La main traumatique:

(1)

La main traumatique:

traumatismes ostéo- traumatismes ostéo- articulaires des doigts articulaires des doigts

longs.

DR Moughabghab DR Moughabghab

(2)

Rappel anatomique Rappel anatomique

!! Phalanges: P1 P2 P3 = os longsPhalanges: P1 P2 P3 = os longs

!! Articulations IP = trochléennes un seul degré deArticulations IP = trochléennes un seul degré de liberté.

liberté.

- tête de phalange - tête de phalange

- base de phalange distale - base de phalange distale

(3)

IPP IPP

!! Ligaments latérauxLigaments latéraux

!! Plaque palmaire => Check reins ligamentsPlaque palmaire => Check reins ligaments

!! La gaine fibreuse des tendons fléchisseurs vientLa gaine fibreuse des tendons fléchisseurs vient renforcer la plaque palmaire.

renforcer la plaque palmaire.

(4)

IPD IPD

!! Structure anatomique semblable mais la stabilitéStructure anatomique semblable mais la stabilité est moindre.

est moindre.

!! Hyper extension possible .Hyper extension possible .

(5)

Rappel physiologique Rappel physiologique

La main est l

La main est l’’extrémité effectrice du membre supérieur,extrémité effectrice du membre supérieur, celui-ci lui permet de se présenter dans la position la celui-ci lui permet de se présenter dans la position la plus favorable pour une action donnée.

plus favorable pour une action donnée.

!! En extension = doigts sont à peu prés parallèlesEn extension = doigts sont à peu prés parallèles

!! Poing fermé = IPD en extensionPoing fermé = IPD en extension

doigts convergent vers la gouttière du doigts convergent vers la gouttière du

pouls pouls

les ongles en flexion sont parallèlement les ongles en flexion sont parallèlement

alignés alignés

(6)

(7)

Le but du traitement des traumatismes ostéo- Le but du traitement des traumatismes ostéo-

articulaires est de restaurer l

articulaires est de restaurer l’’anatomie afin deanatomie afin de

retrouver une fonction la plus normale possible.

Le traitement de ses fractures est orthopédique Le traitement de ses fractures est orthopédique

dans la grande majorité des cas.

(8)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

!! Mécanisme:Mécanisme:

Souvent trauma axial, rarement torsion.

Le déplacement se fait en

Le déplacement se fait en récurvatumrécurvatum sous sous ll’’action des extenseurs et des intrinsèques.action des extenseurs et des intrinsèques.

(9)

(10)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

Il sIl s’’agit de fractures articulaires, elles peuvent être:agit de fractures articulaires, elles peuvent être:

- à enfoncement central - à enfoncement central

- comminutives à plusieurs fragments - comminutives à plusieurs fragments

- fractures en T - fractures en T

- fractures obliques longues - fractures obliques longues - fractures obliques courtes - fractures obliques courtes

- fractures marginales antérieures - fractures marginales antérieures

(11)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

!! Fractures non déplacées =>Fractures non déplacées =>

- traitement orthopédique en position

- traitement orthopédique en position intrinsèqueintrinsèque ++

- rééducation rapide - rééducation rapide

!! Fractures déplacées =>Fractures déplacées =>

- traitement chirurgical - traitement chirurgical

Pour les fractures en T: réduction puis abord dorsal et Pour les fractures en T: réduction puis abord dorsal et

stabilisation par:

- broches - broches

- mixte avec vis et broches - mixte avec vis et broches

(12)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

!

! Fractures obliques longues:Fractures obliques longues:

- abord dorso-latéral - abord dorso-latéral

- vis et broches - vis et broches

Attention aux troubles rotatoires +++

!! Fractures marginales antérieures:Fractures marginales antérieures:

Vissage en rappel sinon risque de luxation postérieure Vissage en rappel sinon risque de luxation postérieure

!! Fractures enfoncements:Fractures enfoncements:

- abord dorso-latéral - abord dorso-latéral

- réduire l

- réduire l’enfoncement’enfoncement

- stabilisées par broches ou broches et vis - stabilisées par broches ou broches et vis

