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31
MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie Pr. ZBIR EL Mehdi*
Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V
Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine
Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My
Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Je remercie tout d’abord Allah, le tout puissant,
le tout miséricordieux.
Louange à Allah, seigneur
de l’univers qui m’a donné la force et le courage nécessaire
pour la réalisation de ce travail.
A ma chère mère Khadija
A celle qui m’a donné la vie, qui a marqué chaque moment
de mon existence avec son intarissable tendresse, à celle à qui
je dois le meilleur de moi-même.
Tu représentes pour moi le symbole de la bonté par excellence
et l’exemple du dévouement.
Tu n’as pas cessé de m’encourager et de prier pour moi.
Tes prières et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours
pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait
être assez éloquente pour exprimer ce que tu mérites pour
tous les sacrifices que tu n’as cessé de me donner depuis ma naissance.
Aucun mot ne saurait exprimer tout le respect, toute l’affection et tout
l’amour que je te porte.
Merci de m’avoir soutenu et aidé à surmonter tous les imprévus
de la vie.
J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers
moi en concrétisant le fruit de tes sacrifices.
A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect
les plus profonds.
Maman, je te dis tout simplement : Tu es une mère parfaite sur tous les
plans, je t’aime très fort.
A mon cher père Mohamed
Pour l’affection, la tendresse et l’amour
que tu m’as toujours donné.
Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours
fait preuve.
Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.
Tu m'as entouré d'une grande affection, et tu as été toujours
pour moi un grand support dans mes moments les plus difficiles.
Sans tes précieux conseils, tes prières, ta générosité et ton
dévouement, je n'aurais pu surmonter le stress
de ces longues années d'étude.
Tu m'as apporté toute la tendresse et l'affection dont j'ai eu besoin.
Tu as veillé sur mon éducation avec le plus grand soin.
Tu m’as appris comment affronter la vie, et c’est grâce
à ton enseignement des valeurs et du devoir que j’ai pu m’accomplir.
Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds
d’amour, de respect et de reconnaissance.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.
Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie.
Papa, je suis honorée d’être ta fille, tu es le meilleur
papa au monde, je t’aime.
A ma chère sœur Samia
Merci d’être une sœur si merveilleuse.
Merci pour les petits plaisirs, pour les rires, pour l’amour,
pour le soutien et le dévouement dont tu m’as fait preuve
le long de mes études et au cours de la réalisation de ce travail.
Ma sœur, mon amie pour la vie, je t’aime.
A mon cher frère Naji
Même si tu es mon petit frère, j’ai toujours eu le sentiment
que tu m’as protégé et pris soin de moi à chaque instant de ma vie.
Tu es mon meilleur ami, mon complice, mon confident.
Souviens-toi que tu peux toujours compter sur moi,
et que tu resteras pour toujours le rayon du soleil qui égaye ma vie.
Samia, Naji :
Je vous dédie ce travail en témoignage de mon amour
et mon attachement. Je prie dieu pour que vous réalisiez
tout ce que vous souhaitez dans la vie.
A la mémoire de mes grands-parents maternels
et paternels
J’aurais bien voulu que vous soyez parmi nous
en ce jour mémorable.
Que la clémence de Dieu règne sur vous
et que sa miséricorde apaise
vos âmes.
A mes très chers oncles et tantes et à mes très chers
cousins et cousines
Merci pour votre soutien, votre amour. Je vous dédie ce travail en
témoignage de mon affection et ma reconnaissance.
Puisse Dieu combler votre vie de bonheur, santé,
et beaucoup de succès.
A mes meilleures amies
Majdouline EL MOUSSAOUI, Rima BIZRIKEN,
Nora RAFAI, Yousra SADQI, Nada AL ALAMI,
Zineb HILALI, Imane EL HAMRAOUI.
Plusieurs personnes entrent et sortent de nos vies,
seules les vraies amies laissent des empreintes sur nos cœurs.
Nous avons partagé des souvenirs agréables et vous avez toujours
fait preuve d'une vraie amitié et d'un amour propre.
Au nom du temps qui nous a réunis, en témoignage de l’amitié
qui nous uni, je vous dédie ce travail et je vous souhaite
une vie pleine de santé et de bonheur.
A mes amis(es) et collègues :
En souvenir des moments agréables passés ensemble,
veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma tendre
affection et mes sentiments les plus respectueux avec
mes vœux de succès, de bonheur et de bonne santé.
A tous ceux qui me sont chers et que j’ai omis de citer.
A tous ceux qui ont participé de près
ou de loin à l’élaboration de ce travail.
A tous ceux qui ont cette pénible tache de soulager
les gens et diminuer leurs souffrances.
