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TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Integra ®
MBA
™Implant sous-talaire en titane
Description ...03
Caractéristiques du système MBA™ ...03
Indications ...03
Contre-indications ...03
Technique opératoire 04 1. Incision et dissection ... 04
2. Insertion du guide jaune ... 04
3. Insertion de la broche-guide ... 05
4. Insertion du testeur ... 05
5. Insertion de l’implant d’essai ... 05
6. Radiographies per-opératoires ... 05
7. Mise en place de l’implant ... 06
8. Ablation de la broche-guide et fermeture ... 06
Post-op 06 Notice d’utilisation 07 Références 08
Vue latérale avant opération Vue latérale après opération Vue de haut après opération
Caractéristiques du système MBA
™• Forme cylindrique
• Diamètre uniforme
• Instrumentation canulée et identifiable grâce aux codes couleurs
• Matériau : alliage de titane
(normes Ti-6Al-4V ELI, ASTM F 136 et ISO 5832-3)
Description
L’implant sous-talaire MBA™ est une endorthèse dédiée à la correction du pied valgus chez l’enfant et la dysfonction du tendon tibial postérieur chez l’adulte.
Indications
L’Implant sous-talaire MBA™ est indiqué pour le traitement de l’hyperpronation du pied et la stabilisation de l’articulation sous-talaire. Il est conçu pour empêcher le déplacement postérieur et inférieur du talus et permettre ainsi une mobilité normale de l’articulation sous-talaire, tout en prévenant la pronation excessive et les séquelles qui en résultent.
• Pronation sévère du pied (pied plat).
• Intempérance à la marche.
• Position d’appui calcanéen supérieure à 5°.
• Déformations corrigeables manuellement.
• Douleurs de la voûte plantaire.
• Varus de l’avant-pied supérieur à 10°.
Contre-indications
L’Implant sous-talaire MBA™ est contre-indiqué chez les patients présentant les troubles suivants :
• Infection locale active (tout signe d’infection).
• Hypersensibilité au métal ou réaction allergique aux corps étrangers.
• Capital osseux de mauvaise qualité ou insuffisant.
• Existence d’anomalies cliniques ou fonctionnelles faisant courir le risque de ne pas obtenir un bon résultat.
• Autres pathologies pouvant exposer (physiologiquement) le patient à un risque.
Fig. 2 Fig. 1 incision
Fig. 3 Guide jaune
Technique Opératoire
1. Incision et dissection
Faire une incision courbe de 1 à 3 cm en avant et en dessous de la malléole externe. On prendra un soin particulier à éviter le tendon péronier, le nerf safène et ses ramifications, situées à proximité de la malléole. (Fig. 1).
• Un accès direct au sinus tarsien est ainsi obtenu, suivi d’un nettoyage de la cavité.
• Il ne doit pas y avoir de destruction des ligaments cervicaux et interosseux.
Le coin latéral antérieur de la face postérieure du calcanéum doit être palpable avec l’instrumentation en complétant la dissection du canal tarsien. (Fig. 2).
• Insérer le guide jaune à travers le sinus tarsien dans le canal de latéral en médial jusqu’à son contact sous la peau. (Figure 3)
• Le guide doit être positionné perpendiculairement à la facette latérale du calcanéum, orienté légèrement postérieur et supérieur.
• Tourner le guide dans le sens des aiguilles d’une montre afin de légèrement dilater le canal tarsien.
• Enlever le guide.
2. Insertion du guide jaune
Fig. 4 0°
15°
45°
Broche guide
Fig. 5 Testeur 6 mm
Coupe longitudinale du talus
Broche guide 5 mm
Fig. 7 3.5 mm Instrument d’insertion canulé
Fig. 6 Testeur
05-1002
Guide jaune 05-0017
Broche Guide
05-1006 05-1008 05-1009 05-1010 05-1012 Mesureurs
05-1020 3.5 mm Instrument d’insertion canulé
5. Insertion de l’implant d’essai
• Une fois la taille déterminée, enlever le gabarit.
• Insérer l’implant d’essai approprié en utilisant l’instrument d’insertion canulé diam 3.5 mm (Fig. 6).
