet ... 30
c. Volet 2 ... 30
d. Volet 3 ... 30
e. Volet 4 ... 31
f. Volet 5 ... 32
g. Remarque ... 32
4. La fiche finale ... 33
IV. DISCUSSION ... 38
V. CONCLUSION ... 40
VI. BIBLIOGRAPHIE ... 41
VII. ANNEXES ... 46
A. Annexe 1 : Définition de l’EDC selon le DSM-5 ... 46
B. Annexe 2 : Score ADRS ... 48
LISTE DES ABRÉVIATIONS
EDC : Épisode Dépressif Caractérisé
DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders HAS : Haute Autorité de Santé
INPES : Institut national de prévention et d'éducation pour la Santé CHU : Centre Hospitalier Universitaire
ANAES : Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé
DUMG : Département Universitaire de Médecine Générale
I. INTRODUCTION
Les manifestations dépressives chez les adolescents sont prévalentes : 30 à 45 % des 12-18 ans. Ces troubles sont souvent transitoires et considérés comme normaux, entrant dans le cadre de la “crise d’adolescence”. Mais la souffrance psychique de l’adolescent peut se présenter sous la forme d’un véritable épisode dépressif caractérisé (EDC) tel que défini par le DSM-5 ((1), Annexe 1). La prévalence en France est de 4 à 8
% chez les 12-18 ans (2) avec deux fois plus de filles que de garçons (3). Un tiers de ces patients feront une tentative de suicide.
Les critères définissant l’épisode dépressif caractérisé ou majeur chez l’adolescent sont les mêmes que chez l’adulte. Les particularités chez l’adolescent viennent du fait qu’aucun symptôme n’est spécifique, que les points d’appel sont multiples, et s’expriment de façon variable dans les différents lieux (école, cercle familial, cercle amical…) (2). Diagnostiquer la dépression de l’adolescent représente donc un enjeu majeur et les freins au repérage sont nombreux.
Ainsi il n’est pas rare qu’il y ait un retard diagnostique de l’EDC du fait de son expression symptomatique trompeuse ou fluctuante ou d’une confusion avec la dépressivité de la crise d’adolescence normale. Les éléments qui prédominent pour parler de dépression chez l’adolescent sont la souffrance cliniquement significative et le retentissement sur le fonctionnement.
La qualité de la relation médecin-adolescent et l’organisation de la consultation de médecine générale ont toute leur importance afin de permettre à l’adolescent de se confier. La HAS recommande de réaliser la consultation de l'adolescent en trois phases : en présence des parents, avec l’adolescent seul puis une restitution à l’adolescent et à sa famille (2). Et ce notamment afin de permettre le respect de la confidentialité des échanges à l’égard des parents.
De nombreux travaux démontrent que cette confidentialité est primordiale. En effet, selon une étude interrogeant 1817 adolescents de 15 ans dans des établissements scolaires français (4), ils attendent de leur médecin traitant qu’il leur assure la confidentialité de leurs échanges, qu’il ne porte pas de jugement et qu’il pose les bonnes questions. Aussi le simple fait de rappeler la question de la confidentialité à l’adolescent
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en début de consultation le rend plus enclin à parler de sujets tels que la sexualité, l’usage de substances et la santé mentale (5).
La question de la confidentialité ne doit donc pas être remise en cause mais par extension les parents sont souvent exclus ou oubliés des études concernant la santé de l’adolescent. Toutefois, dans le cadre de la santé mentale deux constats sont à prendre en compte.
D’une part, les adolescents parlent de leurs problèmes de santé physique et non psychologique à leur médecin traitant (6). Très peu d’adolescents consultent leur médecin généraliste spécifiquement pour un problème psychologique alors que 80% des jeunes patients le consultent au moins une fois par an pour des problèmes non psychologiques (7). Ces problèmes de santé mentale sont d’autant moins exprimés que les adolescents “sub-déprimés” (score ADRS entre 3-5/10 (Annexe 2)) s’estiment en bonne santé alors qu’ils ont tendance à avoir plus de conduites à risque, à s’isoler, à être en conflit familial et à avoir moins confiance dans les adultes (3).
D’autre part, les parents sont souvent désignés comme les interlocuteurs principaux pour les adolescents, devant les frères/soeurs, les amis et enfin les médecins généralistes (4,7) que ce soit sur des sujets de santé, personnels ou relationnels. Ils seraient d’autant plus enclins à se confier à leurs parents si ceux-ci sont plus informés sur les sujets de santé les concernant (8). Dans une étude, sur 91 binômes parent- adolescent, la grande majorité présentaient un intérêt modéré à haut à recevoir des informations de la part des professionnels de soins primaires sur des sujets de santé et les moyens d’améliorer leur communication sur ces mêmes sujets (8).