A notre maître rapporteur et Président de jury
Monsieur TAGHY Ahmed
Professeur de chirurgie générale
Nous vous remercions de la confiance que vous nous
avez accordée en acceptant de nous confier ce travail et de le présider.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines
et professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et
notre gratitude, mais soyez assuré que vos efforts envers les malades,
les étudiants et les résidents les touchent profondément.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaisse, notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur MEDAGHRI JALIL
Professeur de chirurgie générale
Permettez-nous de vous remercier pour avoir si gentiment
accepté de faire partie de nos juges.
Ce geste dénote non seulement de votre gentillesse
mais surtout de votre souci du devoir envers vos étudiants.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre
reconnaissance et admiration de votre grande compétence
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur BENAMR Said
Professeur de chirurgie générale
Vous nous faites un immense plaisir en acceptant de juger
notre thèse. . Qu’il nous soit permis de témoigner à travers
ces quelques lignes notre admiration à la valeur de votre compétence,
votre rigueur ainsi que votre gentillesse, votre sympathie et votre
dynamisme
qui demeureront pour nous le meilleur exemple.
Que ce travail soit une occasion de vous exprimer notre gratitude,
de respect et d’admiration les plus sincères.
A notre maitre et juge de thèse
Monsieur Jahid Ahmed
Professeur d’anatomie pathologique
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur
que vous nous faites de siéger parmi notre jury de soutenance de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême
gentillesse que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maitre, l’expression de notre profond
respect et de notre sincère reconnaissance.
LISTE DES ABREVIATIONS
ACE : Antigène carcinoembryogénique ADK : Adénocarcinome
AMPD : Adénocarcinome péritonéale disséminée ASP : Abdomen sans préparation
CC score : Completeness of cytoreduction score CCR : Chirurgie de cytoréduction
CHIP : Chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale
CIPPI : Chimiothérapie intrapéritonéale post-opératoire immédiate CMP : Carcinomatose mucineuse péritonéale
CMP-D : Carcinomatose mucineuse péritonéale avec aspects discordants CMP-I : Carcinomatose mucineuse péritonéale avec aspects intermédiaires GGT : Gammaglutamyl-transférases
HTP : Hypertension portale
ICD : Insuffisance cardiaque droite
IRM : Imagerie par résonnance magnétique LB : Lavement baryté
MA : Mucocéle appendiculaire
MGP : Maladie gélatineuse du péritoine OMI : Œdèmes des membres inférieurs
PCI : L’index du cancer péritonéal de SUGARBAKER PCR : Polymerase chain reaction
PMP : Pseudomyxome péritonéal PNN : Polynucléaires neutrophiles PSS : Prior Surgical score
SPCI : L’index simplifié de carcinomatoses péritonéales TDM : Tomodensitométrie
TOGD : Transit œsogastroduodénal VCI : Veine cave inférieure VS : Vitesse de sédimentation
LISTE DES FIGURES :
Figure 1: Péritoine et cavité péritonéale ...8
Figure 2: Feuillet viscéral ...9
Figure 3: Feuillet pariétal ...10
Figure 4: Coupe sagittale de l’abdomen ...11
Figure 5: A : Vue antérieure de la cavité péritonéale ouverte montrant les structures profondes et la structure du méso, B : Coupe sagittale de la cavité abdomino-pelvienne chez l’homme montrant les divers sites de fixation du péritoine et leurs rapports ...13
Figure 6: Différents parties du grand et du petit épiploon (vue antérieure de la
cavité abdominale )...15
Figure 7: Vue macroscopique peropératoire coelioscopique de la mucocèle appendiculaire
(flèche) et de l’ascite gélatineuse (têtes de flèche) à son extrémité distale, tapissant le CDS de Douglas ...37
Figure 8: PMP de bas grade. Présence de larges plages de mucine pauci cellulaire. De rares
lambeaux d’épithélium sont visibles (flèches) ...39
Figure 9: PMP de bas grade. Epithélium sans atypie comportant des noyaux au pôle basal et
une mucosécretion conservée...39
Figure 10: PMP de bas grade. Ebauches de papilles comportant un épithélium sans atypie ..40
Figure 11 : PMP de haut grade. Glandes et amas cellulaires atypiques au sein de flaques de
mucus visibles dès le faible grossissement. Noter la densité cellulaire supérieure à celle observée dans le bas grade. ...41
