DOSSIER INSCRIPTION
ACTIVITES PERISCOLAIRES ET EXTRASCOLAIRES 2018/2019
A retourner entre le 18 juin 2018 et le 13 juillet 2018
Ce dossier administratif vous permet de fournir les renseignements et les justificatifs en vue de l’inscription de votre (vos) enfant(s) aux activités périscolaires et extrascolaires municipales suivantes :
- Restauration - Accueil matin
- Accueil soir et/ou étude surveillée - Centres de loisirs mercredi
- Accueils mercredi
Documents à joindre
Justificatif de domicile de moins de 3 mois pour la résidence principale (photocopie EDF, quittance de loyer, bail, téléphone …) OBLIGATOIRE
Attestation de situation CAF avec le quotient familial (si non fourni pour 2018)
Fiche Sanitaire de liaison 2018/2019 (jointe au dossier) OBLIGATOIRE pour chaque enfant Mandat de prélèvement SEPA en cas de prélèvement automatique (joint au dossier)
En cas de séparation, fournir la photocopie de la décision de justice concernant les enfants à inscrire (si non fourni)
UN DOSSIER PAR FAMILLE
Vous référez à la plaquette de présentation pour le détail des différentes activités.
Pour tout complément, Espace Famille
12-14 rue du Château 77300 FONTAINEBLEAU espace.famille@fontainebleau.fr - 01 60 39 51 86 ou 96
Vous recevrez toutes les informations (informations diverses, facture des activités…) liées à la scolarité et aux activités municipales de mon/mes enfant(s) de maternelle/élémentaire directement par mail :
………..………...@...………..
Dans le cas où vous souhaiteriez recevoir vos factures par courrier, merci de le préciser explicitement :
Je souhaite recevoir mes factures par courrier postal (case à cocher)
Je souhaite adhérer au prélèvement automatique (les factures seront automatiquement prélevées à la date d’échéance sur le compte désigné) - Remplir le mandat de prélèvement SEPA joint :
OUI NON
ENFANT(S) A CHARGE
- Je déclare l’exactitude des éléments mentionnés.
- Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur (disponible à compter du 15 juin sur le site internet de la Ville ou à l’Espace famille) et me conformer à ses dispositions.
Date et Signature du responsable légal 1 : Date et Signature du responsable légal 2 : RESPONSABLE(S)
Marié(e) Divorcé(e) Séparé(e) Vie maritale Veuf(ve) P.A.C.S Célibataire Parent isolé
Responsable Légal 1 Responsable Légal 2
NOM - Prénom
Adresse résidence principale
Résidence de l’enfant (case à
cocher) Si résidence alternée, cochez les cases de chaque responsable
Tél : Email :
Nom et adresse de l'employeur
Tél. travail
Autorité parentale (case à cocher)
Nombre d’enfant(s) à charge
N° CAF
……….
(précisez si l’allocataire est le resp 1 ou resp 2) Resp 1 Resp 2
GENERALE MSA MARITIME Autres
1er Enfant 2ème Enfant 3ème Enfant 4ème Enfant
Informations
Nom de famille Prénom
Sexe Date de naissance Ecole et Classe (rentrée 2018)
LU MA JE VE LU MA JE VE LU MA JE VE LU MA JE VE LU MA JE VE 1 2 3 4 Re pa s le jo ur de la ren tré e s oit le lun di 3 s ept em bre 20 18 ou i no n *P rot oco le d 'Ac cu eil In div idu ali sé en ca s d 'all erg ie- Do cu me nt à d em an der au Di rec teu r d e l' éco le L'a vis du m éde cin es t re qu is, il f ixe ra la né ces sité du pa nie r r epa s En ca s d e s ép ara tio n, me rci de pr éci ser les m od ali tés de fa ctu rat ion (g ard e a lte rné e, s em ain es pa ire s e t im pa ire s): …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …. .
