Les anesth
Les anesth é é siques siques
IFSI 5 octobre 2015 IFSI 5 octobre 2015
Mathieu BOULIN
Mathieu BOULIN
D D é é finition finition
Objectif : Objectif :
-- conduire conduire àà un un éétat de sommeil (hypnotiques)tat de sommeil (hypnotiques) -- obtenir une analgobtenir une analgéésie (analgsie (analgéésiques)siques)
-- induire un relâchement musculaire (curares)induire un relâchement musculaire (curares)
afin de permettre un geste chirurgical ou interventionnel
Les diff
Les diff é é rents types d rents types d ’ ’ anesth anesth é é sie sie
2 types d
2 types d’’anesthanesthéésie sie
-- loco-loco-rréégionale ALRgionale ALR -- ggéénnéérale AGrale AG
DiffDifféérentes voies drentes voies d’’administration des produits administration des produits
-- voie injectable : IV, infiltration…voie injectable : IV, infiltration… -- voie inhalvoie inhalééee
-- voie externe : patch, crèvoie externe : patch, crème, sprayme, spray……
Plan Plan
1. 1. ALR ALR
Les techniques Les techniques
Les m
Les m é é dicaments dicaments
2. AG
2. AG
L L ’ ’ anesth anesth é é sie loco sie loco - - r r é é gionale gionale
- - N N ’ ’ entra entra î î ne ne pas de perte de conscience pas de perte de conscience - - Peut être associ Peut être associ é é e e à à AG AG
- - On distingue : On distingue :
1. les anesth
1. les anesthéésies rachidiennessies rachidiennes 2. les anesth
2. les anesthéésies tronculairessies tronculaires
1. Les anesth
1. Les anesth é é sies rachidiennes sies rachidiennes
- - On distingue : la On distingue : la p p é é ridurale ridurale (injection dans (injection dans
l l ’ ’ espace p espace p é é ridural, cath ridural, cath é é ter laiss ter laiss é é en place) et la en place) et la rachianesth
rachianesth é é sie sie (injection dans le LCR puis (injection dans le LCR puis retrait de l
retrait de l ’ ’ aiguille) aiguille)
- - Techniques tr Techniques tr è è s proches : diam s proches : diam è è tre de l tre de l ’ ’ aiguille aiguille
- - http://anesthesiologie.hug http://anesthesiologie.hug - -
ge.ch/_library/pdf/infolocoreg.pdf
ge.ch/_library/pdf/infolocoreg.pdf
La p La p é é ridurale ridurale
Mise en place d’un cathéter qui reste en place après le retrait de l’aiguille
permettant plusieurs injections successives
La rachianesth
La rachianesth é é sie sie
- - Aiguille extrêmement fine Aiguille extrêmement fine - - Anesth Anesth é é sie quasi sie quasi - - imm imm é é diate diate - - Dur Dur é é e : environ 3h e : environ 3h
- - Int Int é é rêt : chirurgie sous diaphragmatique (sous rêt : chirurgie sous diaphragmatique (sous – – ombilicale)
ombilicale)
La rachianesth
La rachianesth é é sie sie
Possibilité d’associer une sédation Association à des morphiniques afin d’induire une analgésie
d’environ 24h
2. Les blocs plexiques / 2. Les blocs plexiques /
tronculaires tronculaires
- - Injection au niveau des plexus ou troncs nerveux Injection au niveau des plexus ou troncs nerveux ou de fa
ou de fa ç ç on plus distale (infiltration) on plus distale (infiltration)
- - Au niveau des membres inf Au niveau des membres inf é é rieurs : bloc crural rieurs : bloc crural
- - Au niveau des membres sup Au niveau des membres sup é é rieurs : bloc axillaire rieurs : bloc axillaire et hum
et hum é é ral ral
- - Utilisation d Utilisation d ’ ’ un stimulateur un stimulateur é é lectrique afin de lectrique afin de
rep rep é é rer le nerf rer le nerf
Les blocs plexiques
Les blocs plexiques
Plan Plan
1. 1. ALR ALR
Les techniques Les techniques
Les m
Les m é é dicaments = anesth dicaments = anesth é é siques siques locaux
locaux
2. AG
2. AG
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
