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802 CARTASCIENTÍFICO-CLÍNICAS
Recomendaciones del Grupo de Psoriasis de la AEDV sobre el manejo de la consulta de
psoriasis durante la pandemia por COVID-19
Managing Psoriasis Consultations During the COVID-19 Pandemic: Recommendations From the Psoriasis Group of the Spanish Academy of Dermatology and Venereology (AEDV)
Sr.Director:
Lainfección por coronavirus SARS-CoV-2 yla enfermedad asociadaCOVID-19representanungraveproblemadesalud pública,yexistenmuchasincertidumbres acercadecómo influiráenenfermedadesinflamatoriascomolapsoriasis y enparticularenlospacientestratadosconinmunosupreso- reseinmunomoduladoresselectivos.ElGrupodePsoriasis delaAEDV(GPs),apartirdelaescasaevidenciaexistentey encoherenciaconel posicionamientodeotras sociedades científicas nacionales e internacionales (EADV-SPIN, AAD, IPC)1---3, a través de la AEDV emitió un comunicado (GPs- COVID-19)4 con el fin deorientar a los dermatólogos que tratanlapsoriasis,particularmenteenloscasosdepacientes entratamientooquefueranainiciartratamientoconfárma- cosinmunomoduladoresselectivosoinmunosupresores1,2.
LapandemiaporSARS-CoV-2hacondicionadoycondicio- naráalmenosduranteuntiempoelmanejodelpacientecon psoriasisyelfuncionamientodelasconsultasmonográficas depsoriasis.Enestemomentoconelprogresivocontrolde lasituación se planteacuáles van aser las condiciones y limitacionesparareanudarlaatenciónenestasconsultas, enescenarioenelquesesuponelapersistenciadelvirus, conepisodiosocasionalesoestacionalesdeexacerbación.
Con el objetivo de minimizar los riesgos de nuestros pacientesaportandolosmáximosbeneficios,asícomoopti- mizar el funcionamiento de las consultas de psoriasis; el GPsha desarrolladounas recomendaciones,basadasenla evidenciacientíficayenlasrecomendacionesdeotrassocie- dadescientíficas.
Sinembargo,laevidenciacientíficaylaevolucióndela pandemiaserán las que determinenla aplicacióno node estasrecomendaciones.
Recomendaciones
ManejodelospacientesLosdatosdisponiblessobrebrotes pasadosypresentesde infeccionesporCoronavirus(SARS,MERS,COVID-19)permi- tensugerirquelospacientesinmunodeprimidosnotienenun mayorriesgodemanifestacionesgravesycomplicacionesde COVID-19encomparaciónconlapoblacióngeneral.
Lasinterleucinasclaveimplicadasenlapatogénesisdela psoriasis(TNFalfa,IL17eIL23)nosehandemostradocon- dicionantesenelcursodelainfecciónvíricamientrasque podríanestarimplicadasenlaaparicióndela«tormentade citocinas»relacionadaconlagravedaddelainfección.Por
lotanto,almenosdesdeunpuntodevistapatogénico,su inhibiciónespecíficanopareceimplicarunriesgoenelcurso clínicodepacientesconinmunomoduladoresespecíficos.El impactodeinmunomoduladoresdeamplioespectro(meto- trexato, ciclosporina)y suinhibiciónes menosconocido5. Laspropuestasdemanejodelospacientesconpsoriasisse detallanenlatabla1.
Consultadepsoriasisenelcontextodela pandemiaporSARS-CoV-26
Desarrollodelaconsultamonográficadepsoriasis presencial
Loscondicionantesyrestriccionesalavisitapresencialen el monográfico de psoriasis serán lospropios y aceptados paracualquiervisitapresencialenlaconsultadermatológica durantelavigenciadelapandemia(recomendacionesdelas propiasinstitucionesydelaAEDV).
Consultamonográficadepsoriasistelemática
Lanuevasituacióndurante lapandemiaCOVID-19,conun escenario enelqueseprevé unarestricción enlasvisitas presenciales,puedeserunaoportunidadparaeldesarrollo y adecuada ponderación de estrategias complementarias, como latelemedicina,enel cribado,manejoycontrolde lospacientesconpsoriasis.
Lasactividadesquecadaunidaddepsoriasisreconvierta en actividad telemática deberán ser atendidas preferen- temente por los mismos profesionales que atienden a las consultaspresencialesyque,porlotanto,disponendelos conocimientosyexperienciaenelmanejodeestospacien- tes.
Seríaaconsejablemantenerlavisitapresencialalmenos enlasprimerasvisitasohastatenerbiencontroladalaenfer- medadcutánea.
Seríaposible intercalar consultas telemáticas con pre- sencialesenelseguimientodepacientesbienorientadosy controladosconeltratamientoprescritoenlasvisitaspre- senciales
Portodoelloconsideramosdeinterésdescribirlosusos principalesdelateledermatologíaenunaunidadmonográ- ficadepsoriasis(tabla2).