• Evaluer l’amplitude de l’articulation.
• Utiliser l’amplificateur de brillance pour évaluer le degré de correction et l’emplacement de l’implant d’essai.
3. Insertion de la broche-guide
• Insérer la broche-guide et faire une petite incision médiale pour lui permettre de sortir du côté médial du pied (Fig. 4).
• La partie distale de la broche doit sortir de la peau juste en dessous du tendon postérieur du tibia et antérieur et légèrement inférieur à la malléole médiale.
4. Insertion du testeur
• Placer le testeur de 6 mm au dessus de la broche guide et l’insérer à travers le sinus tarsien dans le canal de latéral à médial. (Fig. 5).
• Evaluer l’amplitude de l’articulation talo-calcanéenne.
• Continuer à insérer successivement les autres gabarits (8, 9, 10, 12 mm) jusqu’à la correction souhaitée.
• La taille appropriée apportera
approximativement 2-4 degrés d’éversion.
6. Radiographies per-opératoires
• Pour déterminer la position correcte sur la vue antério postérieure, la partie proximale de l’implant d’essai doit approcher la coupe longitudinale du talus, mais ne pas la traverser (Fig. 7).
• La partie distale de l’implant doit être au moins à 5 mm du rebord latéral du calcanéum.
• En examinant la vue latérale, l’implant d’essai doit être orienté en postérieur et l’implant ne doit pas reposer sur le calcanéum..
Instrument d’insertion canulé
Fig. 9
Fig. 10
Guide d’insertion
cannulé Broche Guide 2 mm
7. Mise en place de l’implant
• Une fois déterminés la taille appropriée de l’implant et le positionnement, enlever l’implant d’essai.
• L’implant stérile équivalent à la taille de l’implant d’essai est placé sur l’instrument d’insertion au dessus (travers) de la broche guide et vissé dans le sens des aiguilles d’une montre jusqu’à ce que la correction clinique idéale soit obtenue. (Fig. 9).
• Il est impératif de vérifier la bonne position de l’implant à l’amplificateur de brillance (se référer au point 6).
• Dès que l’implant a été correctement positionné, évaluer l’amplitude de l’articulation.
• La taille adéquate apportera 2-4 degrés d’éversion.
8. Ablation de la broche-guide et fermeture
• Enlever la broche-guide en médial après avoir obtenu le bon positionnement de l’implant MBA™ (Fig. 10).
• Irriguer abondamment la zone et réévaluer le mouvement de l’articulation.
• Fermer les tissus profonds, l’aponévrose, les couches souscutanées et la peau.
• Il est recommandé d’immobiliser le pied ainsi corrigé par un bandage légèrement compressif.
Post-op
Il est recommandé d’immobiliser le pied pendant 48h et d’éviter la mise en charge grâce à un plâtre de marche.
La mise en charge progressive commence un mois après l’intervention. Cette periode peut être étendue si la correction est associée à d’autres gestes opératoires sur les parties molles ou les structures osseuses.
05-1002 Guide
05-1020 Instrument d’insertion cannulé
05-0017 Broche Guide 2 mm
Notes
1
2
3 6
4 5
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# Référence Description Instruments
3 05-0016 Poignée pour broche guide 4 05-0206 Implant d’essai, taille 6 mm 4 05-0208 Implant d’essai, taille 8 mm 4 05-0209 Implant d’essai, taille 9 mm 4 05-0210 Implant d’essai, taille 10 mm 4 05-0212 Implant d’essai, taille 12 mm 1 05-1002 Guide jaune
2 05-1006 Testeur taille 6 mm 2 05-1008 Testeur taille 8 mm 2 05-1009 Testeur taille 9 mm 2 05-1010 Testeur taille 10 mm 2 05-1012 Testeur taille 12 mm 5 05-1020 Instrument d’insertion canulé Ancillaire
# Référence Description Implants
05-0106 Implant MBA™, taille 6 mm 05-0108 Implant MBA™, taille 8 mm 05-0109 Implant MBA™, taille 9 mm 05-0110 Implant MBA™, taille 10 mm 05-0112 Implant MBA™, taille 12 mm Consommables
05-0017 Broche guide diam 2 mm