- - 20% des anesth 20% des anesth é é sies pratiqu sies pratiqu é é es en France es en France
- - M M é é dicaments qui inhibent la conduction dicaments qui inhibent la conduction nerveuse
nerveuse l l à à o o ù ù ils sont administr ils sont administr é é s s
- - Inhibition des fibres nerveuses sensitives, Inhibition des fibres nerveuses sensitives, motrices et v
motrices et v é é g g é é tatives tatives
- - M M é é dicament de r dicament de r é é f f é é rence : rence : lidoca lidoca ï ï ne ne
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
- - Sont utilis Sont utilis é é s pour s pour l l ’ ’ ALR ALR
- - Marge th Marge th é é rapeutique ETROITE rapeutique ETROITE entre effets entre effets toxiques proche des effets th
toxiques proche des effets th é é rapeutiques rapeutiques
- - Impose techniques d Impose techniques d ’ ’ ALR ma ALR ma î î tris tris é é es es
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
- - Agissent au niveau synaptique en inhibant la Agissent au niveau synaptique en inhibant la transmission (expliquant entre autre
transmission (expliquant entre autre hypotension)
hypotension)
- - Action rapide, Action rapide, r r é é versible versible - - Pas d Pas d ’ ’ alt alt é é ration du nerf ration du nerf
- - Dur Dur é é e variable selon les produits, site d e variable selon les produits, site d ’ ’ injection injection et dose
et dose
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
- - Disparition progressive des sensations : douleur, Disparition progressive des sensations : douleur, temp temp é é rature, toucher (inverse rature, toucher (inverse à à la r la r é é cup cup é é ration) ration)
- - Autres propri Autres propri é é t t é é s : effet vasodilatateur / cardiaque s : effet vasodilatateur / cardiaque ( ( troubles du rythme, hypotension troubles du rythme, hypotension ) + effet ) + effet
neurologique (tremblements,
neurologique (tremblements, convulsions convulsions ) sont le ) sont le facteur limitant de leur utilisation
facteur limitant de leur utilisation (marge (marge
th th é é rapeutique rapeutique é é troite) troite)
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
Indications : Indications :
-- petites chirurgiespetites chirurgies
-- extractions dentairesextractions dentaires
-- certaines interventions chirurgicalescertaines interventions chirurgicales -- explorations endoscopiquesexplorations endoscopiques
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
Les diff
Les difféérents produits :rents produits :
-- LidocaïLidocaïne = XYLOCAINEne = XYLOCAINE®®
-- ArticaArticaïïne = ALPHACAINEne = ALPHACAINE®® (dentaire)(dentaire) -- ProcaïProcaïne = PROCAINEne = PROCAINE®®
-- MMéépivacapivacaïïne = CARBOCAINEne = CARBOCAINE®®
-- RovipacaïRovipacaïne = NAROPEINEne = NAROPEINE®® (locale et pé(locale et péridurale)ridurale)
-- Levobupivacaine CHIROCAINE L ®® (locale ou rachianesthesie)(locale ou rachianesthesie)
Produits utilisés pour infiltrations, blocs, ou rachianesthesie
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
Formes contenant de l
Formes contenant de l ’ ’ adr adr é é naline : naline :
-- Ex : XYLOCAINE ADRENALINE 1 ou 2% Ex : XYLOCAINE ADRENALINE 1 ou 2% ®® -- Jamais dJamais d’’injection intravasculaire injection intravasculaire
(vasoconstriction +++ de l
(vasoconstriction +++ de l’’adréadrénaline)naline)
-- Pas pour anesthPas pour anesthéésies des extrsies des extréémitmitéés : doigtss : doigts……
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
Diff Diff é é rentes formes pour anesth rentes formes pour anesth é é sies de surface : sies de surface :
