APPORT DE L’ANGIOPLASTIE DANS LE TRAITEMENT DES STENOSES CAROTIDIENNES POST-RADIQUES

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE

ANNEE : 2019

APPORT DE L’ANGIOPLASTIE DANS LE

TRAITEMENT DES STÉNOSES

CAROTIDIENNES POST

Présentée et soutenue publiquement le

Pour l'Obtention du Diplôme

de

MOTS CLES: Angioplastie Mr B. LEKEHAL

Professeur de Chirurgie Vasculaire

Mr M. TABERKANT

Professeur de Chirurgie Vasculaire

Mr H. TAOUFIK CHTATA

Professeur de Chirurgie Vasculaire

Mr S. EL KHLOUFI

Professeur d’Anatomie

UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

THESE N°:

APPORT DE L’ANGIOPLASTIE DANS LE

TRAITEMENT DES STÉNOSES

CAROTIDIENNES POST-RADIQUES

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……….

PAR

Mme BENAICH Dounia

Née le 20/04/1988 à Témara

Pour l'Obtention du Diplôme

de Docteur en Médecine

ngioplastie – Sténose carotidienne – Radiothérapie

Membres du Jury :

PRESIDENT

Chirurgie Vasculaire RAPPORTEUR

Chirurgie Vasculaire CHTATA Chirurgie Vasculaire ’Anatomie JUGES THESE N°: 236

APPORT DE L’ANGIOPLASTIE DANS LE

TRAITEMENT DES STÉNOSES

RADIQUES

.

: ……….

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٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie –Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+

Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A Vous Dieu Miséricordieux,

A la mémoire de mon très cher père

Les souvenirs sont insuffisants pour ressusciter ta

mémoire, car elle dépasse le souvenir, car elle est dans

ma chair. Les mots sont impuissants à résumer une petite

lueur de la lumière que tu étais et que tu resteras. Et de

simples expressions d’amour et de reconnaissance seront

simplistes et superficielles à ton égard et dont ce travail

n’est qu’un essai d’aboutissement. A toi mon père je

A ma très chère mère

J’espère qu’en ce jour, l’un de tes rêves se réalise à

travers moi, je te dédie ce travail comme un seul fruit de

tes innombrables sacrifices.

Entre savoir et sentir il y a mon amour pour toi qui

dépasse toute une vie…

Si je n’ai qu’une seule vie

Si je n’ai qu’une seule âme

Ce n’est que pour une seule envie

Te rendre toute heureuse madame

Si je n’ai qu’un seul cœur

Si je n’ai qu’une seule voix

C’est pour qu’ils chantent en chœur

Ton nom qui illumine mes voies

Si je n’ai qu’un seul esprit

Si je n’ai qu’une seule mémoire

C’est pour te garder quand tu souris

Le blanc qui chasse tout le noir

Si je n’aurai qu’une seule mort

C’est pour que tout le monde dort

Et seul ton visage veillera, mère !

A mon très cher frère

L’amour fraternel que je te porte est sans limites,

J’ai beaucoup de chance de t’avoir à mes côtés.

Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours

des années et notre fraternité demeure toujours intacte.

Je te dédie ce travail avec la plus grande reconnaissance,

et la profonde affection.

Qu’ALLAH te protège et t’assure

bonne santé et une longue et heureuse vie.

A mes très chères sœurs

Khadija-Aicha-Siham-Souad-Soumaya

En témoignage de l’attachement, de l’amour

et de l’affection que je porte pour vous

Vous avez été toujours présente pour m’orienter et me

conseiller

Votre soutien et vos encouragements ont été

pour moi d’un grand réconfort.

L’amour que je vous porte est sans égal,

sans vous ma vie

n’aurait pas eu le même goût

Qu’ALLAH vous protège et vous donne santé,

prospérité, joie et réussite.

Je vous dédie ce travail avec la plus grande

reconnaissance,

A mon cher mari issam El bakkouri

Je tiens à t’exprimer tout l’amour que je porte pour toi à

travers ce travail qui n’aurait jamais pu voir le jour sans

ton aide et ta motivation quotidienne.

Tu m’as vue évoluer doucement et tu m’as soutenue à

chacune des étapes de mes études. Tu m’as encouragée

quand le stess de la médecine prenait le dessus. Je te

serais à jamais reconnaissante pour tout ce que tu as fait

pour moi et que tu fais toujours avec plaisir et affection.

Ta présence est indispensable pour mon développement

personnel et professionnel.

Puisse ce travail te rendre fier de moi.