RE ST AU RA TI ON AC CU EI L M AT IN AC CU EI L S OI R AC CU EI L S OI R CL AS
IN CR IP TI ON S A CT IV IT ES PE RI SC OL AI RE S 20 18 /2 01 9 NO M PR EN OM en fan t(s ) EC OL E ( à la ren tré e) CL AS SE ( à la ren tré e)
MA TE RN EL LE -E LE ME NT AI RE MA TE RN EL LE EL EM EN TA IR E au ch oix
Régime sans porc Régime sans viande
PANIER REPAS PAI*
INSCRIPTIONS MERCREDIS 2018/2019 CENTRE DE LOISIRS
En journée complète uniquement
FAISANDERIE (enfant d’âge élémentaire) ou
LA CLOCHE (enfant d’âge maternel)
Uniquement pour le centre de loisirs de la Faisanderie, souhaitez-vous que votre (vos) enfants bénéfice(nt) du transport aller et/ou retour ? OUI NON
Si oui, arrêt matin : ……… arrêt soir : ………. Horaires et circuit sur coupon joint.
Votre (vos) enfant(s) fréquentera t’il le centre de loisirs pendant les vacances scolaires* ? OUI NON
*Cela ne vaut pas réservation des journées
ACCUEIL MERCREDIS
En demi-journée uniquement
Sauf si inscription parallèle à l’école multisports ou conservatoire
ACCUEIL PAUL JOZON (tous les âges sauf PS après-midi) Ou
ACCUEIL SAINT MERRY (tous les âges)
Pour Accueil Paul Jozon, si inscription parallèle au conservatoire, merci de préciser le nom de l’activité et l’horaire : ………
Pour Accueil Saint Merry si inscription parallèle à l’école multisports, merci de préciser l’horaire :
...………
OUVERTURE DES INCRIPTIONS ECOLE MULTISPORTS Jeudi 6 Septembre à 8h30 à l’Espace famille
1 2 3 4
1 mercredi sur 2
*Si présence occasionnelle, remplir le coupon joint ou réserv er 1 0 jours av ant la date auprès de l’espace famille.
NOM PRENOM enfant(s)
CLASSE (à la
rentrée)
tous les mercredis
à compter du
présence occasionnelle
*
1 2 3 4
*Si présence occasionnelle, remplir le coupon joint ou réserver 10 jours avant la date auprès de l’espace famille.
tous les mercredis
MATIN ACCUEILS au choix
PAUL JOZON
SAINT MERRY
à compter du 1 mercredi
sur 2 APRES-
MIDI 1
mercredi sur 2 MATIN NOM PRENOM enfant(s)
CLASSE (à la rentrée)
tous les mercredis
APRES- MIDI
présence occasionnelle
*
CENTRE DE LOISIRS FAISANDERIE CIRCUIT et HORAIRES TRANSPORT
………
CENTRE DE LOISIRS MERCREDI COUPON PRESENCE OCCASIONNELLE
………..
ACCUEIL MERCREDI
COUPON PRESENCE OCCASIONNELLE
Arrêts Matin Soir Arrêts Matin Soir
LILAS 8h05 17h05 JOZON 8h40 17h40
BREAU 8h15 17h15 ETAPE 8h45 17h45
CARROSSES 8h25 17h25 EGLISE 8h48 17h48
LORRAINE 8h30 17h30 NAPOLEON 8h50 17h50
LAGORSSE 8h35 17h35 DUNANT 8h55 17h55
05-sept 07 -nov 09-janv 1 3-m ars 22-m ai
1 2-sept 1 4-nov 1 6-janv 20-m ars 29-m ai
1 9-sept 21 -nov 23-janv 27 -m ars 05-juin
26-sept 28-nov 3 0-janv 03-av r 1 2-juin
03-oct 05-déc 06-fév r 1 0-av r 1 9-juin
1 0-oct 1 2-déc 1 3 -fév r 1 7 -av r 26-juin
1 7 -oct 1 9-déc 20-fév r 1 5-m ai 03-juil
CLASSE ( à la rentrée) NOM PRENOM enfant(s)
1 2 3 4
matin après-
m idi matin après-
midi matin après-
midi matin après-
midi m atin après-
midi
05-sept 07 -nov 09-janv 13-mars 22-mai
12-sept 14-nov 16-janv 20-mars 29-mai
19-sept 21-nov 23-janv 27 -mars 05-juin
26-sept 28-nov 30-janv 03-av r 12-juin
03-oct 05-déc 06-fév r 1 0-av r 19-juin
10-oct 12-déc 13-fév r 1 7 -av r 26-juin
17 -oct 19-déc 20-fév r 15-mai 03-juil
CLASSE ( à la rentrée)
ACCUEILS au choix PAUL JOZON SAINT MERRY NOM PRENOM enfant(s)
1 2 3 4