Conflicto de intereses
La Dra. I. Belinchón ha sido consultora y/o ponente y/o ha participado en ensayos clínicos patrocinados por las siguientesempresas:JanssenPharmaceuticalsInc.,Almirall SA, Lilly, AbbVie,Novartis, Celgene,Amgen, Leo-Pharma, Pfizer-Wyeth,UCByMSD.
ElDr.Ll.Puighasidoconsultory/oponentey/ohapar- ticipadoenensayosclínicospatrocinadosporlassiguientes empresasfarmacéuticas:Abbvie,Almirall,Amgen,Baxalta, Biogen, Boehringer Ingelheim, Celgene, Gebro, Janssen, JS BIOCAD, Leo-Pharma, Lilly, Merck-Serono, MSD, Mylan, Novartis, Pfizer, Regeneron, Roche, Sandoz, Samsung- Bioepis,Sanofi,yUCB.
La Dra. L. Ferrándiz ha sido consultora y/o ponente y/ohaparticipadoenensayosclínicospatrocinadosporlas siguientesempresas:JanssenPharmaceuticalsInc.,Almirall
CARTASCIENTÍFICO-CLÍNICAS 803
Tabla1 RecomendacionesparalospacientesconpsoriasisenlaeraCOVID-19
Lospacientesconpsoriasispueden,engeneral,continuarsutratamientodurantelapandemiaCOVID-19,conelfinde evitarbrotesdepsoriasisqueimpactaríandirectamenteenelpacienteyenelempleodemayoresrecursossanitarios.
Engeneral,serecomiendasuspendereltratamientoinmunosupresorconpeque˜nasmoléculasoeltratamientobiológico enpacientesconsospechadeinfecciónactivaporCOVID-19.Iniciarestostratamientosencasodeinfecciónactiva estaríacontraindicado.
SilospacientesvivenenáreasconunaaltaincidenciadeinfecciónCOVID-19,osoncontactoscercanosdecasos confirmados,sedebeevaluarlainterrupcióntemporaldealgunasterapiasinmunosupresorasoinmunomoduladoras selectivasconsiderandofactorescomolaedadolascomorbilidadeshastaconfirmarodescartarlainfección.
Noexisteningunaevidencia(yporelmomentoningunarestricción)encuantoalusodetratamientostópicosenelmanejo delospacientesconpsoriasis.
Enlaactualidadcarecemosdedatosacercadelimpactodelasterapiasdepsoriasissobrelasusceptibilidadolagravedad delaCOVID-19.Demaneraquecualquierorientaciónsebasaenlaexperienciaclínicapreviaylacomprensióndelos mecanismosdeaccióndenuestrasterapias5.
Lanuevasituacióndepandemiapuedecondicionarlaconvenienciaylasrestriccionesdelafototerapiacomoopción terapéuticaenlapsoriasis.Elgrupodefotobiología(GEF)delaAEDVhadesarrolladoundocumentoespecífico alrespecto.
Tabla2 Principalesusosdelateledermatologíaenunaunidadmonográficadepsoriasis
Cribadodepacientesparavalorarlanecesidaddeatenciónpresencialenlaunidaddepsoriasis.Lamodalidadmás eficienteparaestecasoeslateledermatologíadiferida,basadaenimágenesclínicascaptadasenelcentrodesaludy solicitadaporelmédicodefamilia.Deestemodo,mediantelateleconsultadecribadoseidentificaalospacientescon psoriasismoderada-gravecandidataatratamientosistémicoofototerapiaqueseránatendidosenconsultapresencial.
Enlavaloraciónglobaldelpacientedebetenerseencuentaelimpactoenlacalidaddevida.
Seguimientodelarespuestaterapéutica,medianteteledermatologíadirectapaciente-dermatólogoconimágenesdigitales captadasporelpropiopacienteomediantevideoconsulta.Eldesarrolloóptimodebeacompa˜narsedehistoriadigital, accesoapruebascomplementariasatravésdehistoriadigital,prescripciónelectrónicaydelarealizacióndepruebas complementariasbásicasenelhospitaloelcentrodeatenciónprimaria.
Comunicacióndeincidencias.Lateledermatologíatambiénesútil,enelcontextodelpacientecrónico,parala comunicaciónprecozdeincidenciasrelacionadasconlaenfermedad(pérdidaderespuesta,apariciónprecozde comorbilidades,etc.)oconlostratamientos(deteccióndetoxicidades,incidenciasdedispensación,etc.).Elpaciente deberíapodercontactarconlaunidaddepsoriasissinnecesidaddedesplazamiento,siguiendounasindicacionesy protocolosbienestablecidos,mediantecualquiermediodecomunicación(teléfono,teleconsultadirectaconimágenes captadasporelpaciente,app,etc...)quepermitarecibirunarespuestaconveniente.Estacomunicacióndebecumplir losrequisitosdeconfidencialidad,encriptaciónyconexiónconelsistemainformáticoquedeterminecadasistema sanitario
Cualquiermodelodeteledermatologíadebecontarconunrespaldodeatenciónpresencialaseguradoentodomomento.
Demaneraquecualquierpaciente,encualquierfasedesuprocesoasistencial,sebeneficiarádelaatenciónpresencial otelemáticaenfuncióndelamodalidadquemejorrespondaasusnecesidadesycontextopersonal,laboralysocial.