La réduction doit être anatomique et stable sinon subluxation La réduction doit être anatomique et stable sinon subluxation

persistante avec incongruance => arthrose persistante avec incongruance => arthrose

(13)

(14)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

En cas de fractures avulsion ligamentaires En cas de fractures avulsion ligamentaires::

- non déplacées => ttt orthopédique - non déplacées => ttt orthopédique

- déplacées => petits fragments: broches - déplacées => petits fragments: broches

: mini ancres : mini ancres => gros fragments: vissage avec => gros fragments: vissage avec

abord direct abord direct

(15)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

Extra articulaire =>le ttt est souvent orthopédique Extra articulaire =>le ttt est souvent orthopédique

même engrainées, elles sont +/- stables.

Se méfier d

Se méfier d’’un déplacement secondaire enun déplacement secondaire en clinodactylie => cal vicieux mal toléré =>

clinodactylie => cal vicieux mal toléré =>

surveillance radiologique.

Le traitement orthopédique = immobilisation sur Le traitement orthopédique = immobilisation sur

attelle: poignet en extension attelle: poignet en extension MP flexion à 70 80 ° MP flexion à 70 80 °

IPP et IPD en extension IPP et IPD en extension

(16)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

!! Si stables: appareillage fonctionnel ( Thomine)Si stables: appareillage fonctionnel ( Thomine)

!! Si instabilités: - ostéosynthèse par abordSi instabilités: - ostéosynthèse par abord dorso-latéral

dorso-latéral

- vis ou broches - vis ou broches

- plaques de micro synthèse =>

mobilisation immédiate mobilisation immédiate

Attention se méfier des adhérences et des raideurs.

(17)

Fractures de la base de P1 Fractures de la base de P1

!! Si trait de fracture de la base P1 déplacé:Si trait de fracture de la base P1 déplacé:

- réduction + embrochage percutané sous - réduction + embrochage percutané sous

contrôle de l

contrôle de l’’amplificateur de brillanceamplificateur de brillance

- immobilisation post-op en position - immobilisation post-op en position

intrinsèque + intrinsèque +

- rééducation rapide en protégeant les - rééducation rapide en protégeant les

fractures fractures

(18)

(19)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Fractures diaphysaires de P1:Fractures diaphysaires de P1:

- mécanismes: choc direct - mécanismes: choc direct

choc indirect choc indirect

écrasement(risque d

écrasement(risque d’’adhérences)adhérences)

fractures ouvertes avec délabrement fractures ouvertes avec délabrement

cutanéo-vasculo-nerveux et tendineux associé (scie cutanéo-vasculo-nerveux et tendineux associé (scie circulaire, courroie, tronçonneuse

circulaire, courroie, tronçonneuse…….).) Le ttt s

Le ttt s’’intègre dans une stratégie globale de réparation,intègre dans une stratégie globale de réparation, l’l’ostéosynthèse est ostéosynthèse est obligatoire.obligatoire.

(20)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Fractures diaphysaires de P1:Fractures diaphysaires de P1:

- fractures: transversales - fractures: transversales

: obliques courtes : obliques courtes

: obliques longues ou spiroides : obliques longues ou spiroides : comminutives

: comminutives

!! - les déplacements observés sont: - les déplacements observés sont:

raccourcissement raccourcissement angulation frontale angulation frontale

angulation sagittale fréquente (sinus post) angulation sagittale fréquente (sinus post)

rotation axiale: facilement méconnue, radio ne montre rotation axiale: facilement méconnue, radio ne montre

pas le déplacement => l

pas le déplacement => l’’examen clinique permet de contrôler leexamen clinique permet de contrôler le déplacement, si celui-ci perdure => chevauchement des doigts.

déplacement, si celui-ci perdure => chevauchement des doigts.

(21)

(22)

(23)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Fractures comminutives: favoriser le ttt orthopédique.Fractures comminutives: favoriser le ttt orthopédique.

!! Fractures obliques longues: ostéosynthèse / vissage àFractures obliques longues: ostéosynthèse / vissage à foyer ouvert.

foyer ouvert.

!! Fractures transversales: broches percutanées en croix.Fractures transversales: broches percutanées en croix.