A mon bébé d’amour Hashem El bakkouri

Mon amour de ma vie, je t’aime d’un amour infini, d’un

amour intense, d’un amour profond et sincère. Avec

toute ma tendresse, toute ma douceur, toute mon

admiration et toute mon âme rien que pour toi. Je t’aime

A mes beaux parents

Madame Saida El Bakkouri et Monsieur le Colonel Major

Abdellatif El Bakkouri

Vous m’avez accueillie

les bras grands ouverts dans

votre famille. Je me suis toujours sentie une des vôtres

très facilement grâce à votre gentillesse, votre grand

cœur et votre affection parentale.

Vous m’avez aidée pour l’aboutissement de ce travail et

je tiens à vous exprimer toute ma gratitude et mon amour

A mes beaux frères

Amine, Rachad, Riyad

Je vous ai toujours considéré mes propres frères. Vous

êtes et vous serez toujours une partie intégrante de ma

proche famille grâce à votre présence et votre soutien. Je

n’oublierai jamais la gentillesse dont vous me témoigner

chaque jour. Je vous remercie infiniment.

A ma très chère Amie Jihane Bennas

Tu es toujours là pour moi. Une présence chaleureuse,

bienveillante, qui sait me faire du bien. Tu me connais

mieux que quiconque et c’est réciproque du moins je

l’espère. C’est toi qui mérite le mieux à mes yeux le titre

de meilleure amie.

Je te dédie ce travail en te souhaitant bonheur, santé et

réussite dans ta vie.

A ma très chère Amie Meryem Lahraoui

J’ai souvent eu besoin de ton aide et de ton soutien à

chaque fois tu as su réponde présente. Bien souvent, je

me demande comment te rendre la pareille. J’espère que

le jour où tu auras besoin d’une épaule sur laquelle

t’appuyer, tu feras appel à moi. Je serai toujours là pour

Toi.

Je te dédie ce travail en te souhaitant bonheur, santé et

réussite dans la vie.

A ma très chère Amie Nadia Boujida

Tu es vraiment quelqu’un de bien à mes yeux. Tu es

toujours à mes cotés pour le meilleur et pour le pire. Ton

amitié compte beaucoup pour moi. Même si on ne se voit

pas autant que je voudrais, tu es présente dans mon

cœur.

A

Notre maitre, président et rapporteur de thèse

Monsieur Brahim LEKEHAL

Professeur de chirurgie vasculaire

A Hôpital Ibn Sina Rabat

L’honneur que vous nous accordez en présentant ce travail,

n’a d’égal que notre profonde gratitude et reconnaissance.

Vous nous avez toujours accueillis avec le sourire.

Votre modestie et votre gentillesse imposent le respect et

représentent le modèle que nous serons toujours heureux de

suivre.

Vos qualités humaines nous inspirent une grande admiration

et un profond respect et ont été un enseignement

complémentaire pour notre vie professionnelle et personnelle.

Ce fut très agréable de travailler avec vous pendant cette

période.

Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que vous

nous avez accordée.

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur Mustapha TABERKANT

Professeur et Chef du service de Chirurgie vasculaire

HMIMV Rabat

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi

le jury de notre thèse.

Nous avons toujours été impressionnés par vos qualités

humaines et professionnelles.

Permettez nous, Monsieur le professeur, de vous présenter

dans ce travail le témoignage de ma profonde reconnaissance

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur Hassan Taoufik CHTATA

Professeur de chirurgie vasculaire

A l’HMIMV Rabat

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de

siéger parmi notre honorable jury.

Nous sommes très émus par la spontanéité avec laquelle vous

avez accepté de juger notre travail.

Trouvez ici, cher Professeur, le témoignage de notre gratitude

et nos respectueux sentiments.

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur Samir ELKHLOUFI

Professeur de chirurgie vasculaire

A l’Hôpital Ibn Sina Rabat

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la

spontanéité de votre accueil.

Nous sommes très honorés par votre présence parmi notre

jury de thèse.

Veuillez trouver ici, cher professeur, l’expression de notre

reconnaissance et de nos sincères remerciements.

A

DOCTEUR Youssef LYAZIDI

Spécialiste en chirurgie vasculaire

à l’HMIMV Rabat

Je vous dédie ce travail que je considère le votre, tellement

vous m’avez aidée et m’avez encadrez dans son élaboration.

Je vous suis extrêmement reconnaissante pour tous les efforts

que vous avez fournis sans la moindre gêne et avec beaucoup

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Schéma montrant le trajet des carotides primitives et de la partie

proximale des carotides interne et externe.

Figure 2 : Vue inférieure des vaisseaux du cerveau.

Figue 3 : Complications anatomiques au niveau de la plaque.

Figure 4 : Visualisation d’une sténose de la carotide interne en Echo-Doppler. Figue 5 : Salle d’endovasculaire.

Figure 6 : Cathéters d’angioplastie.