Figure 12: PMP de haut grade. Amas cellulaires atypiques au sein de flaques de mucus. ....41
Figure 13: PMP de haut grade. Tubes et cordons tumoraux présentant des atypies marquées
associés à une stroma réaction desmoplasique. Présence de cellules en bague à chatons (flèche) ...42
Figure 14: Caractère invasif d’un PMP. Flaques de mucus peu cellulaires envahissant le
colon, de la sous séreuse jusqu’à la sous muqueuse. ...42
Figure 15: Caractère invasif d’un PMP. Infiltration expansive du parenchyme splénique,
Figure 16: ASP : Grisaille diffuse en rapport avec l’ascite ...71
Figure 17: Radiographie pulmonaire montrant une surélévation des coupoles phréniques ..72
Figure 18: Echographie abdominale : masse gélatineuse baignant dans l’ascite ...72
Figure 19: Echographie abdominale : ascite cloisonnée par des septas hyperéchogènes ...73
Figure 20: Scanner coupe axiale montrant une ascite hétérogène, multinodulaire, diffuse et
un scalloping : hépatique (têtes de flèche), et de l’arrière cavité des épiploons (P) ...74
Figure 21: Scanner coupe axiale montrant une ascite cloisonnée refoulant les structures
digestives en arrière. ...74
Figure 22: Technique de CHIP à circuit fermé ...82
Figure 23: Les modalités techniques de la CHIP : ...83
Figure 24: différentes techniques de CHIP : à ventre fermé (A), à ventre ouvert selon la
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau I : Correspondance entre les 3 classifications histologiques du PMP : classification
de Bradley et de Sugarbaker et de Ronnet. ...46
Tableau II: Comparaison des avantages et inconvénients respectifs de la CHIP et
de la CIPPI ...84
Tableau III: Les contres indications de la CHIP ...85
Tableau IV: Peritoneal Cancer Index (PCI) ...97 Tableau V: Prior Surgical Score (PSS) ...98 Tableau VI : Classification de Gilly ...98
SOMMAIRE
INTRODUCTION... 1
HISTORIQUE ... 4 RAPPEL ANATOMIQUE : ... 7
I. ANATOMIE DU PERITOINE : ...8 1-Un feuillet viscèral : péritoine visceral...9 2- Un feuillet pariétal : péritoine pariétal ...9 3- Cavité péritonéale : ... 12 4- Le méso : (figure 5) ... 12 5- Les ligaments péritonéaux : ... 14 6- Les épiploons : omentums ... 14 II. VASCULARISATION DU PERITOINE ... 16 1- Les artères : ... 16 2- Les lymphatiques : ... 16 III. INNERVATION DU PERITOINE : ... 17
PHYSIOLOGIE DU PETITIONER : ... 18 PHYSIOPATHOLOGIE ... 21 ÉTIOPATHOGENIE : ... 24 1-ORIGINE APPENDICULAIRE : ... 25 a. Hyperplasie muqueuse : ... 26 b. Cystadénomes mucineux : ... 26 c. Cystadénocarcinome mucineux : ... 26 2- ORIGINE OVARIENNE : ... 28 3- ORIGINE MIXTE : ... 29 4- ORIGINE PERITONEALE : ... 30 a. Tumeur primitives du péritoine : ... 30 b. Tumeurs secondaires du péritoine : ... 31
ANATOMIE PATHOLOGIQUE : ... 35
I. ETUDE DES LESIONS DU PMP : ... 36 1- Macroscopie : ... 36 2- Histologie : (51) ... 38 3- Classifications histologiques du PMP : ... 44 a. Classification de Ronnet et al. : ... 44 b. Classification de SUGARBAKER : ... 45 c. Classification de BRADLEY : ... 46 d. Correspondance entre les classifications du PMP : ... 46 II. ETUDES DES TUMEURS PRIMITIVES : ... 47 1- Les mucocèles appendiculaires : ... 47 a. Le kyste rétentionnel : ... 48 b. L’hyperplasie villeuse épithéliale diffuse ou localisée : ... 48 c. Le cystadénome mucineux : ... 48 d. Le cystadénocarcinome mucineux : ... 48 2- Les tumeurs ovariennes : ... 49 a. Tumeurs muqueuses : ... 49 b. Tumeurs séreuses : ... 50 MATERIELS ET METHODES ... 52 I. OBSERVATIONS : ... 53 1- Cas clinique n 1 : ... 53 2- Cas clinique n 2 : ... 56 DISCUSSION ... 58 I. EPIDEMIOLOGIE : ... 59 1- Incidence : ... 59 2- Age : ... 59 3- Sexe : ... 59 II. CLINIQUE : ... 60 1- Circonstances de découverte : ... 60 a. Distension abdominale : ... 60
b. Douleurs abdominales : ... 60 c. Signes de compression : ... 61 2-Signes physiques : ... 61 a. Examen général : ... 61 b. Examen abdominal :... 62 c. Touchers pelviens : ... 63 III. PARACLINIQUE : ... 64 1-Imagerie : ... 64 2-Opacifications digestives : ... 68 a. Le transit œsogastroduodénal : TOGD ... 68 b. Le lavement baryté : LB ... 68 c. Le transit du grêle : ... 68 3- Urographie intraveineuse : ... 69 4- Examens endoscopiques : ... 69 a. La fibroscopie oeso-gastro-duodénale : ... 69 b. La colonoscopie : ... 69 c. La laparoscopie : ... 69 5- Ponction d’ascite : ... 69 6- Laparotomie : ... 69 7- Biologie : ... 70 a. Les marqueurs tumoraux : ... 70 b. La numération formule sanguine : ... 70 c. Les paramètres de l’inflammation :... 70 d. L’électrophorèse des protéines plasmatiques : ... 71 IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : ... 75 1- L’hypertension portale : HTP ... 75 2- L’insuffisance cardiaque droite : ICD ... 75 3- Ascite d’origine rénale : ... 75 4- La tuberculose péritonéale : ... 76 5- L’hydatidose péritonéale : ... 76
