Recommandations AFEF sur la prise en charge des hépatites virales C

70 | La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue • Vol. XIX - n° 2 - mars-avril 2016

ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE

Recommandations AFEF sur la prise en charge

des hépatites virales C

Victor de Lédinghen*

* Secrétaire général de l’Associa- tion française pour l’étude du foie (AFEF) ; service d’hépato-gastroen- térologie, hôpital Haut-Lévêque, CHU de Bordeaux.

** Service d’hépato-gastroentéro- logie, hôpital Cochin, Paris.

L

L’objectif principal du traitement est la guérison virologique, c’est-à-dire l’obtention d’une réponse virologique soutenue (ARN du virus de l’hépatite C [VHC] indétectable) 12 semaines après la fin du trai- tement. La “ guérison” virologique est généralement associée à une amélio ration clinique et à une lente régression des lésions hépatiques chez les malades sans cirrhose (2). Cependant, chez les patients avec cirrhose, même si le risque de décompensation de la maladie hépa tique (insuffisance hépatocellulaire, hypertension portale) disparaît, le risque de sur- venue d’un carci nome hépatocellulaire (CHC), lui, ne disparaît pas complètement (3). La prise en charge globale des patients doit être poursuivie, notam- ment en ce qui concerne les comorbidités hépatiques (consom mation d’alcool, syndrome métabolique).

Le traitement de l’hépatite C est recommandé pour tous les patients

Actuellement, les patients qui peuvent bénéficier du traitement sont ceux qui ont une élasticité hépa- tique supérieure à 7 kPa, valeur qui correspond à la

valeur seuil du diagnostic de la fibrose F2 (4). Pour le FibroTest^® et le FibroMètre^®, les valeurs seuils à retenir sont respec tivement de 0,48 et 0,41 (5). Les recomman dations AFEF sont pour un élargis sement des indications à l’ensemble des patients qui ont une hépatite chronique C, naïfs ou en échec d’un précé- dent traitement, avec une maladie hépa tique com- pensée ou décompensée, à l’exception de ceux qui ont une comorbidité limi tant leur espé rance de vie à court terme. L’hépatite chronique virale C n’est pas une maladie uniquement hépa tique, mais une maladie générale (6). Les critères d’indication de traitement uniquement liés à la sévé rité de la fibrose hépatique sont obsolètes. L’accès à un traitement universel est un objectif à court terme, dans le but d’une dispari- tion de l’épidémie d’hépatite C avant 2025. Il n’y a aucun argument médical pour refuser à un patient un traitement efficace et sans effet indésirable majeur.

Cela nécessite une ouverture des indications au “trai- tement pour tous” dès maintenant.

La première étape a été de prioriser l’accès au traite ment antiviral en fonction de la sévérité de la fibrose, le risque de progression vers une maladie plus évoluée et la présence de manifestations extra- hépa tiques sévères liées au VHC. L’étape suivante est d’élargir les indications à tous les patients, indépen- damment du stade de fibrose. L’hépatite C est une maladie chronique, indépendante de la fibrose, qui doit être traitée comme toute autre maladie.

Heureux les Allemands, Polonais et Portugais !

Victor de Lédinghen, secrétaire général de l’Association française pour l’étude du foie (AFEF), commente les recommanda- tions toutes récentes concernant la prise en charge des patients atteints d’hépatite C et l’utili sation dans ce contexte des antiviraux directs. Il y a très clairement un “gap” entre ces recommandations d’experts et les possibilités de remboursement accordées par la Caisse primaire d’assurance maladie. En effet, si le rapport d’experts de l’AFEF plaide pour un traitement accessible à toutes les personnes atteintes d’hépatite C, à l’instar de ce qui se passe en Allemagne, en Pologne ou au Portugal, en France, au contraire, une grande partie des patients n’a pas accès au traitement. Cet état de fait est dommageable à terme au niveau individuel mais aussi au niveau populationnel. Peut-être qu’une annonce ministérielle – et pourquoi pas à l’occasion de la Journée nationale de lutte contre les hépatites virales du 25 mai – corrigera ce retard ?

