L’ANTIBIOPROPHYLAXIE DANS LA CHIRURGIE COLORECTALE (A PROPOS DE 45 VAS)

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DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC+Directeur du Médicament Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale - Doyen de FMPT Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie-Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie - Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-Chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-Chirurgie - Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie-Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-Chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie Clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-Chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenu

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

À

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelhamid HDA

Professeur en Cardiologie.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin colonel major

El Mehdi ZBIR

Professeur en Cardiologie

Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed ABBAR

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdellatif BOULAHYA

Professeur de chirurgie cardio-vasculaire

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect et notre profonde

considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN

Commandant du groupement formation et instruction ERSSM

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A ma très chère Mère Fatima HALBOUCHAIB

En ce jour solennel, aucune dédicace ne pourrait exprimer mon

Amour, mon attachement et ma parfaite reconnaissance.

Aucun mot, aucune parole ne pourra refléter suffisamment

ma gratitude et la profondeur de mes sentiments.

Tu m'as donné le jour, offert la vie, bercé de ton amour, protégé

mon enfance, ensoleillé mon adolescence, et illuminé chaque jour

de mon existence.

Ce fut long, laborieux et parfois pénible. Mais, grâce à ton amour

de mère exceptionnelle, ta présence constante et ton dévouement,

nous y voilà parvenues ou plutôt tu es parvenue.

Tu as subi tant d’épreuves pour si peu de rêves et chaque jour qui se

lève, tu es la maman dont je rêve.

De tout mon cœur, je t'aimerais pour l'éternité mon excellente

et courageuse Maman.

A mon très cher Père Abdelkrim BEN EL HAL

Très cher PAPA, vous m’avez toujours poussé à me surpasser

dans tout ce que j’entreprends, vous m’avez transmis cette rage

de vaincre et la faim de savoir.

Vous avez été ma source de motivation, le moteur

de mes ambitions, vous m’avez appris que le savoir

est une richesse que nul ne peut voler.

Je vous serai cher père reconnaissant toute ma vie, pour tout

le mal que vous vous êtes donné pour moi à chaque étape

de ma vie, pour votre patience et votre amour.

J’espère être l’homme et le fils que vous avez voulu que je sois,

et je m’efforcerai d’être digne de ce que vous auriez souhaité

que je sois.

A MES chers frères et sœur :

Marouane Ben EL HAJ ; Adnane Ben EL HAJ :

Zakariyae Ben EL HAJ ; Nadia Ben EL HAJ.

L’amour que je vous porte est sans égal, votre soutien

et vos encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort.

Veuillez trouver dans ce travail, le témoignage

de mon profond amour et de mon dévouement les plus sincères.

Puisse la fraternité et l’amour nous unissent à jamais

Que Dieu vous assiste et vous réserve une vie pleine

de succès et de bonheur.

A mes chers amis

À

Tous ceux ou celles qui me sont chers

et que j’ai omis

Involontairement de citer.

À

Tous ceux qui ont participé de près

ou de loin à la réalisation de ce travail.

A Notre Maître et Président et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur CHOHO ABDELKIM

Professeur de Chirurgie Générale

Vous nous avez accordé un grand honneur en nous inspirant le sujet

de cette thèse et en nous confiant la réalisation de ce travail.

Qu'il me soit permis, cher maître de vous témoigner toute ma gratitude

et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce

travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux, et vos précieux

conseils, a pu être mené à bien ; de nous avoir toujours accueilli avec

sympathie et bienveillance. Je vous prie de trouver ici, le témoignage

de ma reconnaissance éternelle, de mon profond respect et ma haute

considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

prospérité et bonheur.

A notre maître et Juge de thèse

Mr le médecin Colonel AZIZ ZENTAR

Professeur de Chirurgie Générale

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde reconnaissance

A notre maitre et juge de thèse

Mr le Médecin Colonel Hicham KECHNA

Professeur en Réanimation-Anesthésie

Je vous remercie pour le privilège

que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

A notre maître et juge de thèse

Mr Mustapha ALILOU

Professeur en Réanimation-Anesthésie

Qui m'a fait l'honneur en siégeant parmi le jury

de cette thèse.

La spontanéité avec laquelle elle a accepté de juger

ce travail signe une grande courtoisie.

Qu'elle trouve dans ces lignes le témoignage de ma gratitude

et de mon profond respect.

