UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION: Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Après avoir rendu grâce à ALLAH
Le tout Puissant, le Miséricordieux ; ainsi qu’à
son prophète Mohammed, paix et salut sur lui.
Par la grâce et la bonté de DIEU qui a toujours
guidé nos pas et qui nous a donné la chance et la
force d’étudier et d’en arriver là.
Je dédie cette thèse…
.
À mes très chers parents : M’hammed El Matar et Khadija Addou
Aucune dédicace, aucun mot ne pourraient exprimer à juste valeur l’amour
inconditionnel que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous
témoigne.
Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études, d’innombrables
sacrifices et de longs jours d'apprentissage. C’est à travers vos encouragements
que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers votre soutien que
j’ai pu mener à bout cette belle expérience
Maman,
Unique et irremplaçable, aucune dédicace ne saurait exprimer la
reconnaissance, le respect et l’amour que je vous porte.
Vous avez fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants suivent le
bon chemin dans leur vie et leurs études.
Votre aide, vos encouragements et vos prières m’ont été d’un grand secours
tout au long de mes études.
Vous êtes symbole de bonté, de courage et de responsabilité.
Que DIEU vous garde et vous prête une longue vie.
Sans vous je ne suis rien. Je vous dois tout.
Je vous adore maman
Papa,
celui qui s’est toujours sacrifié pour voir réussir ses enfants
Vous avez su m’inculquer les valeurs nobles de la vie, m’apprendre le sens du
travail, de l’honnêteté, de la responsabilité et de l’optimisme.
Vos conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite et font de moi ce que je
suis aujourd’hui et ce que je serai demain.
Je vous dédie cette thèse, qui grâce à vous a pu voir le jour, en témoignage de
ma gratitude et mon amour.
Que DIEU le tout puissant vous accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit
et te protège de tout malheur.
À mon mari Abdel-Ilah
Quand je t’ai connu, j’ai trouvé la lumière de mon chemin. Ma vie à tes cotés
est remplie de belles surprises. Tes sacrifices, ton soutien, ta gentillesse sans
égal, ton profond attachement m'ont permis d’aller de l’avant. Sans ton aide,
tes conseils et tes encouragements ce travail n'aurait jamais vu le jour.
Que DIEU le tout puissant Bénisse notre foyer et que ce travail soit
témoignage de ma reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle.
À ma petite fille Aroua
Avant même que mes yeux ne te voient ma chérie, mon amour et mon affection
pour toi n’ont pas cessé de s’accroitre de jour en jour.
Ton sourire illumine ma vie et la rend plus joyeuse et pleine de sens.
Tu as partagé avec moi cette aventure avant même ta naissance et tu
continues à la vivre avec moi chaque instant. A toi ma chérie je dédie ce
modeste travail en implorant DIEU le tout puissant de te garder pour tes
parents qui t’adorent.
Je t’aime ma puce
À mon petit BEBE encore fœtus
Je te remercie d'avoir été gentil et patient durant mes nuits d'études. Ta
présence me tenait compagnie, chacun de tes petits mouvements m'apportait
joie et bonheur.
Avant même que mes yeux ne te voient mon bébé, mon amour et mon affection
pour toi n’ont pas cessé de s’accroitre de jour en jour.
À la mémoire de mon grand-père paternel Ahmed
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable.
Que la clémence de DIEU règne sur vous et que sa miséricorde apaise votre
âme et que DIEU vous accueille dans son éternel paradis.
À ma grand-mère paternelle lhajja khadija
Ta présence dans la famille est le secret de notre bonheur
Que ce modeste travail, soit l’expression de vœux que vous n’avez cessé de
formuler dans vos prières.
Puisse DIEU, le tout puissant, vous préserver du mal, vous combler de santé,
de bonheur et de longue vie.
À la mémoire de mes grands-parents maternels
Qui ont été toujours dans mon esprit et dans mon cœur,
Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.
Que DIEU, le miséricordieux, vous accueille dans son éternel paradis
À mes très chères sœurs Fatima, Karima et ses enfants
En témoignage de toute l’affection et de l’attachement qui nous unit.
Pour votre présence à chaque fois que j’en ai besoin, votre gentillesse, vos
conseils judicieux et vos encouragements durant toutes ces années, je souhaite
que dieu vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent. Je vous
dédie ce travail en l’expression des sentiments profonds que je vous porte.
À mes très chers frères Abdelmouiz(et son fils bichr), Abdelouahed,
Othmane et Mohammed yassine
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour et mon attachement. Je
ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde affection et mon immense
gratitude pour tous les sacrifices consentis, votre aide et votre générosité
extrêmes ont été pour moi une source de courage et de patience.
Je vous souhaite de tout mon cœur une vie pleine de succès, de bonheur, de
santé et que DIEU vous protège et consolide les liens sacrés qui nous unissent.
