Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 3 septembre 2014 1637 des sujets atteints de maladies chroniques
(maladies cardiovasculaires, métaboliques ou rhumatologiques) ayant un recours fré- quent au système de santé, expliquent les auteurs de la publication. Ces sujets sont les premiers à être infectés, devenant alors la principale source d’infections pour les per- sonnes exposées aux mêmes soins médi- caux.»
Sur cette base, un modèle mathématique développé par Romulus Breban, premier si- gnataire de la publication, montre que le fait de cibler les actions de prévention et de trai- tement sur ces 5% de la population particu- lièrement exposée permettrait de réduire de manière beaucoup plus efficace la transmis- sion du virus qu’une approche non ciblée.
«Dépister les patients atteints de maladies chroniques, éduquer les personnels soignants ainsi que les patients sur des procédures d’injections sûres et mettre sous traitement les malades chroniques, infectés par le VHC, sont trois étapes essentielles à la mise en place d’une stratégie efficace pour limiter l’épidémie en Egypte» souligne le Pr Arnaud Fontanet. Il ajoute que ce sont là des pistes essentielles pour les responsables sanitaires égyptiens. Mais aussi pour les responsables des pays dont les ressources économiques sont limitées et qui, avec l’arrivée des nou- veaux traitements aux coûts ahurissants, vont devoir adapter leur stratégie nationale de santé.
A dire vrai, ce travail ne concerne pas que les pays défavorisés. L’arrivée des nouveaux antiviraux et les prix réclamés par les fabri- cants (la firme américaine Gilead Sciences notamment) imposent également aux pays riches de reposer les termes de l’équation médicale et solidaire. Qui traiter ? A quel
stade ? A quels prix ? Pour quels bénéfices collectifs ?
En France, le débat est ouvert. On sait que 370 000 personnes sont porteuses d’anticorps anti-VHC dont environ les deux tiers sont virémiques et seulement la moitié savent qu’elles sont infectées. Le nombre annuel de décès attribuables au VHC est d’environ 2600. Le Sovaldi (Gilead) est à 60 000 euros le traitement, intégralement pris en charge par la collectivité. L’efficacité n’est obtenue qu’en combinaison (notamment avec le si- meprevir de Janssen), ce qui conduit à un traitement unitaire de l’ordre de 90 000 euros.
Des médecins cherchent à gérer au mieux la pénurie à venir en élaborant, eux aussi, des modèles mathématiques pour savoir quand le traitement peut être coût-efficace.
La situation est d’autant plus compliquée que la France est engagée depuis plusieurs années (dans la foulée des affaires du sang contaminé) dans une vaste entreprise de dé- pistage des personnes infectées par le VHC.
C’est ainsi qu’en 2011, plus de 2,6 millions de
sérologies VHC ont été réalisées en France.
On découvre ainsi progressivement le nombre et l’identité des personnes infectées tandis qu’aucune proposition éclairée n’est faite pour savoir qui peut et doit être soigné, le ministère français de la Santé semblant comme étranger à l’affaire. Et la France n’est pas la seule concernée par ce dilemme.
De ce point de vue, le travail publié dans The Lancet Global Health gagnera à être déve- loppé bien au-delà des frontières égyptien nes.
Jean-Yves Nau jeanyves.nau@gmail.com
1 Breban R, Arafa N, Leroy S, et al. Modelling the impact of preventive and curative interventions on HCV trans- mission in a high prevalence setting : The case of Egypt.
Lancet Glob Health août 2014.
2 Frank C, Dipl G, Mostafa KM,et al. The role of parenteral antischistosomal therapy in the spread of hepatitis C virus in Egypt. Lancet 2000;355:887-91.
pédiatrie
Une association significative entre manque de sommeil (moins de 10 heure par nuit) et surpoids chez l’enfant. C’est ce que montre l’étude d’une équipe de l’Illinois publiée en avril dans Frontiers in psychology.
Trois cent trente-sept enfants de deux à quatre ans ont ainsi vu leur poids et leur taille mesurés. Un pa- rent a, de plus, rempli un question- naire documentant son propre IMC et surtout les habitudes pro- tectrices contre l’obésité ayant cours dans le foyer. Pour les parents, ces habitudes étaient un sommeil adéquat (M 7 heures/nuit) et une qualité de repas en famille supé- rieure à la médiane (définie selon plusieurs points, notamment leur régularité et la présence simulta- née des membres de la famille pour le repas). Pour les enfants,
les habitudes protectrices étaient un sommeil adéquat (M 10 heures/nuit), une qualité de repas en famille supérieure à la médiane, un temps d’écran limité (M 2 heures/jour de TV, vidéo, DVD) et le fait de ne pas avoir de télévi- sion dans sa chambre.
De manière prévisible, obésité chez les pa- rents et surpoids chez les enfants étaient si- gnificativement associés. Pour ce qui est des habitudes protectrices cependant, la seule à
faire chez l’enfant une différence significative est le sommeil adéquat ; selon une analyse ajustée pour le sexe du parent, son âge, son
«ethnie», son revenu et le fait qu’il élève seul ou non son enfant. Ainsi, le rapport de cotes du risque d’être en surpoids ou obèse d’un en- fant ne bénéficiant pas d’un sommeil adéquat est de 2,87 (IC 95% : 1,50-5,49) par rapport à un enfant qui dort dix heures ou plus par nuit.
Les auteurs jugent par ailleurs qu’il pourrait
être souhaitable que les interventions contre l’obésité infantile s’appliquent à la famille en- tière, notamment pour ce qui concerne l’hy- giène de sommeil.
Benoît Perrier Jones L, Fiese BH, et al. Parent routines, child routines, and family demographics associated with obesity in pa- rents and prechool-aged children. Front Psychol 2014;
5;374.
Chez l’enfant, surpoids et manque de sommeil seraient liés
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