LISTE DES ABRÉVIATIONS:

ASA : American society of anesthesiologists.

ATB : Antibiotique.

HTA : Hypertension artérielle.

INO : Institut nationale d’oncologie.

IV : Intraveineuse

PEG : Polyethyléneglycol

PMC : Préparation colique mécanique.

RCRC : Registre des cancers du grand Casablanca.

LISTE DES FIGURES:

Figure 1 : Répartition des patients opérés selon l'âge. ...10

Figure 2: Motifs d'hospitalisation des patients opérés. ...11

Figure 3 : Antécédents de patients opérés . ...19

Figure 4: ATB utilisé au bloc dans la chirurgie colorectale. ...28

LISTE DES TABLEAUX:

Tableau I : Comparaison de l’incidence du cancer colorectale chez les hommes du

Maroc avec celle d’autres pays . ...5

Tableau II : l’âge de prédilection du cancer du colon chez les hommes de la région

du grand Casablanca comparé à celui de notre étude. ... 15

Tableau III:Répartition du cancer du côlon et du rectum fonction du sexe.

RCRC2004 ... 18

Tableau IV: Classification d’ALTEMEIER. ... 36 Tableau V : Avantages et inconvénients des différentes méthodes de dépilation ... 51

SOMMAIRE INTRODUCTION...1 II.EPIDEMIOLOGIE ...4 III-MATERIEL ET METHODE ...7 1-Matériel d’étude ...7 2-But de l’étude ...7 4- Critères d'inclusion ...7 5-Critères d’exclusion ...7 6-Fiche d’exploitation ...8 IV-RESULTATS ... 10 1-Cas étudiés ... 10 2-Données démographiques ... 10 3-Antécédents des patients ... 11 4-Motifs de consultation / hospitalisation ... 11 5-Soins préopératoires ... 12 6-L’antibioprophylaxie ... 12 7-Evolution et complication ... 12 IV-DISCUSSION ... 15 A-Etude épidémiologique ... 15 1-Age ... 15 2-Le sexe ... 17 B. Facteur de risque des ISO ... 19 1-. Facteurs de risque liés à l’hôte ... 19 2- Facteurs de risque liés à l’acte ... 22 3-Facteurs de risque liés aux procédures ... 22

C-Soins préopératoire ... 23 1- La préparation colique mécanique ... 23 2- La dépilation ... 23 3- La toilette ... 24 D. Recommandations SFAR2018 ... 27 E. Les infections du site opératoire (ISO). ... 30 V. ANTIBIOPROPHYLAXIE : PRINCIPES GENERAUX. ... 34 A. Les avantages de la prophylaxie dans les interventions à risque ... 34 1- Les interventions non contaminées (clean). ... 34 2- Les interventions modérément contaminées (clean-contaminated). ... 34 3- Interventions contaminées à fortement contaminées (contaminated and dirty) ... 35 B. Les agents responsables d’infections de plaies postopératoires et les antibiotiques choisis ... 37 C. Propriétés de l’antibiotique prophylactique idéal ... 38 D. Le schéma idéal ... 38 E. La dose adéquate ... 40 F. Malades présentant un risque infectieux particulier ... 41 VI -PLACE DE LA PREPARATION COLIQUE PREOPERATOIRE ... 44 VII-SOINS CUTANES PERIOPERATOIRES ... 47 A. L’hygiène corporelle ... 47 1- Technique de la douche pré-opératoire du patient autonome ou nécessitant une aide partielle ... 47 2- Toilette pré-opératoire du patient dépendant (la veille et le matin) ... 49 3- Produits à utiliser pour la préparation cutanée ... 49

B. Place de la dépilation ... 50 C. La préparation du champ opératoire ... 52 1 - La détersion ... 53 2 – Le rinçage ... 53 3 – Le séchage... 53 4 - L’antisepsie dermique ... 53 CONCLUSION ... 55 RESUME ... 57 BIBLIOGRAPHIES ... 61

1

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I INTRODUCTION

Environ huit millions d'actes anesthésiques sont pratiqués au Maroc chaque année ce qui motive de très nombreuses prescriptions d'antibioprophylaxie destinées à limiter la survenue de complications infectieuses postopératoires.

