Ecole Sainte Thérèse
FICHE D’INSCRIPTION 2018-2019
Nom – Prénom de l’enfant : ………..……….……
Né(e) le ……./……./……. à ……… Sexe : ………...
Date d'entrée à l'école : ………..
Nom et prénom du père ………...…..…….
Adresse ……….…..……..
Profession :………
domicile : ..:…/….../….../….../…...
portable :..…/.…../.…../.…../.…..
travail :…./……/.…../.…../.….. adresse@mail : ……….……@ ……….
Nom et prénom de la mère………..……….
Adresse :………..………..
Profession :……….………
domicile : :…./……/….../….../…...
portable :..…/……/.…../.…../.…..
travail :..…/.…../.…../.…../.….. adresse@mail : ……….……@ ……….
Scolarité antérieure :
Date de radiation de la dernière école fréquentée : ……….
Année Classe Etablissement fréquenté
Votre enfant a-t-il redoublé ? OUI NON
Si oui, entourez la classe : GS CP CE1 CE2 CM1 CM2 Frères et sœurs :
Nom ...…....…..…….…... Prénom ...…...……... Date de naissance………...….…...
...…...…….……... Prénom ...…...……... Date de naissance ……..…..…...
...…...…….……... Prénom ...…...……... Date de naissance ……..…..…...
Date : Signature(s)
110, Chemin des écoliers – 29280 PLOUZANE –Tel/Fax : 02-98-45-94-94
@-mail : eco29.ste-therese.plouzane@enseignement-catholique.bzh
