Soins cutanés peropératoires
C. La préparation du champ opératoire
La préparation du champ opératoire complète l’action de la douche ou de la toilette préopératoire.
C’est la dernière étape de la préparation cutanée. Elle comprend 4 phases : - une phase de détersion,
- une phase de rinçage, - une phase de séchage,
- une phase d’antisepsie dermique.
La préparation du champ opératoire est à réaliser :
- de préférence au bloc opératoire dans le sas de préparation ou la salle
d’induction si les conditions architecturales et l’organisation de l’activité opératoire le permettent.
- dans l’heure qui précède l’intervention.
La préparation réalisée dans ces conditions permet une meilleure continuité des différentes étapes de la procédure dans un temps plus court. Ces deux éléments associés favorisent le niveau de qualité de la préparation. Il est cependant impératif de réaliser toutes les étapes en respectant en particulier les critères de délai nécessaire à l'activité des produits utilisés. Aussi dans certains cas le début de la préparation dans l'unité de soins sera le seul garant de cette exhaustivité.
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1 - La détersion
La détersion doit être réalisée après la douche antiseptique ou la toilette au lit, au mieux dans l’heure qui précède l’intervention chirurgicale afin de limiter les risques de recolonisation du site.
# Réaliser la détersion de la zone opératoire avec un savon antiseptique en commençant par la ligne d’incision.
En cas de zones opératoires multiples commencer par la zone située le plus haut et/ou la plus propre.
# Appliquer circulairement à l’aide d’une compresse stérile imbibée d’eau stérile et de savon antiseptique pour faire mousser (en cas d’utilisation d’une Polyvinylpyrrolidone iodée, la mousse doit blanchir)
2 – Le rinçage
# Le rinçage doit être abondant et réalisé avec de l’eau stérile et des compresses stériles
3 – Le séchage
# Sécher par tamponnements à l’aide de compresses ou de carrés de soins stériles.
4 - L’antisepsie dermique
Elle est à réaliser immédiatement après la détersion.
➨ Pour le patient préparé en bloc opératoire, l’antisepsie dermique consistera en l’application successives de 2 badigeons.
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➨Pour le patient préparé en service, la première application d’antiseptique est réalisée dans l’unité.
Les deux autres applications seront réalisées au bloc.
Le drapage de la zone opératoire dans un champ stérile est à déconseiller car il accélère la cinétique de la recolonisation.
➨Dans tous les cas le dernier badigeon est réalisé, en salle d’opération, par un membre de l’équipe en tenue chirurgicale en utilisant : cupules, pince, compresses et gants stériles.
Le badigeonnage doit déborder largement de la ligne d’incision et tenir compte de la mise en place éventuelle de drains. Il est effectué :
- sur peau saine : de la zone opératoire vers la périphérie
- sur plaie infectée ou site opératoire à prolifération microbienne importante (région périanale): appliquer le badigeon de la périphérie vers le site opératoire.
Si zones opératoires multiples, il convient de commencer par la zone la plus haute et/ou la plus propre.
" Respecter le temps de séchage préconisé.
L’incision cutanée est pratiquée quand le 2ème badigeon d’antiseptique est sec.
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L’infection du site opératoire (ISO) est une cause majeure de morbidité postopératoire après chirurgie colorectale, avec des taux variant de 8 à 40 % , le site opératoire pouvant être facilement contaminé par des agents bactériologiques pathogènes issus du tractus digestif.
L’apparition d’une ISO a été identifiée comme un facteur de risque indépendant de mortalité postopératoire et est associée à une augmentation significative de la durée d’hospitalisation, du taux de réhospitalisation, et du taux de réintervention, aboutissant à une multiplication des coûts de soins par un facteur de 2 à 3. La prévention de l’apparition des ISO est ainsi un point clé de la sécurité du patient en chirurgie colorectale.
La prévention de l’apparition des ISO en chirurgie colorectale est basée sur le contrôle optimal des facteurs de risque modifiables, et le choix d’une antibioprphylaxie conforme aux recommandations de La SFAR.
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RESUME
:Titre : L’antibioprophylaxie dans la chirurgie colorectale Auteur : Anass BEN EL HAJ
Mots clés : antibioprophylaxie ; chirurgie colorectale, infections du site opératoire.
Introduction :
L'objectif de l’ABP est de s'opposer à la prolifération bactérienne pour diminuer le risque d’ISO. La consultation anesthésique préopératoire représente un moment privilégié pour décider de la prescription d'une antibioprophylaxie. Cette dernière doit s'adresser à une cible bactérienne reconnue comme la plus fréquemment en cause dans la chirurgie concernée. METHODE : C’est une étude rétrospective qui a été faite sur 45 patients au total concernant des cas ayant des tumeurs colorectales qui ont été admis et opérés au service de chirurgie viscérale à l’hôpital militaire Moulay Ismail de Meknès .Cette étude a comme but d’évaluer l’Intérêt et la place de l’antibioprophylaxie dans la prévention des infections du site opératoire en ce qui concerne la chirurgie colorectale.