L'infection est un risque permanent en chirurgie et l'on retrouve des bactéries pathogènes dans plus de 90% des plaies opératoires, lors de la fermeture. Ceci existe quelle que soit la technique chirurgicale et quel que soit l'environnement. Ces bactéries sont peu nombreuses mais peuvent proliférer. Elles trouvent dans la plaie opératoire un milieu favorable (hématome, ischémie, modification du potentiel d'oxydoréductions...) et l'acte chirurgical induit des anomalies des défenses immunitaires. L’objectif de l'antibioprophylaxie en chirurgie est de s'opposer à la prolifération bactérienne afin de diminuer le risque d'infection postopératoire.

La consultation préopératoire représente un moment privilégié pour décider de la prescription d'une antibioprophylaxie en chirurgie. Il est possible d'y définir le type d'acte chirurgical prévu, le risque infectieux qui s'y rapporte (et donc la nécessité ou non d'une antibioprophylaxie), le moment de la prescription avant l'acte chirurgical et d'éventuels antécédents allergiques pouvant modifier le choix de la molécule antibiotique sélectionnée.

3

4

II.EPIDEMIOLOGIE :

Le cancer colorectal est une maladie très répandue qui totalise, chaque année, plus de 900 000 nouveaux cas et 500 000 décès à travers le monde. Le cancer colorectal peut parfaitement être traité à condition d’être diagnostiqué précocement.

Selon l’INO(Institut national d’oncologie) :

Les cancers colorectaux représentaient 40,3% de l’ensemble des cancers digestifs, enregistrés entre 1985 et 2002 au service d’épidémiologie de l’Institut National d’Oncologie, Rabat . Et le nombre de nouveaux cas de cancer du côlon rectum enregistrés à l’INO de Rabat, durant l’année 2007 était de 1643 . La proportion des décès par les tumeurs malignes de l’appareil digestif (tous cancers digestifs confondus) était de 2,1 % par rapport au total des décès par pathologie tumorale. Cette proportion était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (2,7% versus 1,7%) âgés de 15 à 64 ans, en 2003.

Comparaison de l’incidence estimée au Maroc avec celle d’autres pays selon GLOBOCAN 2002

L’incidence standardisée du cancer colorectal chez les hommes la plus élevée à l’échelle internationale était celle observée en République Tchèque. Au Maroc, cette incidence était presque similaire à celle de l’Algérie (5,8 versus 5,5/100 000/an) et un peu moindre que celle estimée en Tunisie (6,3/100 000/ an). Elle est très faible par rapport à des pays développés comme la France (40,8 pour 100 000 hommes/an). En revanche, l’incidence la plus élevée chez les femmes était observée en Nouvelle-Zélande (42,2 pour 100 000 femmes/an). Au Maroc, cette incidence était estimée à 5,5 pour 100 000 femmes/an avec des

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tendances comparables à celles observées chez les hommes. Concernant la mortalité par ce cancer, le taux de mortalité standardisé estimé était de 5,3 pour 100 000 hommes/an versus 5,1 pour 100 000 femmes/an. Et les mêmes comparaisons observées pour l’incidence par pays ont été notées chez les deux sexes.

Tableau I : Comparaison de l’incidence du cancer colorectale chez les hommes du Maroc avec celle d’autres pays.

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III-MATERIEL ET METHODE :

1-Matériel d’étude :

Patients suivis et ayant bénéficié d’une chirurgie colorectale au service de chirurgie viscérale à hôpital Moulay Ismail de Meknès.

2-But de l’étude :

Intérêt et place de l’antibioprophylaxie dans la chirurgie colorectale. 3-Types et durée d’étude :

Il s’agit d’une étude rétrospective sur des cas qui ont été opérés entre 2017 et 2018.

4- Critères d'inclusion :

Patients ayant une pathologie nécessitant une chirurgie colorectale. Opéré à l’hôpital Moulay Ismail.

Dossier médicale exploitable.

5-Critères d’exclusion :

Opéré ailleurs.

Dossier médical non exploitable. Patients non opérés.

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6-Fiche d’exploitation :

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10

IV-RESULTATS :

1-Cas étudiés :

Nous avons étudié 45 cas au total comportant 20 cas de cancer du rectum et 25 cas du cancer du côlon, tous ces patients ont été opérés au service de chirurgie viscérale à l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès.

2-Donnees démographiques :

Age :

L’âge moyen des patients était de 56 ans avec des âges extrêmes allant de 42 à 73 ans.

Figure 1 : Répartition des patients opérés selon l'âge.