6- Les cancers péritonéaux : ... 76 7- Autres : ... 76 V. TRAITEMENT : ... 77 1- Buts du traitement : ... 77 2- Moyens : ... 77 a. Chirurgie : ... 77 b. La chimiothérapie : ... 80 c. Enzymes protéolytiques :... 85 d. Radiothérapie : ... 85 e. Immunothérapie : ... 86 f. Autres traitements : ... 86 3-Indications : ... 86 4-Prévention : ... 87 VI. EVOLUTION : ... 90 1-Sans traitement : ... 90 a.Les complications mécaniques : ... 90 i. Les occlusions intestinales : ... 90 ii. Les compressions de l’appareil urinaire : ... 90 iii. La compression du diaphragme : ... 90 iv. La compression de la veine cave inférieure (VCI) : ... 91 b. Les complications infectieuses : ... 91 c. Les métastases : ... 91 2-Sous traitement :... 91 VII. PRONOSTIC : ... 93 1-Type histologique : ... 93 2-Préopératoire : le passé chirurgical : ... 93 3-Peropératoire : ... 94 a. Classification de Gilly : ... 94 b. Le « Peritoneal cancer index » (PCI) ou L’index du cancer péritonéal : ... 94
c. Le « Simplified peritoneal carcinomatosis (SPCI) ou l’index simplifié de carcinomatoses péritonéales : ... 95 d. La radicalité de la cytoréduction : ... 95 CONCLUSION ... 99 RESUMES ... 101 BIBLIOGRAPHIE ... 105
1
2
Le pseudomyxome péritonéal, autrement appelé « la maladie gélatineuse du péritoine », est un syndrome clinicopathologique rare posant des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Son incidence est de l'ordre de 2/10.000 laparotomies. L’âge moyen de survenue est de 46 ans avec une prédominance féminine.
Il est de pathogénie encore obscure, liée dans la majorité des cas, à des tumeurs mucineuses appendiculaires. L'origine ovarienne est controversée.
Le Pseudomyxome péritonéal, longtemps considéré comme bénin, est actuellement classé parmi les pathologies borderline.
Il est caractérisé par une ascite mucineuse et des pools de mucine comportant un épithélium mucineux néoplasique dans la cavité péritonéale, secondaire à la rupture d’une mucocèle appendiculaire.
Sur le plan clinique, la symptomatologie est non spécifique. Le pseudomyxome péritonéal (PMP) peut se révéler par des signes cliniques tardifs avec un état général souvent peu altéré. Ainsi le diagnostic est rarement fait avant la laparotomie.
Sur le plan radiologique, la TDM est le meilleur examen pour établir le diagnostic et préciser la résécabilité de la lésion. Les signes scanographiques sont pathognomoniques :
Une épargne de l’intestin grêle.
Une compartimentalisation du grêle vers le centre de la cavité abdominale. Le grêle se voit alors entouré par « le gâteau épiploique » et la mucine.
3
Un chevauchement par la couche tumorale de la surface diaphragmatique du foie.
A un stade évolué, la tumeur gélatineuse peut envahir le grêle et son mésentère, voire le foie et la rate réalisant un aspect en carapace caractéristique appelé « scalloping ».
Il existe essentiellement deux types de traitement du PMP: le « debulking » chirurgical multiple et la chirurgie de cytoréduction avec chimiothérapie intra-péritonéale péri-opératoire: chimiothérapie hyperthermique intraintra-péritonéale avec ou sans chimiothérapie intrapéritonéale post opératoire immédiate.
L’évolution du pseudomyxome péritonéal, est lente et le plus souvent marquée par des récidives fréquentes, d’où l’importance d’un suivi régulier des patients.
A la lumière d’une revue de la littérature, nous voulons contribuer à l’étude de cette curieuse maladie, en rapportant les nouveaux concepts et la nouvelle prise en charge thérapeutique.
4
5
Le premier cas du PMP a était décrit par ROKITANSKY en 1842, mais la terminologie du pseudomyxome péritonéal a été rapportée par le gynécologue R.Wyerth en 1884. (1)
En 1871, PEAN a donné à cette affection le nom de « Maladie Gélatineuse du Péritoine » (2)
PFANNENSTIEL et OLSHAUEN ont évoqué l’origine ovarienne des PMP en 1884. (3)
En 1886, PETERS ET NETZEL introduisent la notion de greffes très envahissantes, de cellules mucoides d’origine ovarienne ou digestive.