-- applications cutanéapplications cutanéeses -- applications muqueusesapplications muqueuses
Xyloca
Xylocaïïne visqueuse (gastroscopie), Xylocaine gel urne visqueuse (gastroscopie), Xylocaine gel uréétral tral (urologie), Xylocaine n
(urologie), Xylocaine néébuliseur 5% (gestes ORL)buliseur 5% (gestes ORL)
Les anesth
Les anesth é é siques locaux siques locaux
Effets ind
Effets ind é é sirables : sirables :
-- réréactions allergiques raresactions allergiques rares
-- accidents dus àaccidents dus à un un surdosagesurdosage : soit dose trop : soit dose trop importante soit passage dans la circulation importante soit passage dans la circulation
-- troubles troubles cardiovasculairescardiovasculaires
-- troubles troubles neurologiquesneurologiques
Plan Plan
1. ALR 1. ALR
2. AG
2. AG
L L ’ ’ anesth anesth é é sie g sie g é é n n é é rale rale
-- Etat comparable au sommeilEtat comparable au sommeil
-- Suppression de la douleur et des rSuppression de la douleur et des rééflexes moteursflexes moteurs
-- Compatible avec toutes les chirurgiesCompatible avec toutes les chirurgies
-- NNéécessite dcessite d’’être être àà jeun durant 6h minimumjeun durant 6h minimum
-- En gEn géénnééral, ral, association de 3 types de produits qui se association de 3 types de produits qui se compl
complèètent (hypnotique + analgtent (hypnotique + analgéésique + curare)sique + curare)
L L ’ ’ anesth anesth é é sie g sie g é é n n é é rale rale
Perte des r
Perte des r é é flexes de protection des voies flexes de protection des voies a a é é riennes et d riennes et d ’ ’ un arrêt de la respiration : un arrêt de la respiration :
intubation trach
intubation trach é é ale (ou masque) et ventilation ale (ou masque) et ventilation artificielle
artificielle
Surveillance du patient tout au long de Surveillance du patient tout au long de
l l ’ ’ intervention intervention
Passage en salle de r
Passage en salle de r é é veil veil
Hypnotiques
Hypnotique IV : le Hypnotique IV : le
« « barbiturique barbiturique » »
Thiopental = PENTHOTAL Thiopental = PENTHOTAL®®
Induction d
Induction d’’une narcose profonde mais brune narcose profonde mais brèèveve
Diminue activit
Diminue activitéé mméétabolique ctabolique céérréébrale et du dbrale et du déébit sanguin bit sanguin ce qui entra
ce qui entraîîne une diminution de la pression ne une diminution de la pression intracrânienne : utilisation en r
intracrânienne : utilisation en rééanimation animation neurotraumatologique ou neurochirurgicale neurotraumatologique ou neurochirurgicale
Hypnotique IV : le Hypnotique IV : le
« « barbiturique barbiturique » »
-- MMéécanisme dcanisme d’’action : potentialise laction : potentialise l’’action du GABA action du GABA
= acide gamma
= acide gamma--aminobutyriqueaminobutyrique
-- GABA = neuromGABA = neuroméédiateur diateur inhibiteur de linhibiteur de l’’activitéactivité
ccéérréébralebrale (benzodiaz(benzodiazéépine, certains antipine, certains antiéépileptiques)pileptiques) -- Pas de propriPas de propriééttéés analgs analgéésiquesique
-- MolMoléécule trcule trèès lipophile ds lipophile d’’ooùù induction rapide de la induction rapide de la narcose mais
narcose mais éélimination lente et variable : pas le limination lente et variable : pas le meilleur produit pour entretenir anesth
meilleur produit pour entretenir anesthéésiesie
Hypnotique IV : le Hypnotique IV : le
« « barbiturique barbiturique » »
- - EI : EI : cardiovasculaires, d cardiovasculaires, d é é pression centrale et pression centrale et respiratoire
respiratoire
- - IM : attention avec m IM : attention avec m é é dicaments agissant sur le dicaments agissant sur le