Le type d’ATB utilisé dans la chirurgie colorectale, la dose à utiliser, l’impact d’autres facteurs dans les ISO, et finalement de répondre à une question : Est-ce qu’on est conforme aux recommandations de la SFAR ?
RESULTATS :
L’âge moyen des patients était de 56 ans. 62.2% étaient des hommes.
Parmi 45 cas de notre étude : 14 cas ont présenté une des complications infectieuses. Pour la chirurgie du colon : 25 cas
-18 cas ont eu une bonne évolution sans complications. -7cas ont fait une complication post opératoire soit 28%. Péritonite 16%
Abcès de la paroi 4% Infection de la paroi 8%. Fistules 0%
Total 28%
Pour la chirurgie du rectum :
13 cas : bonne évolution sans complication
7cas ont présenté une des complications soit 35% : Péritonites 20%
Infection du périnée/ de la paroi : 15% Fistules 0%
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ABSTRACT
:
Title antibioprophylaxis in the colorectal surgery Author: Anass BEN EL HAJ
Key words : antibioprophylaxis , colorectal surgery , surgical site infections Introduction :
The objective of antibioprophylaxis is to oppose to bacterial overgrowth to reduce the risk of surgical site infections. The preoperative anesthesia consultation is a privileged moment to decide the prescription of an antibioprophylaxis . To use the best antibiotic is to have the narrowest spectrum of activity while still ensuring the most common organisms are targeted. Method:
It’s a retrospective study which was conducted on 45 patients with colorectal tumors who have been hospitalized and operated in the visceral surgery department of the military hospital Moulay Smail Meknes. The goal of this study is to evaluate the impact of the antibioprophylaxis in the prevention of the surgical site infections in the colorectal surgery . Which antibiotic we have to choose, which dose, what factors are taken in consideration in the surgical site infection ,and to answer finally to the ultimate question are we compliant to the recommendations of the SFAR?
Results :
The average age of our patients was 56 years old with extreme ages between 42 and 73 . 62.2% of our patients were men.
Among 45 cases in our study 14 cases had infectious complications. for the colon suregery : 25 case in total