FRANKEL décrivait un PMP en association avec une lésion kystique de l’appendice en 1901. (1)
En 1908, une nouvelle étape est franchie dans la connaissance de cette affection lorsque SCHAUMAN a rapporté pour la première fois, l’association d’un kyste ovarien et d’une tumeur mucosécrétante de l’appendice dans le cadre de la maladie gélatineuse du péritoine. (4)
HARTMANN a déduit que le pronostic des PMP d’origine appendiculaire
est meilleur que celui d’origine ovarienne en 1918.
NAESLUND en 1925 a répertorie 76 cas de PMP dans la littérature et propose une classification des mucocèles selon l’aspect histologique ainsi qu’une clarification du PMP selon l’aspect libre ou encapsulé et la présence ou non de cellules muco-sécrétantes dans la cavité péritonéale.
En 1955, CARABALONA et MIMNAN ont décrit une origine colique et gastrique aux PMP. (5)
6
SAEGESSER et ALIVISATOS, depuis 1965 entrevoient une nouvelle perspective thérapeutique grâce aux enzymes protéolytiques.
SUGARBAKER a introduit en 1987 la chimiothérapie intrapéritonéale et systémique en association à l’acte chirurgical dans le traitement des PMP (6), et a proposé quelques années après une classification chirurgicale de la maladie. (7)
En 1995, Nouvelle classification des PMP comprenant trois grands types histologiques, par RONNET. (8)
O’CONNEL a établi en 2002 le rôle des mucines MUC2 et MUC5AC dans la genèse de la gélatine dans les PMP. (9) (10)
En 2006, BRADLEY proposa une nouvelle classification simple, proche de la réalité mais dont l’efficacité reste à démontrer .Elle comprend deux stades, carcinome mucineux du péritoine de bas grade et carcinome mucineux de haut grade. (11)
7
Rappel anatomique
: (12–14)
8
I. ANATOMIE DU PERITOINE :
Le péritoine est une membrane séreuse continue (formée par une couche simple de cellules épithéliales), qui tapisse entièrement les parois de la cavité abdomino-pelvienne et ses viscères (figure 1), et qui enveloppe en totalité ou en partie les organes qui y sont contenus, c’est à dire l’appareil digestif et les organes génitaux féminins.
Figure 1: Péritoine et cavité péritonéale
9
1- Un feuillet viscéral : péritoine viscéral
Il tapisse la face superficielle des différents viscères abdominaux en lui adhérant étroitement (figure 2)
Figure 2: Feuillet viscéral
2- Un feuillet pariétal : péritoine pariétal
Il tapisse la face profonde de la cavité abdominopelvienne (figure 3). Il distingue :
une partie diaphragmatique une partie antérieure
une partie postérieure une partie pelvienne
10
Le péritoine pariétal antérieur tapisse la face antérolatéral de l’abdomen. Le péritoine pariétal postérieur tapisse la paroi abdominale postérieure, mais il est séparé d’elle par un espace rétro-péritonéal où se trouvent les organes rétro-péritonéaux (gros vaisseaux, appareil urinaire).
Figure 3: Feuillet pariétal
Le péritoine pariétal divise la cavité abdomino-pelvienne en deux parties : (figure 7)
L’espace intérieur, appelé espace intra-péritonéal : contient des viscères pleins et des viscères creux.
11
L’espace rétro-péritonéal, compris entre le péritoine pariétal et la paroi abdominale lombaire. Cet espace rétro-péritonéal contient :
- dans sa partie médiane, les gros vaisseaux (aorte, veine cave caudale, lymphatiques) et le système nerveux végétatif (chaine sympathique lombaire)
- dans sa partie latérale, les surrénales, les reins et les uretères.
L’espace sous-péritonéal, compris entre le péritoine pariétal et le plancher pelvien. Il renferme essentiellement la vessie, les organes génitaux internes et le rectum.
Figure 4: Coupe sagittale de l’abdomen
12
3- Cavité péritonéale :
Cette cavité est théoriquement vide à l’exception d’une fine couche liquidienne qui permet aux surfaces séreuses de rester humides. Le liquide péritonéal provient de deux sources principales : un transsudât d’origine plasmatique et, chez la femme, un exsudat d’origine ovarienne (par exemple, lors de l’ovulation). Les autres sources du liquide péritonéal incluent les sécrétions macrophagiques et, chez la femme, les sécrétions tubaires, les menstruations rétrogrades
Des replis membraneux relient les deux feuillets, engainent les pédicules vasculo-nerveux qui vont de la paroi aux organes enveloppés par la séreuse.
Les replis du péritoine sont de plusieurs sortes et portent, suivant les cas le nom de méso, d’épiploon ou de ligament.
