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32
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DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopé ration
Professeur Toufiq DAKKA Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d'Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo - Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Décembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
* Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie * Enseignants Militaires
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES:
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie Pr. SOULY Karim Microbiologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
À notre maitre et Président de thèse
Monsieur Mansour TANANE
Professeur de l’Enseignement Superieur
En Traumatologie Orthopédie
Pour le très grand honneur que vous nous faites
en acceptant de juger et de présider notre thèse.
Nous vous conservons toujours notre profonde reconnaissance en
souvenir de votre modestie de savoir.
Nous vous prions de trouver ici, le témoignage
de notre profond respect et de notre haute estime.
À notre maitre et Rapporteur de thèse
Monsieur Mostapha BOUSSOUGA
Professeur de l’Enseignement Superieur
En Traumatologie Orthopédie
Qui nous a fait l’honneur de nous confier le sujet
de cette thèse.
Pour les efforts inlassables que vous avez déployés
pour que ce travail soit élaboré.
Vous avez inspiré le sujet de ce travail, nous avons
pu apprécier vos qualités de chirurgien et d’enseignant.
Pour vos conseils et votre grande disponibilité, recevez ici
À notre maitre et juge de thèse,
Monsieur Jalal BOUKHRIS
Professeur Agrégé
En Traumatologie Orthopédie
Vous m’aviez fait l’honneur de me’accompagner
pour la réalisation de ce travail, qui n’aurait pu se faire
sans vos précieuses directives et vos judicieux conseils.
Je tiens à vous exprimer ici toute ma gratitude
pour votre grande disponibilité et votre immense gentillesse
Veuillez trouver ici l’expression
À notre maitre et juge de thèse,
Monsieur Bouchaib CHAFRY
Professeur Agrégé
En Traumatologie Orthopédie
Vous avez accepté de juger ce travail avec
une spontanéité et une simplicité émouvante.
C’est pour nous un grand honneur de vous voir siéger
parmi le jury de cette thèse.
Nous tenons à vous exprimer nos sincères
remerciements et profond respect
À notre maitre et juge de thèse,
Mohammed Anouar DENDANE
Professeur de l’Enseignement Superieur
En Traumatologie Orthopédie Infantile
Nous avons été touchés par la grande amabilité
avec laquelle vous avez accepté de siéger dans notre jury.
Cet honneur que vous nous faites est pour nous l’occasion
de vous témoigner respect et considération.
Soyez assuré de nos remerciements sincères.
LISTE DES ABREVIATIONS
2D : Deux dimensions
3D : Tri-dimensions
AD : Accident domestique
AG : Anesthésie générale
ALR : Anesthésie locorégionale
AMO : Ablation du matériel d'ostéosynthèse
AS : Accident de sport
AT : Accident de travail
ATB : Antibiotiques
ATC : Antécedents
AVP : Accident de la voie publique
Bitub : Bitubérositaire
D8 : 8ème vertèbre dorsale
Dt : Droit Ext : Externe F : Féminin FO : Foyer ouvert Fr : Fracture G : Gauche GCS : Greffe corticospongieuse Int : Interne
IRM : Imagerie par résonance magnétique
L4 : 4ème vertebre lombaire
LCA : Ligament croisé antérieur
LCP : Ligament croisé postérieur
LLE : Ligament latéral externe
LLI : Ligament latéral interne
M : Masculin MI : Membre inférieur MO : Matériel d'ostéosynthèse Ob : Observation PT : Plateau tibial PV : Plaque vissée Q : Quadriceps R.an : Rachi-anethésie RA : Résultat anatomique RF : Résultat fonctionnel Sd : Syndrome SF : Signes fonctionnels SP : Signes physiques
SPE : Nerf sciatique poplité externe SPI : Nerf sciatique poplité interne Spinotub : Spinotubérositaire
TA : Tension artérielle
TC : Traumatisme cranien
TDM : Tomodensitométrie
TTA : Tubérosité tibiale antérieure Unitub : Unitubérositaire
LISTE DES FIGURES:
Figure 1: Répartition des patients par tranches d’âge ... 16 Figure 2: Répartition selon le sexe ... 17 Figure 3: Les différentes circonstances étiologiques ... 18 Figure 4: Répartition selon le coté atteint ... 19 Figure 5: Répartition des mécanismes de compression ... 20 Figure 6: Répartition selon la classification de Duparc et Ficat ... 24 Figure 7: Répartition selon les types d’anesthésie ... 29 Figure 8: Différentes voies d’abord utilisées ... 30 Figure 9: Répartition selon le type de traitement ... 31 Figure 10: Aspect de l’extrémité supérieur du tibia ... 46 Figure 11: a,b ,c : extrémité supérieure du tibia ... 47 Figure 12: Coupe transversal du genou : vue supérieure... 48 Figure 13: Face antérieure de l’extrémité supérieure du tibia ... 49 Figure 14: Face postérieure de l’extrémité supérieure du tibia... 50 Figure 15: a,b : Face latérale et médiale de l’extrémité supérieure du tibia ... 51 Figure 16: Ultrastructure des faisceaux de face et de profil ... 54 Figure 17: Possibilité fracturaire prévisible d’après la structure architecturale... 54 Figure 18: Vue postérieure du cercle artériel du genou ... 56 Figure 19: Nerf sciatique et ses rapports au niveau du creux poplité... 57 Figure 20: Articulation du genou : Aspect schématique de la capsule ... 60 Figure 21: Coupe sagittale de la cavité articulaire médiale du genou ... 61 Figure 22: Vue antérieure du genou ouvert ... 62 Figure 23: Vue médiale sur l’articulation du genou ... 63 Figure 24: Vue latérale sur l’articulation du genou... 63 Figure 25: Vue antérieure sur l’articulation du genou... 64 Figure 26: Vue postérieure sur l’articulation du genou ... 65 Figure 27: Vue supérieure des ménisques du genou ... 66
