DEMANDE DE PERMIS POUR LE DÉPÔT DE LA NEIGE
DANS LA RUE SAISON HIVERNALE
VERSO
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Modifié le RFWREUH201
ARRONDISSEMENT CHAUDIÈRE-OUEST
Saint-Étienne Saint-Nicolas Saint-Rédempteur
ARRONDISSEMENT CHAUDIÈRE-EST Breakeyville
Charny
Saint-Jean-Chrysostome Saint-Romuald
ARRONDISSEMENT DESJARDINS Lévis
Pintendre
St-Joseph-de-la-Pointe- De Lévy
FACTURATION (requérant) PROPRIÉTAIRE LOCATAIRE OCCUPANT Nom : _____________________________________
Adresse : _____________________________________
Ville : ______________________ Code postal : ___________
Téléphone : Rés. : _________________ Bur. : ___________
Courriel : ______________________
ADRESSE OÙ LE PERMIS SERA ENVOYÉ
Nom : _________________________________________________________
Adresse : _________________________________________________________
Ville : _________________________ Code postal : __________________
IMMEUBLE OÙ SE SITUE LA SURFACE À DÉNEIGER (adresse civique de l’immeuble) Adresse, rue : _________________________________________________________
Remarque : _________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Cette surface est déneigée :
PAR LE RÉSIDANT _______________________________________________
PAR ENTREPRENEUR _____________________________________________
Nom de l’entrepreneur
# téléphone : _________________________________
SUPERFICIE À DÉNEIGER
Description :
Long. ______ m X Larg. _____ m ____________________________________________
Long. ______ m X Larg. _____ m ____________________________________________
Long. ______ m X Larg. _____ m ____________________________________________
Total : ______ m. carré
Notes : - Un croquis ou une photo des lieux doit être joint à la demande de permis ; - La superficie ne doit pas excéder 300 mètres carrés ;
- De 100 à 300 m2, une vérification au préalable est requise avant d’autoriser un permis de déneigement.
DEMANDE DE PERMIS POUR LE DÉPÔT DE LA NEIGE
DANS LA RUE SAISON HIVERNALE
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Modifié le 11 octobre 2018
Nom :
______________________________
(Lettres moulées)
Signature :
______________________________
Date :
______________________________
Réservé à l’administration de la Ville (usage interne):
CARACTÉRISTIQUE DE DISPOSITION Tarification en vigueur La neige est transportée seulement (T) 4,00 $ / m2 ________ $.
CODIFICATION (À COCHER) AP ST =
= allée piétonnière aire de stationnement
Droits exigibles payés le _________________ (date) Montant : ________________$.
Permis no ________________ émis le _________________(date) par __________________________________________________.
PAR COURRIEL À permisdeneigement@ville.levis.qc.ca
PAR LA POSTE AU : Att: Responsable des permis de déneigement 1240, chemin Filteau
Lévis (Québec) G7A 1A5