4- Le méso : (figure 5)
C’est une formation péritonéale, double, qui réunit la paroi à un organe digestif.
On parle de :
Mésogastre pour l’estomac
Mésoduodénum pour le duodénum Mésentère pour le jéjuno-iléon Mésocôlon pour le colon
Ce méso présente un bord pariétal ou chaque feuillet se continue avec le péritoine pariétal correspondant et un bord viscéral ou chaque feuillet se continue avec le péritoine viscéral tapissant le tube digestif. Dans le bord pariétal, appelé racine du méso, cheminent les vaisseaux pour atteindre les organes.
13
Figure 5:
A : Vue antérieure de la cavité péritonéale ouverte montrant les structures profondes et la structure du méso
B : Coupe sagittale de la cavité abdomino-pelvienne chez l’homme montrant les divers sites de fixation du péritoine et leurs rapports
14
5- Les ligaments péritonéaux : (figure 6)
Un ligament péritonéal est un double feuillet péritonéal qui unit un organe à un autre ou à la paroi abdominale. Le ligament ne contient pas un pédicule vasculaire important :
Le foie est relié :
- A la paroi abdominale antérieure par le ligament falciforme. - A l’estomac par le ligament hépato-gastrique.
- Au duodénum par le ligament hépato-duodénal.
Ces deux derniers ligaments sont deux portions continues du petit épiploon. L’estomac est relié :
- A la face inférieure du diaphragme par le ligament gastro-phrénique. - A la rate par le ligament gastro-splénique.
- Au colon transverse par le ligament gastro-colique
6- Les épiploons : omentums ( figure 6 )
On donne le nom d’épiploons ou omentums aux replis péritonéaux qui s’étendent entre deux organes intra-abdominaux. Ainsi on peut citer :
Epiploon gastro-duodéno-hépatique ou petit épiploon. Epiploon gastro-colique ou grand épiploon.
Epiploon gastro-splénique. Epiploon pancréato-splénique.
15
Figure 6: Différents parties du grand et du petit épiploon
16
II. VASCULARISATION DU PERITOINE
Le péritoine est richement vascularisé par l’intermédiaire des viscères qu’il recouvre et par les artères de la paroi abdominales.
1- Les artères :
Le péritoine pariétal est vascularisé par des artères adjacentes des
parois abdominales et pelvienne, c’est à dire de haut en bas des branches des artères intercostales, lombaires, épigastriques et circonflexes ; elles-mêmes issues de l’aorte, artère iliaque externe ou fémorale.
Le péritoine viscéral est vascularisé par des artères des viscères
correspondantes, elles même issues du tronc cœliaque et des artères mésentériques.
Les veines :
Le péritoine pariétal est drainé par les veines pariétales qui se jettent
dans le système Azygos.
Le péritoine viscéral est drainé par les veines des viscères
correspondants
2- Les lymphatiques :
Ils forment un réseau serré de canalicules qui se drainent vers les chaines thoraciques. Il existe en plus, des communications directes entre le péritoine et les cavités pleurales, qui se font probablement par des lymphatiques trans-diaphragmatiques.
17
III. INNERVATION DU PERITOINE :
Le péritoine pariétal antérieur est richement innervé par les six derniers nerfs intercostaux et le nerf abdomino-périnéal. Il est très sensible à tous les stimuli.
Le péritoine pariétal postérieur est innervé par les branches collatérales du plexus lombaire.
Le péritoine pelvien est innervé par des rameaux issus des plexus honteux et hypogastrique, le péritoine diaphragmatique par le nerf phrénique et les nerfs intercostaux. Toutes ces surfaces jouissent d’une sensibilité moins aigue que le péritoine antérieur.
Pour le péritoine viscéral, les fibres afférentes suivent les trajets des nerfs splanchiques vers les six derniers segments thoraciques et les trois premiers segments lombaires.
18
Physiologie du péritoine :
(12,13,15)
19
Le péritoine se compose d’une membrane dialysante de surface étendue. Il en résulte deux conséquences:
Le mouvement de l’eau et des électrolytes est soumis aux variations
de pressions hydrostatiques et osmotiques et tend à aboutir à un état d’équilibre ionique avec les autres compartiments du secteur extracellulaire (plasma, lymphe, liquide interstitiel) selon la loi de Starling.
Ces échanges sont rapides. Normalement la cavité péritonéale ne
contient que peu de liquide.
En fait, le péritoine possède un certain nombre de pouvoirs qui sont ses propriétés essentielles :
1- Pouvoir migratoire : par le jeu de la diapédèse, les macrophages
exercent leurs actions.
2- Pouvoir de multiplication cellulaire : cette capacité prodigieuse
conduit à la formation et à la transformation des cellules endothéliales en histiocytes. De même, lorsqu’il est réséqué, sa régénération est rapide et se fait de la profondeur à la superficie.