Peu d’interventions basées sur les parents dans le but d’améliorer la santé des adolescents ont été menées. Elles concernaient en particulier la prévention des risques liés à la sexualité. En 2010, dans le cadre d’une étude randomisée, une intervention auprès des parents a réduit de façon significative le taux de rapports sexuels précoces.
Les parents avaient bénéficié d’une information par un travailleur social alors que leur enfant était en consultation avec son médecin généraliste et des documents d’information écrite leur avaient été remis (9).
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Selon une étude qualitative, il existerait une véritable triangulation des interactions et un partenariat entre parent, adolescent et médecin (10). Différentes stratégies peuvent être élaborées pour construire le partenariat parents-professionnels de santé : le professionnel de santé peut encourager la communication de l'adolescent avec ses parents, il peut aussi conseiller et informer les parents sans trahir la confidentialité, leur donner une documentation écrite ou encore favoriser les échanges en exprimant ce que le parent peut apporter pour aider à la santé de son adolescent.
Ces constats nous amènent à poser l'hypothèse qu’une information des parents au sujet de la dépression de l’adolescent pourrait favoriser le dialogue et la détection de ces troubles. Cette information pourrait se faire en salle d’attente à l’aide d’un support écrit.
L’objectif de notre travail est d’élaborer un support d’information distribuable aux parents d’adolescents en salle d’attente de médecine générale.
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II. METHODOLOGIE
A. Protocole
Nous avons élaboré et évalué notre document en suivant la démarche décrite dans le guide méthodologique de la HAS de juin 2008 « Élaboration d’un document écrit d’information à l’intention des patients et des usagers du système de santé » (11).
Cette recherche implique la personne humaine mais ne vise pas à évaluer les mécanismes de fonctionnement de l’organisme ni à évaluer l’efficacité ou la sécurité d’actes à but diagnostique, thérapeutique ou préventif. De plus, cette recherche utilise des entretiens prospectifs selon une méthode issue des sciences humaines et sociales. En ce sens, elle n’est pas soumise à la loi Jardé qui encadre les recherches impliquant la personne humaine.
Le déroulement de notre travail a été le suivant :
-
Élaboration d’une version initiale de la fiche d’information,
-
Réalisation d’entretiens individuels à but pré-exploratoire avec des parents d’adolescents souffrant de dépression ou ayant des antécédents de dépression afin de recueillir leur avis et apporter des modifications à la fiche,
-
Réunion en groupe de travail avec des parents d’adolescents sans antécédent de dépression, pour évaluer et apporter des corrections au document afin d’aboutir à la version finale.
Les parents d’adolescents atteints de dépression seront reçus en entretien individuel et non en groupe afin de préserver le secret médical à l’égard de leurs enfants.
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Figure 1 : Protocole
B. Élaboration de la version initiale du document
1. Bibliographie concernant la création d’une fiche d’information patients
Afin d’établir un cahier des charges pour l’élaboration de cette fiche selon des critères validés, nous avons recherché des recommandations françaises ainsi que des publications internationales via les bases de données PubMed, CISMeF et Cochrane Library. Nous avons aussi cherché des thèses de médecine traitant le sujet (12,13).
Nous avons essentiellement retenu le guide méthodologique de la HAS
« Élaboration d’un document écrit d’information à l’intention des patients et des usagers du système de santé » (11), celui-ci étant très complet et reprenant de nombreuses références. Nous avons aussi pris en compte les “critères de qualité des outils d’intervention en éducation pour la santé” de l’INPES (14). D’autres articles nous ont
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Élaboration de la version initiale
Version modifiée intermédiaire
Version finale Phase pré-exploratoire Entretiens individuels avec des
parents d’adolescents avec antécédent de dépression
Groupe de travail Parents d’adolescents sans
antécédent de dépression
permis de compléter nos critères (15,16) ainsi que le travail de thèse de M. Sustersic concernant des fiches d’information en médecine générale (13).
2. Les étapes de l’élaboration d’une fiche à destination des patients
a. Définir le public cible et les objectifs de la fiche
En premier lieu, le public cible et les objectifs de cette fiche sont à établir. Ils sont primordiaux pour élaborer les messages, le mode de diffusion et la forme de ce document.
b. Élaborer une stratégie de diffusion et d’utilisation
Lors de la création de la fiche il est nécessaire de déterminer par quel biais celle-ci sera diffusée afin de choisir le support (papier ou électronique) et le format les plus adaptés.
3. Le fond : définir le contenu du document a. Recherche de données scientifiques validées
L’information médicale donnée, à l’écrit comme à l’oral, doit reposer sur des données validées de la science et être hiérarchisée (11,15).
Nous avons recherché des recommandations professionnelles et consensus sur le thème de la dépression de l’adolescent parmi les sources documentaires suggérées par le guide méthodologique de la HAS : la bibliothèque Lemanissier (bmlweb.org), le site du CHU de Rouen (CISMeF), les sites internet des sociétés savantes de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et disciplines associées française (SFPEADA), européenne (ESCAP) et internationale (IACAPAP).