Figure 29: Classification DUPARC : Fractures unitubérositaires externes... 81 Figure 30: Classification DUPARC : Fractures unitubérositaires internes ... 82 Figures 31:(a) Fracture unitubérositaire externe : fracture séparation ... 82 Figure 32: Classification DUPARC : Fractures bitubérositaires ... 83 Figure 33: Fracture bitubérositaire ... 83 Figure 34: Classification DUPARC : Fractures spinotubérositaires internes ... 84 Figure 35: Fracture spinotubérositaire interne ... 85 Figure 36: Classification DUPARC : Fractures spinotubérositaires externes ... 85 Figure 37: Classification DUPARC : Fractures séparation postéro-interne ... 86 Figure 38: Classification de l’AO... 88 Figure 39: Classification de Schatzker ... 90 Figure 40: Mécanisme par compression axiale ... 93 Figure 41: Mécanisme par compression axiale avec varus forcé ... 94 Figure 42: Mécanisme du traumatisme direct latéral entrainant un valgus forcé, avec integrité
de l’appareil ligamentaire interne (mécanisme de casse-noix) ... 94
Figure 43: L’hyperextension appuyée entraîne une fracture antérieure des plateaux si les
coques condyliennes résistent ... 95
Figure 44: Radiographie standard de face : Fracture mixte du plateau tibial latéral associant
un enfoncement du plateau et la séparation d’un fragment ... 99
Figure 45: Radiographie standard de face et de profil ...100 Figure 46: Cliché de ¾ identifiant une fracture séparation pure ...101 Figure 47: TDM coupe frontale : fracture spino-tubérositaire interne ...102 Figure 48: Cliché de TDM 3D pris au service de Traumatologie-Orthopédie II ...102 Figure 49: Installation du malade ...115 Figure 50: Voie externe : Incision cutanée ...116 Figure 51: Voie externe : Ouverture du fascia lata et de l’aponévrose ...117 Figure 52: Voie externe : Écaille tibiale réclinée en arrière pour découvrir
l’enfoncement ...117
Figure 53: Voie interne dégageant la face médiale supérieure du tibia en réclinant « La patte
Figure 54: Arthrotomie sous méniscale ...120 Figure 55: Ostéosynthèse d'une fracture mixte séparatio- enfoncement ...122 Figure 56: Ostéosynthèse d'une fracture bitubérositaire avec abord externe et synthèse par
plaque puis abord interne avec synthèse par vis ...123
Figure 57: Ostéosynthèse d'une fracture spinotubérositaire ...124 Figure 58: Plaque étroite ...127 Figure 59: Plaque en T...127 Figure 60: Plaque en L...128 Figure 61: Ostéosynthèse par plaque LISS ...129 Figure 62: Technique de JOYSTICK (fractures séparations pures) ...135 Figure 63: Vue per-opératoire du matériel de réduction et de visée des broches de
soutènement sous le plateau réduit ...139
Figure 64: Exemples de fixateurs externes: circulaire à broches, à fiches, composite,
hybride ...144
Figure 65: Installation du malade pour la tubéroplastie ...145 Figure 66: Schéma du point d’entrée...146 Figure 67: Positionnement du ballonnet dans le tibia et sortie de la canule ...146 Figure 68: Les différentes étapes du gonflement du ballonnet pour une réduction douce et
progressive ...147
Figure 69: Positionnement des vis pour la synthèse...148 Figure 70: Comblement de la néo-cavité par ciment polymethyl Methacrylate ...148 Figure 71: Montage final ...149 Figure 72: (A) Radiographie de face du genou montrant une Fracture comminutive du
plateau tibial, (B) Radiographies postopératoires après arthroplastie totale du genou ...150
Figure 73: Mobilisation passive par le rééducateur ...155 Figure 74: Mobilisation auto-passive en flexion ...156 Figure 75:Circuit de poulies...159 Figure 76: Posture segmentaire utilisant le poids jambier ...156 Figure 77: Cals vicieux ...163