3- Pouvoir sécrétoire actif : le péritoine sécrète un liquide légèrement
visqueux, clair ou jaune citrin, mais il ne s’agit pas d’un produit élaboré par les cellules elle mêmes. Il tire son origine de la filtration sélective du plasma sanguin à travers le mésothéluim. La quantité de ce liquide n’excède guère 10ml, sa composition est analogue à celle de toutes les séreuses (protéines, sodium, potassium calcium), son pH est légèrement alcalin (pH : 7,64). Par ailleurs des cellules, des lysogènes
20
et des enzymes protéolytiques participent au mécanisme de défense. Normalement, ce liquide est aseptique et contient moins de 250 éléments par mm³, essentiellement des cellules mésothéliales, très peu ou pas de polynucléaires ; il est pauvre en albumine (moins de 25g/l). 4- Pouvoir de résorption : c’est également la fonction d’épuration ;
cette fonction se fait par osmose et est aussi sélective que la sécrétion. Ainsi, les petites particules, les liquides et les toxines bactériennes gagnent en quelques minutes la circulation lymphatique du tissu séreux.
5- Pouvoir plasmatique : qui est sa capacité à réagir vivement aux
inflammations en sécrétant un liquide péritonéal riche en protéines, en polynucléaires qui peut entraîner des adhérences et des accolements.
21
22
La physiopathologie de l’affection est mal élucidée, et de nombreuses hypothèses sont émises (16), mais aucune n’explique à elle seule tous les phénomènes observés :
la théorie mécanique fait intervenir l’inondation de la cavité péritonéale par une substance amorphe provenant de la rupture de la tumeur, mais cela n’explique pas les récidives ;
la théorie métaplasique évoque la réaction du péritoine à une substance qui induirait une métaplasie mucipare du revêtement péritonéal ;
la théorie métastatique selon laquelle la MGP serait autre chose qu’un muco-péritoine produit par les métastases d’un cancer mucoïde ;
Enfin, l’explication la plus retenue est l’obstruction de la lumière appendiculaire, ce qui provoque une distension et rupture avec déversement dans la cavité péritonéale de mucus, de mucine, et de cellules épithéliales, qui continueront à proliférer et produire de larges quantités de mucus. (16)
En général, les cellules épithéliales et la mucine n’ont pas la propriété d’adhérer aux diverses surfaces péritonéales. Leur distribution dans la cavité abdominale dépendra de trois facteurs : (10)
Le phénomène de distribution des liquides péritonéaux : dont la mobilité du grand épiploon joue un rôle primordial. La gravité est également déterminante dans ce phénomène, ce qui explique que les zones déclives sont les plus touchées « cul de sac de Douglas, espace rétro hépatique et gouttières para-coliques »
23
L’épargne viscérale : implique l’absence ou presque de tumeurs mucineuses sur la surface intestinale. Il existe cependant des zones d’exception qui sont des endroits fixes d’attache de cet organe au rétro péritoine : le pylore et la région de la valve iléo-caecale. L’hypothèse émise sur l’absence d’envahissement intestinal repose sur le péristaltisme continu du grêle. Ce qui empêcherait l’adhésion des cellules tumorales. Ceci est aussi vrai pour le colon et l’estomac mais à moindre degré.
Le phénomène de trappe cellulaire tumorale : les cellules tumorales ont tendance à adhérer à toutes surfaces traumatisées ou cruentées au cours d’une chirurgie, ce qui rend la chirurgie curative des PMP plus difficile voire impossible.
24
25
Les PMP sont dans la plupart des cas provoqués par une tumeur mucineuse appendiculaire (19,20). L’origine ovarienne est fortement controversée (11). Des cas d’association de tumeurs ovariennes et appendiculaires ont été également décrits (11,19–21).
Plus rarement, il s’agit du côlon, de l’estomac, du grêle, des voies biliaires ou du pancréas. Il s’agit, exceptionnellement, de cancers du corps de l’utérus et du testicule (11,19,20,22)
1-
ORIGINE APPENDICULAIRE :
Il s’agit essentiellement de la mucocèle appendiculaire, qui se définit par : une distension progressive de l’appendice avec accumulation intraluminale de matériel mucoïde suite à une origine obstructive (23).
Selon la nature de l’obstacle, on distingue :
Les mucocèle appendiculaires bénignes, secondaires à une obstruction
de la lumière appendiculaire.
Les mucocèle appendiculaires liées à un adénocarcinome
muco-sécrétant a été la base de deux théories : Théorie obstructive :
Les mucocèle appendiculaires sont dues à une accumulation de mucus en amont d’une sténose de la lumière appendiculaire. Histologiquement, en réponse à l’obstruction, la muqueuse devient hyperplasique et hypersécrétante. Des changements dégénératifs progressifs surviennent avec apparition de cellules cuboïdes. La paroi appendiculaire devient atrophique et peut être remplacée ultérieurement par du tissu conjonctif. Si une perforation survient, une effusion de mucus s’écoule autour de l’appendice.