À mes belles sœurs Khansae et Fatima Zahrae
À mes beaux-frères salah-eddine et mouhcine
Je ne peux exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments de tendresse
envers vous.
Je vous souhaite tout le bonheur et le succès du monde.
Que DIEU vous protège et vous réserve le meilleur avenir, et puisse la
fraternité nous unir à jamais.
À mes chers beaux-parents
Je vous remercie pour votre soutien constant, votre tolérance et
votre bonté exceptionnelle.
En témoignage de l’affection, du respect et de l’amour que je vous porte, je
vous dédie ce travail
Puisse DIEU, le tout puissant vous procurer santé, bonheur et longue vie.
À tous mes oncles et tantes À mes adorables cousins et cousines
J’aurais aimé vous rendre hommage un par un.
Que ce travail soit un témoignage de mes sentiments les plus sincères et les
plus affectueux. Je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
À tous mes amies Fatima ezzahrae, Amina, Meryem, Soukaina,
Ouidad:
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon
affection et mes pensées, vous êtes pour moi des sœurs et des amies sur qui je
peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passé ensemble,
Je vous dédie ce travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de
bonheur.
À tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de
citer.
À tous ceux qui ont participé de près ou de loin à l’élaboration de ce
travail.
À tous ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de soulager l’être
humain et d’essayer de lui procurer le bien-être physique, psychique
À notre Maître Président et Rapporteur de thèse, professeur
El Madhi Tarik
Professeur de chirurgie pédiatrique de CHU Ibn Sina
Si votre présidence du jury de cette thèse est pour nous un grand honneur, elle
confirme les qualités professionnelles et humaines que reconnaissent tous les
étudiants et résidents qui sont passés par votre service.
Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de vous un
modèle d’éducateur.
Vous pouvez vous enorgueillir d’avoir accompli votre devoir d’éducateur.
Nous vous renouvelons, notre profonde estime et admiration pour ce que vous
À notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur Alami
Professeur de chirurgie pédiatrique de CHU Ibn Sina
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre
honorable jury.
Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront
pour nous un exemple dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre
grand respect.
À notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur Zarhouni Hicham
Professeur de chirurgie pédiatrique de CHU Ibn Sina
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse
que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
À notre maitre et Juge de thèse
Monsieur le professeur Kisra Mounir
Professeur de chirurgie pédiatrique de CHU Ibn Sina
Vous avez accepté de siéger parmi le jury de notre thèse. Ce geste dénote non
seulement de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir envers vos
étudiants.
Veuillez accepter Monsieur le Professeur, ma profonde reconnaissance et mes
remerciements les plus sincères.
Soyez assuré que c’est une fierté pour nous de vous compter parmi les membres
de notre jury.
La liste
AP : avant pied BCP : bloc calcanéo-pédieux MP : médio pied Nbr : nombre
PBVE : pied bot varus équin
Liste des Figures
Figure 1: répartition selon l'âge à la première consultation ... 11 Figure 2: répartition des patients selon le sexe ... 12 Figure 3: Répartition géographique des patients ... 13 Figure 4: Répartition des patients selon le statut administratif ... 14 Figure 5: Répartition des cas selon les tranches d’âge maternel ... 15 Figure 6: répartition des patients selon la topographie ... 16 Figure 7: répartition des patients selon l’étiologie de PBVE ... 17 Figure 8: pourcentage de cas selon la sévérité (Score de Diméglio) ... 18 Figure 9: Denis John Wolko Browne ... 20 Figure 10: Répartition du PBVE selon le nombre des plâtres effectués ... 21 Figure 11: répartition des pieds selon le recours ou non à la ténotomie ... 22 Figure 12: Répartition des patients selon l'âge de réalisation de la ténotomie. ... 23 Figure 13: répartition des patients en fonction des résultats ... 25 Figure 14: Les résultats obtenus en fonction de l’âge de début du traitement ... 27 Figure 15: Résultat de traitement selon le grade de sévérité ... 