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Répartition des patients par tranches d’âge ... 16 Tableau II: Répartition des fractures selon la classification de DUPARC et FICAT ... 23 Tableau III: Les différentes voies d’abord des fractures des plateaux tibiaux ... 30 Tableau IV: Répartition selon le type de traitement ... 31 Tableau V: Complications dans notre étude ... 33 Tableau VI: Critères d'appréciation fonctionnelle selon MERLE D'AUBIGNE et MAZAS 38 Tableau VII: Critères d’appréciation anatomique ... 39 Tableau VIII: Durée d’évolution dans notre série ... 40 Tableau IX: Résultats globaux dans notre série ... 40 Tableau X: Résultats en fonction de l’âge ... 41 Tableau XI: Résultats selon le type de fracture ... 41 Tableau XII: Résultats en fonction du type de fixation ... 42 Tableau XIII: Résultats exprimés en pourcentage en fonction du type de fixation ... 42 Tableau XIV: Étude de la moyenne d’âge ... 76 Tableau XV: Répartition selon le sexe dans les séries de la littérature... 77 Tableau XVI: Étude du côté atteint ... 78 Tableau XVII: Répartition selon l’étiologie dans la littérature ... 79 Tableau XVII: Etude des accidents de sport ... 79 Tableau XIX: Répartition selon le type anatomo-radiologique dans la littérature ... 90 Tableau XX: fréquence des ouvertures cutanées dans la littérature ...106 Tableau XXI: Répartition des lésions osseuses ...107 Tableau XXII: Fréquence des fractures de l’extrémité supérieure du péroné ...107 Tableau XXIII: Fréquence des lésions méniscales...109 Tableau XXIV: Résultats globaux ...167 Tableau XXV: Résultats en fonction du type d’ostéosynthèse ...169
SOMMAIRE
INTRODUCTION... 1 MATERIEL ET METHODE ... 3
I. TYPE ET PERIODE D’ETUDE... 4 II. CRITERES D’INCLUSION... 4 III. CRITERES D’EXCLUSION ... 4 IV. METHODE DE L’ETUDE ... 5
RESULTATS ... 15 I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ... 16 1. Âge ... 16 2. Sexe... 17 3. Circonstances étiologiques ... 17 4. Coté atteint ... 18 5. Délai opératoire ... 19 II. ÉTUDE DU MECANISME ... 20 III. ÉTUDE RADIO-CLINIQUE ... 21 1. Étude Clinique ... 21 a. L’interrogatoire ... 21 b. Examen Clinique ... 21 2. Étude radiologique... 22 IV. TYPES ANATOMOPATHOLOGIQUES ... 22 V. LESIONS ASSOCIEES ... 25 1. Lésions cutanées ... 25 2. Lésions ménisco-ligamentaires ... 25 3. Lésions osseuses ... 26 4. Lésions vasculo-nerveuses ... 27 5. Autres lésions associées ... 27
VI. TRAITEMENT CHIRURGICAL ... 28 A. Préparation des patients ... 28 B. Techniques chirurgicales ... 28 1. Type d’anesthésie ... 28 2. Installation du malade ... 29 3. Voies d’abord ... 29 4. Arthrotomie sous-méniscale ... 30 5. L’ostéosynthèse ... 31 6. Greffe osseuse ... 32 7. Attitude vis-à-vis du ménisque... 32 8. Les soins post-opératoires ... 32 VII. LA REEDUCATION ... 32 VIII. LES COMPLICATIONS ... 33 1. Complications précoces ... 33 2. Complications secondaires ... 33 3. Complications tardives ... 33 IX. LES CRITERES D'EVALUATION DES RESULTATS ... 34 1. Les critères fonctionnels ... 34 2. Les critères anatomiques ... 37 X. RESULTATS... 39 1. Les résultats globaux ... 40 2. Les résultats analytiques ... 41 a-En fonction de l'âge ... 41 b-En fonction de la classification ... 41 c-En fonction du traitement ... 42
DISCUSSION ... 43
A. Morphologie de l'extremite superieure du tibia ... 45 1.La Face supérieure ou plateau tibial ... 46 1.1.Condyle latéral ... 46 1.2.Condyle médial ... 47 1.3.Zone intercondylaire ... 48 a. Aire intercondylaire antérieure ... 48 b. Aire intercondylaire postérieure ... 48 c. Zone intermédiaire ... 49 2. La face antérieure ... 49 3.La face latérale ... 50 4.La face postérieure ... 50 5.La face médiale ... 51 B. Morphologie des plateaux tibiaux ... 51 C. Architecture de l'épiphyse tibiale proximale ... 52 D. Vascularisation et innervation ... 55 1.Les artères ... 55 1.1.Le réseau épiphyso-métaphysaire ... 55 1.2.Le réseau médullaire ... 55 1.3.Le réseau périosté ... 56 2.Les nerfs ... 57 II. ARTICULATION DU GENOU ... 58 A. Les surfaces articulaires ... 58 1.Les cavités glénoïdes ... 58 2.Les condyles fémoraux ... 58 3.Les ménisques ... 58 B.Moyens d’union ... 59 1.Capsule... 59 a) Membrane fibreuse ... 59
b) Membrane synoviale ... 60 2.Les ligaments ... 61 2.1 Les ligaments croisés ... 61 2.2 Les ligaments latéraux ... 62 a.Ligament collatéral tibial ... 62 b.Ligament collatéral fibulaire ... 63 2.3 Les ligaments antérieurs ... 64 a. Ligament patellaire ... 64 b. Ligament poplité arqué ... 65 c. Ligament poplité oblique ... 65 3. Rétinaculums patellaires ... 66 4. Les ménisques ... 66 5. Éléments stabilisateurs ... 67 C. Les rapports ... 67 Biomécanique de l’articulation du genou ... 69 I. Rappels ... 70 II. Mobilités ... 70 1. Fémoropatellaires ... 70 2. Fémoro-tibiales ... 71 3. Fonctionnelles ... 72 III. Stabilité ... 73 1. Stabilité passive ... 73 2. Stabilité active ... 74 Étude épidémiologique... 75 1. Âge ... 76 2. Sexe... 77 3. Côté atteint ... 78
5. Anatomopathologie et classifications ... 80 5.1 Classification de DUPARC et FICAT ... 80 a. Fractures unitubérositaires ... 81 b. Fractures bitubérositaires ... 82 c. Fractures spinotuberositaires ... 84 d. Fractures séparations postérieures... 86 5.2 Classification de l’AO ... 87 Figure 38: classification de l’AO ... 88 5.3 Classification de SCHATZKER ... 89 Étude du mécanisme ... 92 1. La compression verticale dite axiale ... 93 2. La compression latérale ... 94 3. Compression par choc sagittal ... 95 4. Mécanisme mixte ... 95 Étude radio-clinique ... 97 A. Étude Clinique ... 98 B. Bilan radiologique ... 98 1. La radiographie standard ... 98 1.1. De face ... 98 1.2. De profil ... 99 1.3. ¾ externes et internes ...100 2. La tomodensitométrie ...101 3. Imagerie par résonnance magnétique ...103 Lésions associées ...104 1. Lésions cutanées ...105 2. Lésions osseuses ...106 3. Lésions méniscales ...108 4. Lésions ligamentaires ...109
