IFSI DIJON 2ème Année 2020-2021
Dounia Daoudi-Sandrine JAFFEUX-Ophélie LAMY Promotion ARENDT
1 VISEE PEDAGOGIQUE :
Elaborer un projet de soins infirmiers pour mettre en œuvre des interventions pertinentes dans un contexte de pluri-professionnalité, avec recherche d’éléments de négociation.
OBJECTIFS :ANALYSER LA SITUATION
Identifier les problèmes et risques médicaux
Identifier les problèmes et risques en collaboration
Identifier les diagnostics infirmiers et hypothèses de diagnostics infirmiers
Argumenter le projet de soin de Monsieur A
MOYENS –METHODE :2 H
1er temps : 30 minutes Travail individuel sur l’analyse d’une situation
Situation clinique avec annexes.
Les laisser travailler 30 minutes maximum et ensuite mettre en commun leur travail. La mise en commun et synthèse du TD avec le formateur partira des difficultés émises par les ESI en lien avec ce qu’ils ont énoncé lors du 1er TD du 04/09/20 et la situation jointe.
2ème temps : 1h30
Mise en commun et reprise des différents problèmes,
Argumentation et explication des problèmes en collaboration, synthèse et diagnostic IDE entre autres en lien avec leur difficulté identifier durant ce TD à travers la situation
SITUATION CLINIQUE de M. A
Monsieur A., 78 ans, insuffisant respiratoire est hospitalisé depuis 48 heures pour une surinfection bronchique.
Cette surinfection se manifeste par une dyspnée avec respiration bruyante, une hyperthermie à 38°3, des crachats épais et jaunâtres, des râles crépitants à l’auscultation pulmonaire.
Dans ses antécédents, il est retrouvé une bronchite chronique depuis 10 ans. Il a été hospitalisé à plusieurs reprises dans le service de pneumologie ces 5 dernières années. C’est un ancien fumeur depuis l’âge de 18 ans, sa consommation pouvait aller jusqu’à 30 cigarettes par jour. Il arrêté le tabac il y a 3 ans.
Monsieur A. pèse 52 kg pour une taille de 1 mètre 64. Depuis une dizaine de jours, il n’a plus d’appétit, même pour ses plats préférés, il a aussi des difficultés pour s’hydrater.
Un traitement spécifique est mis en place dès l’entrée.
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Dounia Daoudi-Sandrine JAFFEUX-Ophélie LAMY Promotion ARENDT
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Ce matin, Monsieur A. présente une température à 38°, il se plaint d’une toux, accentuée en position de décubitus, se sent fatigué et n’a pas la force de se lever. Il exprime également des difficultés pour expectorer.
« Je me sens essoufflé, dit-il, même pour prendre mon petit déjeuner j’ai du mal ! Hier, vous m’avez aidé pour ma toilette, et aujourd’hui je me sens encore moins bien, d’autant que je ne dors pas bien depuis mon arrivée ici. »
Les prescriptions médicales sont les suivantes :
- HYDROCORTISONE® 50 mg IV (Corticoïde) à 8h
- AUGMENTIN® 1g (Antibiotique) dans 50 ml de sérum physiologique en perfusion intraveineuse 3 fois par jour : 8h-16h-24h
- LOVENOX ® 0.4 ml (HBPM) 1 injection en S/C à 14h - Oxygène par lunettes nasales en continu : 0.5 L /mn - Kinésithérapie respiratoire : deux fois par jour
- VENTOLINE® (Bronchodilatateur) en aérosol 3 fois par jour : 10h-16h-21h - EXOMUC® (Fluidifiant bronchique) : 3 sachets par jour par voie orale 8h-12h-18h - Bas de contention aux membres inférieurs à poser la journée
- Une gazométrie artérielle a été réalisée ce matin
En vous appuyant sur les éléments de la situation ci-dessus, élaborer le projet de soin de Monsieur A., à ce jour.
DOCUMENTS A UTILISER
UE 3.1.S1 : document démarche clinique.
UE 3.2.S2 : document sur synthèse du séjour.
CARPENITO-MOYET, L-J. Manuel de diagnostics infirmiers. 13ème édition. Issy-les-Moulineaux : Elsevier-Masson, 2012. 282 p.
TALBERT, M., WILLOQUET, G., GERVAIS, R., Guide de pharmaco : étudiants et professionnels paramédicaux. 10ème édition. Rueil-Malmaison : Lamarre, 2012. 1529 p.
NANDA International, Diagnostics infirmiers : définition et classification2015-2017.Elsevier Masson, 2016.490 p.
