Douleurs abdominales chez l’enfant

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299 Les causes des douleurs abdominales

chez l’enfant sont nombreuses, prati- quement toutes les pathologies pou- vant se manifester par ce symptôme.

Les causes intra-abdominales, extra- abdominales et les causes psychogènes représentent les catégories principales.

Une étiologie organique doit être sus- pectée lors de fièvre, de perte pondérale ou cassure de la courbe de croissance, de vomissements biliaires ou sanglants, de diarrhées chroniques (L 2 semaines, L 20 ml/kg/jour), d’ictère, d’hépato-splénoméga- lie, de douleurs dans le dos ou dans le flanc et non périombilicales, de douleurs noctur-

nes éveillant l’enfant, de symptômes extra- intestinaux (rash, douleurs articulaires, aph- tes récidivants, ulcères, dysurie), de retard pubertaire ou troubles du cycle menstruel, de douleurs survenant chez les enfants de moins de cinq ans, ainsi que lors d’anoma- lies de l’examen clinique (palpation patho- logique, hépato- ou splénomégalie, anoma- lies périanales).

Une anamnèse familiale positive pour une maladie cœliaque ou pour une maladie in- flammatoire digestive, la présence de sang dans les selles, une anémie, une vitesse de sédimentation élevée sont également des éléments en faveur d’une cause organique.

Les douleurs abdominales aiguës s’ac- compagnant de signes évoquant un abdo- men aigu (douleurs soudaines, exquises, défense localisée ou généralisée, douleurs à la détente, vomissements biliaires…) sont des indicateurs de pathologies chirurgi-

cales demandant un avis chirurgical spé- cialisé.

Les douleurs abdominales chroniques se définissent par des épisodes douloureux récidivants, survenant chez des enfants entre 4 et 16 ans, au minimum durant trois mois et qui interfèrent ou non avec les acti- vités quotidiennes. Elles peuvent être orga- niques, non organiques ou psychogènes.

Les douleurs abdominales fonctionnelles sont fréquentes, concernant en moyenne 8% des enfants dans les pays occidentaux.

Les algorithmes 1 (douleurs abdominales aiguës) et 2 (douleurs abdominales chro- niques) fournissent des indications sur les diagnostics principaux à envisager et les premières investigations à mettre en œuvre.

Le traitement doit se baser sur la patholo- gie causale, mais il n’est pas admissible de laisser souffrir un enfant et ce traitement doit intervenir rapidement.

Douleurs abdominales chez l’enfant

Quadrimed 2014

Rev Med Suisse 2014 ; 10 : 299-300

R. Tabin

Pr René Tabin Service de pédiatrie

Centre hospitalier du Valais romand Hôpital du Valais, 1951 Sion rene.tabin@hopitalvs.ch

Anamnèse et examen clinique

US Amylases Lipase Tests hépatiques

Urines Test grossesse Examen du petit bassin US, FSC, RX,CT

RX,CT

Urines US RX,CT Localisation

de la douleur

Abdomen aigu ?

Avis chirurgical

NON

Oui

Abdomen supérieur

Abdomen inférieur

Diffuse, périombilicale

Douleur référée (dos, aine, épaule) Appendicite perforée ou autre

Perforation intestinale Invagination Volvulus

Grossesse ectopique Péritonite Rupture de rate Torsion de l’ovaire Rupture d’anévrisme aortique

Hépatite Pancréatite

Lithiase vésiculaire, cholécystite Pneumonie

Appendicite Constipation Adénite mésentérique IVU, pyélonéphrite Annexite Pneumonie Grossesse

Obstruction intestinale Hernie incarcérée Lithiase urinaire Abcès du psoas Torsion testiculaire Constipation Gastro-entérite Entérocolite Adénite mésentérique Traumatisme (abus) Pneumonie Appendicite Iléus Aérophagie Péritonite bactérienne Intoxication alimentaire Purpura Henoch Schönlein

Pyélonéphrite Constipation

Lithiase urinaire, vésiculaire Pancréatite, rupture rate

Algorithme 1. Douleurs abdominales aiguës chez l’enfant

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Bibliographie

1 Müller B, Sidler M. Douleurs abdominales fonction- nelles chez les enfants et les adolescents – une mise à jour. Paediatrica 2014:25 : in press.

2 Kliegman RM, Stanton BMD, St Geme J, Schor N, Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed., 2011.

3 Pomeranz AJ, Busey SL, Sabnis S, Behrman RE, Klieg-

man RM. Pediatric Decision-Making strategies to accom- pany Nelson textbook of pediatrics 16th Ed. Philadelphie : Saunders Company, 2002.

4 Reinberg O. Douleurs abdominales de l’enfant : quand appeler le chirurgien ? Rev Med Suisse 2012;8:2092-7.

5 Ross A, Le Leiko N. Acute abdominal pain. Pediatr Rev 2010;31:135-43.

6 Collins BS, Thomas DW. Chronic abdominal pain. Pe- diatr Rev 2007;28:323-31.

7 Fraga M, Godat S, Schoepfer AM, Moradpour D, Ny- degger A. Calprotectine fécale : outil diagnostique dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Rev Med Suisse 2012;8:1669-73.

Anamnèse et Examen clinique

FSC, VS Urines ALAT Parasites

FSC,VS,CRP Albumine Calprotectine⁷ Sang (selles) RX, transit, CT Endoscopie Signes et symptômes

pour pathologie organique

Symptômes aggravés ou soulagés par le repas

Distension abdominale Selles molles, diarrhées

Associées aux règles T4 libre

TSH Calcium Plombémie

Constipation ?

Perte pondérale NON

Non

Autres Oui

Oui

Normal

Anormal Douleurs abdominales

fonctionnelles¹

RGO, œsophagite Ulcère Dyspepsie Pancréatite Côlon irritable Maladie de Crohn, RCUH Intolérance au lactose, aux sucres Ingestion excessive de sorbitol Pancréatite

Parasitose (lambliase) Dysménorrhée

«Mittelschmerz»

Hématocolpos Endométriose Maladie de Gilbert Maladie cœliaque Hernie

Diverticule de Meckel Intoxication au plomb Epilepsie abdominale Lambliase Hépatite chronique

Maladie hépatobiliaire ou pancréatique Fièvre méditerranéenne familiale Anémie falciforme (crise hémolytique)

Infection urinaire - Lithiase rénale - Hydronéphrose Porphyrie aiguë intermittente

Angio-œdème héréditaire Néoplasie

Trauma, tumeur ou infection vertébrale

Maladie de Crohn, RCUH

Cancer

Hirschprung Iléus méconial Bouchon méconial Malformations du côlon (atrésie, duplications, rectocèle, microcôlon) Myopathie Amyloïdose Hypothyroïdie

Hypercalcémie Hyperparathyroïdie Intoxication au plomb

Dyspepsie fonctionnelle Côlon irritable Migraine abdominale Constipation fonctionnelle

Algorithme 2. Douleurs abdominales chroniques chez l’enfant

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