5. Lésions vasculaires ...110 6. Lésions nerveuses ...110 Traitement...111 A. But du traitement ...112 B. Les moyens ...112 1. Traitement chirurgical ...112 1.1 Traitement conservateur ...113 1.1.1 Ostéosynthèse à foyer ouvert ...113 a. Délai d’intevention ...113 b. Préparatifs à l’intervention ...113 c. Installation du malade ...114 d. Voies d’abords ...115 e. Arthrotomie et attitude vis-à-vis du ménisque ...120 f. La réduction des lésions ...120 g. Les moyens de fixation ...124
g.1 Le vissage ...124
g.2 L’embrochage ...125
g.3 Les plaques vissées ...126
h. La greffe cortico-spongieuse ...130 i. Les céramiques de phosphate de calcium...131 j. Fermeture de la plaie ...132 1.1.2 Ostéosynthèse à foyer fermé ...133 a. Ostéosynthèse par vissage percutané sous contrôle scopique seul ...133
a.1 Installation et technique opératoire ...133
a.2 Technique chirurgicale ...133
a.3 Ostéosynthèse ...135
b.2 Le bilan articulaire ...137
b.3 Le relèvement ...137
b.4 L’ostéosynthèse ...138
b.5 Le comblement ...139
b.6 Les suites post- opératoires ...140
b.7 Complications ...140
b.8 Avantages ...142
b.9 Limites et inconvénients ...142
1.1.3 Le fixateur externe ...143 1.1.4 La tuberoplastie : une nouvelle technique mini-invasive pour le traitement des fractures du plateau tibial: ...145 1.2 Traitement non conservateur : Arthroplasties ...150 2 La contention post-opératoire ...151 C. Indications ...151 Rééducation ...153 Complications ...157 Résultats ...166 1. Résultats globaux ...167 2. Facteurs influençant ces résultats ...167 2.1 Influence de l’âge ...167 2.2 Influence du type de fracture ...168 2.3 Influence du type de traitement : ...169 Pronostic ...171 1. Le type de fracture ...172 2. Le degré de comminution ...172 3. Les lésions méniscales ...172 4. Les lésions ligamentaires ...173 5. La rééducation ...173
ICONOGRAPHIE ...174 CONCLUSION ...181 RESUMES ...183 BIBLIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ...187
On parle de fractures des plateaux tibiaux devant toutes les solutions de continuité articulaires de l’extrémité proximale du tibia, à l’exception des fractures de l’éminence intercondylaire (épines tibiales).
Elles représentent 1% de toutes les fractures et 8% des fractures chez des personnes âgées [1].
Ces fractures sont la conséquence de traumatismes violents notamment les accidents de la voie publique et les chutes qui représentent les principales étiologies.
Elles sont graves vu leur localisation articulaire et de leur complexité, ce qui explique les difficultés thérapeutiques. Leur pronostic comporte un risque de raideur, et surtout de cal vicieux pouvant évoluer vers l’arthrose post-traumatique.
Le traitement des fractures des plateaux tibiaux a connu une évolution considérable durant les dernières années. En effet la prise en charge de ces fractures est devenue très largement chirurgicale. Elle a pour buts de rétablir la congruence articulaire, de restaurer l’axe du membre lésé et de permettre la guérison adéquate des tissus mous. Le traitement optimal nécessite la compréhension de la fracture et une familiarisation avec les méthodes thérapeutiques.
Le but de ce travail rétrospectif est d’étudier les résultats du traitement chirurgical et l’évolution d’une série continue de 48 cas de fractures des plateaux tibiaux, colligés au service de Traumatologie-Orthopédie II de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat durant la période allant de janvier 2014 au décembre 2018 et de comparer nos résultats aux données de la littérature.
I. TYPE ET PERIODE D’ETUDE
Nous rapportons une étude rétrospective de 48 cas de fractures de plateaux tibiaux chez 47 patients, opérés au service de traumatologie-Orthopédie 2 de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat.
Notre étude est étalée sur cinq ans durant une période allant du janvier 2014 au décembre 2018.
II. CRITERES D’INCLUSION
Patients âgés de plus de 18 ans,
Présentant une fracture des plateaux tibiaux, traitée chirurgicalement.
III. CRITERES D’EXCLUSION
Nous avons exclu de cette étude :
Les fractures décollement épiphysaires, les fractures des épines tibiales, les fractures apophysaires de la tubérosité antérieure du tibia (apannage de l’enfant), les fractures sous tubérositaires et les fractures pathologiques.
Fractures traitées orthopédiquement. Fractures anciennes des plateaux tibiaux.
Les patients perdus de vue dont l’évolution est ignorée et les dossiers incomplets.
IV. METHODE DE L’ETUDE
Les données épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives recueillies à partir des dossiers médicaux ont été répertoriées (voir fiche d’exploitation), afin de pourvoir comparer nos résultats à ceux de la littérature.