Figure 7 : Les guides utilisés en angiographie. Figue 8 : Introducteurs de cathéters d’angioplastie.

Figure 9 : Cathéters utilisés pour le cathétérisme des TSA. Figure 10 : Stent auto-expansible.

Figure 11 : Principaux systèmes de protection anti-embolique par filtre

actuellement disponible.

Figure 12 : Schéma présentant la disposition du personnel et du matériel au bloc

opératoire.

Figure 13 : Voie fémorale rétrograde ; étapes du cathétérisme sélectif. Figure 14 : Artériographie carotidienne.

LISTE DES TABLEAUX Tableau I : Données cliniques des patientes de la série.

Tableau II : Localisation et degré des sténoses carotidiennes de nos patients. Tableau III : Détails techniques de la procédure.

Tableau IV: Résultats du suivi des patients de la série.

Tableau V : Risque d’infarctus cérébral homolatéral à une sténose carotide. Tableau VI : Evaluation et correspondance des pourcentages des sténoses

carotidiennes dans les grands essais thérapeutiques randomisés.

LISTE DES ABREVIATIONS ACA : Artère cérébrale antérieure

ACC : Artère carotide commune

ACCD : Artère carotide commune droite ACCG : Artère carotide commune gauche ACE : Artère carotide externe

ACI : Artère carotide interne ACM : Artère cérébrale moyenne AIT : Accident ischémique transitoire

ARM : Angiographie par résonnance magnétique ASC : Angioplastie stenting carotidienne

AVC : Accident vasculaire cérébral

AVCI : Accident vasculaire cérébral ischémique CDD : Circonstances de découverte

EAC : Endartériectomie carotidienne EC : Endartériectomie

ECG : Electrocardiogramme ED : Echo-Doppler

FDRCVX : Facteurs de risque cardio-vasculaire HBPM : Héparine de bas poids moléculaire HIS : Hôpital Ibn Sina

HTA : Hypertension artérielle IM : Infarctus du myocarde IVD : Intraveineuse directe

ORL : oto-rhino-laryngologie PCI : Produit de contraste iodé RR : Risque relatif

RT : Radiothérapie

SPE : Système de protection embolique TABC : Tronc artériel brachio-céphalique TCMM : Taux cumulé de morbi-mortalité TCA : Temps de céphaline activée

TDM : Tomodensitométrie TP : Taux de prothrombine TSA : Tronc supra-aortique

INTRODUCTION ... 1 RAPPELS ... 4

I. ANATOMIE ... 5 A. Les artères carotides : ... 5 1) L’artère carotide commune droite: ... 5 2) L’artère carotide commune gauche: ... 5 3) L’artère Carotide interne: ... 5 4) L’artère Carotide externe:... 6 B. La vascularisation cérébrale et les voies de suppléance : ... 6 1) Le système carotidien interne : ... 6 2) Le système vertébro-basilaire : ... 6 3) Le polygone de Willis : ... 6 II. PHYSIOPATHOLOGIE ... 8 A. L’athérome radio-induit : ... 8 B. Conséquences de l’irradiation sur la paroi artérielle : ... 8 C. Description des lésions carotidiennes: ... 9 D. Mécanismes des AVC ischémiques : ... 10 1) Le mécanisme embolique : ... 11 2) Le mécanisme hémodynamique : ... 11 3) Le mécanisme thrombotique : ... 11 MATERIELS ET METHODES ... 13 RESULTATS ... 25 I-POPULATION ETUDIEE ... 26 II. DONNEES ANALYTIQUES ... 26 A. Age : ... 27

B. Sexe : ... 27 C. Facteurs de risque cardiovasculaire et antécédents : ... 27 D. Contexte de découverte : ... 27 E. Evaluation des malades : ... 27 F. Evaluation de la sténose carotidienne :... 28 1. Le degré de la sténose : ... 28 2. La localisation de la sténose: ... 28 II. PROCEDURE D’ANGIOPLASTIE : ... 30 A. Préparation des malades : ... 30 B. Médication : ... 30 C. Monitorage : ... 30 D. Procédure: ... 31 E. Suites immédiates : ... 31 F. Sortie et suivi: ... 32 DISCUSSION ... 34 I. EPIDEMIOLOGIE ... 36 A. impact de la radiothérapie sur le système carotidien ... 36 B. incidence des accidents cérébraux rapportés ... 37 C. prevalence des stenoses carotidiennes radio-induites ... 38 D. delai apres irradiation ... 39 E. localisation des lésions ... 39 F. risque d’infarctus cerebral : ... 40 II. METHODES DIAGNOSTIQUES ... 43 A. clinique ... 43 B. paraclinique : ... 44 1. Artériographie numérisée « conventionnelle » : ... 45