: embrochage centromédullaire : embrochage centromédullaire

élastique stable.

: plaques vissées => plus de : plaques vissées => plus de

délabrements délabrements

=>ostéosynthèse phalangienne ne vit que des échecs

=>ostéosynthèse phalangienne ne vit que des échecs du ttt fonctionnel .

du ttt fonctionnel .

(24)

(25)

(26)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Toute fracture ostéosynthèsée ou non peut =>Toute fracture ostéosynthèsée ou non peut =>

- adhérences et raideurs - adhérences et raideurs

- cal vicieux surtout rotation - cal vicieux surtout rotation

- pseudarthrose - pseudarthrose

Nécessitant des ttt chirurgicaux itératifs avec des Nécessitant des ttt chirurgicaux itératifs avec des

résultats mitigés.

(27)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Fractures de la tête de la phalange proximale:Fractures de la tête de la phalange proximale:

- mécanismes + fréquents:

hyper extension (sport) hyper extension (sport)

choc direct choc direct

Mécanismes AVP Mécanismes AVP

méconnus accidents domestiques méconnus accidents domestiques

écrasement =>lésions associées écrasement =>lésions associées

=>ttt chirurgical =>ttt chirurgical

(28)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Les fractures du col:Les fractures du col:

Fractures extra articulaires.

- fractures sans déplacement: ttt orthopédique / - fractures sans déplacement: ttt orthopédique /

appareillage classique pdt 3 sem suivi d

appareillage classique pdt 3 sem suivi d’’une rééducationune rééducation immédiate.

immédiate.

- fractures déplacées: souvent en récurvatum isolé ou - fractures déplacées: souvent en récurvatum isolé ou

associé à un tassement latéral et un trouble rotatoire.

Ttt: orthopédique après une réduction si fractures Ttt: orthopédique après une réduction si fractures

stables stables

: chirurgicale / brochage en croix ou mini plaque : chirurgicale / brochage en croix ou mini plaque

vissée si fractures instables vissée si fractures instables

(29)

(30)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Fractures articulaires:Fractures articulaires:

=> condyliennes => condyliennes

Classification de Weiss et Hastings:

Selon que le trait est: oblique Selon que le trait est: oblique

: oblique long : oblique long

: dorsal : dorsal

: sagittal : sagittal

Ttt => chirurgical / broches ou vis en percutané ou avec Ttt => chirurgical / broches ou vis en percutané ou avec

abord chirurgical (amplificateur de brillance) abord chirurgical (amplificateur de brillance)

(31)

(32)

(33)

(34)

Fractures de P1 Fractures de P1

!! Fractures bi condyliennes + refend frontal:Fractures bi condyliennes + refend frontal:

= instables = instables

Ttt chirurgical: / broches ou vis (mini fragment) Ttt chirurgical: / broches ou vis (mini fragment)

: / lame plaque => solidarise les : / lame plaque => solidarise les

condyles sur la diaphyse, sont souvent condyles sur la diaphyse, sont souvent

compliquées d

compliquées d’’adhérences nécessitant laadhérences nécessitant la réalisation secondaire de ténoarthrolyse.

réalisation secondaire de ténoarthrolyse.

(35)

(36)

Entorses et luxations des IPP Entorses et luxations des IPP

Traumatismes fréquents (sportif) Traumatismes fréquents (sportif)

Négligées => séquelles importantes Négligées => séquelles importantes

- mécanismes :- mécanismes : écrasement compression axiale écrasement compression axiale : mouvement latéral torsion

: mouvement latéral torsion

: hyper extension ou hyper flexion : hyper extension ou hyper flexion

-

- examen cliniqueexamen clinique: recherche les points douloureux,: recherche les points douloureux, les ATCD de traumatismes au niveau du même doigt.

les ATCD de traumatismes au niveau du même doigt.

-

- bilan radiobilan radio: face, profil strict, oblique but est de: face, profil strict, oblique but est de rechercher une fracture parcellaire=> arrachement rechercher une fracture parcellaire=> arrachement ligamentaire ou de la plaque palmaire.

ligamentaire ou de la plaque palmaire.