Sexe :

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3-Antécédents des patients :

Dans notre série de cas (45cas) : ils ont comme antécédents : HTA (14%) ; diabète 17.7% ; tabagisme : 20.5% ; alcoolisme occasionnel (11%).

Aucun de nos cas n’était allergique à un médicament.

4-Motifs de consultation / hospitalisation :

10 cas ont été hospitalisés devant un syndrome occlusif – subocclusif ; 2 cas dans un tableau de péritonite (perforation) ; le reste des cas dans un tableau atypique (douleurs abdominales ; mélaena ; rectorragies).

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5-Soins préopératoires :

 La préparation colique mécanique :

Dans notre série de cas la PMC n’a pa eu lieu pour tous les patients .  L’épilation :

Dans notre série de cas l’étude de la place de l’épilation dans la prévention des infections du site opératoire était quasiment impossible vu le manque des informations nécessaires sur les dossiers médicaux des patients .

 La douche préopératoire :

Dans notre série de cas les patients n’ont pas bénéficié de douche avant l’intervention.

6-L’antibioprophylaxie :

- Antibiotique utilisé :

Parmi les 45 cas de notre étude 35 cas ont reçu l’Augmentin seul ; 9 ont reçu Augmentin + Gentamycine et un seul de l’Aximycine.

7-Evolution et complication :

- Durée de séjour préopératoire : la durée moyenne était de 2 jours . - Durée de séjour postopératoire :

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- Si bonne évolution sans complication durée de 1 à 2j pendant laquelle le patient poursuit la prise d’ATB :augmentin seul / augmentin + flagyl .

- si complication :durée moyenne de 6 à 7j Et traitement de la complication.

- Les complications post opératoires :

Parmi 45 cas de notre étude 14 cas ont présenté une des complications infectieuses.

 Pour la chirurgie du colon : 25 cas

- 18 cas ont eu une bonne évolution sans complications. - 7cas ont fait une complication post opératoire soit 28%.  Péritonite 16%

 Abcès de la paroi 4%  Infection de la paroi 8%.  Fistules 0%

Total 28%

 Pour la chirurgie du rectum :

13 cas : bonne évolution sans complication

7cas ont présenté une des complications soit 35% :  Péritonites 20%

 Infection du périnée/ de la paroi : 15%  Fistules 0%

14

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IV-DISCUSSION :

A-Etude épidémiologique :

1-Age :

L’âge moyen des patients était de 56 ans avec des âges extrêmes allant de 42 à 73 ans.

32% des cas de notre série ont un âge < 50 ans, 9% ont un âge <70ans et 59% ont un âge entre 50 et 70 ans .

En ce qui concerne l’âge de prédilection Concernant le cancer du côlon chez les hommes de la région du grand Casablanca, les tranches d’âge les plus fréquemment touchées étaient celle de 60 à 64 ans et de 45 à 49 ans. Chez les femmes, c’étaient celles de 55 à 59 ans et de 60 à 64 ans. Pour le cancer du rectum, les tranches d’âges les plus concernées chez les hommes étaient celles de 45 à 49 ans, de 60 à 64 ans et de 70 à 74 ans ; alors que chez les femmes, les plus atteintes étaient celles de 45 à 49 et de 50 à 54 ans.

Dans notre série de cas : pour le cancer du côlon l’âge moyen des hommes était de 63 ans pour les hommes contre 57 ans pour les femmes ; pour le cancer du rectum l’âge moyen des hommes : 65ans contre 52ans pour les femmes .

Tableau II : l’âge de prédilection du cancer du colon chez les hommes de la région du grand Casablanca comparé à celui de notre étude.

Cancer du colon (Age moyen)

Cancer du rectum (Age moyen)

Région Casablanca Homme : 60-64 ; 45-49 Femme : 55-59 ; 60-64

Homme : 45-49 ; 60-64 Femme : 45-49 ; 50-54

Notre série Homme : 50-55 ; 60-65

Femme 50-55 ; 55-60

Homme : 50-55 ; 65-70 Femme : 55-60 ; 45-50 On constate que la moyenne d’âge dans la série de notre étude est

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En Europe, le cancer colorectal est rare chez les sujets dont l’âge est inférieur à 50 ans ainsi la survenu des complications postopératoires sont moins chez les sujets jeun. En revanche, son incidence augmente ensuite rapidement avec l’âge.

