LES ANTI- HYPERTENSEURS

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LES ANTI-

HYPERTENSEURS

6éme année médecine

Pr M.Lahmar

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Plan

 Introduction

 Les grandes classes d’antihypertenseurs

 Choix des antihypertenseurs injectable en urgence

 Les antihypertenseurs au cours la grossesse et l’allaitement

 Surveillance de l’efficacité du traitement

 Conclusion & régles hygiéno-diététiques

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INTRODUCTION

 L’HTA est définie par une PAS≥140 et PAD≥90 mm Hg.

Mesurées au cabinet médical, au repos > 15 mn, aux 2 bras

 Au moins 2 mesures, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.

 Les antihypertenseurs visent à reduire les resistances periopheriques et/ou le debit cardiaque

 Maintenir PA<140/90 mm Hg et même moins et à long terme réduire le risque d’accidents cardio-vasculaires (IDM, AVC) et rénales

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Les grandes classes d’antihypertenseurs sept(07) classes :

 Les diurétiques

 Les inhibiteurs calciques

 Les anti – hypertenseurs centraux

 Les β bloquants

 Les α bloquants

 Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

 Les antagonistes de l’angiotensine II

 Choix du traitement en fonction de la gravité de l’HTA, des complications, des contres indications et du coût.

 Monothérapie initiale par paliers, puis évaluation et bi voire trithérapie

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DIURÉTIQUES

Mode d'action

 Action antihypertenseur par une déplétion de sodium et d’eau

Indication : Hypertension artérielle avec surcharge hydrosodé

 il ya trois types:

 diurétique thiazidique: Inhibe la reabsorption Na+

 diurétique de l’anse: Inhibe le transport actif de Na

 diurétiques distaux= Epargneur de potassium

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 des diurétiques hypokaliémiants :

Hyponatrémie,

 déshydratation, hypovolémie avec

hypotensionorthostatique.

Hypokaliémie.

Crise de goutte : élévation de l'uricémie

 des diurétiques épargneurs de potassium :

Hyperkaliémie.

Troubles digestifs

- .

• Allergie connue.

• des diurétiques hypokaliémiants:

Obstacle sur les voies urinaires.

 hyponatrémie, hypokaliémie non corrigés .

Les épargneurs de potassium:

Hyperkaliémie.

Insuffisance rénale,

 hépatique.

Effets secondaires Principales contre-

indications

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Aldactone® cp 75mg Spironolactone

Fludex® cp1,5mg LP Cp2,5

Indapamide (thiazidique)

Burinex® cp 1mg/5mg Inj 2mg

Bumétamide

Lasilix®: cp20mg - 40mg inj 2Omg

Lasilix® special:inj 250- 500mg Furosémide ( D de l’anse)

Nom commercial DCI

(D de l’anse)

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Les vasodilatateurs

DC = FC . VES

PAM=DC.RVP

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 Effet des ICA:

s’opposent à l’ouverture des portes des canaux => Ca ne peut pénétrer dans cellule =>

- réduit tonus fibres musculaires = vasodilatation - diminue automatisme sinusal = bradycardie

2 types de ICA:

 Dihydropyridinique (DHP) : amlodipine, félodipine, nifédipine Nicardipine

 Non-dihydropyridinique (non-DHP) : diltiazem, vérapamil

A- Les inhibiteurs calciques :

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* DHP

• OMI, Céphalée Tachycardie réflexe

Bouffées vasomotrices

• Étourdissements

* non-DHP

• Bradycardie

• Céphalées

• Bloc AV - BAV du 2e et du 3e degré

(nonDHP)

• Maladie du sinus (non- DHP)

• Dysfonction ventriculaire gauche sévère : fraction d’éjection inférieure à 35 % (BCC non- DHP)

• Hypersensibilité connue au produit

- Grossesse,

allaitement(nonDHP)

EFFETS SECONDAIRES PRINCIPALES CONTRE-

INDICATIONS

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I

soptine® cp40 mg,120mg Cp 240mg LP

Vérapamil

Tildiem® cp 60mg Cp 300mg LP

Diltiazem

Adalate® cp 10mg cp 20mg LP Nifédipine

Loxen® cp 20mg gel 50mg LP Nicardipine

Amlor® cp5mg Amlodipine

Nom commercial

DCI

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B- VASODILATATEURS DIRECTS



HYDRALAZINE = nepressol:relaxation direct FML au niveau arteriolaire



EI: tachycardie ,cephalée



NITROPRUSSIATE DE SODIUM= agit

directement sur FML arterielle et veineux

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Les anti – hypertenseurs centraux

1 - Mode d’action:

Stimulation des récepteurs cérébraux alpha-2 du système sympathique,ce qui entraîne une baisse du tonus

sympathique périphérique = une réduction des

catécholamines (adrénaline et noradrénaline) circulants ce qui => diminution de la TA.