SA,Lilly,AbbVie,Novartis,Amgen,Leo-Pharma,UCByGebro Pharma.
El Dr.P.de laCueva ha participadocomo ponente y/o consultory/oinvestigadorconlassiguientesempresasfar- macéuticas:Abbvie,Almirall,Astellas,Biogen,Boehringer, Celgene,Janssen.,LEOPharma,Lilly,MSD,Novartis,Pfizer, Roche,SanofiyUCB.
El Dr. J.M. Carrascosa ha sido consultor y/o ponente y/ohaparticipadoenensayosclínicospatrocinadosporlas siguientesempresas:JanssenPharmaceuticalsInc.,Almirall SA, Lilly, AbbVie,Novartis, Celgene, Amgen, Leo-Pharma, Pfizer-Wyeth,Sandoz,Amgen,BiogenyMylan.
Bibliografía
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804 CARTASCIENTÍFICO-CLÍNICAS
6.Wollina U. Challenges of COVID-19 pandemic for dermato- logy.Dermatol Ther. 2020:e13430,http://dx.doi.org/10.1111/
dth.13430.
I.Belinchóna,∗,L.Puigb,L.Ferrándizc,P.delaCuevad e J.M.Carrascosae,ennombredelGrupodePsoriasisde laAEDV
aServiciodeDermatología,HospitalGeneralUniversitario deAlicante-ISABIAL-UMH,Alicante,Espa˜na
bServiciodeDermatología,HospitaldelaSantaCreu iSantPau,Barcelona,Espa˜na
cServiciodeDermatología,HospitalUniversitarioVirgen Macarena,Sevilla,Espa˜na
dServiciodeDermatología,HospitalUniversitarioInfanta Leonor,Madrid,Espa˜na
eServiciodeDermatología,HospitalUniversitariGermans TriasiPujol,UniversitatAutònomadeBarcelona,IGTP, Barcelona,Espa˜na
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:belinchon [email protected](I.Belinchón).
https://doi.org/10.1016/j.ad.2020.05.004
Paniculitis eosinofílica secundaria a infección por COVID-19
Eosinophilic Panniculitis Associated With COVID-19
Sr.Director:
Desdelaaparicióndelosprimeros casosdeneumoníapor unnuevocoronavirus enWuhanendiciembrede2019, en apenas3mesesestainfecciónhaadquiridolamagnitudde pandemia.Aligualqueseincrementabaelnúmerodecasos, también se han ido comunicando nuevas manifestaciones clínicas respiratorias, neurológicas, digestivas y también dermatológicas1.
Unamujerde29a˜nossinantecedentesdeinterés,natu- raldeColombia,acudióalserviciodeurgenciasporlesiones cutáneasdeunasemanadeevolución.Además,teníatosy fiebredesde20díasantes,paraloquenoestabasiguiendo ningúntratamiento.Nohabíanotadodisneaylasaturación deoxígenobasaleradel97%.Enlasanalíticasdesangrese detectóundímeroDde1.790,0ng/ml;1.500linfocitos/l, 202U/ldeLDHylaproteínaCreactiva<0,5mg/l.Laradio- grafíadetóraxeranormal.LaPCRdelexudadofaríngeofue positivaparaSARS-CoV-2.
Enlaexploración,presentabalesionesnodularessubcu- táneas,de 1 a 4cm, eritematosas o parduscas, sin otras irregularidadesenlasuperficiecutánea.Selocalizabanen carasanterioresylateralesdepiernas(fig.1),muslos,ante- brazosyhombroizquierdo.Laslesioneseranpruriginosasy dolorosasalapalpación.
Setomóunabiopsia cutáneadeunadelas lesionesde lapierna derecha.Laepidermisnomostrabaalteraciones.
Endermis superficial y profunda se disponíaun infiltrado inflamatorio perivascular (fig. 2), que alcanzaba el tejido subcutáneo con un patrón predominantemente lobulillar (fig. 3A). Este infiltrado estaba compuesto por linfocitos, histiocitosynumerososeosinófilos(fig.3B),confenómenos deleucocitoclasia.Noseobservabanfigurasenllamarada, ylaafectaciónsubcutáneaerasuperficialsinfibrosis.Había extravasaciónhemáticasinvasculitis.
Conestoshallazgossediagnosticódepaniculitiseosino- fílicasecundariaainfecciónporcoronavirusCOVID-19.
Lapacientefueingresadaparaobservación,yseinició tratamiento con ceftriaxona, enoxaparina e hidroxicloro- quina. Además, se pautó betametasona en crema en las lesionescutáneas.Lapacientemejorósignificativamenteen pocos días,permitiendosu alta hospitalariayaislamiento domiciliario.
Figura1 Lesiónnodularde2cmdediámetro,desuperficie parduscaencaraexternadelapiernaderecha.
Figura2 Imagenpanorámica dela biopsiate˜nidaconH&E.
Laepidermisestáconservada.Seadvierteelinfiltradoinflama- torioperivascularyperianexialendermisquealcanzaeltejido celularsubcutáneo.