Le nombre des cas diagnostiqués double chaque décennie pour les patients âgés entre 40 et 70 ans au titre des deux sexes. L’âge moyen au diagnostic est de 69,5 ans chez l’homme et 72,8 chez la femme ce qui est largement plus élevé que notre série. Ainsi il est établi que l’augmentation de l’incidence du cancer colorectal est liée au vieillissement de la population.

Dans un cadre général, l’âge est un facteur pronostique très discutable, des études évaluant ce facteur avaient conclu que la survenue d’un cancer colorectal chez un sujet âgé, était un facteur de mauvais pronostic avec des nombreuse complications en post-opératoires.

Le mauvais pronostic du cancer colorectal chez le sujet âgé peut être expliqué par sa découverte généralement à un stade tardif, par des facteurs de comorbidité et par l’abstention vis-à-vis du sujet âgé quant au traitement adjuvant.

D’un autre côté, plusieurs auteurs s’accordent pour souligner la gravité des cancers colorectaux chez les sujets jeunes de moins de 40 ans du fait de la fréquence des formes histologiquement agressives.

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2-Le sexe :

Selon GLOBOCAN

Incidences et mortalité selon le sexe : l’incidence standardisée du cancer colorectal au Maroc était voisine dans les deux sexes : 5,8 pour 100 000 hommes/an versus 5,5 pour 100 000 femmes/an. Le taux de mortalité standardisé lié au cancer colorectal au Maroc, était comparable chez les deux sexes, avec 5,3 pour 100 000 hommes/an versus 5,1 pour 100 000 femmes/an.

Selon le RCRC 2004 :

L’incidence standardisée du cancer du côlon était plus élevée chez les hommes que chez les femmes (3,77 pour 100 000 hommes/an versus 2,64 pour 100 000 femmes/an). Par contre, pour le cancer du rectum, l’incidence était plus élevée chez les femmes que chez les hommes (3,14 pour femmes/an versus 2,76 pour 100 000 hommes/an).

Dans notre série de cas on note une nette prédominance masculine : 62.2% ont été des hommes. Avec un sexe ratio H/F : 1,6.

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Des études ont affirmé que la survie globale après résection d’un cancer colorectal est meilleure chez la femme par rapport à l’homme ainsi que la survenue des complications post-opératoire sont légèrement moins .

19

B. Facteur de risque des ISO :

Figure 3 : Antécédents de patients opérés.

1-. Facteurs de risque liés à l’hôte :

- âge, maladies sous-jacentes (score ASA) - tabagisme

- immunodépression (diabète, chimiothérapie, corticothérapie …) - dénutrition

- obésité

- durée de séjour hospitalier pré-op

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Dans notre série de cas on note la présence de plusieurs facteurs de risque notamment le diabète, le tabac, l’alcool, parfois l’obésité qui a été difficile à évaluer et finalement le séjour préopératoire et la dénutrition qui selon les revues de la littérature joue un rôle très important dans les infections du site opératoire.

 La dénutrition :

La dénutrition est définie comme une carence d’apports énergétiques et/ou protéiques par rapport aux besoins de l’organisme, la malnutrition comme une carence de certains nutriments. Elle est responsable d’une diminution des

21

mécanismes de défense contre l’infection, d’un retard de cicatrisation, et d’une altération de certaines grandes fonctions (respiratoire, cardiaque, endocrinienne). La dénutrition est un facteur indépendant de morbidité et de mortalité, en relation directe avec la durée de séjour hospitalier et le coût . La prévalence de la dénutrition dans les services de chirurgie est de 20 à 50 %. L’identification de l’état nutritionnel en préopératoire et le traitement préalable des carences fait partie d’une évaluation systématique avant l’intervention. En situation d’urgence, la prise en charge est faite en postopératoire.

 Cirrhose

La cirrhose est associée à un risque accru d’infections, surtout s’il existe une infection spontanée de l’ascite. Il n’y a pas de prévention en dehors de l’antibioprophylaxie.

 Obésité

L’obésité est un facteur important d’augmentation du risque infectieux post-opératoire mis en évidence par de très nombreuses études et dans différents types de chirurgie. Il n’y a pas de publication montrant l’effet protecteur de la perte de poids en pré-opératoire. La prévention repose uniquement sur la prophylaxie antibiotique à dose adaptée.

 Splénectomisé

La splénectomie, en elle-même, entraîne à distance un risque accru d’infections, notamment à pneumocoque, qui peut être diminué par la vaccination. Une intervention intercurrente chez le splénectomisé est associée à un risque plus élevé de bactériémie dans la période post-opératoire.

