ACNES :
Maladie « simple » ?
Cliniques Universitaires Saint-Luc
SAINT MALO 2014
Prof. Tennstedt
Service de Dermatologie
Cliniques universitaires Saint Luc Bruxelles
Epidémiologie
• maladie vécue par une grande majorité des adolescents de 12 à 22 ans
• Données épidémiologiques :
– chez le dermatologue, – chez le dermatologue,
• chez les 13-18 ans prévalence de 75 à 95 % des sujets examinés.
• sujets ne se considèrent pas comme porteurs d’une acné, alors que les signes cliniques permettent un diagnostic.
– Auprès des adolescents, 10 à 15 % de la population se déclare porteur d’acné, dans ce cas très affichante.
Propionibacterium acnes
• ACNE = INFLAMMATION et non infection
• Formation d’éléments inflammatoires
– lipase qui transforme les triglycérides du sébum en acides gras libres irritants et comédogènes.
acides gras libres irritants et comédogènes.
– matériel enzymatique complexe : protéases,
hyaluronidases, substances prostaglandines libres.
Les traitements
Traitement Local
Les rétinoïdes topiques
• Adapalène (Différin® crème ou gel)
– agit sur la formation des comédons en diminuant la cohésion des cellules kératinisées.
• Les comédons fermés sont rapidement transformés en comédons ouverts qui seront éliminés.
ouverts qui seront éliminés.
– effet préventif sur la formation de nouveaux comédons.
• Effets secondaires.
– sécheresse de la peau avec érythème,
– desquamation et sensations de tiraillements, cuisson ou prurit.
• Traitement : une fois par jour pendant 3 mois
Le peroxyde de benzoyle
• utilisé depuis plus de 50 ans.
– agent anti-microbien réduisant la microflore cutanée, par
oxydation cellulaire non spécifique, sans résistance bactérienne.
– comédolytique
• se décompose au contact de la peau en acide benzoïque et en oxygène.
• se décompose au contact de la peau en acide benzoïque et en oxygène.
• Effets secondaires
– Irritation, dessèchement
– hypersensibilisation (apparition d’eczéma de contact et de photosensibilisation)
– utilisation prudente en cas d’exposition solaire – décoloration des vêtements et des draps du lit
Association Adapalène et peroxyde de benzoyle
= Epiduo® gel
Les antibiotiques locaux
• Dans cette indication : l'érythromycine et la clindamycine.
– agissent sur la flore bactérienne et comme anti- inflammatoires non spécifiques.
inflammatoires non spécifiques.
– sont indiqués comme traitement d’appoint d’acnés inflammatoires pustuleuses.
Traitement par voie générale
Les antibiotiques
• Mode d’action
– indirectement comme antibactériens
– directement par leurs propriétés anti-inflammatoires à posologies faibles
• Indications
• Indications
– acné papulo-pustuleuse non cicatricielle à prédominance faciale.
• Posologie et type de molécule
– Lymécycline (Tétralysal®)300-600 mg/jour (56 capsules à 300 mg) – Minocycline (Mino 50 ® , Klinotab ® ) 100mg/jour
Mino50 ® : 2 co./j, bte de 42 co.
Klinotab ® : 1 co./j, bte de 30 co.
• Durée du traitement :
– minimum de 3 mois avec un risque de rechute a l’arrêt du traitement.
• Lymécycline (Tétralysal ®)
– Nausées, vomissements, diarrhées (rares).
Les antibiotiques (suite)
Effets secondaires
– Nausées, vomissements, diarrhées (rares).
– Infections à candida (vaginite, stomatite)
• Minocycline ® (Mino 50® ,Klinotab®)
– vertiges, lipothymies.
– Nausées, vomissements, diarrhées.
– Infections à candida (vaginite, stomatite) – Pigmentation cutanée
– Lupus érythémateux, hépatite auto-immune – HTIC "bénigne.
L'isotrétinoïne Roaccutane ®
• Mode d’action
– inhibiteur non hormonal de la sécrétion sébacée. C'est le plus puissant des médicaments sébostatiques.
• Indications
• Indications
– acné nodulo-kystique – acné conglobata
– acné résistante à des thérapeutiques antérieures systémiques.
L'isotrétinoïne Roaccutane ®
• Posologie et durée d'administration
– varie entre 0,5 mg/kg/j et 1 mg/kg/j.
• Pendant 6 à 8 mois.
• A une posologie plus réduite, le traitement doit être poursuivi jusqu'à ce que la dose cumulée d'isotrétinoïne soit de 120 mg/kg à 150 mg/kg.
ce que la dose cumulée d'isotrétinoïne soit de 120 mg/kg à 150 mg/kg.
• Après rémission clinique complète
– risque de rechute entre 20 et 40%.
• Risque tératogène
– Prescrit chez la femme en âge de procréer après un test de grossesse.
– Une contraception efficace doit être suivie au moins un mois avant, pendant et un mois après le traitement.
L'isotrétinoïne Roaccutane ®
• Surveillance du traitement
– bilan hépatique et lipidique préalable est systématique.
systématique.
– répété après 1 mois de traitement, 3 mois et 5 mois.
– bilan préalable à la prise de contraceptif et un test de grossesse sont systématiques chez la femme.
L'isotrétinoïne Roaccutane ®
– sécheresse et une irritation de la peau et des muqueuses (oeil, bouche, nez, gorge),
– aggravation de l'acné
Effets secondaires
– aggravation de l'acné
– rougeur, démangeaisons, photosensibilisation
(sensibilité anormale de la peau à la lumière ou au soleil), chute de cheveux, transpiration excessive, fatigue, douleurs musculaires et articulaires,
troubles de la vue et de l'audition, colite, céphalées (maux de tête), nausées, convulsions.
– intolérance aux lentilles de contact est possible
L'hormonothérapie
• Exclusivement dans l'acné féminine
– Estrogènes par compétition avec la testostérone libre circulante
– Acétate de cyprotérone est un inhibiteur de la 5α- – Acétate de cyprotérone est un inhibiteur de la 5α-
réductase.
• Indication
– "acné ne justifiant pas un traitement systémique et souhait d'une contraception".