Pr Philippe Sogni**

La Lettre de l'Hépato-gastroentérologue • Vol. XIX - n° 2 - mars-avril 2016 | 71

ACTUALITÉ THÉRAPEUTIQUE

Un traitement de l’hépatite C à la carte

Grâce aux nombreuses molécules disponibles et aux associations possibles, plusieurs schémas théra- peutiques peuvent être proposés selon le génotype du VHC et la présence ou non d’une cirrhose. La plupart des schémas thérapeutiques sont désor- mais de 12 semaines. Le traitement peut être d’une durée plus courte (8 semaines) chez les patients de génotype 1, naïfs de tout traitement et ayant une fibrose modérée. Il peut être d’une durée plus longue (24 semaines), généralement chez les patients cir- rhotiques, permettant ainsi d’éviter l’utili sation de la ribavirine, dont la tolérance est médiocre.

Les recommandations AFEF proposent une prise en charge pragmatique des quelques patients en échec d’un traitement par les agents antiviraux directs.

L’évaluation des résistances (RAV) doit se faire après une analyse systématique des autres causes potentielles d’échec au traitement : mauvaise observance, interactions médicamenteuses, arrêt

prématuré, réinfection. Chez ces patients, il est recommandé aussi de faire une évaluation des RAV avant de décider de la nouvelle ligne thérapeu- tique. Les recommandations AFEF insistent aussi sur la nécessité d’évaluer à chaque visite les inter- actions médicamenteuses (sans oublier l’auto- médication), notamment grâce au site HEP Drug Interactions (7). En cas de co-infection VHC-VIH, les mêmes schémas thérapeutiques que ceux uti- lisés au cours de la mono-infection VHC peuvent être utilisés. Enfin, l’AFEF préconise le traitement de tous les patients pris en charge pour hépatite aiguë avec des schémas thérapeutiques de courte durée (4 à 8 semaines).

En conclusion, ces nouvelles recommandations AFEF répètent la nécessité de traiter tous les patients et proposent des solutions pour chaque situation. De nouveaux traitements étant bientôt disponibles et les essais thérapeutiques continuant, l’AFEF publiera début 2017 une nouvelle actualisation de ses recommandations pour la prise en charge des

hépatites virales C. ■

L’auteur déclare avoir des liens d’intérêts avec Gilead, BMS, Janssen, MSD, AbbVie.

Avec le soutien institutionnel de

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Attention, ceci est un compte-rendu de congrès et/ou un recueil de résumés de communications de congrès dont l’objectif est de fournir des informations sur l’état actuel de la recherche ; ainsi, les données présentées sont susceptibles de ne pas être validées par les autorités de santé françaises et ne doivent donc pas être mises en pratique. Le contenu est sous la seule responsabilité du coordonnateur, des auteurs et du directeur de la publication qui sont garants de son objectivité. Sous l’égide de La Lettre de l’Hépato-gastroentérologue.

Directeur de la publication : Claudie Damour-Terrasson - Rédacteurs en chef : Prs Laurent Peyrin-Biroulet (Nancy) et Philippe Sogni (Paris) Cet e-journal est édité par Edimark SAS, 2, rue Sainte-Marie - 92418 Courbevoie Cedex - Tél. : 01 46 67 63 00 - Fax : 01 46 67 63 10

Barcelone 13-17 avril 2016

Coordonnateur : Pr Philippe Sogni (Paris) Rédacteurs : Dr Charlotte Costentin (Créteil) Dr Anaïs Vallet-Pichard (Paris)

Dr Audrey Coilly (Villejuif) Dr Jean-Philippe Madiou (Paris)

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l’

EASL 2016

1. Recommandations AFEF sur la prise en charge des hépatites virales. AFEF, février 2016.

2. Dhumeaux D. Management of persons with hepatitis B or hepa- titis C virus infection. Report of recommendations 2014. AFEF et ANRS 2014.

3. Trinchet JC et al. Compli- cations and competing risks of death in compensated viral cirrhosis (ANRS CO12 CirVir prospective cohort).

Hepatology 2015.

4. Castera L et al. Prospective comparison of transient elas- tography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C.

Gastroenterology 2005.

5. Calès P et al. Evaluating the accuracy and increasing the reliable diagnosis rate of blood tests for liver fibrosis in chronic hepatitis C. Liver Int 2008.

6. Negro F et al. Extrahepatic morbidity and mortality of chronic hepatitis C. Gastroen- terology 2015.

7. http://www.hep-druginterac- tions.org/

Références bibliographiques