22  Corticothérapie

Les différents travaux conduisent à des conclusions contradictoires. Il n’y a pas de précaution spécifique dans ce cadre.

2- Facteurs de risque liés à l’acte :

- classe de contamination - complexité de l’acte - durée de l’intervention

- chirurgie urgente vs programmée

3-Facteurs de risque liés aux procédures :

- douche préopératoire non faite - préparation cutanée inadéquate - hypothermie per opératoire - hypoxie peropératoire - transfusion péri-opératoire

- technique chirurgicale (hémostase, trauma..)

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C-Soins préopératoire :

1- La préparation colique mécanique :

Tous les essais randomisés et méta-analyses ont montré que la PMC par le PEG était soit inutile soit délétère en termes de complications infectieuses et de désunion anastomotique avant chirurgie colorectale. À noter que les bras témoins dans les essais publiés et méta-analyses comportaient un régime normal. Le seul essai contrôlé ayant évalué une PMC par les phosphates de sodium a montré l’absence d’utilité de cette préparation dans la prévention des complications postopératoires en chirurgie colorectale.

Il est recommandé de ne pas réaliser de préparation colique mécanique systématique par PEG avant chirurgie colorectale. On ne peut faire de recommandations quant à l’utilisation des phosphates de sodium ou du régime sans résidu en chirurgie colorectale.

2- La dépilation :

La dépilation a pour but, sans léser la peau, de couper les poils à la base quand ils sont gênants pour l’intervention ou pour le pansement.

L’absence de dépilation ne majore pas le risque infectieux.

Quelle que soit la méthode utilisée pour l’ablation des poils, elle présente toujours un risque infectieux supérieur à l’absence de dépilation.

Si l’ablation des poils est souhaitée par le chirurgien (confort visuel, adhésivité des champs et pansements…), il est établi que :

24

- comparé aux autres techniques d’ablation des poils, le rasage est celui qui expose au risque infectieux le plus important.

- plus la dépilation est éloignée dans le temps par rapport au moment de l’incision chirurgicale, plus le risque est important.

Lorsqu’elle est à réaliser il faut :

 la réaliser au plus près de l’intervention avant la douche ou la toilette.

 la réaliser dans la chambre du patient.

 limiter la zone à dépiler : il paraît souhaitable d’élaborer des schémas de dépilation spécifiques au service ou à la spécialité chirurgicale.

3- La toilette :

L’utilisation de solutions moussantes antiseptiques lors de la toilette préopératoire est réalisée dans le but de :

 diminuer la colonisation bactérienne au niveau cutané ;  diminuer le taux d’infection du site opératoire (ISO).

Sept études randomisées ont montré une diminution significative de la flore cutanée après utilisation de solutions moussantes d’antiseptiques par rapport au simple savon.

25

Toutes ces études ont évalué la chlorhexidine comparée à des savons et deux d’entre elles ont comparé la chlorhexidine à la polyvidone iodée. Deux études montrent que deux douches diminuent significativement la colonisation par rapport à une douche et qu’un bain est moins efficace qu’une douche .

Une étude a comparé la chlorhexidine à la polyvidone iodée et ne montrait pas de différence significative. Une étude a montré une différence significative en faveur de deux douches par rapport à une douche sur le taux d’ISO.

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D. Recommandations SFAR2018 :

En chirurgie colorectale une antibioprophylaxie par voie orale prescrite en 3 doses la veille de la chirurgie doit être prescrite sous forme de néomycine et d’érythromycine.

Ces antibiotiques sont prescrits chacun à la dose de 500 mg per os administrés toutes les 8 heures la veille de l’intervention. Devant les difficultés actuelles d’obtenir de la néomycine orale cette prescription ne pourra être effective que lors de la disponibilité assurée de néomycine orale.

L’antibiothérapie IV est donc pour l’instant la seule recommandée. La céfoxitine IV est préconisée, associée au métronidazole IV en raison des risques de résistance de Bactéroides fragilis au premier antibiotique. Sans antibioprophylaxie orale l’emploi de peni A + IB n’est pas recommandé en raison d’une couverture insuffisante sur E. coli et les autres entérobactéries .

Dose initiale Réinjection et durée

Céfoxitine + Métronidazole

2 g IV lente

1 g en perfusion

Dose unique (si durée > à 2h, réinjecter 1 g)

Dose unique Si allergie

imidazolé(1g) +gentamycine(3à5mg/kg)

28

Figure 4: ATB utilisé au bloc dans la chirurgie colorectale.