c c œ œ ur, le cerveau ur, le cerveau
Autres hypnotiques IV Autres hypnotiques IV
-- Etomidate = HYPNOMIDATEEtomidate = HYPNOMIDATE®®
-- MéMécanisme dcanisme d’action : idem que les barbituriques mais ’action : idem que les barbituriques mais moins puissant
moins puissant
-- Effets :Effets :
-- propriépropriéttéés anticonvulsivantess anticonvulsivantes
-- pas dpas d’’action sur le caction sur le cœœur ni les vaisseauxur ni les vaisseaux -- peu d’peu d’effet sur la deffet sur la déépression respiratoirepression respiratoire
Etomidate Etomidate
- - Agent d Agent d ’ ’ induction de 1er choix chez patients induction de 1er choix chez patients dont l
dont l ’ ’ h h é é modynamique est instable modynamique est instable
- - Utilisation indiqu Utilisation indiqu é é e chez patients ayant des e chez patients ayant des ATCD d
ATCD d ’ ’ allergie allergie
- - Pas de perfusion continue de longue dur Pas de perfusion continue de longue dur é é e e
Etomidate Etomidate
- - EI : naus EI : naus é é es et vomissements dans 30 es et vomissements dans 30 à à 40% 40%
des cas des cas
- - CI : insuffisance surr CI : insuffisance surr é é nalienne, attention nalienne, attention grossesse
grossesse
- - IM : attention les d IM : attention les d é é riv riv é é s morphiniques s morphiniques (fentanyl
(fentanyl … … ) prolonge les effets de ) prolonge les effets de
l l ’é ’é tomidate et d tomidate et d é é pression respiratoire pression respiratoire
HYPNOMIDATE 20mg/10 ml HYPNOMIDATE 20mg/10 ml
solution injectable en ampoule solution injectable en ampoule
Action rapide Action rapide
Association possible avec gaz Association possible avec gaz
IV stricte IV stricte
Dose max = 60 mg soit 3 ampoules!
Dose max = 60 mg soit 3 ampoules!
Dilution uniquement
Dilution uniquement à à l l ’ ’ induction comme induction comme PROPOFOL
PROPOFOL Utiliser imm
Utiliser immé é diatement diatement
Anesth
Anesthéésique gsique géénnééral, hypnotiqueral, hypnotique
La k La k é é tamine tamine
-- Substance proche des substances hallucinogSubstance proche des substances hallucinogèènesnes
-- Action sur les rAction sur les réécepteurs au glutamate (NMDA) : action cepteurs au glutamate (NMDA) : action antagoniste
antagoniste
-- Effets:Effets:
cerveau : augmentation de la pression intracrânienne (d cerveau : augmentation de la pression intracrânienne (d’’ooùù
administration conjointe d
administration conjointe d’’un barbiturique ou dun barbiturique ou d’’une BZD)une BZD) ccœœur : augmentation frur : augmentation frééquence, PAquence, PA
Sommeil
Sommeil + analg+ analgéésie profondesie profonde possibilit
possibilitéé de mouvements involontairesde mouvements involontaires peu d
peu d’’action respiratoireaction respiratoire
La k La k é é tamine tamine
- - Utilisation : induction d Utilisation : induction d ’ ’ anesth anesth é é sie + entretien sie + entretien d d ’ ’ anesth anesth é é sie + analg sie + analg é é sie sie
- - EI : rêves, hallucinations, hypersalivation possible EI : rêves, hallucinations, hypersalivation possible
- - CI : HTA, insuffisance coronarienne, IC, CI : HTA, insuffisance coronarienne, IC, hypertension intracrânienne (effets sur le c
hypertension intracrânienne (effets sur le c œ œ ur) ur) + attention interventions ORL + bronches
+ attention interventions ORL + bronches hypersalivation)
hypersalivation)
Propofol DIPRIVAN Propofol DIPRIVAN
®®-- DDéérivérivé phéphénolnoléé «« laiteuselaiteuse »» (forme lipidique)(forme lipidique)
-- MéMécanisme dcanisme d’action ’action ±± ? Action sur le GABA? Action sur le GABA