LES MEDICAMENTS INTERAGISSANTS AVEC

LE TONUS SYMPATHIQUE

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- Neuro (somnolence, troubles

psychiques,…) Céphalées

- Digestifs (nausées,sécheresse

buccale,…)

- Cardio-vasc (bradycardie, hypoTA

orthostatique)

Effet rebond à l’arrêt du traitement

- Biologie: augmentation enzymes hépatiques. Anémie. Diminution GB. Diminution plaquettes.

- Rares à type d’allergie

- Syndrome dépressif

- Insuffisance rénale.

EFFETS

SECONDAIRES

PRINCIPALES CONTRE- INDICATIONS

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Physiotens®

Monoxidine

Hyperium®

Riménidine

Catapressan® cp/inj : 0.150mg Clonidine

Aldomet® cp 250mg / 500mg Alphaméthyldopa

Nom commercial

DCI

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Les α bloquants



Rappel:

l’adrénaline circule dans le sang, contracte les artères en se fixant sur les récepteurs « α ».

Les médicaments « α bloquants « bloquent ces récepteurs alpha -adrénergiques, l’adrénaline cesse de s’y fixer et les artères se dilatent => diminution de la PA.

 Effet vasodilatateur

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- Cardio-vasc (hypoTA couché- debout, oedèmes)

- Neurosensoriels (céphalées, vertiges, asthénie)

- Dermato (démangeaisons)

- Surveillance de la TA debout- couché; risque d’hypoTA orthostatique

- Rares: allergie

INDICATIONS

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Fonzylane®

Buflomédil

Minipress®

Alpress®

Prazosines

Eupressyl®

Mediatensyl®

Urapidil

Nom commercial

DCI

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Les B- bloquants



Se sont des antagonistes compétitifs des

récepteurs β adrénergiques Ils s’opposent aux effets des catécholamines au niveau cardiaque, bronchique, musculaire et Métaboliques



Blocage des récepteurs ß-adrénergiques,

cardiosélectif (ß-1) ou non cardiosélectif (ß-1 et ß-2)



Indications: HTA angor IDM trouble rythme

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* Bronchospasme

• Défaillance cardiaque

• Bradycardie, bloc AV

• Exacerbation de maladie ou syndrome de Raynaud

• Effets sur le système

nerveux central (dépression, cauchemars, insomnie)

* Bradycardie sinusale

• BAV du 2e et du 3e degré

• Maladie du sinus

• Insuffisance cardiaque non maîtrisée

• Asthme

• Hypersensibilité connue ^au

produit

Effets secondaires Principales contre-

indications

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BB non cardioselectifs BB cardioselectifs

Propanolol= avlocardyl inj 05mg cp

40 mg Aténolol =Ténormine

Métoprolol= lopressor Acébutolol=Sectral

Les B- bloquants

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Les antagonistes de l’angiotensine II

 L’Ag II (hormone) se fixe sur un récepteur,

active une série de réactions induisant une contraction de l’artère donc augmentation de la PA.

 Le blocage(ARA2) de ces récepteurs qui sont responsable d’activité artérielle de l’AG II =>

diminution de la PA.

NB: agissent comme les IEC mais plus en aval (blocage du récepteur de l’AT)

Effet vasodilatateur

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- Neuro (somnolence,…)

- Digestifs (nausées,…)

- Cardio-vasc (hypoTA)

- Céphalées

- Biologique: augmentation des enzymes hépatiques. Anémie.

- Diminution des GB, plaquettes.

- Rares: allergie

- Insuffisance rénale chronique

- Insuffisance hépatique

- Grossesse - allaitement

INDICATIONS

les ARA 2

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atacand® cp 4 -8 -16mg blopress ® cp 8- 16 mg candésartan

Tareg® cp 80 -160mg valsartan

Aprovel® cp 150 - 300mg irbésartan

Cozaar® cp 50mg Losartan

Nom commercial

DCI

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LES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION

 Action de vasodilatation artérielle(Diminution de la PAM , PAS PAD).