 La gentamicine

ESPÈCES SENSIBLES

-Aérobies à Gram positif -Aérobies à Gram négatif

ESPÈCES MODÉRÉM ENT SENSIBLES (in vitro de sensibilitÈ

intermÈdiaire)

Aérobies à Gram négatif  Augmentin :

ESPÈCES SENSIBLES :

- Aérobies à Gram positif - Aérobies à Gram négatif - Anaérobies

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ESPÈCES MODÉRÉM ENT SENSIBLES (in vitro de sensibilité intermédiaire)

- certains Aérobies à Gram positif  Métronidazole :

ESPÈCES SENSIBLES : - Aérobies à Gram négatif - Anaérobies

ESPÈCES RÉSISTANTES - Aérobies à Gram positif - certains Anaérobies ACTIVITÉ ANTIPARASITAIRE - Entamoeba histolytica - Giardia intestinalis - Trichomonas vaginalis Cefoxitine : ESPÈCES SENSIBLES : Aérobies à Gram positif Aérobies à Gram négatif Anaérobies

On constate que l’augmentin seul couvre le même spectre que la céfoxitine+métronidazole .

30

Dans notre série de cas l’ATB le plus utilisé était l’augmentin : c’est un ATB à large spectre efficace sur les germes attendus de la chirurgie colorectale, il a une bonne cinétique et peu d’effets indésirables avec un prix abordable.

E. Les infections du site opératoire (ISO).

On définit et on classe les infections du site opératoire en trois types selon leurs profondeurs :

O L'infection superficielle de l'incision : infection survenant dans les 30

jours suivant l'intervention, et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus sous-cutanés ou les tissus situés au-dessus de l'aponévrose de revêtement, et diagnostiquée par :

- Cas 1 : un écoulement purulent ou puriforme de l'incision ou du drain

- Cas 2 : un micro-organisme isolé par culture du liquide produit par une plaie fermée ou d'un prélèvement tissulaire

- Cas 3 : une ouverture par le chirurgien en présence de l'un des signes suivants : douleur ou sensibilité à la palpation, tuméfaction localisée, rougeur, chaleur (sauf si la culture du prélèvement de plaie est négative)

- Cas 4 : un diagnostic d'infection établi par le chirurgien ou le médecin.

Il semble important de préciser que cette définition exclut l'inflammation minime confinée aux points de pénétration des sutures.

31

O L'infection profonde de l'incision : infection survenant dans les 30 jours

suivant l'intervention , affectant les tissus ou espaces situés au niveau ou au-dessous de l'aponévrose de revêtement, et diagnostiquée par :

- Cas 1 : un écoulement purulent ou puriforme provenant d'un drain

sous aponévrotique.

- Cas 2 : la présence d'un des signes suivants : déhiscence spontanée de

l'incision, de la cicatrice ou de la paroi, ouverture par le chirurgien en cas de fièvre supérieure à 38°C' de douleur localisée, d'une sensibilité à la palpation (sauf si la culture du prélèvement de plaie est négative) - Cas 3 : un abcès ou d'autres signes d'infection observés lors d’une ré

intervention chirurgicale ou d'un examen histopathologie.

- Cas 4 : un diagnostic d'infection établi par le chirurgien ou le

médecin.

O L'infection de l'organe, du site, ou de l'espace (séreuse) :

Infection survenant dans les 30 jours suivants l'intervention impliquant les organes ou espaces (autres que l'incision), ouverts ou manipulés durant l'intervention, et diagnostiquée par :

- Cas 1 : la présence de pus franc ou de liquide puriforme provenant

d'un drain placé dans l'organe ou le site ou l'espace

- Cas 2 : un micro-organisme isolé par culture d'un prélèvement de

32

- Cas 3 : des signes évidents d'infection impliquant l'organe, le site ou

l'espace, observés lors d'une réintervention chirurgicale ou d'un examen histopathologique.

- Cas 4 : un diagnostic d'infection établi par le chirurgien ou le

médecin.

33

Antibioprophylaxie :

Principes Généraux

34

V. ANTIBIOPROPHYLAXIE : PRINCIPES GENERAUX.

Certains principes de base sont essentiels pour une antibioprophylaxie adéquate:

A.