2.Échographie-doppler : ... 45 3. Angioscanner : ... 45 4. Angiographie par Résonnance magnétique nucléaire (ARM) : ... 46 III .INDICATIONS DE REVASCULARISATION ... 47 IV. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES STENOSES

CAROTIDIENNES RADIO-INDUITES ... 49 A. traitement medical ... 49 B. techniques de revascularisation : ... 52 1. Chirurgie : ... 52 2. Angioplastie Stenting carotidienne : ... 53 V. LES PARTICULARITES TECHNIQUES DE L’ANGIOPLASTIE DANS LES STENOSES CAROTIDIENNES RADIO-INDUITES: ... 79

A. La protection cérébrale: ... 79 B. Les stents : ... 80 VI. STRATIFICATION DU RISQUE POUR L’ANGIOPLASTIE DANS LES STENOSES CAROTIDIENNES RADIO-INDUITES: ... 81 VII. RESULTATS DE L’ASC DANS LES STENOSES RADIO-INDUITES: 84 VIII. PRÉVENTION ... 86 IX. EXPERIENCE DU SERVICE DE CHIRURGIE VASCULAIRE DE L’HIS : ... 87

CONCLUSION ... 88 RESUMES ... 88 BIBLIOGRAPHIE ... 88

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Les sténoses des artères carotides sont responsables d’environ 20 à 30% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques.

Les lésions non athéromateuses notamment celle radio-induites représentent environ 10 % des lésions carotidiennes1.

Depuis deux décennies environ, la radiothérapie est devenue un traitement essentiel en oncologie. Cette technique aussi efficace et circonscrite soit elle, entraîne souvent des dommages aux tissus sains péri-tumoraux inclus dans les marges de sécurité des zones à irradier.

L’artérite radique post-irradiation cervicale pour le traitement des cancers ORL est bien connue. Trente à quarante pour cent des patients irradiés présenteront une sténose carotidienne dans les années suivant l’irradiation.

Les sténoses carotidiennes post-radiques se situent souvent dans des territoires non atteints par la maladie athéromateuse classique, tels que la carotide interne distale, la carotide externe et la carotide commune. Il s’agit le plus souvent de lésions longues et complexes. L’histoire naturelle de ces sténoses est très péjorative avec une progression plus rapide et un risque d’événement neurologique multiplié par 5 par rapport aux lésions athéromateuses 1,2_.

La prise en charge des sténoses carotidiennes post-radiques inclut le traitement médical avec le contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire, et les différentes techniques de revascularisation.

Le traitement chirurgical conventionnel a été longtemps le traitement de référence avec des résultats à court et long termes dominés par l’atteinte des nerfs crâniens et les complications locales.

L’angioplastie-stenting carotidienne a permis de s’affranchir de ce risque, avec des résultats à court et moyen termes, comparables à ceux de la chirurgie

surtout pour les malades asymptomatiques. Malheureusement, l’enthousiasme initial pour l’ASC dans cette indication a été tempéré par les taux de re-sténoses élevés à long terme.

Nous avons colligé d’une façon rétrospective quatre observations d'angioplastie de sténoses carotidiennes radio-induites réalisée dans le service de chirurgie vasculaire de l'Hôpital Ibn Sina (HIS) de RABAT durant la période s'étalant entre Mars 2014 et Mars 2018.

L’objectif de notre travail était d’analyser les résultats de L’ASC chez les patients porteurs de sténoses carotidiennes radio-induites, en se basant sur notre mini-série avec une revue de la littérature.

I. ANATOMIE

A. Les artères carotides :

1) L’artère carotide commune droite 3:

Naît à partir de la bifurcation du tronc artériel brachio-céphalique (TABC), à environ 3 cm en arrière de l’articulation sterno-claviculaire à la hauteur de D2.4Sa longueur moyenne est de 10 cm, avec un calibre moyen de 8 mm.4

Elle a un trajet à peu près vertical dans la gouttière latérale du cou jusqu’au niveau de sa bifurcation en artères carotides interne et externe, qui se fait normalement à hauteur de C4.5

2) L’artère carotide commune gauche 5:

Naît de la face supérieure de la crosse aortique à la hauteur de D3.

La longueur de l’artère carotide commune gauche intra-thoracique est d’environ 3 cm, la portion cervicale quant à elle mesure 9 à 10 cm, son calibre moyen est de 8 mm.

Après un trajet médiastinal à peu près vertical, elle chemine ensuite comme l’artère carotide commune droite dans la gouttière latérale du cou. En regard du cartilage thyroïde en avant et de C4 en arrière, l’ACCG se termine en se divisant en ses deux branches terminales : l’ACI et l’ACE.