FICHE D'EXPLOITATION DES DOSSIERS
1. N° d'ordre………... 2. Age : ………. Sexe : ……….……….Côté :………... 3. Etiologie :……… 4. Mécanisme :... 5. Etat antérieur du genou:………
6. Examen clinique a-Local
.S.F : - Douleur du genou ………..
- Impotence fonctionnelle ………... .S.P : - Gonflement du genou ……… - Déformation du membre inférieur ………... - Points douloureux………. - Choc rotulien……….
b-Locorégional:
- Etat cutané………...
- Pouls tibial postérieur………...Pouls pédieux………. - Examen neurologique (SPE/SPI)………. c-Général:
- T.A :………- Pouls ………... - Etat de la conscience : ……….
- Lésions somatiques associées……….. - polytraumatisé……….
7. Examens radiologiques :
a-Radiographie standard du genou :
.Incidences : Face……… Profil………….. 3/4... .Lésions élémentaires : - Enfoncement :………... - Séparation :………... - Mixtes :………... . Lésions associées : - Péroné :……….. ... ……….. Fémoraux : - Condyles - Rotule……… - Autres:……… b- TDM : Oui... Non……… . Résultats :……….. ………
7. Classification ( Duparc et Ficat ) :……….
………...
8. Traitement :
a - Orthopédique : - Attelle plâtrée d'attente………
- Traction trans-calcanéenne………...
b -Chirurgical:
.Fixation int :
-Type d'anesthésie : AG :………..… ALR:………... - Garrot pneumatique : . Oui……….. Non………. . Durée………...Pression………... - Crête iliaque : . Oui……….... Non………. - Arthroscopie : . Oui…………... Non………. - Voie d'abord : . Mini-invasive……….. . Gernez externe………..…………... . Gernez interne………..…………... . Double voie de Gernez ………..………….... -Lavage /Evacuation de l'hémarthrose :……….. -Bilan lésionnel :
- P.T:………. - Ménisques : - siège : - Int………Ext……….. - type : - En languette……… - Désinsertion……… - Incarceration ……….. - LCA/LCP :………. - Cartilage : ……… - M.O : - Vis………… P.V………Broches ……….
- Greffe osseuse : - Oui………Non………... - Site:………
- Gestes associés : ……….. ………...
………...
.Fixation ext : - Type……… - Durée………... .Soins post-op : - ATB : Durée...Type... -Anticoagulants : Durée...Type... -………... -………... . Rééducation : -Active……….. -Passive………. -Kinétec………
9. Complications : a- Immédiates : - Cutanées ……… - Vasculaires………. - Nerveuses………... b- Secondaires : - Infection………... - Déplacement secondaire……….. - Démontage du matériel……… - Phlébite……… - Sd algodystrophique……… c- Tardives : - Raideur du genou………. - Amyotrophie du Q………... - Cal vicieux………... - Pseudarthrose………... - Laxité résiduelle………... - Nécrose des P.T………... - Infection chronique……….. 10. Résultats et évolution : a- Recul :………. b- Résultats cliniques : - Marche : . Normale……… . Boiterie………. . Avec une canne………... . Avec 2 cannes………...
- Douleur : . Aucune………..
. Modérée………... . Importante……... . Permanente……… - Mobilité : . Flexion (°):………. Extension (°):……… - Stabilité :……….. - Résultat global ( selon les critères de Merle d'Aubigné et Mazas ) :……...
c- Résultats radiologiques :
- Consolidation :……….
- Pincement articulaire……… - Remodelage de l'os sous chondral………... - Tassement……… - Déviation axiale : - En varus……… - En valgus……….. - Pente du plateau………... - Elargissement du plateau………. - Arthrose………
- N° d'ob Age Sexe Etiologie- Mécanisme Côté Classifdication radiologique (Duparc et Ficat)
Lésions associées Traitement Complications Evolution -résultats
1 39 M AVP (passager d'une voiture avec collision
latérale)
Dt Fr unitub ext type I
- -Vissage à F.O avec GCS
- Recul: 17 mois RF: Bon RA: Bon
2 33 M AVP (choc lat) Dt Fr unitub ext type I
-Contusion cutanée -Vissage à F.O avec GCS
- Recul: 20 mois RF: Bon RA: Bon
3 40 M Pied de mine G Fr spino-tub int - -P.V en T en int
-Vissage en ext
- Recul: 15 mois RF: Bon RA: Bon
4 47 M Chute d'une hauteur de 2m avec réception
sur genou en valgus forcé
Dt Fr unitub ext type I
- -Vissage percutané - Recul: 10 mois
RF: Bon RA: Bon
5 47 M Chute d'une hauteur de 10m G Fr unitub ext type III -Contusion cutanée -Fr pilon tibial Dt -Fr tassement de L4
-Vissage percutané - Recul: 12 mois RF: Bon RA: Bon
6 46 M AVP (motocycliste heurté par voiture)
G Fr bitub type III -Ecchymose en regard du genou G -Fr col du péroné G
-Fr jambe G
-Vissage percutané - Recul: 11 mois RF: Bon RA: Mauvais 7 24 M AS Compression en valgus forcé G Fr unitub ext type II -Ecrasement de la corne ant du ménisque ext
-Vissage à F.O -Méniscectomie externe
-Amyotrophie du Q -Laxité résiduelle ant
Recul : 16 mois RF : Bon RA : Bon
8 55 M Chute de sa hauteur G Fr unitub ext type I