-- DuréDurée de d’’action traction trèès courte (PSE mais avantage : s courte (PSE mais avantage : patient se r
patient se rééveille immveille imméédiatement)diatement) -- Pas dPas d’’activitactivitéé analganalgéésiquesique
-- TrTrèès puissants puissant
Propofol DIPRIVAN Propofol DIPRIVAN
®®-- Cerveau : diminution pression intracrânienneCerveau : diminution pression intracrânienne
-- CœCœur et vaisseaux : diminution PA, peu sur la ur et vaisseaux : diminution PA, peu sur la frfrééquencequence
-- PropriPropriééttéés antis anti--éémméétiquestiques
-- Utilisation : induction + entretien anesthUtilisation : induction + entretien anesthéésie + sie + sséédationdation
DIPRIVAN 500 mg/50ml DIPRIVAN 500 mg/50ml
éémulsion injectable en seringue prmulsion injectable en seringue préé--remplieremplie
IV bolus, perfusion ou perf continue IV bolus, perfusion ou perf continue
Dilu Dilu é é uniquement uniquement à à l l ’ ’ induction induction (sinon (sinon occasionne douleur), sinon pur
occasionne douleur), sinon pur
Les benzodiaz
Les benzodiaz é é pines pines
-- Midazolam = HYPNOVELMidazolam = HYPNOVEL®® pour anesthépour anesthésie, les autres sie, les autres en pr
en préémméédicationdication
-- MMéécanisme dcanisme d’’action : GABAaction : GABA
-- Action Action «« sséédativedative »» (plus ou moins marqu(plus ou moins marquéée) e) + + anticonvulsivante + myorelaxante + anxiolytique anticonvulsivante + myorelaxante + anxiolytique
-- DDéépression centrale et respiratoire pression centrale et respiratoire -- Pas dPas d’’action sur le caction sur le cœœurur
-- Existence dExistence d’’1 antidote Anexate1 antidote Anexate®®
Les benzodiaz
Les benzodiaz é é pines pines
- - Utilisation : induction + entretien + s Utilisation : induction + entretien + s é é dation dation
- - Attention nombreuses IM : morphiniques et Attention nombreuses IM : morphiniques et barbituriques accentuent la d
barbituriques accentuent la d é é pression pression respiratoire
respiratoire
MIDAZOLAM 5 mg/5 ml MIDAZOLAM 5 mg/5 ml
solution injectable en ampoule solution injectable en ampoule
IVD ou continue, IM et rectale IVD ou continue, IM et rectale
Dilution dans NaCl 0,9% ou glucose 5%
Dilution dans NaCl 0,9% ou glucose 5%
Stable pendant 24h
Stable pendant 24h à à l l ’ ’ abri de la lumi abri de la lumi è è re re Incompatible avec le bicarbonate
Incompatible avec le bicarbonate Antidote : flumaz
Antidote : flumaz é é nil ANEXATE nil ANEXATE
Anesth
Anesthéésie, sésie, sédationdation
Hypnotiques inhal
Hypnotiques inhal é é s s
-- MéMécanisme dcanisme d’’action mal connuaction mal connu
-- Action sur les canaux ioniques des neurones ? sur le Action sur les canaux ioniques des neurones ? sur le systsystèème GABAergiqueme GABAergique
-- 2 classes :2 classes : les halog
les halogéénnéés (car contiennent du fluor)s (car contiennent du fluor) les non halog
les non halogéénnééss
Induction et entretien
Gaz halogénés
Mol Mol é é cules : cules :
Halothane = FLUOTHANE Halothane = FLUOTHANE®®
Isoflurane = FORENE
Isoflurane = FORENE®® ++++++
SSéévoflurane = SEVORANEvoflurane = SEVORANE®® ++++++
Desflurane = SUPRANE
Desflurane = SUPRANE®® ++++++
Halothane FLUOTHANE Halothane FLUOTHANE ® ®
-- Bonne propriBonne propriééttéé hypnotique hypnotique
-- Mais faiblement analgMais faiblement analgéésique et myorelaxantsique et myorelaxant
-- Action sur le cAction sur le cœœur et risques dur et risques d’’hhéépatites ! (donc quasi patites ! (donc quasi plus utilis
plus utiliséé))
-- Utilisation Utilisation en péen pédiatrie car pas ddiatrie car pas d’’irritation des irritation des muqueuses + odeur agr
muqueuses + odeur agrééableable