3) L’artère Carotide interne:

Branche de bifurcation postéro-externe, elle monte légèrement oblique en arrière vers la base du crâne. Elle traverse ensuite l’espace maxillo-pharyngien, puis le canal carotidien et le sinus caverneux pour enfin pénétrer dans le crâne. Elle ne donne aucune collatérale en-dehors du crâne.

4) L’artère Carotide externe:

Branche de division antéro-interne, la carotide externe s’étend du bord supérieur du cartilage thyroïde jusqu’au voisinage du col du condyle du maxillaire inférieur, où elle se divise en deux branches terminales : la temporale superficielle et la maxillaire interne après avoir donné cinq collatérales.

B. La vascularisation cérébrale et les voies de suppléance :

Elles sont exposées en raison de leur grande importance dans le mécanisme de survenue des AVCI.

La vascularisation de l'encéphale est assurée par deux systèmes artériels qui s'anastomosent à la base du cerveau pour former le polygone de Willis.

1) Le système carotidien interne :

Formé par les 4 branches de terminaison des ACI:

L’artère cérébrale antérieure unie à son homologue controlatérale par un canal transversal : l’artère communicante antérieure.

L’artère cérébrale moyenne ou sylvienne.
L’artère choroïdienne antérieure.

L’artère communicante postérieure très courte, elle unit l’ACI à la cérébrale postérieure.

2) Le système vertébro-basilaire :

Chaque artère vertébrale naît de la base du cou de l’artère sous-clavière, elle traverse le trou occipital et chemine sur la face antérieure du bulbe jusqu’au sillon bulbo-protubérantiel, où elle fusionne avec son homologue pour former le tronc basilaire qui va monter et se terminer au niveau du sillon ponto-pédonculaire en deux artères cérébrales postérieures.

3) Le polygone de Willis :

Composé des deux artères cérébrales antérieures unies par la communicante antérieure et des deux communicantes postérieures reliant les

carotides internes aux artères cérébrales postérieures, branches de bifurcation du tronc basilaire, le polygone de Willis est sujet à de nombreuses variations qui expliquent que des obstructions semblables soient supportées de façon variable et imprévisible.

Figure 1: schéma montrant le trajet des carotides primitives

et de la partie proximale des carotides interne et externe. 6

II. PHYSIOPATHOLOGIE

A. L’athérome radio-induit :

Actuellement, il est admis que l’athérome radio-induit résulte d’une accélération d’un processus athéromateux classique. Les études anatomopathologiques post-mortem comparant les artères de patients irradiés aux patients non irradiés montrent que l’irradiation induit une fibrose plus étendue et plus sévère de l’intima, un amincissement voire une destruction focalisée de la média, une fibrose et un épaississement plus sévères de l’adventice 7, 8,9.

D’un point de vue quantitatif, les artères irradiées ont un nombre plus important de plaques d’athérome et un noyau lipidique par plaque de plus grande taille comparées à celles non irradiées. D’un point de vue qualitatif, ces plaques d’athérome des artères irradiées sont plus riches en macrophages et en polynucléaires, ce qui est le signe d’un processus inflammatoire plus important. La quantité de collagène dans les plaques d’athérome est diminuée après irradiation, les rendant de ce fait plus instables. La présence de macrophages ayant phagocyté des érythrocytes dans les plaques d’athérome reflète un processus hémorragique qui n’est présent que dans les artères irradiées.

Des plaques d’athérome riches en dépôts de fibrine ne sont également observées que dans les artères irradiées, révélant l’induction par l’irradiation de complications thrombotiques10,11.

Il en résulte un phénotype spécifique de l’athérome radio-induit.

B. Conséquences de l’irradiation sur la paroi artérielle :

Les dommages induits après irradiation artérielle sont décrits comme plus sévères dans les artères de petits et moyens calibres que ceux retrouvés au

niveau des artères plus gros, et par ailleurs, ils sont différents sur le plan histo-pathologique 12.

L’élément-clé responsable de cette radiosensibilité préférentielle des vaisseaux de petits et moyens calibres est la cellule endothéliale qui en est le constituant principal 13. De très nombreux travaux expérimentaux réalisés sur l’endothélium montrent que l’irradiation induit une dysfonction endothéliale à la fois aiguë et chronique, entraînant un phénotype pro-inflammatoire, prothrombotique, procoagulant et antifibrinolytique 14

Les rôles, d’une part, des molécules d’adhésion, des cytokines pro-inflammatoires, des chémo-attractants, des facteurs de croissance et des facteurs impliqués dans la coagulation et la fibrinolyse et, d’autre part, des cellules circulantes (leucocytes, plaquettes) sont bien identifiés 15– 16.