-Fr tête péroné G -Cal vicieux de la Fr du
PT G
-Vissage à F.O -Arthrose Recul: 8 mois RF: Mauvais RA: Mauvais
9 41 M AVP (impact direct sur le genou)
Dt Fr unitub ext type II
- -Vissage percutané - Recul:10 mois
RF: Bon RA: Bon
10 60 M AVP Dt Fr unitub ext
type I
-Lésions cutanées jambe G -Fr diaphyse tibia G -Fr tête péroné G -Fr branche ischiopubienne G -Vissage à F.O -P.V jambe Dt
-Raideur du genou Recul: 7 mois RF: Moyen RA: Mauvais 11 36 M AVP (chute de la moto) G Fr unitub ext type III -Lésions cutanées jambe G -Désinertion du ménisque ext
-Vissage à F.O avec GCS
-Algodystrophie Recul: 18 mois RF: Bon RA: Bon 12 38 F Chute de 4m Compression axiale Dt Fr bitub type type II -Ecchymose en regarde de l'extrémité sup du tibia
-Fr tête péroné Dt -Fr bimalléolaire G -Ostéosynthèse par PV en T -Ostéosynthèse de la Fr bimalléolaire
-Amyotrophie du Q Recul: 8 mois RF: Très Bon
RA: Bon
13 34 M AS G Fr unitub ext
type II
- -Vissage percutané -Amyotrophie du Q Recul: 14 mois RF: Très Bon RA: Très Bon 14 43 M AVP (chute de motocyclette) Compression en valgus flexion rotation ext
G Fr spino-tub int -Contusion cutanée -P.V en T en int -Vissage en ext
-GCS
-Raideur du genou -Amyotrophie du Q -Cal vicieux en varus
Recul: 12 mois RF: Mauvais RA: Mauvais
15 33 M AVP (piéton heurté par voiture)
G Fr unitub ext type III
-Fr diaphyse et col chir humérus G
-PV en L avec GCS - Embrochage de la tête
- Recul: 15 mois RF: Bon
16 39 M AS G Fr unitub ext type II
- -Vissage percutané - Recul: 14 mois
RF: Très Bon RA: Très Bon 17 46 M AVP Compression en valgus forcé G Fr unitub int type II -Ecorchures au niveau du genou et de la face ant du
tibia
-Vissage percutané - Recul: 15 mois RF: Très Bon RA: Très Bon
18 48 F AVP (choc lat gauche)
G Fr bitub type I - Ecorchures genou Dt - T.C - Fr 10ème côte G - Fr tête péroné G - Arrachement du LLE -PV en T médiale -PV de neutralisation en L latérale -Phlébite -Laxité résiduelle ant -Cal vicieux en varus
- Arthrose
Recul: 20 mois RF: Moyen RA: Mauvais
Dt Fr bitub type I -PV en T médiale
-PV de neutralisation en L latérale
- Arthrose -Cal vicieux en varus
Recul: 20 mois RF: Moyen RA: Mauvais 19 32 M AVP (conducteur de voiture) Dt Fr unitub ext type II
-Ecorchures face ant jambe Dt
-Vissage percutané - Recul: 12 mois RF: Bon RA: Très bien
20 22 M AVP (conducteur de voiture avec chute
dans un ravin)
Dt Fr unitub ext type II
- TC -Vissage percutané -Amyotrophie du Q Recul: 18 mois RF: Très bien RA: Très bien 21 45 M AVP (chute de la moto) G Fr unitub ext type II
- Fr col Péroné G -Vissage percutané - Recul 6 mois
22 28 M AT (chute du cheval) Dt Fr bitub type I - -Ostéosynthèse par PV en T - Recul 6 mois 23 27 F AD (attaquée par un mouton) G Fr unitub ext type I - -Ostéosynthèse par PV en L avec GCS
-Phlébite surale G Recul: 9 mois RF: Très Bon
24 33 M Chute de 2m G Fr unitub ext type III
- -Vissage à F.O avec GCS Amyotrophie du Q -Ménigisme (R.an) Recul: 12 mois RF: Bon RA: Bon
25 27 M Chute d'escaliers G Fr unitub ext type II
- -Vissage percutané -Amyotrophie du Q Recul: 11 mois RF: Très bien RA: Très bien
26 23 M AVP (piéton heurté par voi ture) Compression en valgus forcé
Dt Fr unitub ext type I
- -Vissage percutané -Laxité résiduelle int Recul: 9 mois RF: Bon RA: Bon
27 42 M AVP (collision entre deux voitures)
G Fr spino-tub ext -Fr diaphyse humérus G -Fr olécrane G -Fr bimalléolaire Dt -Traum maxillo-facial -Double vissage percutané -Embrochage de l'olécrane
-Amyotrophie du Q Recul: 8 mois RF: Bon RA: Bon
28 60 M AVP (piéton heurté par vélomoteur)
G Fr unitub ext type I
- -Vissage à F.O avec GCS
- Recul 6 mois
29 26 M AT: coup de sabot Dt Fr unitub ext type I -Ecorchure en regard de la TTA -Ostéosynthèse par PV en L avec GCS - Recul 6 mois
30 25 M AVP (piéton heurté par voiture)
Dt Fr unitub ext type I
-Délabrement de la cuisse Dt
-Plaie postéro-int jambe Dt -Plaie poplitée G -Fr diaphyse péroné Dt -Vissage percutané -Parage/suture décollement cuisse Dt -Parage des autres plaies
- Recul: 14 mois RF: Bon RA: Bon
32 45 M Chute dans un siphon (profondeur de 1,5m)
Dt Fr bitub type II Fr col péroné Dt Ecrasement du ménisque ext Dt
-PV en T en ext -PV en T en int -GCS
-Raideur du genou Recul: 18 mois RF: Mauvais RA: Mauvais
33 36 M Chute d'escaliers Dt Fr unitub ext type II