-18 cases had good evolution without any infectious complications. -7cases had an infectious complications 28%.
Peritonitis 16%
Abscess of abdominal wall 4% Infection of abdominal wall 8%. fistulas 0%
Total 28%
For rectal surgery :
13 cases : Good evolution without complications 7 cases had one of the complications 35% : Peritonitis 20%
abscess of abdominal wall Infection/ du perineum: 15% fistulas 0%
60 ا ﺺﺨﻠﻤﻟ ناﻮﻨﻌﻟا : ﺑ ﺔﯾﺎﻤﺤﻟا ﺔﯾﻮﯿﺤﻟا تادﺎﻀﻤﻟﺎ ﻲﻓ ﻢﯿﻘﺘﺴﻤﻟاو نﻮﻟﻮﻘﻟا ﺔﺣاﺮﺟ فﺮط ﻦﻣ : جﺎﺤﻟا ﻦﺑ ﺲﻧا ﺔﯿﺳﺎﺳﻷا تﺎﻤﻠﻜﻟا : ﻟا ﻦﻔﻌﺘ ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻊﺿﻮﻣ ﻲﻓ , ﻢﯿﻘﺘﺴﻤﻟاو نﻮﻟﻮﻘﻟا ﺔﺣاﺮﺟ , ﺑ ﺔﯾﺎﻤﺤﻟا ﺔﯾﻮﯿﺤﻟا تادﺎﻀﻤﻟﺎ ﻦﻣ فﺪﮭﻟا ﺑ ﺔﯾﺎﻤﺤﻟا ﺔﯾﻮﯿﺤﻟا تادﺎﻀﻤﻟﺎ ﻦﻣ ﺎﯾﺮﯿﺘﻜﺒﻟا ﻮﻤﻧ طﺮﻓ ﺔﻣوﺎﻘﻣ ﻮھ ﺮطﺎﺨﻣ ﻞﯿﻠﻘﺗ ﻞﺟأ ﻟا ﻦﻔﻌﺘ .ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻊﺿﻮﻣ ﻲﻓ ﺎﯾﺮﯿﺘﻜﺒﻟا فﺪﮭﺘﺴﯾ نا ﺐﺠﯾ ﺮﯿﺧﻻا اﺬھ.يﻮﯿﺤﻟا دﺎﻀﻤﻟا عﻮﻧ ﺪﯾﺪﺤﺘﻟ ﺔﻤﮭﻣ ﺔﻈﺤﻟ ﺪﻌﺗ ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻞﺒﻗ ﺔﯾﺮﯾﺪﺨﺘﻟا ةرﺎﺸﺘﺳﻻا .ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻦﻣ عﻮﻨﻟا اﺬھ ﻲﻓ ةﺮﺜﻜﺑ ةدﻮﺟﻮﻤﻟا ﺔﺳارﺪﻟا ﺖﻠﻤﺷ ﺔﯿﻋﺎﺟﺮﺘﺳا ﺔﺳارﺪﺑ ﺎﻨﻤﻗ : 45 ﻦﯿﺑﺎﺼﻣ ﻰﺿﺮﻤﻟ عﻮﻤﺠﻤﻟا ﻲﻓ ﺔﻟﺎﺣ ﻢﯿﻘﺘﺴﻤﻟاو نﻮﻟﻮﻘﻟا ماروﺄﺑ ﺖﻤﺗ ﻦﯾﺬﻟا ﻓ ﻢﮭﺘﺠﻟﺎﻌﻣ ﻲ ﺔﯾﻮﺸﺤﻟا ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻢﺴﻗ يﻻﻮﻣ يﺮﻜﺴﻌﻟا ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟا ﻲﻓ ﻞﯿﻋﺎﻤﺳإ ﺔﺳارد ﻮھ ﺔﺳارﺪﻟا هﺬھ ﻦﻣ فﺪﮭﻟا. سﺎﻨﻜﻤﺑ ﺐﺟاﻮﻟا يﻮﯿﺤﻟا دﺎﻀﻤﻟا عﻮﻧ ﺎﻣ . ﻢﯿﻘﺘﺴﻤﻟا و نﻮﻟﻮﻘﻟا ﺔﺣاﺮﺟ ﻲﻓ ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﻊﺿﻮﻣ تﺎﻨﻔﻌﺗ ﻦﻣ ﺪﺤﻟا ﻲﻓ ﮫﺒﻌﻠﺗ يﺬﻟا روﺪﻟا ؟ ﮫﻣاﺪﺨﺘﺳا ﺎﻣ ﻲﻓو ؟ تﺎﻔﻋﺎﻀﻤﻟا هﺬھ ﻲﻓ ىﺮﺧا ﻞﻣاﻮﻋ ﮫﺒﻌﻠﺗ يﺬﻟا روﺪﻟا ﺎﻣ ؟ ﺎﮭﻣاﺪﺨﺘﺳا ﺐﺠﯾ ﻲﺘﻟا ﺔﻋﺮﺠﻟا ﻲھ ﺮﯿﺧﻷا ﻞﺜﺘﻤﻧ ﻞھ ﺔﯿﺴﻧﺮﻔﻟا ﺔﺴﺳﺆﻤﻟا تﺎﯿﺻﻮﺘﻟ ﺮﯾﺪﺨﺘﻠﻟ ؟شﺎﻌﻧﻹاو :ﺞﺋﺎﺘﻨﻟا ﻰﺿﺮﻤﻟا ﺮﻤﻋ ﻂﺳﻮﺘﻣ نﺎﻛ 56 ﻦﯿﺑ حواﺮﺘﺗ ﺔﻓﺮﻄﺘﻣ رﺎﻤﻋأ ﻊﻣ ﺔﻨﺳ 42 ﻰﻟإ 73 .ﺔﻨﺳ 62.2 ﺮﻟا ﻦﻣ اﻮﻧﺎﻛ ﻰﺿﺮﻤﻟا ﻦﻣ ٪ .لﺎﺟ ﻦﯿﺑ ﻦﻣ 45 ﺎﻨﺘﺳارد ﻲﻓ ﺔﻟﺎﺣ 14 .ﺔﯿﻨﻔﻌﺗ تﺎﻔﻋﺎﻀﻣ ﻊﻣ ﺔﻟﺎﺣ -ﺔﺒﺴﻨﻟﺎﺑ :نﻮﻟﻮﻘﻟا ﺔﺣاﺮﺠﻟ 25 .ﺔﻟﺎﺣ -18 .تﺎﻔﻋﺎﻀﻣ نود ﺪﯿﺟ رﻮﻄﺗ ﺎﮭﻟ نﺎﻛ ﺔﻟﺎﺣ -7 ﺔﺣاﺮﺠﻟا ﺪﻌﺑ ﺎﻣ تﺎﻔﻋﺎﻀﻣ ﻦﻣ ﺖﻧﺎﻋ تﻻﺎﺣ 28 % . * قﺎﻔﺼﻟا بﺎﮭﺘﻟا 16 % . راﺪﺠﻟا جاﺮﺧ* %8 . * رﻮﺳﺎﻨﻟا 0 % . عﻮﻤﺠﻤﻟا* 28 % . -ﺔﺒﺴﻨﻟﺎﺑ ﺠﻟ : ﻢﯿﻘﺘﺴﻤﻟا ﺔﺣاﺮ 20 . ﺔﻟﺎﺣ -13 .تﺎﻔﻋﺎﻀﻣ نود ﺪﯿﺟ رﻮﻄﺗ :ﺔﻟﺎﺣ ﺖﻓﺮﻋ ﺎﻤﻨﯿﺑ 7 يأ ، تﺎﻔﻋﺎﻀﻤﻟا ﻦﻣ ةﺪﺣاو تﻻﺎﺣ 35 .٪ * قﺎﻔﺼﻟا بﺎﮭﺘﻟا 20 % . * راﺪﺠﻟا جاﺮﺧ 15 % . * رﻮﺳﺎﻨﻟا 0 % . عﻮﻤﺠﻤﻟا* 35 % .
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