L’efficacité des statines pour limiter et/ou restaurer les dommages endothéliaux radio-induits a été démontrée in vitro et in vivo et peut s’expliquer par leur action anti-inflammatoire, complémentaire de leurs propriétés hypolipémiantes 17,18

Les lésions vasculaires radio-induites étant différentes selon la taille des vaisseaux irradiés, les mécanismes physiopathologiques moléculaires et cellulaires identifiés au sein des petits et moyens vaisseaux ne peuvent pas être extrapolés aux vaisseaux plus gros. Actuellement, ces mécanismes restent encore très mal connus 19.

C. Description des lésions carotidiennes:

La majorité des lésions carotidiennes obstructives sont d’origine athéromateuse et siègent préférentiellement au niveau du bulbe carotidien.

Les lésions non athéromateuses notamment celle radio-induites représentent environ 10 % des lésions.20-21

Or, des données de la littérature des patients traités par radiothérapie pour cancers cervico-faciaux montrent quelques spécificités :

-Les clichés d’artériographie carotidienne révèlent une apparition des lésions chez des patients plus jeunes que la population athéromateuse classique22 la longueur des sténoses est également plus grande que dans le groupe contrôle23.

-Les lésions radio-induites sont confinées au site irradié contrairement aux lésions athéromateuses classiques qui sont souvent diffuses et disséminées sur tout l’arbre artériel. Elles siègent également préférentiellement et de façon atypique sur l’artère carotide commune alors que les lésions classiques ont une localisation privilégiée sur l’artère carotide interne.

-Lorsque les lésions post-radiques sont localisées sur l’artère carotide interne, il n’y a pas d’atteinte bulbaire, contrairement aux lésions classiques 24.

Enfin, une fibrose radio-induite se développe au niveau péri-artériel et des tissus sains environnant l’axe artériel irradié, réalisant ainsi l’aspect typique du «cou radique» 25, 26.

D. Mécanismes des AVC ischémiques : 27

L'analyse des mécanismes par lesquels les sténoses carotidiennes provoquent la survenue d'un AVCI permet de mieux comprendre les indications des différents traitements.

Trois mécanismes se cumulent au fur et à mesure que le degré de sténose augmente.

1) Le mécanisme embolique :

C’est le premier mécanisme à apparaître survenant essentiellement sur les sténoses modérées d’origine athéromateuse.

Les emboles sont de différents types : plaquettaires, fibrino-cruoriques ou athéromateux.

2) Le mécanisme hémodynamique :

Le mécanisme hémodynamique apparaît lorsque le degré de sténose dépasse 70 %. C'est le mécanisme le plus rare mais aussi le plus grave. Il se rencontre surtout en cas de lésions des quatre axes à destinée encéphalique.

C’est le mécanisme souvent impliqué dans les sténoses carotidiennes radio-induites.

3) Le mécanisme thrombotique :

Le mécanisme thrombotique apparaît lorsque la sténose devient supérieure à 95 %.

Les turbulences favorisent la formation d’un thrombus plaquettaire qui peut se fragmenter et emboliser ou conduire à l’occlusion de l’axe carotidien.

Parfois, notamment lorsque les communicantes n'apportent pas un flux suffisant, cette thrombose peut s'étendre à l'artère sylvienne provoquant un AVC avec une hémiplégie massive.

Figure 3: complications anatomiques au niveau de la plaque:28

MATÉRIEL

MATÉRIELS ET

METHODES

Nous avons colligé de manière rétrospective quatre observations de malades porteurs de sténoses carotidiennes extra-crâniennes post-radiques, ayant été traités par angioplastie carotidienne dans le service de chirurgie vasculaire de l'HOPITAL IBN SINA, durant une période s'étalant entre Mars 2014 et Mars 2018.

OBSERVATION 1

 Identité : A.B.M, homme ,62 ans.

 Antécédents : cancer du larynx traité par radiothérapie 6 ans plutôt.  FDRCVX : âge, sexe masculin et tabagisme.

 Date d’hospitalisation : le 03/04/2014.

 CDD : AVCI droit 6 mois plutôt partiellement régressif.  Clinique :

• Légère hémiparésie de l’hémicorps droit

• Cou radique avec fibrose cutanée cervicale.  Echo-Doppler des TSA :

• Carotide commune droite siège d’une sténose longue non significative

• Sténose courte et serrée de plus de 70% de la carotide interne gauche.

 Angioscanner des TSA :

• Sténose moyennement serrée (50%) du bulbe carotidien étendue à la carotide interne droite

• Sténose très serrée de l'origine de la carotide interne gauche.

 TDM cérébrale : infarctus cérébral pariétal droit sur un AVC ischémique du territoire sylvien droit superficiel.