- -Vissage percutané - Recul: 25 mois
RF: Très bien RA: Très bien
34 32 M AVP (collision entre autocar et voiture) G Fr bitub type type II Fr 3ème métacarpe Ouverture cutanée punctifome d'1cm en regard du genou G -Ostéosynthèse par PV en T - Perdu de vue
35 60 M AVP Dt Fr unitub ext
type I
- -Vissage à F.O - Perdu de vue
36 47 M Chute d'un ravin G Fr bitub type type II
- -Ostéosynthèse par PV en T
- Perdu de vue
37 47 M AVP (motocycliste heurté par voiture)
Dt Fr bitub type III -Ecchymose en regard du genou Dt
-Vissage percutané - Recul: 6 mois RF: Bon RA: Mauvais
38 59 M AVP Dt Fr unitub ext
type I
-Lésions cutanées jambe G
-Fr branche ischiopubienne G
-Vissage à F.O -P.V jambe Dt
-Raideur du genou Recul: 6 mois RF: Moyen RA: Mauvais 39 36 M AVP (chute de la moto) G Fr unitub ext type III -Lésions cutanées jambe G
-Vissage à F.O avec GCS - Recul: 12 mois RF: Bon RA: Bon 40 28 F Chute de 4m Compression axiale Dt Fr bitub type type II -Ecchymose en regarde de l'extrémité sup du tibia -Fr col péroné Dt
-Ostéosynthèse par PV en T
-Ostéosynthèse de la Fr bimalléolaire
-Amyotrophie du Q Recul: 8 mois RF: Très Bon RA: Bon
41 33 M AVP (piéton heurté par voiture) G Fr unitub ext type III -Fr diaphyse fémur G -PV en L avec GCS - ECM du fémur G - Recul: 9 mois RF: Bon RA: Bon 42 24 M AS G Fr unitub ext type II
- -Vissage percutané - Recul: 13 mois
RF: Très Bon RA: Très Bon
43 22 M AVP Dt Fr unitub ext
type II
- TC -Vissage percutané -Amyotrophie du Q Recul: 8 mois RF: Très bien RA: Très bien
44 29 M AT (parcours du combattant)
Dt Fr bitub type I - -Ostéosynthèse par PV en T
- Recul 6 mois
45 27 M Chute d'escaliers G Fr unitub ext type II
- -Vissage percutané -Amyotrophie du Q Recul: 11 mois RF: Très bien RA: Très bien
46 25 M AVP (piéton heurté par voiture) Dt Fr unitub int type I -Délabrement de la cuisse Dt -Fr diaphyse péroné Dt -Vissage percutané -Parage/suture décollement cuisse Dt -Parage des autres plaies
- Recul: 10 mois RF: Bon RA: Bon
47 25 F AVP: G Fr unitub ext
type I
-Fr rotule G -Vissage à F.O avec GCS -Embrochage et cerclage rotule G - Recul: 7 mois RF: Bon RA: Bon
I.ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :
1.
Âge:
L'âge de nos patients variait entre 22 et 60 ans, avec une moyenne d'âge de 37 ans.
La répartition par tranche d’âge montre que ces fractures surviennent à tous les âges avec un pic de fréquence entre 20 et 29 ans.
Tableau I : Répartition des patients par tranches d’âge
TRANCHE D’ÂGE NOMBRE DE CAS POURCENTAGE (%)
20-29 ans 16 34 30-39 ans 13 27,65 40-49 ans 13 27,65 50-59 ans 2 4,25 60-69 ans 3 6,38 TOTAL 47 100
2.
Sexe :
Dans notre série, nous notons une large prédominance masculine. En effet, 41 cas sont de sexe masculin, soit 87,2 % et 6 cas sont de sexe féminin, soit 12,8%, avec un sexe ratio de 6,8.
Figure 2: Répartition selon le sexe
3.
Circonstances étiologiques :
Dans notre série, les accidents de la voie publique constituaient l’étiologie la plus fréquente, retrouvés chez 27 patients (57,4 %), les chutes d’escalier ou d’une certaine hauteur venaient en deuxième position chez 11 patients (23,4 %), les accidents de sport retrouvés chez 4 patients (8,5 %), les accidents de travail retrouvés chez 3 patients (6,5 %), alors qu’on a retrouvé un seul cas d’accident domestique (2,1 %) et un seul pied de mine (2,1 %).
Figure 3: les différentes circonstances étiologiques
4.
Coté atteint :
On a retrouvé que le côté gauche était plus fréquemment atteint que le côté droit.
Côté gauche : 26 cas (54,2 %). Côté droit : 22 cas (45,8 %).
Figure 4: Répartition selon le coté atteint
5.
Délai opératoire :
Le délai moyen entre le traumatisme et l’acte opératoire chez nos patients était de 3,4 jours, il varie entre 02 et 14 jours et ceci pour les raisons suivantes :
Mauvais état cutané
Problème de disponibilité du matériel Transferts d’autres services (réanimation)
II.ÉTUDE DU MECANISME
Dans notre série, nous avons objectivé : 26 cas de compression latérale (55,3%). 10 cas de compression axiale (21,3%). 11 cas de mécanisme mixte (23,4%).
III.ÉTUDE RADIO-CLINIQUE
1.
Étude Clinique :
Le diagnostic de fracture des plateaux tibiaux est porté dans la majorité des cas cliniquement. Et se traduit par une impotence fonctionnelle du MI, ainsi qu’une augmentation du volume du genou, en rappot avec l’hémarthrose.