28 Figure 16: relation entre le nombre de plâtres et le score Diméglio ... 29 Figure 17: vue antérieure d’un PBVE à la première consultation ... 32 Figure 18: vue postérieure d’un PBVE à la première consultation ... 32 Figure 19: vue de profil d’un PBVE à la première consultation ... 33 Figure 20: le cavus ... 33 Figure 21: application de plâtre ... 34 Figure 22: le 1er plâtre appliqué chez un PBVE ... 34 Figure 23: attelle de mitchell ... 35 Figure 24: attelle de DENIS BROWN ... 35 Figure 25: le bon résultat du traitement chez une fille de 7mois ... 35 Figure 26: Appareillages utilisés par Ambroise Paré ... 37 Figure 27: Attelle de Denis Brown ... 38 Figure 28: Ignacio Ponseti médecin spécialisé en orthopédie ... 39
Figure 29: équin de l’arrière pied ... 41 Figure 30: Varus de l’arrière pied ... 42 Figure 31: Vue plantaire du pied bot varus équin qui met en évidence l’adduction de
l’avant-pied et le creux avec pli interne. ... 43
Figure 32: Vue inférieure d’un embryon au stade 22 (vers 54 j) ... 46 Figure 33: Disparition de l’adduction du pied chez un fœtus de 11 semaines ... 47 Figure 34: schéma illustrant les différents os du pied ... 54 Figure 35: schéma illustratif de l’articulation de la cheville ... 55 Figure 36: La fausse supination du pied bot varus équin congénital (PBVEC) ... 57 Figure 37: Le bloc calcanéo-pédieux (BCP) (en clair). ... 58 Figure 38: Situation cervicale du noyau d’ossification du talus au sein de la masse
cartilagineuse, à la naissance dans un pied normal (A) et dans un PBVE (B). Trait discontinu = l’axe bimalléolaire. ... 59
Figure 39: Déviation médiale du col du talus dans le PBVE (B) par rapport au pied normal
(A). ... 60
Figure 40: Situation du noyau d’ossification du calcanéum, à la naissance (vue schématique
de profil). Le noyau est ascendant dans le PBVE (B) par rapport au pied normal (A). ... 61
Figure 41: Inégalité de longueur des arches longitudinales du pied dans le PBVE. L’arche
interne (en hachuré gras) est plus courte que l’arche externe (en hachuré fin). ... 62
Figure 42: Adduction du calcanéum sous le talus ou adduction du bloc calcanéo-pédieux (en
hachuré) sous le bloc talo-jambier, ce déplacement entraîne en avant un rapprochement
naviculo-tibial et en arrière un rapprochement calcanéo-fibulaire. ... 63
Figure 43: Vue de face (A) et profil (B) du tarse postérieur dans la mortaise tibio-fibulaire.
En situation normale (1). Dans le PBVE (2). ... 65
Figure 44: Principaux nœud fibreux bloquant l’adduction du bloc calcanéo-pédieux ... 68 Figure 45: Echographie anténatale d’un PBVE ... 70 Figure 46: PBVE bilatéral ... 71 Figure 47: Représentation du pied dans les 3 plans de l’espace montrant les différentes
positions du pied. ... 72
Figure 49: le score du medio pied ... 79 Figure 50: Score de l’arrière pied ... 80 Figure 51: Répartition de la gravité initiale du PBVE des différentes études selon le score de
Dimeglio. ... 82
Figure 52: Méthode de Ponseti : série de cinq plâtres permettant une Correction séquentielle
de la déformation du pied droit (le premier plâtre est perdu) ... 84
Figure 53: localisation de la tête du talus ... 85 Figure 54: réduction du cavus ... 86 Figure 55: Application de la ouate ... 87 Figure 56: Application du plâtre ... 87 Figure 57: Moulage du plâtre le pied en position de correction ... 88 Figure 58: Aspect final du premier plâtre ... 88 Figure 59: Correction progressive d'un pied bot avec la méthode dePonseti. ... 89 Figure 60: La ténotomie percutanée du tendon d’Achille. ... 91 Figure 61: Immobilisation par attelle ... 94 Figure 62: Attelle de Dennis Brown maintenant la correction acquise avec les plâtres et la
Liste des Tableaux
Tableau 1: présentant les patients selon les différentes variables ... 6 Tableau 2: présentant les patients selon les différentes variables ... 7 Tableau 3: Sévérité des PBVE selon le score de PIRANI ... 19 Tableau 4: Répartition de grade de sévérité du PBVE selon le recours ou non à la ténotomie
... 22
Tableau 5: les critères d’évaluation de résultat du traitement ... 24 Tableau 6: Le résultat en fonction de l’âge de début de traitement ... 26 Tableau 7: Les résultats obtenus en fonction de la sévérité ... 27 Tableau 8: Le nombre des plâtres réalisés selon la classification de Diméglio ... 29 Tableau 9: Le nombre des plâtres réalisés selon le score de Pirani ... 30 Tableau 10: Points indiqués dans la classification de Dimeglio ... 74 Tableau 11: les paramètres du score de Dimeglio et leur cotation ... 75 Tableau 12: les grades de la classification de Dimeglio ... 75
