L'ÉCHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRE DANS LE DÉPARTEMENT FRANÇAIS DES ARDENNES : CAS ISOLÉS OU NOUVEAU FOYER?

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L'ÉCHINOCOCCOSE ALVÉOLAIRE DANS LE DÉPARTEMENT FRANÇAIS DES ARDENNES : CAS ISOLÉS OU NOUVEAU FOYER?

DEPAQUIT J.*, GALLEGO A.**, USSEGLIO F.***, LIANCE M.**** & FAVRIEL J.M.**

Summary : ALVEOLAR E C H I N O C O C C O S I S IN T H E A R D E N N E S AREA ( F R A N C E ) : ISOLATE CASES O R NEW F O C U S ?

The first three autochtonous cases of alveolar echinococcosis were diagnosed in the Ardennes area (France). This is the most occidental localization of this disease in Northern Europe. The authors discuss these cases with an epidemiological regard. They are looking for relationships with natural parasitic cycle in the neighbouring country Belgium and their consequences on local public health in the future.

Résumé :

Les trois premiers cas humains autochtones d'échinococcose alvéolaire ont été diagnostiqués dans le département des Ardennes (France). Ils constituent les mentions les plus occidentales de la maladie en Europe septentrionale. Les auteurs discutent ces cas dans un contexte épidémiologique et évoquent un lien probable avec les cycles connus régionalement en milieu naturel et ses conséquences sur la santé publique locale dans les années à venir.

KEY W O R D S : Alveolar echinococcosis, epidemiology, human cases, France, Ardennes.

MOTS CLÉS : Alveolar echinococcosis, epidemiology, human cases, France, Ardennes.

INTRODUCTION

L

'aire c o n n u e d e la répartition française de l'échi- n o c o c c o s e alvéolaire est limitée à l'est du pays ( d e la Haute-Savoie à la frontière l u x e m b o u r - g e o i s e ) et au Massif Central (Houin, 1 9 9 6 ) . Le foyer le plus actif est celui du D o u b s (Bresson-Hadni et al, 1 9 9 4 ) . Le d i a g n o s t i c d e 3 c a s h u m a i n s d a n s l e s Ardennes, département dans lequel la maladie n'avait e n c o r e jamais été signalée, reflète-t'il des c a s isolés ou l'extension d e la maladie vers le nord-ouest de l'hexa- g o n e ?

CAS CLINIQUES

D

urant le m o i s d e n o v e m b r e 1 9 9 6 , un patient est adressé au Centre Hospitalier G é n é r a l d e Charleville-Mézières p o u r un ictère à biliru- b i n e conjuguée, asthénie et chute pondérale ( 6 k g ) . Un s c a n n e r abdominal n e montre a u c u n e m a s s e intra-

* L a b o r a t o i r e d e P a r a s i t o l o g i e , F a c u l t é d e P h a r m a c i e , 5 1 , r u e C o g n a c q - J a y , F - 5 1 0 9 6 R e i m s c e d e x .

** S e r v i c e d e G a s t r o - e n t é r o l o g i e , H ô p i t a l M a n c h e s t e r , F - 0 8 0 0 0 C h a r - l e v i l l e - M é z i è r e s .

*** S e r v i c e d e M é d e c i n e , C e n t r e H o s p i t a l i e r , F - 0 8 2 0 0 S e d a n .

**** L a b o r a t o i r e d e P a r a s i t o l o g i e , F a c u l t é d e M é d e c i n e , F - 9 4 0 1 0 C r é - teil.

C o r r e s p o n d a n c e : Jérôme D e p a q u i t : T é l . : 0 3 2 6 0 5 3 7 2 3 - F a x : 0 3 2 6 0 5 3 5 9 7 .

hépatique. L'hyperéosinophilie (2 4 6 4 é l é m e n t s / m m³) oriente initialement le diagnostic vers une fasciolose mais le bilan parasitaire s'avère négatif. A l'occasion d'une récidive de l'ictère (juin 1 9 9 7 ) , un cathétérisme rétrograde é v o q u e un c a n c e r du hile. L'amaigrissement est cette fois, d e 25 kg e n 7 mois. L'hyperéosinophilie persiste toujours ( 5 0 0 é l é m e n t s / m m³) . Le diagnostic m a c r o s c o p i q u e d ' é c h i n o c o c c o s e alvéolaire est p o s é e n per-opératoire. Le chirurgien pratique u n e e x é r è s e aussi c o m p l è t e q u e possible. L ' e x a m e n a n a t o m o p a - t h o l o g i q u e confirme l'étiologie ainsi q u e la sérologie effectuée par ELISA, plus fortement positive vis-à-vis d'un extrait antigénique total d ' E c h i n o c o c c u s multilo- cularis q u e vis-à-vis d e s antigènes d e liquide hyda- tique. Le patient d é c è d e un mois plus tard d e c o m - plications infectieuses.

Ce c a s est e n fait le troisième diagnostiqué au Centre Hospitalier d e Charleville-Mézières où u n e e n q u ê t e rétrospective m e n é e sur 15 ans n o u s a permis d e retrouver 2 autres cas.

Le p r e m i e r est celui d'un patient o p é r é d ' u r g e n c e (juillet 1 9 8 4 ) pour rupture d'un kyste hydatique intra- péritonéal. Une sérologie positive e n hémagglutination et e n i m m u n o é l é c t r o p h o r è s e vis à vis d'un antigène d'E. granulosus impute initialement la pathologie à cette e s p è c e . C e p e n d a n t , d e n o m b r e u s e s récidives orientent le diagnostic vers u n e é c h i n o c o c c o s e alvéo- laire qui sera confirmé par l ' e x a m e n a n a t o m o p a t h o l o - gique des prélèvements hépatiques. Le patient d é c è d e e n 1 9 9 0 .

