Diagnostique de l’Asthme du Nourrisson
de moins de 36 mois
Mini Congres SASPAS
Hiver 2010-11
Aline Rodier
19/04/2011 2
Introduction:
En France en 2006:
Taux de Prévalence de l’Asthme Cumulatif=10,2% (TPAC).
Taux de Prévalence de l’Asthme Actuel=6,7% (TPAA).
TPAA Enfants de moins de 5 ans=6,2% (♂=8%, ♀=4,4%).
Étude Française publiée en 2009: Seulement 26% des enfants de 4 à 15 ans avaient un contrôle optimal de leur asthme.
Diagnostic retardé → Traitement retardé.
Manque de clarté des définitions: « bronchite asthmatiforme »,
« toux sifflante »…
Définition=Clinique
Asthme =
Tout épisode dyspnéïque avec râles sibilants,
qui s’est produit au moins trois fois depuis la naissance et cela
quels que soient:
l'âge de début,
la cause déclenchante,
l'existence ou non d'une atopie.
Épisodes discontinus, entrecoupés de périodes asymptomatiques.
Autres formes cliniques:
Toux induite par l’exercice,
Toux nocturne,
Toux chronique ou récidivante,
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Diagnostic=Clinique
- ATCD personnels du nourrisson:
- Prématurité, détresse respiratoire néonatale avec ventilation prolongée, virose respiratoire sévère,
- Reflux Gastro Oesophagien (RGO),
- Atopie (eczéma atopique, rhinite allergique, allergie alimentaire),
- Inhalation de corps étranger.
- ATCD familiaux :
- Atopie (surtout chez les parents et la fratrie): asthme, rhinite allergique et eczéma atopique,
- Pathologies thoraciques (Mucoviscidose… ).
- Histoire de la maladie :
- Fréquence, intensité, horaire (surtout si nocturne) des symptômes,
- Normalité des examens cliniques entre les crises (à l’exception des « Happy Wheezers »),
- Facteurs déclenchants (infections virales, irritants, tabagisme passif, exercice, émotions… ),
- Réponse aux antiasthmatiques déjà reçus.
- Examen clinique:
- Respiratoire: sifflements, toux, dyspnée, signes de lutte, distension thoracique, cyanose
- Dermatologique: eczéma atopique,
- Atypies,
- Courbe de croissance staturo-pondérale et Indice de Masse Corporelle (IMC).
Démarche diagnostique 1/2
Symptomatologie clinique habituelle:
Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration.
Absence de signes d’alarme radiologiques
= Asthme Probable. Anomalie Radiologique
Mise en place du traitement anti-asthmatique d’épreuve selon le stade de sévérité
Démarche diagnostique 2/2
En cas de formes Sévères, Inhabituelles ou Atypiques:
•Stagnation, cassure pondérale ;
•Signes Intercritiques:
-Stridor ou Cornage, -Dyspnée au 2 temps, -Polypnée,
-Wheezing, -Tirage,
-Bronchorhée,
-Toux productive matinale -« Happy Wheezers » ;
•Déformation thoracique ;
•Signes extra-respiratoires associés:
-Troubles de la déglutition, -Diarrhée chronique,
-Souffle cardiaque, -Dyspnée d’effort,
-Douleurs abdominales, -Vomissements ;
•Terrains particuliers.
ATCD:
•Prématurité,
réanimation néonatale prolongée ;
•Dysplasie broncho-pulmonaire ;
•Cardiopathie congénitale avec shunt gauche/droit.
Radiographie de Thorax de Face en Inspiration et en Expiration.
Avis du Spécialiste
Bibliographie
Anissa Afrite, Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen.
L’asthme en France en 2006 : prévalence, contrôle et déterminants.
IRDES (Institut de recherche et documentation en économie de la santé): n°1820, Janvier 2011.19-22 (ou site Internet:
http://www.irdes.fr/Publications/Rapports2011/rap1820.pdf).
Blic J, Boucot I, Pribil C, Robert J, Huas D, Marguet C. Control of asthma in children: Still unacceptable? A french cross-sectional study, Abstract. Respir Med. Septembre 2009.103(9):1383-91.
Lilia Malot. Actualités dans l’asthme de l’enfant. Journées d’Anesthésie- Réanimation Chirurgicale d’Aquitaine. 2007. KinéR n°50. 2008. 10-8.
Haute Autorité de Santé (HAS), Société Pédiatrique de Pneumologie et