Introduction ... 1
Matériel et méthode... 3
1. Période et Type d’étude ... 4 2. Le but ... 4 3. Les critères d’inclusions ... 4 4. Les critères d’exclusion ... 4 5. Recueil des données ... 4 6. Analyse des donnés ... 7 7. Critère de jugement ... 7 8. Ethiques... 9
Résultats ... 10
1. Donnés épidémiologiques ... 11 1.1. Age ... 11 1.2. Le sexe ... 12 1.3. Origine géographique ... 13 1.4. Le statut administratif ... 14 1.5. Les antécédents ... 15 2. Donné clinique ... 16 2.1. Le diagnostic positif ... 16 2.2. Topographie ... 16 2.3. Etiologies ... 17 2.4. La sévérité ... 18 2.4.1. Degré de réductibilité initiale du PBVE selon Diméglio ... 18 2.4.2. Sévérité initiale selon le score de PIRANI ... 18 3. Le traitement ... 20 3.1. Le nombre de plâtres effectués pour chaque pied ... 21 3.2. Ténotomie ... 22 3.3. Le plâtre post ténotomie ... 23 3.4. L’attelle d’immobilisation ... 233.5. Kinésithérapie ... 24 3.6. Résultats du traitement orthopédique ... 24 3.7. Les Complications du traitement ... 25 4. Les relations croisées ... 26 4.1. Le résultat du traitement ... 26 4.1.1. Résultat de traitement en fonction de l’âge de la 1ère consultation ... 26 4.1.2. Le résultat en fonction de la sévérité ... 27 4.2. Le nombre des plâtres effectués ... 28
Iconographie ... 31
Discussion ... 36
1. Historique ... 37 2. Définition de PBVE ... 41 3. Rappel embryologique ... 44 3.1. Développement du pied de la 4e à la 8e semaine ... 44 3.2. Développement du pied de la 9e à la 12e semaine ... 46 3.3. Développement du pied pendant la vie fœtale ... 47 3.4. Chondrification et ossification ... 47 3.5. Formation des articulations ... 48 3.6. Formation des muscles ... 48 3.7. Formation des vaisseaux ... 49 4. Etiopathogénie ... 50 5. Anatomie du pied ... 52 6. Physiopathologie ... 56 6.1. Le bloc calcanéo-pédieux et ses surfaces articulaires ... 57 6.2. Déformations osseuses ... 59 6.2.1. Le tibia et le péroné ... 59 6.2.2. Le talus ... 59 6.2.3. Le calcanéum ... 60 6.2.4. L’os naviculaire ou scaphoïde ... 61 6.2.5. Cuboïde, cunéiformes et métatarsiens ... 61
6.2.6. Les arches longitudinales du pied ... 62 6.3. Les attitudes vicieuses articulaires ... 62 6.3.1. Position du talus par rapport à la pince bi-malléolaire ... 62 6.3.2. Position du calcanéum par rapport au talus ... 63 6.3.3. Position de l’os naviculaire par rapport au talus ... 64 6.3.4. Position du cuboïde par rapport au calcanéum ... 64 6.3.5. Etude synthétique ... 64 6.3.6. En résumé ... 65 6.4. La rétraction des parties molles ... 66 6.4.1. Les structures capsulo-ligamentaires ... 66 6.4.2. Les muscles, les tendons et les gaines ... 66 6.4.3. Les nœuds fibreux ... 67 6.5. Les anomalies neuromusculaires ... 69 6.6. Les anomalies vasculaires ... 69 6.7. En conclusion ... 69 7. La démarche diagnostique ... 70 7.1. Diagnostic anténatale ... 70 7.2. Le diagnostic postnatal ... 71 7.3. Diagnostic de gravité ... 74 7.3.1. Le score de Pirani ... 77 7.3.2. Classification de Seringe ... 81 7.3.3. Classification de Harrold et Walker ... 81 7.3.4. Classification de Mans ... 81 8. Traitement ... 83
8.1. Correction plâtrée selon Ponseti ... 85 8.2. Ténotomie percutanée d’Achille ... 90 8.3. L’immobilisation par attelle ... 93
Conclusion ... 96
Résumés ... 9
8
Introduction
2
Le pied bot varus équin congénital (PBVE) est le plus fréquent des véritables pathologies orthopédiques de l’enfant, après la luxation congénitale de la hanche.
C'est une malformation connue dès la plus haute antiquité, pourtant son étiologie n’est pas encore bien illustrée.
Elle touche environ un enfant sur 1000 naissances, avec une prédominance masculine avec un sexe ratio H /F de 2/1. Elle est bilatérale une fois sur deux, le plus souvent isolée mais peut parfois entrer dans le cadre d’un syndrome poly malformatif ou de troubles neuromusculaires.
C’est une malformation qui touche le pied par excellence mais également la jambe. La prise en charge doit se faire précocement après la naissance.
Le traitement conservateur fait appel essentiellement à deux techniques : la méthode fonctionnelle (ce fait par attelle et kinésithérapie) et celle de Ponseti.