(37)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

!! On recherche:On recherche:

-

- la stabilité activela stabilité active: mobilité complète lésions stables: mobilité complète lésions stables : mobilité anormale subluxation : mobilité anormale subluxation

récidivante=> lésions ligamentaires majeures instables récidivante=> lésions ligamentaires majeures instables -

- la stabilité passivela stabilité passive: stress latéral en extension et en: stress latéral en extension et en légère flexion

légère flexion

: stress antéro-post=>test plaque : stress antéro-post=>test plaque

palmaire palmaire

(38)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

!! Classification:Classification:

Elle se fait en 3 stades : Elle se fait en 3 stades :

- stade 1: entorses bénignes pas de laxité - stade 1: entorses bénignes pas de laxité - stade 2: entorses majeures rupture de l

- stade 2: entorses majeures rupture de l’’unun des ligament stabilisateurs, l

des ligament stabilisateurs, l’’articulation estarticulation est stable mais STRESS +

stable mais STRESS +

- stade 3: entorses graves ruptures - stade 3: entorses graves ruptures

ligamentaires avec luxation ou subluxation ligamentaires avec luxation ou subluxation

(39)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

!! Traitements:Traitements:

- entorses ligaments latéraux=>- entorses ligaments latéraux=>

stade1: attelle pdt 8 jours, syndactylie pdt 3 sem stade1: attelle pdt 8 jours, syndactylie pdt 3 sem stade 2: attelle pdt 15 jours, syndactylie pdt 4 à 6 stade 2: attelle pdt 15 jours, syndactylie pdt 4 à 6

semsem

stade 3: instabilité= attelle ou réparation stade 3: instabilité= attelle ou réparation

chirurgicale si nécessaire.

si réduction est stable: attelle 3 sem si réduction est stable: attelle 3 sem

si réduction instable=subluxation=> chirurgie si réduction instable=subluxation=> chirurgie

(40)

(41)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

-

- entorses de la plaque palmaire=>entorses de la plaque palmaire=>

type 1: attelle pdt 10 jours type 1: attelle pdt 10 jours

type 2: luxation dorsale, réduction stable = attelle 3 type 2: luxation dorsale, réduction stable = attelle 3

semsem

type 3: fracture luxation type 3: fracture luxation

* fragment osseux antérieur: réduction et * fragment osseux antérieur: réduction et

attelle pdt 3 sem et syndactylie.

* Si fracture < 25 % de la base de la * Si fracture < 25 % de la base de la

phalange= fragment stable phalange= fragment stable

* Si fracture > 50 %= instabilité=>

réduction et fixation chirurgicale.

(42)

(43)

(44)

(45)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

!! Les luxations latérales:Les luxations latérales:

- mécanismes : angulation + rotation axiale - mécanismes : angulation + rotation axiale Réduction stable => attelle 3 sem, syndactilisation Réduction stable => attelle 3 sem, syndactilisation

6 à 8 sem 6 à 8 sem

Ttt chirurgical si instabilité ou incongruence / Ttt chirurgical si instabilité ou incongruence /

interposition capsulaire interposition capsulaire

(46)

(47)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

!! Luxations palmaires:Luxations palmaires:

- rares - rares

- lésions bandelettes médianes de l

- lésions bandelettes médianes de l’’extenseur +extenseur + ligaments latéraux

ligaments latéraux

- réduction: si extension

- réduction: si extension –– 30 ° => brochage 30 ° => brochage

provisoire en extension pdt 4 sem ce qui assure provisoire en extension pdt 4 sem ce qui assure

la cicatrisation tendineuse la cicatrisation tendineuse

: si lésion ancienne => réduction : si lésion ancienne => réduction

chirurgicale mais svt raideurs chirurgicale mais svt raideurs

(48)

(49)

Entorses et luxations IPP Entorses et luxations IPP

Fréquentes les entorses et luxations de l

Fréquentes les entorses et luxations de l’’IPPIPP doivent bénéficier d

doivent bénéficier d’’un traitement adapté.un traitement adapté.

