MICI Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intes5n

MICI

Maladies Inflammatoires Chroniques de l’Intes5n

Rappel anatomique

Epidémiologie

•  MC: 10 000 à 44 000 nouveaux cas par an

•  RCH: 20 000 à 80 000 nouveaux cas par an

•  Gradient Nord/Sud

•  En augmenta5on depuis 10 ans

L’ÉTIOLOGIE?

Géné5que?

RCH

•  6% d’apparentés

•  1% de risque pour les apparentés au 1^er degré

•  6-19% de concordance entre les jumeaux

homozygotes

Maladie de Crohn

•  8-10% d’apparentés dans les familles

•  1-3% de risque pour les apparentés au 1^er degré

•  20-62% de concordance entre les jumeaux

homozygotes

Facteurs environnementaux?

•  Tabac

–  RCH: rôle protecteur mais risque augmenté à l’arrêt

–  MC: Risque X2 chez fumeur (le surisque ne discparaît qu’après 4 ans de sevrage), augmente le risque de réinterven5on,

augmente la résistance aux an5-TNF, augmente le risque de fistule est abcès.

•  Appendicectomie:

–  réduit le risque de survenue des RCH(surtout si réalisé à un âge jeune)

•  Alimenta5on (saccharose)

•  Oestroprogesta5fs augmentent le risque de MC

•  Effet délétère des AINS

•  En Asie, incidence très basse mais en augmenta5on du fait de l’occidentalisa5on du mode de vie

LE DIAGNOSTIC

Rectocolite hémorragique

•  Entre 30-40 ans

•  Signes diges5fs:

–  Diarrhée prolongée, glairo sanglantes

•  Signes extradiges5fs:

–  CSP

–  Carence mar5ale

–  Sd inflammatoire inexpliqué –  Aphtose buccale

–  Erythème noueux

•  Sévérité variable

Rectocolite hémorragique

Endoscopie

Histologie

- distorsion glandulaire,

- infiltrat lymphoplasmocytaire, -distorsion sévère des cryptes,

-infiltra5on PNN et abcès cryp5ques

Maladie de Crohn

•  Entre 20-30 ans

•   Signes diges5fs variés (selon la localisa5on):

–  Diarrhée prolongée

–  Douleur abdominale: sd de Koenig –  Lésions proctologiques

•   Sd de malabsorp5on

•   Anémie

•   Fistules ou abcès récidivants

•   Sténoses

•   Sévérité variable

Maladie de Crohn

Histologie:

- granulome épithélioïde et gigantocellulaire

Risque de cancer colorectal

•  Pancolite

•   Pseudopolype et sténose

•   Inflamma5on endoscopique ou histologique sévère

•  Antécédent familial de CCR au 1

degré

•  Cholangite sclérosante primi5ve

Risque de cancer colorectal

Suivi endoscopique régulier

SURVEILLANCE

Suivi régulier à vie

•  Risque augmenté de cancer du colon

– Surveillance endoscopique régulière

•  Risques liés aux traitements

LES TRAITEMENTS

Salicylés

•  Ex: pentasa, fivasa, Rowasa

•  Local (suppo ou lavement) ou per os

•  Agit localement sur la muqueuse colique

•   Efficace dans la RCH mineure à modérée

•   Traitement de la poussée et d’entre5en

•  Effets secondaires: néphropathie inters55elle

•  N’est pas un bon traitement de la maladie de

Crohn

Cor5coïdes

•  Effet an5-inflammatoire

•  Effet an5-diarrhéique

•  Locaux, per os, IV

•  Bon traitement d’anaque

•  Mauvais traitement d’entre5en:

– Ne permet pas de prévenir des rechutes – Effets indésirables des CTC à long terme

•  Pa5ent cor5co dépendant/résistant

Cours19

24 Auteur : David LAHARIE

Tableau 6. Principaux effets secondaires des corticoïdes (d'après ¹⁸)

Immunosuppresseurs

•  Azathioprine et 6-MP

–  3 mois de latence avt efficacité –  Effet suspensif

–  Intérêt en associa5on aux an5-TNFα –  Intolérance:

•  Pancréa5te aiguë

•  Myélosuppression : surveillance NFS

•  Hépa5que: surveillance bilan hépa5que

•  Augmenta5on du risque de cancer cutané et lymphome EBV induit

•  Risque infec5eux: bilan infec5eux (VZV, VHB), mise à jour des vaccins

Immunosuppresseurs

•  Méthotrexate:

– Aussi efficace que l’azathioprine dans la MC – Non démontré dans la RCH

– Toxicité hépa5que – Pancytopénie

– Abor5f et tératogène

Immunosuppresseurs

Les an5-TNFα

•  Infliximab, Adalimumab, golimumab

•  Très efficace dans le traitement des MICI sévères

•  Augmentent le risque d’infec5on sévère:

nécessite un bilan complet avant d’être débuté

•  Risque d’immunisa5on des pa5ents

Chirurgie

•  MC:

– Economique

– Traitement des complica5ons (sténoses, abcès…) – Echec du traitement médical

•  RCH:

– Traitement cura5f... Mais pas sans morbidité.

LES RÔLES DE L’IDE

En service d’hospitalisa5on

•  Complica5ons sévères:

– Abcès – Cancer – Fistule – Sténose

– Dénutri5on

En endoscopie

•  Travail spécialisé

•  Au moment du suivi régulier ou des

complica5ons

En HDJ

•  Pour les traitements réguliers

– Perfusion de rémicade – Perfusion de fer

– Examens complémentaires

A domicile

•  Bilan sanguin

•  Traitement sous cutané

•  Surveillance des complica5ons et rôle de Vigie

– Perte de poids

– Augmenta5on de CRP

– Réappari5on de symptômes diges5fs – Inobservance thérapeu5que

Ques5ons?