Ignacio Ponseti a proposé une correction séquentielle avec plâtres successifs corrigeant l’adduction, le varus et la supination du PBVE.
Cette technique :
- A facilité énormément la prise en charge du PBVE en réduisant le nombre des séances de rééducation, avec des résultats très satisfaisants.
- Elle ne recherche pas une correction de la déformation apparente, mais elle obéit à des règles élémentaires dictées par une meilleure connaissance anatomo-pathologique.
Nous rapportons dans cette étude rétrospective, les résultats de la prise en charge de 17 PBVE par Dr AMMOUR Abdelouahab, chirurgien pédiatre au sein du service de chirurgie pédiatrique durant la période étendu de 19/10/2016 au 7/08/2017 à l’hôpital régional MOHAMMED 5 de Meknès.
L’objectif de notre travail est de :
- Rapporter l’expérience de notre service en matière de prise en charge du PBVE par la technique de Ponseti.
- Évaluer l’efficacité de cette technique dans la prise en charge du PBVE.
Matériel et méthode
4
1. Période et Type d’étude
C’est une étude rétrospective à visée descriptive concernant 10 enfants porteurs de 17 PBVE traités par la technique de Ponseti, Il s’agit d’une série colligée au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital Mohammed 5 de Meknès par Docteur AMMOR durant la période étendue de 19/10/2016 au 7/08/2017.
2. Le but
D’analyser les aspects épidémiologiques et cliniques du PBVE.
D’apprécier les résultats des plâtres successifs dans la prise en charge des pieds bots varus équins.
3. Les critères d’inclusions
Notre étude s’intéresse aux patients avec PBVE admis au service de chirurgie pédiatrique à l’hôpital Mohammed 5 de Meknès avec les critères d’inclusion suivants :
des pieds bots varus équins idiopathiques ou secondaires. Les patients qui sont traités par la technique de ponseti Dossier complet avec un diagnostic précis
une bonne observance du traitement.
4. Les critères d’exclusion :
Des dossiers incomplets
Les patients traités par une autre méthode que la Ponseti.
5. Recueil des données
Les différentes données ont été recueillies pour chaque patient en utilisant la fiche d’exploitation suivante :
1. Identité :
‐ L’âge à la première consultation :
‐ Sexe : masculin féminin
‐ Origine géographique : ‐ Le statut administratif :
2. Antécédents :
-L’âge maternelle de grossesse
- Grossesse suivie : oui non -Problème au cours de grossesse :
-Prématurité : oui non
-cas similaire de PBVE dans la famille : oui non -consanguinité : oui non
3. Diagnostic clinique :
-Pied déformé : droit gauche les deux pieds -Type de PBVE : idiopathique syndromique neurologique -Diagnostic prénatal : oui non
-Degré de déformation selon : Pirani Dimeglio -Malformation associée :
4. Prise en charge : - Traitement antérieur :
6
-Ténotomie :
-Attelle de Denis Brown : -Kinésithérapie :
-Complication : Cutané
Articulaire Osseuse Autres
Tableau 1: présentant les patients selon les différentes variables
Variables Patients L’âge à première consultation Sexe Atteinte unilatéral ou bilatéral
Etiologie Malformations associée
1 1 jour Féminin Bilatéral Idiopathique Aucun
2 3 jours Masculin Bilatéral Syndromique congénitale de la Luxation hanche
3 3 jours Masculin Bilatéral Idiopathique Aucun
4 7 jours Masculin Bilatéral Idiopathique Aucun
5 7 jours Masculin Bilatéral Idiopathique Aucun
6 8 jours Masculin Bilatéral Idiopathique Aucun
7 11 jours Masculin Bilatéral Idiopathique Aucun
8 13 jours Féminin Unilatéral Idiopathique Aucun
9 21 jours Masculin Unilatéral Idiopathique Aucun
Tableau 2: présentant les patients selon les différentes variables
Variables
Patients
Score de
Diméglio Nombre deplâtres Ténotomie Complications
Attelle de Denis Brown
1 12 (sévère) 10 Oui Aucune Oui
2 17 (très sévère) 20 Oui Aucune Oui
3 8 (modéré) 6 Oui Aucune Oui
4 16 (très
sévère) 10 Oui Aucune Oui
5 3 (bénin) 8 Non Aucune Oui
6 14 (sévère) 7 Oui Aucune Oui
7 11 (sévère) 6 Oui Aucune Oui
8 6 (modéré) 7 Oui Aucune Oui
9 17 (très
sévère) 8 Oui Aucune Oui
10 14 (sévère) 13 Oui Aucune Oui
6. Analyse des donnés
Les variables quantitatives ont été exprimées en moyenne ± écart type (distribution Gaussienne), en médiane et en percentiles.