Le patient doit être prévenu de la durée du Le patient doit être prévenu de la durée du

traitement traitement

(50)

Fractures de la base P2 Fractures de la base P2

!! Fractures articulaires associées à une subluxationFractures articulaires associées à une subluxation palmaire ou dorsale de l

palmaire ou dorsale de l’’IPPIPP

!! Classification de MORGAN:Classification de MORGAN:

- fractures dislocation dorsales - fractures dislocation dorsales

- fractures dislocation palmaires - fractures dislocation palmaires

- fractures dislocation palmaires et dorsales - fractures dislocation palmaires et dorsales

+ enfoncement central (pilon fracture) + enfoncement central (pilon fracture) - fractures comminutives P1P2

- fractures comminutives P1P2

(51)

(52)

(53)

Fractures de la base P2 Fractures de la base P2

!! mécanismes:mécanismes:

Associent hyper extension ou + rarement hyper Associent hyper extension ou + rarement hyper

flexion avec force de compression axiale flexion avec force de compression axiale Concept de stabilité : clinique et radiologique Concept de stabilité : clinique et radiologique

Cliché de profil strict => alignement P1P2 Cliché de profil strict => alignement P1P2

% de la surface lésée:

- < 30 % fracture stable - < 30 % fracture stable

- > 50 % fracture instable - > 50 % fracture instable

(54)

Fracture de la base P2 Fracture de la base P2

- orthopédiques : attelle en extension - orthopédiques : attelle en extension

- broches d

- broches d’’arthrorysearthroryse

- systèmes de distraction actif - systèmes de distraction actif

passif passif

- ostéosynthèse directe (ORIF=open - ostéosynthèse directe (ORIF=open

réduction internal fixation) réduction internal fixation)

- arthroplastie selon EATON - arthroplastie selon EATON

(55)

(56)

Fractures de la base P2 Fractures de la base P2

!! Indications:Indications:

- si réduction stable ou fragments minimes:

attelle attelle

- si instable et subluxation se reproduit : - si instable et subluxation se reproduit :

broches d

broches d’’arthrorysesarthroryses

- si fragment important marginal antérieur ou - si fragment important marginal antérieur ou

postérieur: ostéosynthèse direct / vis de petit postérieur: ostéosynthèse direct / vis de petit

diamètre (1.2 mm), +/- broches de stabilisation diamètre (1.2 mm), +/- broches de stabilisation

provisoires provisoires

(57)

(58)

(59)

Fractures de la base P2 Fractures de la base P2

!! Les systèmes de distraction:Les systèmes de distraction:

- permettent de réduire la fracture ou la fracture - permettent de réduire la fracture ou la fracture

luxation luxation

- intérêt = foyer fermé - intérêt = foyer fermé

- plusieurs techniques: AGEE - plusieurs techniques: AGEE

: ALLISON : ALLISON

: INNANAMI : INNANAMI

: SUZUKI : SUZUKI

- une traction dans l

- une traction dans l’’axe est exercéeaxe est exercée - intérêt des systèmes dynamiques - intérêt des systèmes dynamiques

(60)

Fractures de la base P2 Fractures de la base P2

!! L’L’arthroplastie selon EATON:arthroplastie selon EATON:

permet l

permet l’’avancement de la plaque palmaire dans le videavancement de la plaque palmaire dans le vide créé / les fragments articulaires palmaires non

créé / les fragments articulaires palmaires non ostéosynthèsables

ostéosynthèsables

Suture sur ancre ou extériorisée sur bouton dorsal, une Suture sur ancre ou extériorisée sur bouton dorsal, une

broche d

broche d’’arthroryse est posée à 30 ° de flexionarthroryse est posée à 30 ° de flexion

Secondairement : en cas de raideur avec arthrose=>

prothèse prothèse

: si séquelles d

: si séquelles d’’arthrite => arthrodèsearthrite => arthrodèse

(61)

(62)

(63)

Fractures de la base de P2 Fractures de la base de P2

!! En urgence:En urgence:

- fractures luxations dorsales => réduction - fractures luxations dorsales => réduction