 Indication d’angioplastie :

• Cou hostile

• Sténose carotidienne bilatérale d’origine radique.  Procédure : réalisée le 06/04/2014

• Cathétérisme de la carotide commune gauche

• Cathéter guide MP 8F, mise en place d'un système de protection CORDIS ANGIOGUARD

• Largage d’un Stent 6 mm / 30 mm CORDIS PRECISE

• Dilatation par ballon 6 mm / 20 mm

• Opacification de contrôle : pas de sténose résiduelle.  Surveillance 24 h en réanimation : sans anomalies.  Suivi ultérieur :

• Echo-Doppler de 6 mois : stent perméable sans re-sténose.

• Malade perdu de vue par la suite.

•

•

OBSERVATION 2

 Identité : A, M, homme, 92 ans.

 Date d’hospitalisation : le 21/05/2015.

 Antécédents : cancer du larynx traité par chirurgie et radiothérapie 15 ans plutôt.

 FDRCVX : âge, HTA.  CDD :

• AIT avec lourdeur de l’hémicorps droit.

• Sténose carotidienne gauche très serrée.

 Clinique : Cou radique avec importante fibrose cervicale.  Echo-Doppler des TSA :

• Sténose serrée longue de l’artère carotide interne gauche avec une accélération du flux en aval.

 Angioscanner des TSA :

• Sténose serrée de l’ACI gauche longue et effilée.  Indication d’angioplastie :

• Cou hostile.

 Procédure : réalisée le 27/05/2015

• Ponction fémorale droite

• Introducteur 8F

• 50 mg d'héparine en IVD

• Guide TERUMO 0,035 / 150 cm sur une sonde LJ 4F

• Montée d'un KT guide MP 8F

• Mise en place du filtre carotidien, filtre WIZE de BOSTON SCIENTIFIC,

• Prédilatation par un ballon coronaire

• Mise en place de deux stents carotidiens de 6 mm / 30 mm (WALL STENT BOSTON, SC)

• Dilatation intra-stent (ballon 5 mm / 20 mm BS),

• Angiographie de contrôle : bonne expansion des stents dans l’ACI et l’ACC gauche.

 Suites immédiates : sans anomalies.

 Suivi ultérieur : contrôle ultrasonographique pendant 24 mois à raison d’un contrôle/ semestre sans anomalies, malade décédé 3 ans plus tard.

OBSERVATION 3

 Identité : L, L, homme, 51 ans.

 Date d’hospitalisation : le 04/07/2017.

 Antécédents : cancer du larynx traité par radiothérapie et chirurgie 7 ans plutôt.

 FDRCVX : tabagisme chronique.  CDD :

• AIT avec hémiparésie gauche.

• Sténose carotidienne droite très serrée.  Clinique : Cou radique avec fibrose cervicale.  Echo-Doppler des TSA :

• Sténose très serrée de l’artère carotide interne droite, avec une accélération du flux en aval, associée à occlusion de l’ACI controlatérale.

 Angioscanner des TSA :

• Sténose serrée de l’ACI droite post-bulbaire de 90 % longue et effilée

• Occlusion de l’ACI gauche.  Indication d’angioplastie :

• Sténose serrée post-radique.  Procédure : réalisée le 05/07/2017

• Ponction fémorale droite

• Introducteur 6 F

• 50 mg d'héparine en IVD

• Montée d'un KT guide MP 6F

• OPACIFICATION : sténose longue très serrée de l’ACI droite

• Passage d’un guide 0.014 à travers la sténose (NITREX)

• Prédilatation par un ballon 3 mm / 27 mm (SPRINTER)

• _{Largage d’un stent carotidien 3.5 mm/ 36 mm (BIOMATRIX)} • Angiographie de contrôle : bonne expansion du stent.

 Suites immédiates : sans anomalies.

 Suivi ultérieur : contrôle ultrasonographique pendant 18 mois à raison d’un contrôle/ semestre.

OBSERVATION 4

 Identité : D, L, homme, 65 ans.

 Date d’hospitalisation : le 09/08/2017.

 Antécédents : cancer du larynx traité par radiothérapie et chirurgie 5 ans plutôt.

 FDRCVX : âge, tabac.  CDD :

• AIT

• Sténose carotidienne gauche très serrée.  Echo-Doppler des TSA :

• Sténose serrée longue de l’artère carotide interne gauche.  Angioscanner des TSA :

• Sténose serrée de l’ACI gauche longue et effilée.  Indication d’angioplastie :

• Sténose post-radique.