Les variables qualitatives ont été exprimées en pourcentage.
Et l’analyse statistique a été conduite en utilisant EXCEL et Le logiciel SPSS 10.3 permettant une analyse comparative des résultats à l'aide de test statistique << Chi deux de Pearson et test exact de Fisher >> qui permet de calculer ' p' ou degré de signification de la différence entre deux groupes selon un critère choisi, ainsi on parle d’une différence statistiquement significative si p est inférieur à 0,05.
7. Critère de jugement
Le critère de jugement le plus important dans note étude est la sévérité du PBVE, pour cela on a utilisé deux scores.
8
par l'aspect morphologique du pied et de sa réductibilité.
A. Le score de Diméglio :
- Score 4: Réductibilité entre 90° et 45° - Score 3: Réductibilité entre 45° et 20° - Score 2: Réductibilité entre 20° et 00° - Score 1: Réductibilité entre 00° et -20° - Score 0: Réductibilité > -20° >-20° -20° et 0° 0° et 20° 20°et 45° 45°et 90° Varus 0 1 2 3 4 EQUINUS 0 1 2 3 4 Rotation BCP 0 1 2 3 4 Adduction 0 1 2 3 4
Total sur /16 points
4 points supplémentaires sont attribués en fonction de la présence ou l’absence de certains signes péjoratifs :
Cavus ;
Sillon postérieur ; Sillon interne ; hypertonie.
Le score total sur / 20
B. Le score de Pirani :
Le Dr. Pirani a développé une méthode clinique pertinente et fiable d’évaluation de l’importance de la déformation d’un pied bot congénital non opéré avant l’âge de 2 ans.
Ce score est basé sur six signes cliniques bien décrits caractérisant un PBVE : L’incurvation du bord latéral, le sillon médian, la couverture de la tête du talus, le sillon postérieur, l’équin fixé, et La vacuité du talon.
Cotés en 3 grades selon leur gravité: - 00 Normal ;
- 0.5 Modérément anormal ; - 1 Très anormal.
8. Ethiques
Les différentes données recueillies à partir du dossier sans aucun contact avec les patients avec respect de l’anonymat des patients et de la confidentialité de leurs informations.
10
Résultats
1. Donnés épidémiologiques
1.1. Age
L’âge moyen de nos patients à la première consultation était de 10,4 jours avec un écart type de 8,46 jours.
Les extrêmes d’âges de nos patients varient entre 3 jours et 1mois.
Figure 1: répartition selon l'âge à la première consultation - 6 de nos patients ont été vus entre la naissance et le 7eme jour. - 2 de nos patients ont été vus entre le 8eme et 14eme jour. - 1 patient a été vu à l’âge de 3 semaines
12
1.2. Le sexe
Notre série a été marquée par une prédominance masculine de 70%contre 30% des filles avec un sex ratio de 2.33.
garçons 70% filles .
30%
Figure 2: répartition des patients selon le sexe
- L’âge moyen de la première consultation chez les garçons était de 8,57 jours ± 5.85 jour.
- L’âge moyen de la première consultation chez les filles était de 14,66 jours ± 13,42 jours.
1.3. Origine géographique
70% de nos patients habitent à Meknès et 30% dans les régions lointaines :(El Hajeb, Taza, Boufakran)
Figure 3: Répartition géographique des patients
- L’âge moyen de la première consultation chez les patients habitant dans des régions lointaines est de 14,33 jours ± 13 ,57 jours.
- L’âge moyen de la première consultation chez les patients habitant à Meknès est de 8.71 jours ± 5,9 jours.
14
1.4. Le statut administratif
70% 20% 10%ramedistes mutualiste payant
Figure 4: Répartition des patients selon le statut administratif
Le statut administratif de nos patients était dominé par la couverture sociale RAMED chez 7 patients (70%) suivi par 2 patients mutualistes et un seul payant.
1.5. Les antécédents
Dans notre série on a noté parmi les antécédents :
Personnel :
- Un seul cas de prématurité
- Un seul cas de luxation congénitale de la hanche.
Maternelle :
- Un cas de pathologie utérine (fibrome utérin) - La grossesse était non suivie dans un seul cas
- Age de grossesse varie entre 27 ans et 38 ans avec un moyen de 30,80 ans ± 3,29 ans.
Colonne1 0 2 4 6 27‐30 ans 30‐35 ans 35‐38 ans 5 4 1
Figure 5: Répartition des cas selon les tranches d’âge maternel
Familiaux :
- Un cas similaire dans la famille soit 10%.
- Un cas de consanguinité de 1ere degré et 1 cas de consanguinité de 2eme degré soit 20%
Au total :
- Un cas de malformation associé - 3 cas des antécédents familiaux.
