Lithiase biliaire
Amélie Bourassin, IDE en chirurgie générale et d’urgence Enzo Di Monte, IDE en chirurgie digestive
Octobre 2019
Définition + rôle
On appel lithiase la formation de calculs dans les voies biliaires. Le rôle de la bile intervient lors de la digestion notamment d’aliments gras, pour aider à assimiler les graisses. Les calculs sont du cholestérol cristallisé.
Rappel anatomique
Du fait de l’anatomie, du système porte hépatique, des rapports vasculaires étroits (vésicule, foie, cholédoque, pancréas, duodénum, estomac, artères hépatiques, artère mésentérique...)
Risque hémorragique ++
Risque infectieux (Péritonite biliaire)
Asymptomatique :
- Calculs des différentes tailles : grain de sable à balle de golf
- En fonction de la taille : conduits d’évacuation de la bile obstrués
souffrance des voies biliaires = coliques hépatique
Symptomatique :
- La colique hépatique - La cholécystite
- L’angiocholite
La colique hépatique :
- Une douleur que l’on nomme « colique »
- Peu passer sans intervention chirurgicale
- Mais chirurgie envisagée sans urgence pour éviter la
récidive
- Souvent associé à des
nausées +/- vomissements
La cholécystite :
• Les symptômes :
- Le calcul empêche l’écoulement normal de la bile - Vive douleur = colique hépatique
- Hyperthermie
- Bilan biologique : CRP + leuco augmenté, BH ok
• Le traitement :
- Antibiothérapie - Antalgique
- Examen : Bili-IRM = IRM des voies biliaires = calcul qui obstrue
?
OUI = KT des voies biliaires = retirer le calcul car s’il migre, risque de pancréatique, puis cholécystectomie
NON = cholécystectomie directement après la bili- IRM
- Chirurgie avec +/- mise en place de drainage = dépend de l’intervention
L’angiocholite :
• Les symptômes :
- Obstruction de la voie biliaire principale - Coliques hépatiques
- Hyperthermie - Ictère
- Bilan biologique = CRP + leuco augmenté; BH perturbé
• Le traitement :
- Antibiothérapie - Antalgiques
- Sphinctérotomie pour retirer le calcul - Cholécystectomie pas en systématique
Les surveillances IDE :
Surveillance de l’Ictère - Coloration des urines - Décoloration des selles - Prurit (soulagé par atarax) - Jaunisse
Surveillances post-opératoire : - Douleurs
- Antibiothérapie
- Points de cœlioscopie (sous colle) - Paramètres vitaux
- Risque d’hématome - Risque de biliome - RBP
- Parfois certains drainages = Pedinelli + kher
PAS DE REGIME PARTICULIER