Isoflurane FORENE Isoflurane FORENE ® ®
-- Meilleure activitMeilleure activitéé myorelaxantemyorelaxante
-- Irritation des muqueusesIrritation des muqueuses
-- Action sur le cAction sur le cœœur : diminution PA et tachycardieur : diminution PA et tachycardie
-- UtiliséUtilisé en en entretien de lentretien de l’’anesthanesthéésie aprèsie après induction par un s induction par un anesth
anesthéésique intraveineuxsique intraveineux
Desflurane SUPRANE Desflurane SUPRANE ® ®
-- Le moins soluble dans le sangLe moins soluble dans le sang
-- Action rapide mais fugaceAction rapide mais fugace
-- Irritation importante des muqueusesIrritation importante des muqueuses
-- Pas utilisPas utiliséé chez patients chez patients àà risque cardiovasculaire (car risque cardiovasculaire (car action cardiaque)
action cardiaque)
-- Utilisation limitUtilisation limitéée àe à la chirurgie ambulatoirela chirurgie ambulatoire
S S é é voflurane SEVORANE voflurane SEVORANE ® ®
- - Utilis Utilis é é pour induire une anesth pour induire une anesth é é sie car action sie car action rapide + entretien (apr
rapide + entretien (apr è è s induction IV) s induction IV) - - Peu irritant pour les muqueuses Peu irritant pour les muqueuses
- - Odeur agr Odeur agr é é able able
- - Tend Tend à à remplacer l remplacer l ’ ’ halothane halothane car moins d car moins d ’ ’ action action cardiaque
cardiaque
Les non halog
Les non halog é é n n é é s = protoxyde s = protoxyde d d ’ ’ azote KALINOX azote KALINOX ® ®
-- N2O mN2O méélanglangéé àà O2 50/50O2 50/50
-- Action hypnotique faible, bon analgAction hypnotique faible, bon analgéésique sique -- Pas de propriPas de propriééttéé myorelaxantemyorelaxante
-- Mais action cardiaque + propriMais action cardiaque + propriééttéés s éémméétiques + rtiques + rééactions actions paradoxales
paradoxales -- «« Petits gestesPetits gestes »»
Avantages/inconv
Avantages/inconv é é nients de nients de l l ’ ’ anesth anesth é é sie d sie d ’ ’ inhalation inhalation
+ Bien ma
+ Bien maîîtrisabletrisable
+ Elimination non d
+ Elimination non déépendante du patient (rein, foie)pendante du patient (rein, foie)
+ D+ Déépression respiratoire plus rarepression respiratoire plus rare
---- induction plus longueinduction plus longue
---- Effet analgEffet analgéésique postsique post--op souvent insuffisantop souvent insuffisant
Analg
Analg é é siques siques
= morphiniques
= morphiniques
Les morphiniques Les morphiniques
- - Mol Mol é é cules : cules :
Morphine n
Morphine n ’est plus utilis ’ est plus utilis é é e au cours de e au cours de
l l ’ ’ anesth anesth é é sie même si reste la r sie même si reste la r é é f f é é rence pour rence pour l l ’ ’ analg analg é é sie post sie post - - op op é é ratoire ratoire
D D é é riv riv é é s synth s synth é é tiques +++ tiques +++
Les morphiniques Les morphiniques
- - Mol Mol é é cules : cules :
Fentanyl FENTANYL Fentanyl FENTANYL ®®
Alfentanyl RAPIFEN Alfentanyl RAPIFEN®®
Sufentanyl SUFENTA Sufentanyl SUFENTA®® RRéémifentanil ULTIVAmifentanil ULTIVA®®
Les morphiniques Les morphiniques
- - Effets ind Effets ind é é sirables : sirables :
DDéépression respiratoire +++pression respiratoire +++
Constipation Constipation Somnolence Somnolence
Curares Curares
= paralysie musculaire
= paralysie musculaire
Les curares Les curares
1. Facilitent intubation oro
1. Facilitent intubation oro - - trach trach é é ale ale
2. Facilitent la chirurgie quand relâchement 2. Facilitent la chirurgie quand relâchement
musculaire est n
musculaire est n é é cessaire cessaire
Les curares Les curares
Jonction neuro