16
2. Donné clinique
2.1. Le diagnostic positif
L’examen clinique a permis dans 100 % des cas de poser le diagnostic de PBVE par la mise en évidence de la déformation tridimensionnelle qui le caractérise.
Aucun de nos patients n’a été diagnostiqué en prénatale par l’échographie.
2.2.
Topographie
Les 10 patients que nous avons étudiés totalisent 17 PBVE dont :
L’atteinte bilatérale prédomine chez 7enfants (soit 70% des cas) suivie par l’atteinte du pied droit chez 2 enfants (soit 20% des cas), et en dernier l’atteinte du pied gauche chez un seul patient (soit 10% des cas).
70% 20%
10%
bilatérale unilatéral droit unilatéral gauche
2.3. Etiologies
Dans notre série, on a trouvé un seul patient (soit 10%) qui présente un PBVE secondaire ou syndromique entrant dans le cadre d’un syndrome poly-malformatif.
Les autres malades (90%) ont un PBVE idiopathique sans autre malformations associées.
90% 10%
IDIOPATHIQUE SECONDAIRE 10%
18
2.4. La sévérité
2.4.1. Degré de réductibilité initiale du PBVE selon Diméglio
Pour mesurer la sévérité du PBVE, on a utilisé la classification de Diméglio qui a distingué 4 types :
- Un seul cas de grade I (10% des cas) - 2 cas de grade II (20% des cas)
- 4cas de grade sévère III (40% des cas) - 3cas de grade très sévère IV (30% des cas)
On a noté une prédominance des pieds grade III et IV dans 70% contre un taux de 30% des cas de pieds grade I et II
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
bénin modéré sévére très sévée
10%
20%
40%
30%
Figure 8: pourcentage de cas selon la sévérité (Score de Diméglio)
2.4.2. Sévérité initiale selon le score de PIRANI :
Dans notre série de17 PBVE on a utilisé le score de Pirani pour évaluer la sévérité de chaque pied atteint lors de l’examen initial dont le résultat est présenté sous forme de tableau ci-dessous:
Tableau 3: Sévérité des PBVE selon le score de PIRANI
AP 2 2.5 1 1.5 2 1.5 2 1.5 3 1 3 2.5 2 2.5 2.5 1 3
MP 1 1.5 2 2 2.5 1.5 1 1.5 2 2 2 1.5 2.5 1 2.5 1.5 1
total 3 4 3 3.5 4.5 3 3 3 5 3 5 4 4.5 3.5 5 2.5 4
Score de PIRANI moyen : - AP : 1.8± 0.63
- MP : 1.6± 0.55 - TOTAL : 2.4
20
3. Le traitement
Dans notre série, on a adopté la méthode de Ponseti [1] :
- consiste en une correction progressive des déformations par des plâtres successifs commencés dès la première consultation, changés toutes les semaines (6 plâtres en moyenne).
- Avant le dernier plâtre, une ténotomie percutanée du tendon d’Achille est souvent nécessaire pour corriger l’équin.
- En relais des plâtres, le maintien de la correction du pied est obtenu en utilisant une attelle de MIRACHELFEET, de MICHEEL ou de DENIS BROWN
Cette attelle est portée jour et nuit avec progressivement quelques heures de liberté, puis seulement la nuit à partir de l’âge de la marche, jusqu’à 3–4 ans.
Figure 9: Denis John Wolko Browne
3.1. Le nombre de plâtres effectués pour chaque pied
Le nombre de plâtres effectués pour chaque PBVE de notre série varie de 6 à 20 plâtres, avec un moyen de plâtres de 9,88± 4,34.
Figure 10: Répartition du PBVE selon le nombre des plâtres effectués - 2 pieds chez 1 enfant ont eu une série de 20 plâtres.
- 1 pied chez 1 enfant a eu une série de 13 plâtres. - 4 pieds chez 2 enfants ont eu une série de 10 plâtres - 3 pieds chez 2 enfants ont eu une série de 8 plâtres - 3 pieds chez 2 enfants ont eu une série de 7 plâtres
- 4 pieds chez 2 enfants ont eu une série de 6 plâtres La durée de chaque plâtre est variée de 7à 10 jours.
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3.2. Ténotomie
Dans notre série 15 PBVE (soit 88,23%) qui ont bénéficié d’une ténotomie du tendon d’Achille après correction du varus et de l’adduction avec une dorsiflexion< 10° par contre 2 pieds (soit 11,76%) qui ont été corrigés suite à une série de 8 plâtres sans recours à la ténotomie (dorsiflexion> 10°).
88,23% 11,76%
Figure 11: répartition des pieds selon le recours ou non à la ténotomie
Tableau 4: Répartition de grade de sévérité du PBVE selon le recours ou non à la ténotomie Pieds
Grade Ténotomie pas de ténotomie
Grade I 0 100%(1) patient
Grade II 100% (2) patients 0
Grade III 100% (4) patients 0
100% des patients qui sont de grade II III IV ont bénéficié de la ténotomie et 100% des patients de grade I ont été corrigés sans recours à la ténotomie.