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Théorie néoplasique :
La tumeur est responsable d’une hypersécrétion de mucus qui s’accumule dans la lumière appendiculaire. Ces tumeurs muco-sécrétantes se divisent en trois groupes :
a. Hyperplasie muqueuse :
L’appendice est normal ou légèrement dilaté avec une muqueuse amincie. Histologiquement les lésions sont limitées à la muqueuse et arrangées en structures papillaires fines sans atypies ni mitoses.
b. Cystadénomes mucineux :
L’appendice est dilaté par le mucus et la lumière est tapissée par un épithélium muco-sécrétant unistratifié. Des formations papillaires peuvent exister, mais l’épithélium est habituellement plat. Certains degrés de dysplasie peuvent être retrouvés associées à des atypies ou des mitoses.
c. Cystadénocarcinome mucineux :
Macroscopiquement, les lésions ne sont pas différentes de celles de cystadénomes mucineux. Un haut degré d’atypies cellulaires et de mitoses n’est pas suffisant pour établir le diagnostic de malignité et deux autres critères sont nécessaires : l’envahissement du tissu conjonctif par les cellules néoplasiques et la présence d cellules néoplasiques dans l’épanchement muqueux intrapéritonéal (24).
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Grâce à des études immunohistochimiques (CK7, 18, 20, ACE, MAH56) et analyse génétique (PCR), RONNET et al. (25) ont prouvé que la plupart, voire tous les PMP ont une origine appendiculaire. En effet, cette équipe a réalisé une étude portant sur : des tumeurs colorectales, des PMP d’origine appendiculaire, des PMP d’origine ovarienne et des tumeurs primitives de l’ovaire.
Les tumeurs colorectales et les PMP d’origine ovarienne et appendiculaire ont déclenché une réaction positive pour CK 20 et ACE et négative pour CK7 et MAH 56. Par opposition à ces résultats, les tumeurs mucineuses ovariennes de faible malignité ont réagi positivement aux CK7 et MAH56. Les auteurs ont, donc, conclu que les tumeurs ovariennes et appendiculaires trouvé lors d’un PMP sont immunohistochimiquement identiques et distinctes des tumeurs mucineuses primaires de faible malignité de l’ovaire.
O’CONNELL et al. (26) ont étudié l’expression des mucines MUC2 et MUC5AC, deux mucines ayant la propriété de former de la gélatine comme dans les PMP. Ils ont montré que les lésions péritonéales des PMP, les tumeurs mucineuses appendiculaires et les tumeurs ovariennes en présence de PMP exprimaient essentiellement la mucine MUC2 et aussi un peu de mucine MUC5AC. En revanche, les tumeurs mucineuses ovariennes en l’absence de PMP, n’exprimaient que la mucine MUC5AC. Cette étude suggère, également, que l’origine des PMP est le plus souvent appendiculaire.
Finalement, par l’étude des mutations du gène K-ras et de la perte
d’hétérozygotie des chromosomes 18q, 17q, 5q et 6q, SZYCH et al. ont suggéré, qu’en cas
de PMP avec tumeur mucineuse appendiculaire et ovarienne, les tumeurs des deux sites ont la même clonalité et dérivent d’un même site, le plus souvent appendiculaire (27).
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2-
ORIGINE OVARIENNE :
Il s’agit souvent d’un kyste mucineux ou mucoïde de l’ovaire gélatineuse, mais toutes les variétés de kystes peuvent donner naissance, par leur rupture, à une maladie gélatineuse du péritoine. Les tumeurs végétantes forment la transition entre kyste et tumeur maligne. Divers modes d’évolution leur sont possibles et le diagnostic est souvent difficile (28). Les cancers sont polymorphes pouvant résulter de la dégénérescence d’un kyste primitivement bénin de la transformation maligne d’une tumeur végétante ou enfin pouvant être des cancers primitifs (29).
Toutefois, il y a plusieurs arguments qui sont contre l’origine ovarienne des PMP : (30)
Cette théorie ne peut être admise chez l’homme.
Dans presque tous les cas des PMP, un adénome, une mucocèle ou un
adénome ou un carcinome de l’appendice est retrouvé à l’examen anatomopathologique. En fait, il semblerait bien que la grande majorité des PMP soient en réalité d’origine appendiculaire, et que chez la femme porteuse d’une tumeur ovarienne mucineuse de bas grade (borderline) il s’agisse le plus souvent d’une greffe ovarienne du PMP que d’une association synchrone des deux pathologies.
Les tumeurs mucineuses de l’ovaire, dans le cadre d’un PMP, sont
préférentiellement localisées à droite (ce qui n’est pas une distribution normale) et seul 20% siègent à gauche.