Jonction neuro - - musculaire : transmission influx musculaire : transmission influx nerveux en activit
nerveux en activit é é musculaire grâce musculaire grâce à à
l l ’ ’ ac ac é é tylcholine tylcholine
Les curares Les curares
2 types : 2 types :
-- les déles dépolarisants : excite la plaque motrice avant de la polarisants : excite la plaque motrice avant de la bloquer d
bloquer d’’ooùù contractions musculaires avant contractions musculaires avant paralysie
paralysie
-- les non dles non déépolarisants : pas de contraction musculaire polarisants : pas de contraction musculaire car bloquent directement la plaque motrice
car bloquent directement la plaque motrice
Les curares Les curares
- - Les diff Les diff é é rents produits : rents produits :
-- ddéépolarisants : succinylcholine = CELOCURINEpolarisants : succinylcholine = CELOCURINE®®
-- non dnon déépolarisants :polarisants :
Atracurium = TRACRIUM Atracurium = TRACRIUM®®
Vecuronium = NORCURON Vecuronium = NORCURON®®
Cisatracurium = NIMBEX Cisatracurium = NIMBEX®®
Pancuronium = PAVULON
Pancuronium = PAVULON®® action longueaction longue Mivacurium = MIVACRON
Mivacurium = MIVACRON®® action courteaction courte
Les curares Les curares
Indications : Indications :
-- ddéépolarisants : intubation rapide npolarisants : intubation rapide néécessaire car agit cessaire car agit trtrèès vites vite
-- non dénon dépolarisants : polarisants :
intubation trach
intubation trachééaleale
relâchement musculaire pour chirurgie relâchement musculaire pour chirurgie
faciliter ventilation m
faciliter ventilation méécaniquecanique
Action antagonisée en fin d’intervention par néostigmine PROSTIGMINE®
Les curares Les curares
-- EI : EI :
allergie, choc anaphylactique allergie, choc anaphylactique
cardiaque : troubles du rythme, bradycardie cardiaque : troubles du rythme, bradycardie
douleurs musculaires douleurs musculaires
hyperthermie hyperthermie
-- CI : myasthCI : myasthéénie, AVC rnie, AVC réécentcent
-- Surveillance importanteSurveillance importante
CELOCURINE 100 mg /2 ml CELOCURINE 100 mg /2 ml
solution injectable solution injectable
-- Curare MYORELAXANT (intubation difficile)Curare MYORELAXANT (intubation difficile)
-- Administration Administration IV STRICTEIV STRICTE
-- DiluDiluéé dans 10 cc dans 10 cc NaCl 0,9%, la NaCl 0,9%, la «« paralysieparalysie »» survient survient en 30 secondes
en 30 secondes
Situation clinique Situation clinique
Vous êtes en salle de réveil et vous êtes chargé de surveiller Me M, 66 ans qui vient de subir une hémicolectomie
droite.
Quels sont les « points » à surveiller, pourquoi ?
Situation clinique, r
Situation clinique, r é é ponses ponses
Objectifs de la surveillance:
- Être sûr de la bonne élimination des anesthésiques
- Vérifier l’absence d’autres complications aiguës (= liées aux anesthésiques mais aussi au reste, complications
chirurgicales, liées au patient…)
Situation clinique, r
Situation clinique, r é é ponses ponses
* Fonction respiratoire (après extubation) : - téguments
- mouvements thoraciques (amplitude, symétrie) - fréquence respiratoire
- saturation périphérique en oxygène
Situation clinique, r
Situation clinique, r é é ponses ponses
* Fonction cardiaque : - fréquence
- PA - ECG
* Etat de conscience
Situation clinique, r
Situation clinique, r é é ponses ponses
-- Rassurer, réorienter le patient -- Température corporelle
-- Savoir repérer « 1ers » signes de douleur, état nauséeux -- Apparition de sueurs (peut traduire douleurs, inefficacité respiratoire)
-- Surveillance diurèse
-- Surveillance abords vasculaires, perfusions bien en place -- Surveillance +++ zone opératoire, drains, pansements…