Si stables: attelle IPP 3 sem Si stables: attelle IPP 3 sem

Si instables : avec 1 fragment ostéosynthèse Si instables : avec 1 fragment ostéosynthèse

: multi fragments = distraction 4 à 6 sem : multi fragments = distraction 4 à 6 sem

- pilon fracture:

Non déplacée: attelle 3 sem puis rééducation Non déplacée: attelle 3 sem puis rééducation

Déplacée: système de distraction 4 à 6 sem Déplacée: système de distraction 4 à 6 sem

(64)

(65)

Fractures de la base P2 Fractures de la base P2

!! En secondaire:En secondaire:

- fractures luxations dorsales : - fractures luxations dorsales :

Abord + réduction si surface restante > 50 % on Abord + réduction si surface restante > 50 % on

réalise une arthroplastie selon Eaton réalise une arthroplastie selon Eaton - pilon de fracture:

- pilon de fracture:

Mobilité correcte fonction acceptable =>

abstention abstention

Arthrose importante, douleurs, mobilité limitée et Arthrose importante, douleurs, mobilité limitée et

clinodactylie = arthrodèse ou prothèse clinodactylie = arthrodèse ou prothèse

(66)

Fractures de la base de P2 Fractures de la base de P2

!! Sur le plan fonctionnel:Sur le plan fonctionnel:

résultats appréciés sur:

- douleur - douleur

-

- œœdème (6 mois à 1 an)dème (6 mois à 1 an) - force

- force

- surtout mobilité de l

- surtout mobilité de l’’IPPIPP

(67)

Fractures de la base de P2 Fractures de la base de P2

! Complications précoces::

- récidives de la luxation - récidives de la luxation

- sepsis (arthrite) => mauvais résultats - sepsis (arthrite) => mauvais résultats

!! Complications à distances:Complications à distances:

- arthrose et incongruence = prothèse - arthrose et incongruence = prothèse

ou arthrodèse ou arthrodèse

- raideurs IPP, IPD => ténoarthrolyse - raideurs IPP, IPD => ténoarthrolyse

(68)

(69)

Les fractures de P2 Les fractures de P2

!! Les fractures diaphysaires:Les fractures diaphysaires:

- moins fréquentes que P1 - moins fréquentes que P1

- mécanismes:

* écrasement le + fréquent * écrasement le + fréquent

* plaies délabrantes * plaies délabrantes

- déplacements:

Si trait au 1/3 proximal, fragment proximal en extension Si trait au 1/3 proximal, fragment proximal en extension

(extenseurs), distal en

(extenseurs), distal en extensionextension (fléchisseurs (fléchisseurs superficiels)

superficiels)

Si trait au 1/3 distal, fragment proximal en flexion Si trait au 1/3 distal, fragment proximal en flexion

(fléchisseurs superficiels), distal en flexion (fléchisseurs superficiels), distal en flexion

(70)

(71)

(72)

Fractures de P2 Fractures de P2

!! Fractures diaphysaires:Fractures diaphysaires:

- traitements: orthopédique réduction et - traitements: orthopédique réduction et

immobilisation sur attelle pdt 3 sem puis période immobilisation sur attelle pdt 3 sem puis période

de rééducation de rééducation

Ces fractures sont longues à consolidées =>

appareillage 6 sem appareillage 6 sem

LL’’ostéosynthèse ne vit que de lostéosynthèse ne vit que de l’é’échec duchec du traitement orthopédique mal conduit.

traitement orthopédique mal conduit.

(73)

(74)

(75)

(76)

Fractures de P2 Fractures de P2

!! Traitement chirurgical:Traitement chirurgical:

- brochage en croix à foyer fermé (éviter les - brochage en croix à foyer fermé (éviter les

articulations) articulations)

- embrochage centromédullaire élastique - embrochage centromédullaire élastique

stable à foyer fermé.

- vissage sur les fractures obliques longues - vissage sur les fractures obliques longues

- plaques vissées par une voie d

- plaques vissées par une voie d’’abord dorso-abord dorso- latérale (risques d

latérale (risques d’’adhérences et scléroses)adhérences et scléroses)

(77)

(78)

Fractures de P2 Fractures de P2

!! Les fractures comminutives:Les fractures comminutives:

traitement orthopédique.