Les avantages de la prophylaxie ne peuvent être démontrés

que pour les interventions qui comportent un risque

déterminé de contamination ou d’infection de la plaie

postopératoire :

On peut subdiviser les interventions chirurgicales en trois catégories du point de vue des infections. Chaque catégorie comporte ses propres risques infectieux, à partir desquels la nécessité ou non d'une prophylaxie peut être décidée.

1- Les interventions non contaminées (clean).

Les interventions non-contaminées propres ne comprennent ni plaie traumatique, ni inflammation, ni fautes de technique ou d'hygiène et les voies colorectales sont laissées intactes.

La fréquence d'infections de ces interventions doit idéalement rester inférieure à 2%. La prophylaxie est généralement à déconseiller.

2- Les interventions modérément contaminées (clean-contaminated).

Les interventions chirurgicales modérément contaminées sont celles qui ne comportent pas de plaie traumatique, mais qui ont présenté au cours de l’intervention de légères fautes techniques ou d'hygiène et/ou au cours desquelles les voies colorectales ont été effractées sans écoulement important. La fréquence d’infection de ces interventions peut atteindre 10% sans prophylaxie.

35

3- Interventions contaminées à fortement contaminées (contaminated and dirty)

 Contaminée : plaie traumatique récente d’origine relativement propre, intervention comportant des fautes techniques ou d’hygiène sérieuses, effraction importante des voies gastro-intestinales, , ou incision d’une inflammation aiguë non purulente. Le risque infectieux atteint dans ce cas aisément 20%. Une prophylaxie est indiquée.

 Très contaminée : plaie traumatique d’origine sale ou traitée tardivement, contaminée par des matières fécales, présence d’un corps étranger, de tissu nécrotique ou de pus quelle qu’en soit l’origine. Le risque infectieux atteint dans ce cas rapidement 30% ou plus. Il y a lieu de donner dans ces cas une cure d’antibiothérapie plutôt qu’une antibioprophylaxie.

En principe, chaque intervention doit être classée préalablement dans une des catégories susmentionnées pour décider du choix prophylactique. Il est également souhaitable que chaque chirurgien ou département soit informé de sa propre fréquence d’infections de plaies postopératoires et la compare avec les données de la littérature.

Cette connaissance peut être utile pour déterminer l’attitude vis-à-vis de la prophylaxie antimicrobienne dans les cas d’intervention pour lesquelles il n’existe pas de consensus clair dans la littérature; si l’on obtient des pourcentages aussi bas sans prophylaxie ou avec moins de prophylaxie que ceux obtenus par certains auteurs qui pratiquent une certaine prophylaxie il n’y a en principe aucune raison de suivre leurs éventuelles recommandations concernant la pratique de l’antibioprophylaxie.

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Tableau IV: Classification d’ALTEMEIER.

Dans notre série de cas le type d’intervention utilisé appartient à la catégorie 3 de la classification d’altemeier c’est une chirurgie de type contaminée ou sale associée à une fréquence élevée de complications septiques en l’absence de prophylaxie antibiotique.

Le bénéfice d’une antibiothérapie prophylactique est bien établi dans la chirurgie colorectale, permettant de diminuer le taux d’infection postopératoire à moins de 10%.

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B. Les agents responsables d’infections de plaies

postopératoires doivent

choisis pour la prophylaxie doivent être actifs sur ces agents.

Les agents responsables d’infections de plaie postopératoires diffèrent selon lasous-spécialité chirurgicale et dans la sous-spécialité éventuellement encore selon l’intervention spécifique en fonction de la flore endogène de la région du corps où se pratique l’intervention.

Ainsi on tiendra compte pour les interventions orthopédiques principalement des staphylocoques et en chirurgie abdominale principalement des bacilles à Gram-négatif (principalement les germes aérobies dans la chirurgie gastrique et des voies biliaires et également les anaérobies dans la chirurgie du colon).

Une couverture vis-à-vis de la totalité des micro-organismes potentiels n’est toutefois pas nécessaire; les antibiotiques servent principalement à diminuer l’inoculum bactérien de telle sorte que les micro-organismes restants puissent être éliminés par les mécanismes de défense naturels du patient. Le rôle des mécanismes de défense propre du patient est au moins aussi important que celui des antibiotiques.

Dans notre série de cas c’est une chirurgie colorectale les Micro-organismes responsables :

 Bacilles à Gram-négatif (E.coli),  Anaérobies.