Nous avons aussi consulté la traduction française du DSM-5 (1) qui fait autorité dans le domaine de la psychiatrie.
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b. Recherche de brochures et autres documents à destination du grand public existants
Afin d’éviter un doublon et de repérer ce qui a déjà été fait en termes d’information aux parents d’adolescents nous avons, au préalable de ce travail, recherché les documents existants.
Nous nous sommes basés pour cela sur les agences d’évaluation productrices de recommandations pour la pratique clinique et les organismes gouvernementaux éditant des documents destinés aux patients et aux usagers sélectionnés par la HAS :
-
Agency for Healthcare Research and Quality (États-Unis) : www.ahrq.gov,
-Institut de recherche en santé d’Ottawa (Canada) : http://decisionaid.ohri.ca,
-Institute for Clinical Systems Improvement (États-Unis) : www.icsi.org,
-Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(Allemagne) : www.informedhealthonline.com,
-
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé : www.inpes.sante.fr,
-
National Institute for Health and Clinical Excellence (Royaume-Uni) : www.nice.org.uk,
-
Santé Canada : www.hc-sc.gc.ca.
Nous avons cherché aussi les sites internet d’associations et les sites internet grand public via Google.fr afin de visualiser ce que peuvent trouver les parents lors de leurs propres recherches.
La qualité des documents trouvés a été évaluée selon les critères cités par la HAS, eux-mêmes adaptés de Coulter et al. entre autres (16,17).
4. La forme : conseils de rédaction et de présentation
La fiche a été rédigée en appliquant au maximum les conseils de rédaction de la HAS, de l’ANAES et d’autres travaux sur le sujet (18–20) afin de permettre une bonne lisibilité et compréhension.
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Voici un résumé de ces conseils :
-
Utiliser un langage et une syntaxe simple, des mots et phrases courts,
-
Utiliser une structure de texte visible avec une hiérarchisation des informations,
-
Avoir des objectifs précis et clairs pour un public bien défini,
-
Utiliser préférentiellement la voie active et le vouvoiement, interpeller le destinataire,
-
Sélectionner un message principal contenu dans le titre et limiter le nombre de messages,
-
Proposer un contenu objectif et nuancé,
-
Utiliser une police bien lisible de taille 10 minimum,
-
Utiliser une police différente pour différencier les titres et les sous-titres sans dépasser 3 polices différentes,
-
Utiliser des caractères foncés sur fond clair,
-
Utiliser les encadrés et la mise en relief des mots-clés pour diriger le lecteur dans le texte, mais avec prudence car ils peuvent faire concurrence aux titres et sous-titres,
-
L’information doit être synthétique : le document remis au patient ne doit pas excéder 4 pages.
La mise en page a été réalisée sur le logiciel Pages pour Mac.
5. Tester le degré de lisibilité
Le document doit être facilement lisible pour une meilleure perception des informations. L’utilisation de méthode statistique pour évaluer la lisibilité est recommandée (11,19) et a montré son intérêt (11,21).
Plusieurs formules existent pour calculer le degré de lisibilité statistique, la HAS recommande l’utilisation de la formule de Rudolf Flesch. Il est calculé de la manière suivante : 206,835 – (1,015 – NMM) – (84,6 – NMS) où NMM est le nombre moyen de mots par phrase (les phrases longues ou de structure complexe sont souvent difficiles à
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comprendre) et NMS est le nombre moyen de syllabes par tranche de 100 mots consécutifs (les mots longs, souvent des mots rares, peuvent ne pas être compris par tous les lecteurs). Plus le nombre obtenu est élevé, plus le texte est facile à lire.
Tableau 1 : Niveau de lecture selon le degré de lisibilité (formule de Rudolf
Flesch)
Ce degré de lisibilité a été étalonné pour la langue anglaise. Il existe une grille d’interprétation adaptée à la langue française par G. de Landsheere (22), les mots français étant en moyenne plus longs.
Tableau 2 : Adaptation française
!9 Degré Niveau de difficulté de lecture
80 – 90 Livre de lecture niveau CP - CE1 +/- 60 Bandes dessinées : Tintin - Spirou +/- 50 Livre de lecture niveau CM2 +/- 40 Livre d’histoire – Niveau 6ème +/- 15 Journaux écrits type Le Monde
- 10 Texte difficile type Proust Degré Niveau de difficulté de lecture
90 – 100 Très facile
80 – 90 Facile
70 – 80 Assez facile
60 – 70 Standard
50 – 60 Assez difficile
30 – 50 Difficile
00 – 30 Très difficile
C. Recueil des avis et propositions de modifications de la part des parents d’adolescents
1. Recrutement des parents d’adolescents
Le recrutement s’est fait par l’intermédiaire de médecins maîtres de stage universitaires en Haute-Garonne. Nous les avons informés par mail, celui-ci indiquait :
-
Les objectifs de l’étude,
-
Les critères d’inclusion et de non-inclusion,
-
Le déroulement du groupe de travail ou des entretiens individuels,
-
La demande des coordonnées électroniques et/ou téléphoniques pour les patients correspondant aux critères et acceptant d’être contactés.