 Procédure : réalisée le 10/08/2017

• Ponction fémorale droite

• Introducteur long souple 6F / 90 cm

• 50 mg d'héparine en IVD

• Guide TERUMO 0,035 /150 cm sur une sonde vertébrale

• Mise en place du filtre carotidien (ANGIOGUARD)

• Prédilatation par un ballon 6 mm / 20 mm

• Stenting par un stent auto-expansible de 7 mm / 30 mm

• Angiographie de contrôle : bonne expansion du stent sans sténose résiduelle.

 Suites immédiates : succès

 Suivi ultérieur : contrôle par doppler pendant 18 mois à raison d’un contrôle/ semestre.

I-POPULATION ETUDIEE

Dans cette étude, nous avons inclus 4 patients traités par ASC pour sténoses carotidiennes post-radiques.

Les données cliniques, démographiques, les comorbidités et les traitements des patients ont été recueillis à l’entrée dans le service.

La sténose était définie par une réduction du diamètre de l’artère supérieure à 50 % par rapport au diamètre de l’artère en aval de la lésion (critères NASCET). Le caractère symptomatique de la lésion était défini par la survenue d’un AIT ou d’un AVC attribuable à la sténose dans les 6 mois qui précédaient sa découverte.

Tous les patients ont bénéficié d’une imagerie initiale (Echo-Doppler + Angioscanner). Ces examens ont permis d’évaluer la lésion, la vascularisation cérébrale et d’anticiper les conditions de navigation (type de crosse, angulation des troncs supra-aortiques).

II. DONNEES ANALYTIQUES

La sélection des malades dans notre service repose en premier lieu sur le caractère symptomatique de la lésion, le degré de sténose et sur son aspect radiologique.

Ensuite, le choix de l’angioplastie a reposé sur les difficultés d’accès chirurgical sur des cous radiques, bien sûr si les conditions anatomiques et radiologiques le permettent (absence de tortuosité, de thrombus, de calcification majeure, crosse aortique favorable, lésion non ulcérée).

Pour le suivi ultérieur, le critère de jugement principal était la morbi-mortalité à 30 jours (accident ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde ou décès). Les critères de jugement secondaires

étaient le succès technique, la survenue d’une re-sténose > à 50 % ou d’une occlusion et la survenue d’un événement neurologique au cours du suivi.

A. Age :

Variait entre 51 ans et 92 ans, avec une moyenne d’âge de 67 ans.

B. Sexe :

Tous nos patients étaient de sexe masculin.

C. Facteurs de risque cardiovasculaire et antécédents :

Les patients de notre série avaient au moins un FDRCVX. Trois patients étaient tabagiques chroniques et un patient était hypertendu. Aucun malade n’était diabétique.

Tous les patients avaient comme antécédent un cancer laryngé traité par radiothérapie, et deux avaient également bénéficié d’une chirurgie complémentaire.

D. Contexte de découverte :

Chez les quatre patients, la sténose carotidienne était symptomatique (trois AIT et un AVC) .La sténose carotidienne est survenue après une durée moyenne de 8 ans après la radiothérapie (5 à 15 ans).

E. Evaluation des malades :

Un souffle vasculaire carotidien a été retrouvé chez deux patients et un déficit moteur de l’hémicorps chez un seul patient.

Trois patients étaient porteurs de fibrose cervicale secondaire à l’irradiation.

Tous nos patients ont bénéficié d’un bilan préopératoire standard (NFS, Ionogramme, TP-TCA, ECG), et d’une TDM cérébrale avant l’angioplastie. La fonction rénale était normale chez tous les malades.

F. Evaluation de la sténose carotidienne :

Tous les malades ont bénéficié d'une exploration Echo-Doppler et Angioscanner pour l’exploration des troncs supra-aortiques.

1. Le degré de la sténose :

Tous les patients présentaient des sténoses carotidiennes supérieures ou égales à 70%, avec un seul cas de sténoses bilatérales et un cas d’occlusion controlatérale.

2. La localisation de la sténose:

L’ACI gauche était le siège de prédilection de la sténose carotidienne chez trois malades et l’ACI droite chez un seul.

Tableau I : données cliniques des patients de la série

Patient Age

(ans) Sexe FDRCVX CDD

1 62 M -âge

-sexe masculin

-tabagisme chronique -AVCI droit

2 92 M -âge

-sexe masculin

-HTA -AIT

3 51 M

-sexe masculin

-tabagisme chronique -AIT

4 65 M -âge

-tabagisme chronique -AIT

Tableau II : localisation et degré des sténoses carotidiennes de nos patients Patient d’exploration des Moyens

TSA ACI droite ACI gauche ACC

1 Echodoppler et

Angio-TDM Sténose longue non significative

Sténose ˃ 70% ---

2 Echodoppler et

Angio-TDM --- Sténose serrée --- 3 Echodoppler et

Artériographie serrée ˃ à 90 % Sténose très Occluse ---

4 Echodoppler et