P a r a s i t e , 1 9 9 8 , 5 , 2 8 5 - 2 8 7

Note de recherche 285

Article available athttp://www.parasite-journal.orgorhttp://dx.doi.org/10.1051/parasite/1998053285

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D E P A Q U I T J . , G A L L E G O A , U S S E G L I O F . , L I A N C E M . & F A V R I E L J . M .

Le s e c o n d cas est celui d'un patient opéré e n 1985 pour e x é r è s e d'une tumeur kystique hépatique. L'examen a n a t o m o p a t h o l o g i q u e révèle le diagnostic d'échino- c o c c o s e alvéolaire. Suite à d e n o m b r e u s e s récidives, le patient subit u n e transplantation hépatique ortho- topique e n 1 9 9 2 . Il d é c é d e r a e n 1 9 9 5 .

COMMENTAIRES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

L

es trois patients étaient des ruraux sédentaires, c e qui suggère une transmission locale de la maladie. Ils habitaient trois villages distants de q u e l q u e s dizaines de kilomètres : Etalle, F a g n o n et Messincourt (fig. 1 ) . Ces localités sont situées dans des z o n e s vallonnées mixtes ( b o i s et c h a m p s ) typiques des contreforts du massif Ardennais.

L'existence d e c e s trois cas cliniques vient à l'appui d e l'hypothèse d e l'extension d e l'aire d e répartition d e la maladie e n Europe. D a n s la B e l g i q u e voisine ( p r o - vince d e L u x e m b o u r g ) , B r o c h i e r et al. ( 1 9 9 2 ) notent p o u r la première fois l'existence du parasite à l'occasion d'une p r o s p e c t i o n réalisée c h e z des renards. La p r é v a l e n c e o b s e r v é e est alors d e 17,5 %. Ces résultats sont confirmés par Losson et al. ( 1 9 9 7 ) qui trouvent 51 % des renards porteurs d ' E c h i n o c o c c u s multilocu- laris. Cette p r é v a l e n c e très é l e v é e égale ou d é p a s s e celles r e n c o n t r é e s dans les foyers e n d é m i q u e s français (Pétavy et al, 1 9 9 0 ) ou étrangers (Giraudoux, 1991)- Aux Pays-Bas, Van der G i e s s e n et al. ( 1 9 9 7 ) observent

é g a l e m e n t un portage du parasite par le renard. C e s résultats sont toutefois à analyser a v e c p r u d e n c e dans la mesure où la prévalence du portage vulpin du parasite varie b e a u c o u p d'une a n n é e à u n e autre.

En France, l'utilisation d e la vaccination par voie orale des renards prévaut depuis q u e l q u e s a n n é e s sur leur abattage dans le cadre de la lutte contre la rage. D'autre part, l'adoucissement des conditions m é t é o r o l o g i q u e s hivernales o b s e r v é depuis q u e l q u e s a n n é e s a entraîné une pullulation des rongeurs. D e c e s d e u x facteurs, résulte un accroissement très significatif des populations vulpines qui est confirmé par u n e multiplication par 10 des indices kilométriques d ' a b o n d a n c e des renards dans le département des Ardennes entre 1 9 8 6 et 1 9 9 6 (source : entente interdépartementale de lutte contre la rage). Les renards r é o c c u p e n t u n e n i c h e é c o l o g i q u e vidée par la lutte intensive m e n é e contre e u x durant les a n n é e s 1 9 8 0 et permettent ainsi la réalisation locale du cycle sauvage, préalable nécessaire à toute infestation humaine.

CONCLUSION

S

i aucun cas humain n'a e n c o r e jamais été rap- porté e n B e l g i q u e (Carlier, U.L.B. B r u x e l l e s , c o m m u n i c a t i o n p e r s o n n e l l e ) , la p r é s e n c e d'un foyer sauvage actif dans c e pays fait planer le risque d'apparition d'autres cas humains sur le massif Arden- nais tout entier. En 1977, Rey et al. ont révélé l'exis-

Fig. 1. - Localisation des cas humains d'échinococcose alvéo- laire dans le département des Ardennes.

2 8 6 Note de recherche Parasite, 1 9 9 8 , 5, 2 8 5 - 2 8 7

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L ' É C H I N O C O C C O S E A L V É O L A I R E A R D E N N A I S E

t e n c e du foyer auvergnat d ' é c h i n o c o c c o s e alvéolaire par l'observation d e d e u x cas cliniques régionaux.

D a n s la m e s u r e o ù le délai entre l'infestation par Echi- nococcus multilocularis et les s y m p t ô m e s cliniques de la maladie varie e n m o y e n n e entre c i n q et dix ans, c h a q u e cas humain reflète u n e situation é p i d é m i o l o - gique antérieure de q u e l q u e s a n n é e s et l'inquiétude de voir flamber un foyer d ' é c h i n o c o c c o s e alvéolaire dans cette région est légitime si l'on c o n s i d è r e c o m m e pro- b a b l e la corrélation entre le d é v e l o p p e m e n t du c y c l e parasitaire et l'accroissement très significatif des p o p u - lations vulpines dans les Ardennes.

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Reçu le 19 décembre 1997 Accepté le 11 février 1998

Parasite, 1 9 9 8 , 5, 2 8 5 - 2 8 7 287

Note de recherche