Les critères d’inclusion pour les entretiens individuels étaient :
-
Père ou mère d’un adolescent âgé de 12 à 18 ans au moment de la dépression,
-
Avec un diagnostic de dépression/syndrome dépressif posé par un médecin généraliste, psychiatre,
-
Ayant accepté de participer aux entretiens.
Les critères d’inclusion pour le groupe de travail étaient :
-
Père ou mère d’un adolescent âgé de 12 à 18 ans actuellement,
-
Dont aucun de ses enfants n’est atteint de dépression, n’a d’antécédents de trouble psychiatrique, n’a de suivi psychologique ou psychiatrique,
-
Ayant accepté de se déplacer et de participer au groupe de travail.
Les critères de non-inclusion pour les entretiens individuels et le groupe de travail étaient :
-
Parent ne vivant pas sous le même toit que son enfant (au moins la moitié du temps),
-
Retard mental, troubles cognitifs,
-
Français non parlé ou non lu couramment,
-
Faible niveau de lecture ou lecture perturbée par un trouble visuel.
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2. Entretiens préalables
Les patients ont ensuite été contactés par mail ou téléphone afin de :
-Vérifier avec eux les critères d’inclusion et de non-inclusion,
-
Les informer plus amplement sur les objectifs et le déroulé de l’étude,
-Leur communiquer la date et le lieu du groupe de travail ou de l’entretien
individuel.
3. Déroulement des entretiens individuels
Afin de préserver le secret médical concernant leur enfant, les parents d’adolescents avec un diagnostic de dépression ont été reçus en entretiens individuels.
Ces entretiens ont été menés par moi-même. Ils étaient enregistrés à l’aide d’un dictaphone. Le patient en était informé.
Le déroulement de l’entretien était basé sur une trame d’entretien :
-Rappel des objectifs de la fiche et de l’entretien,
-
Recueil des commentaires spontanés sur le document,
-
Des questions fermées avec 4 choix de réponse possibles (Oui / Plutôt oui / Plutôt non / Non) sur la compréhension, l’intérêt et la présentation :
-
Trouvez-vous le document facile à comprendre ?
-Avez-vous trouvé le document intéressant ?
-
La présentation donne-t-elle envie de lire le document ?
-
Des questions ouvertes au fil de la lecture page par page sur la compréhension, l’intérêt, la présentation, les points positifs, les points négatifs, les informations manquantes à ajouter et les propositions d’amélioration si ces thèmes-là n’étaient pas abordés dans les échanges spontanés.
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4. Modifications pour aboutir à la version intermédiaire de la fiche
Les entretiens ont été retranscrits intégralement. Seules les parties concernant la fiche en elle-même ont été analysées. Les parties où les parents évoquaient l’histoire de leur adolescent ont été laissées de côté.
Les suggestions de modifications étaient retenues si citées par la majorité des parents interrogés. Si elles n’émanaient que d’un parent interrogé, elles étaient appliquées si elles étaient jugées pertinentes et non contredites dans les autres entretiens.
Les modifications ont alors été appliquées à la version initiale de la fiche.
5. Déroulement du groupe de travail
La réunion a été animée par Madame le Docteur Julie Dupouy et moi-même avec comme objectifs principaux :
-
Garder une position la plus neutre possible afin de ne pas influencer les réponses,
-
Relancer le débat en faisant tourner la parole par des questions ouvertes,
-A chaque proposition de modification par un parent, recueillir la position des
autres parents par un tour de table,
-Permettre à chacun de donner son avis.
Toujours selon le guide de la HAS, les étapes successives du groupe de travail ont été :
-
Présentation du déroulement du groupe de travail et de son objectif,
-Présentation des participants et des organisateurs,
-
Temps de lecture individuel de la version intermédiaire de la fiche d’information,
-
Recueil des commentaires spontanés sur le document par un tour de table,
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-
Recueil des commentaires et proposition d’amélioration page par page si non abordée spontanément,
-
Réalisation d’un tour de table dès qu’une personne proposait une modification.
6. Modifications du document initial pour aboutir à la version finale de la fiche d’information
Les décisions concernant les modifications étaient prises au cours du groupe de travail si elles étaient approuvées par le plus grand nombre de parents.
Ces modifications ont été appliquées à la version intermédiaire de la fiche d’information à la suite du groupe de travail.
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