Donc il y a une corrélation entre le grade de sévérité et le recours à la ténotomie
2 ‐ 3 M O I S 4 ‐ 6 M O I S 9 M O I S 3
5
1
Figure 12: Répartition des patients selon l'âge de réalisation de la ténotomie.
L’âge moyen de réalisation de la ténotomie est de 4,71 mois ± 2,42 mois avec des extrêmes d’âge entre 2 mois et 9 mois.
3.3. Le plâtre post ténotomie
Dans notre série, et après correction de l’équin par la ténotomie du TA, un dernier plâtre a été appliqué pour tous pieds en 60°-70°d’abduction et 15° de flexion dorsale.
Ce plâtre est gardé en position de correction pendant 3 semaines.
3.4. L’attelle d’immobilisation
Dans notre série, on a prescrit à tous les patients une attelle de MITCHEL, de MIRACHELFEET ou de DENIS BROWN à porter 23h/24h pendant 3mois puis on a arrêté le port diurne et on a insisté sur le port nocturne et durant les siestes
24
3.5.
Kinésithérapie
Dès l'arrêt du port diurne de l’attelle tous les malades, ont été confiés aux kinésithérapeutes pour une rééducation fonctionnelle (passive puis active) à court et à long terme.
3.6. Résultats du traitement orthopédique
Pour apprécier le résultat du traitement orthopédique on a évalué 3 critères sous forme de tableau suivant :
Tableau 5: les critères d’évaluation de résultat du traitement Critère
Résultat La marche La flexion dorsale
Les déformations résiduelles
Très bon Normale > ou = à 15 Degrés Aucune
Bon Normale 0 à 15 degrés Aucune
Moyen Correcte
Adduction-rotation interne. Varus non gênant.
Hypercorrection.
Mauvais le bord externe du Marche sur pied.
Equin important Varus important
La technique de Ponseti est un succès si le pied est classé comme très bon ou bon résultat.
Cette technique est un échec si le pied est classé comme moyen ou mauvais résultat, ou si le pied a nécessité le recours à la chirurgie.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% très bon résultat
bon résultat moyen résultat mauvais résultat
pourcentage 100% Colonne1 Colonne2
Figure 13: répartition des patients en fonction des résultats
Un très bon résultat pour 50%. Un bon résultat pour 20%.
Un résultat moyen dans 20% des patients. Et 10% les patients avec mauvais résultat. Nous avons eu donc :
Un succès de la technique de Ponseti atteignant70%. Et un pourcentage d’échec de 30%.
3.7. Les Complications du traitement
Dans notre série de cas, aucun de nos patients ne présente une des complications suivantes :
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- Les déformations articulaires - L’hyper-correction
- Les escarres, les érythèmes, les atrophies musculaires.
4. Les relations croisées
4.1. Le résultat du traitement
Pour déterminer les facteurs intervenants dans le résultat du traitement orthopédique par la méthode de Ponseti, on a réalisé une analyse comparative entre le résultat obtenu en fonction de l’âge de début de traitement d’une part et en fonction de la sévérité du PBVE d’autre part.
4.1.1. Résultat de traitement en fonction de l’âge de la 1
èreconsultation
Tableau 6: Le résultat en fonction de l’âge de début de traitement
1ere semaine semaine 2eme semaine 3eme semaine 4eme Total
Mauvais * 1
Moyen * * 2
bon ** 2
Figure 14: Les résultats obtenus en fonction de l’âge de début du traitement
4.1.2. Le résultat en fonction de la sévérité
Tableau 7: Les résultats obtenus en fonction de la sévérité Diméglio
Résultat bénin Moyen sévère Très sévère Total
Mauvais * 1
Moyen ** 2
Bon ** 2
28 0 0,5 1 1,5 2 2,5
mauvais résultat moyen bon très bon
bénin moyen sévère très sévère
Figure 15: Résultat de traitement selon le grade de sévérité
On note que le résultat du traitement orthopédique a été corrélé au grade de sévérité et à l’âge de début de traitement.
Ainsi que le résultat est d’autant plus bon que l’âge de début de traitement et le stade de sévérité est bas.
4.2. Le nombre des plâtres effectués
Pour détecter le score le plus fiable dans la détermination de nombre des plâtres effectués on a réalisé une analyse comparative entre le nombre des plâtres et le stade de sévérité selon Diméglio d’une part et Pirani d’autre part.
Cette analyse comparative des résultats a été conduite en utilisant le logiciel SPSS 10.3 (test statistique << Chi deux).