Dans notre série la douleur et l’impotence fonctionnelle sont présentes dans 100% des cas, alors que le gonflement du genou est présent dans 89,4% des cas.
a. L’interrogatoire
Il a permis de préciser :
L’heure, les circonstances et le mécanisme du traumatisme ; L’âge et les ATCD du traumatisé ;
L’impotence fonctionnelle ainsi qu’une douleur importante, ont été rapportées chez tous nos patients.
b. Examen Clinique
Il a montré :
Un gonflement du genou dans 42 cas soit 89,4%.
03 cas soit 6,4 % d’ouverture cutanée (01 cas de type I et 02 cas de type II selon la classification de GUSTILLO et ANDERSON), 04 cas d’ecchymose.
Cependant, 10 de nos patients présentaient une dermabrasion superficielle soit 21,3%.
2.
Étude radiologique :
L’ensemble des patients avaient bénéficié aux urgences d’un bilan radiographique standard qui comporte deux incidences indispensables face et profil.
Aucun patient n’a bénéficié d’une radiographie d’incidence trois quart interne et externe.
Le scanner du genou a été réalisé chez tous les patients de notre étude.
IV.TYPES ANATOMOPATHOLOGIQUES :
Nous avons utilisé la classification de Duparc et Ficat pour l'étude anatomo-pathologique de nos patients. La répartition de notre série selon cette classification est la suivante :
34 cas de fracture unitubérositaire soit 70,8 % des cas.
11cas de fracture bitubérositaire soit 22,9 % des cas.
Le tableau ci-dessous résume nos résultats :
Tableau II: Répartition des fractures selon la classification de DUPARC et FICAT
Classification Effectif Pourcentage %
Fracture unitubérositaire 34 70,8 % Externe 32 66,7 % Type I 14 29,2 % Type II 12 25% Type III 6 12,5 % Interne 2 4,1 % Type I 2 4,1% Fracture bitubérositaire 11 22,9 % Simple 4 8,3 % Complexe 5 10,4 % Comminutive 2 4,2 % Fracture spinotubérositaire 3 6,3 % Externe 1 2,1 % Interne 2 4,2 %
Nous avons constaté que les fractures unituberositaire sont les plus fréquentes, notées dans 34 cas (70,8 %)
V.LESIONS ASSOCIEES
1.
Lésions cutanées
Dix-sept (17) patients (36,2%) ont présenté des lésions cutanées d'importance variable (contusions, écorchures, ecchymoses…), avec 03 cas d’ouverture cutanée classées selon GUSTILLO et ANDERSON en :
Type I : 01 cas soit 2,1 %. Type II : 0 cas.
Type III : 02 cas soit 4,2 %. La chirurgie a été différée dans 02 cas :
- Une ouverture cutanée d'un centimètre avec contusion des berges en regard de l'articulation du genou a été observée chez un patient ;
- Un délabrement cutané de la face externe de la cuisse avec une plaie postéro-interne de 13cm au niveau de la jambe chez un patient.
2.
Lésions ménisco-ligamentaires
Ce type de lésions est rare dans notre série avec : - Trois cas de lésions méniscales (6,4%).
3.
Lésions osseuses
Les lésions osseuses ont été observées chez 18 patients (38,3%). Ces lésions peuvent être regroupées de la manière suivante :
Les lésions du membre fracturé : - Fracture du péroné : 10 cas (21,3%) - Fracture de la rotule : 02 cas
- Fracture de la jambe : 01 cas
- Fracture de la diaphyse fémorale : 02 cas Les lésions du membre opposé :
- Fracture de la branche ischiopubienne : 02 cas - Fracture du péroné : 01 cas
- Fracture de la jambe : 01 cas - Fracture bimalléolaire : 02 cas - Fracture du pilon tibial : 01 cas Les lésions des membres supérieurs :
- Fracture de l'omoplate : 01 cas
- Fracture de la diaphyse humérale : 02 cas - Fracture de l'olécrane : 01 cas
Autres lésions osseuses :
- Fracture de la clavicule : 01 cas - Fracture des côtes : 02 cas
- Fracture tassement du corps vertébral : 02 cas
On remarque que la fracture du péroné est la lésion osseuse la plus fréquente.
4.
Lésions vasculo-nerveuses
Nous n'avons observé aucune lésion vasculo-nerveuse dans notre série.
5.
Autres lésions associées
On a noté trois (03) traumatismes crâniens et un (01) traumatisme maxillo-facial.
Malgré la multiplicité et la diversité des lésions, il est à noter que 18 patients (soit 38,3 %) n'ont pas de lésions associées.
VI.TRAITEMENT CHIRURGICAL
A.
Préparation des patients
Tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique complet, ainsi que des examens biologiques et radiologiques pour éliminer toute CI à la chirurgie.
Ce bilan comportait :
Un examen clinique total.
Bilan biologique standard : à savoir un hémogramme, un ionogramme et TP/TCK.
Radiographie du thorax de Face. Electrocardiogramme.
Des avis spécialisés et des examens complémentaires ont été demandés selon chaque cas.
Le MI fracturé était lavé, rasé et badigeonné avec une solution antiseptique. La crête iliaque homolatérale est préparée de manière identique si une greffe osseuse est nécessaire.
B.
Techniques chirurgicales
1. Type d’anesthésie
37 patients (78,7%) ont été opérés sous rachianesthésie et 10 patients (21,3%) sous AG vu les lésions associées.