!! Les fractures ouvertes avec lésions vasculo-Les fractures ouvertes avec lésions vasculo- nerveuses et tendineuses:

nerveuses et tendineuses:

nécessitent une stratégie thérapeutique de nécessitent une stratégie thérapeutique de

reconstruction digitale.

(79)

(80)

Fractures de P2 Fractures de P2

Les fractures de col et les fractures condyliennes se Les fractures de col et les fractures condyliennes se

présentent de la même façon que celles de la présentent de la même façon que celles de la

phalange proximale et nécessitent le même ttt phalange proximale et nécessitent le même ttt

(broches, vis ou lame plaque) (broches, vis ou lame plaque)

Les fractures comminutives souvent associées à un Les fractures comminutives souvent associées à un

délabrement dorsal => brochage + stabilisation délabrement dorsal => brochage + stabilisation de lde l’’IPDIPD

(81)

(82)

Fractures de la phalange distale Fractures de la phalange distale

Fréquentes et fréquemment ouvertes.

!! Fractures de la base:Fractures de la base:

Elles associent une désinsertion tendineuse à une fracture Elles associent une désinsertion tendineuse à une fracture articulaire détachant un fragment +/- important (mallet articulaire détachant un fragment +/- important (mallet

finger).

- fragment < 1/3 de la surface articulaire sans - fragment < 1/3 de la surface articulaire sans

luxation palmaire.

- fragment > 1/3 de la surface articulaire + - fragment > 1/3 de la surface articulaire +

subluxation palmaire de P3.

Si le fragment est volumineux => fixation chirurgicale par Si le fragment est volumineux => fixation chirurgicale par

vis ou broche.

Les fractures arrachements à l

Les fractures arrachements à l’’insertion du tendoninsertion du tendon

fléchisseur sont beaucoup + rares et + souvent extra fléchisseur sont beaucoup + rares et + souvent extra

articulaire => ttt chirurgical;

(83)

(84)

(85)

(86)

(87)

Mallet

Mallet finger finger

!! Les mallet finger sans fracture Les mallet finger sans fracture entrainententrainent - déficit d

- déficit d’’extensionextension - attelle 6 sem (ext à 5

- attelle 6 sem (ext à 5 –– 10 °), Stack, Michon 10 °), Stack, Michon - recherche col de cygne associé

- recherche col de cygne associé

(88)

(89)

Fractures de la phalange distale Fractures de la phalange distale

!! Fractures du corps et de la houppe:Fractures du corps et de la houppe:

- fractures de la houppe: bénignes - fractures de la houppe: bénignes

* mécanismes: écrasement (enfant porte) arrachement * mécanismes: écrasement (enfant porte) arrachement

unguéal associé unguéal associé

* ttt: reconstruction minutieuse et fixation * ttt: reconstruction minutieuse et fixation

: suture cutanée : suture cutanée

: réparation ongle : réparation ongle

: petite broche ou aiguille tutrice : petite broche ou aiguille tutrice

(90)

Fractures de P3 Fractures de P3

!! Fractures de la diaphyse:Fractures de la diaphyse:

- fractures en flexion - fractures en flexion

- décollement épiphysaire chez l

- décollement épiphysaire chez l’’enfantenfant - lésions unguéales associées

- lésions unguéales associées TTT: réparation de l

TTT: réparation de l’’ongle est suffisante si fractureongle est suffisante si fracture distale

distale

: broches axiales si fracture proximale : broches axiales si fracture proximale

(91)

conclusion conclusion

Le traitement des fractures de phalanges doit Le traitement des fractures de phalanges doit

restituer l

restituer l’’anatomie la plus normale possible afinanatomie la plus normale possible afin de redonner une fonction normale et rapide au de redonner une fonction normale et rapide au

niveau des chaînes digitales.

Il est le plus souvent orthopédique.

Si le traitement chirurgical est envisagé => le Si le traitement chirurgical est envisagé => le

moins délabrant possible pour éviter adhérences moins délabrant possible pour éviter adhérences

et raideurs.

(92)

(93)

(94)