 Ils Augmentent le débit sanguin rénal et de diminuent la rétention hydro-sodée (diminution de la sécrétion

d'aldostérone)= par inhibition de l'enzyme de conversion qui permet la synthèse de l'angiotensine II.

 Indication: HTAisole ou associe Ice cardiaque, IDM, nephropathie diabetique

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* Céphalées, asthénie

* Toux

• Étourdissements

• Hyperkaliémie

• Angioedème (rare mais)

sérieux - Allergie ou antécédent

d’angioedème

- Grossesse

- Insuffisance rénale chronique

- Stenose artere renale

INDICATIONS

Les IEC

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Zestril® cp1- 2.5mg Lisinopril

Coversyl® cp 4mg Périndopril

Renitec® corenitec®:cp 5et 20mg

Enalapril

Lopril® cp25 mg- 50mg Captopril

Triatec®cp2.5 - 5 -10mg Ramipril

Nom commercial DCI

Les IEC

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ASSOCIATIONS

 Il existe des médicaments antihypertenseurs associant plusieurs molécules

Captéa®

« Captopril

Co-aprovel®

«

Co-tareg®

«

Hyzaar®

Diurétique Losartan

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CHOIX DES MEDICAMENTS INJECTABLE EN URGENCE



HTA maligne en absence IDM:nicardipine(loxen)



HTA+ IDM ou angor= derivees nitres ,Bbloquant



HTA+OAP=derives nitres + furosemide+/-IEC peros



HTA+ dissection de l’aorte=nicardipine+BB



TOXEMIE= catapressan, BB;nicardipine,



HTA + Ice renale= nicardipine; furosemide à forte

dose

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Les anti-hypertensseurs au cours la grossesse et l’allaitement



CI: IEC- ARA2



AUTORISE GROSSESSE: BB- IC- antihypertensseur centraux



AUTORISE allaitement: BB IC IEC( sauf

si premature ou insuffisance cardiaque

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CHOIX DES ANTIHTA EN FONCTION TERRAIN



Sujet ages :diuretiques thiazidiques



Diabete: IEC ou ARAII



Nephropathie non diabetique:IEC ou ARAII



Cardiopathie postIDM:BB- IECou ARAII



ANGOR: BB ou IC



I card: IEC - ARAII ;;;;;



HVG:IEC- IC- ARAII

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LA SURVEILLANCE DE L’EFFICACITÉ DU TRAITEMENT

 Disparition des signes physiques de l’HTA caractérisés par:

- céphalées - épistaxis

- troubles oculaires

- bourdonnements d’oreilles

 Absence de signes de complications d’ordre:

- neurologique: AVC, hémorragie cérébrale - sensoriel: vertiges, hémorragie rétine

- cardiaque: accident coronarien, OAP - rénal: hématurie, insuffisance rénale

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Conclusion &

recommandations

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RÈGLES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES : SELON LES RECOMMANDATIONS DE L’HAS 2007

 limitation de la

consommation en sel à 6g/j ;

 régime alimentaire riche en légumes, fruits et

pauvre en graisses saturées (graisses animales)

 NB: attention pamplemousse

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règles hygiéno-diététiques : selon les recommandations de l’HAS 2007

 réduction du poids en cas de surcharge pondérale afin de maintenir 1 IMC < à 25

Kg/m2 ou à défaut obtenir une baisse de 10% de la masse corporelle ;

 pratique d’une activité

sportive régulière, adapté à l’état clinique du patient, au moins 30 mn et 3 fois/

semaine ;

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 Pas de consommation d’alcool

 arrêt du tabac

accompagné d’une aide au sevrage si besoin

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Règles d’or pour l’auto –mesure à domicile / effet « blouse – blanche »

 Prises à la même heure

 Pas de café ni tabac dans l’heure précédant la mesure

 2 à 3 mn de repos, position assise

 Pas de mesure si envie impérieuse d’aller aux toilettes

 Lire et suivre les recommandations de l’appareil

 Maintenir brassard à hauteur du cœur

 Ne pas parler pendant la mesure

 Ne pas bouger pendant la mesure

 Attendre au moins 2 mn entre 2 mesures

 Inscrire les résultats sur un carnet

 Reconduire les mesures

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