Yves ZERBIB.
L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique
La ménopause
point de vue
Un peu d’histoire (1)
Menos = menstrues Pausis = arrêt
Hippocrate:
Théorie des déplacements utérins
4 humeurs (le sang, la bile, l’eau et le phlegme)
Tout dérèglement dans l’écoulement de ces flux >>
engorgement
Le sang menstruel >> élimination des poisons issus de la digestion
Un peu d’histoire (2)
Galien 13ème siècle
Quand l’évacuation périodique du sang menstruel prend fin, ce sang reste à l’intérieur de l’organisme, avec ses poisons.
Ce modèle perdure jusqu’à la fin du 19ème siècle
« La pléthore donne des signes généraux, des signes d’apoplexie, de pleurésie, de pneumonie, d’hémoptysie... Des rêves fatigants,... de la
mélancolie ou un état d’exaltation »(1846)
Un peu d’histoire (3)
20ème siècle:
Découverte de l’endocrinologie
Ménopause = maladie carentielle
1er traitement hormonal dans les années 1940 avec le Distilbène*
1966: « Feminine forever »:
« N’importe quel tranquillisant peut la calmer, mais à son âge, ce dont elle a vraiment besoin, ce sont des
oestrogènes. »
1975: épidémie de cancers de l’utérus
Un peu d’histoire (4)
Les années 1980 – 1990:
Prévention de l’ostéoporose: « pathologie noble »
1993: effet préventif vis-à-vis des maladies cardio- vasculaires
1996: effet hypothétique vis-à-vis de la maladie d’Alzheimer
« Comment prolonger sa jeunesse? »
Les années 2000: remise en cause...
Un peu d’histoire (5)
Quelques chiffres en France :
En 2009 : 33% de la population féminine est ménopausée
En 2025 : 50% sera ménopausée Jusqu’en 2003, prescription du THM :
Systématiquement
En l’absence de contre-indication
Dans un but préventif (ostéoporose, maladies cardio-vasculaires)
Un peu d’histoire (6)
Mais…
2002 : arrêt prématuré d’un bras de l’étude WHI
Possible augmentation du risque cardio-vasculaire
Augmentation du risque de cancer du sein
Mais de nombreux biais
Études ultérieures +/- contradictoires
Recommandations de l’ANAES (HAS)
Importante diminution des prescriptions de THM
Etude qualitative réalisée auprès de 13 femmes ménopausées
Thèse médecine générale.
Jeanne Gindre.
Yves zerbib.
Représentations ET vécu des
femmes concernant la ménopause et
son traitement hormonal
Matériel et Méthode
Matériel et méthode (1)
Type d’étude :
Un étude qualitative
Basée sur des entretiens semi-dirigés
Réalisée à partir d’un guide d’entretien :
Représentations, vécu de la ménopause
Représentations, connaissances du THM et de ses controverses.
Matériel et méthode (2)
Echantillon :
recrutement grâce à des médecins généralistes et des gynécologues exerçant à Lyon
Taille fonction du concept de saturation
Population :
Femmes ménopausées
Agées de 40 à 75 ans
Parlant correctement le français
Matériel et méthode (3)
Recueil des données:
Lieu des entretiens choisi par les femmes
Enregistrement des interviews
Durée de 14 mn à 73 mn
Analyse des données:
Transcription intégrale
Analyse des éléments du discours
Résultats et Discussion
Résultats et discussion (1)
Données générales :
13 femmes ménopausées
Agées de 54 à 75 ans Dont :
7 femmes non traitées par THM
6 femmes (ayant été) traitées
Résultats et discussion (2)
1- REPRESENTATIONS DE LA MENOPAUSE :
Riches, s’étendent sur un large registre
Parfois un « non-évènement »
Ca fait partie des choses comme tout : on est réglée puis on a des enfants puis on est
ménopausée...Ca fait partie du quotidien, c'est la vie.
Souvent une étape de la vie, voire un changement complet
Eh ben, je trouve que c'est un changement
complet, on va vers la vieillesse, on passe un cap.
Résultats et discussion (3)
Les représentations :
Aménorrhée : +/- confort
Ce fut une délivrance.
Ben, c'est déjà l'arrêt des règles, du point de vue purement mécanique. Et puis c'est l'âge qui
avance.
Arrêt de la fécondité : confort, souffrance, perte symbolique
L'irréversibilité de la fertilité, une angoisse.
Fragilisation de la féminité +/- trouble de l’identité
On redoute toujours un peu pour sa féminité. Parce qu'on se dit qu'on n'est plus désirable.
Résultats et discussion (4)
Les représentations (suite) :
Troubles physiques et psychologiques
Les sécheresses vaginales, c'est l'enfer. Les
bouffées de chaleurs c'était pénible, super pénible.
On peut vivre sa féminité avec les moyens qui nous sont proposés mais faut les chercher, les moyens.
Vieillissement
Mais ce qui est prédominant, c'est quand même le vieillissement. »
Evolution de l’environnement social et familial
On change de vie. Les enfants sont grands, on les marie. Moi j'en garde un très bon souvenir. Parce qu’on est libre, on peut faire ce que l'on veut. »
Résultats et discussion (5)
Les représentations de la ménopause :
Ambivalentes++
Vieillissement et dévalorisation = discours dominant
Résultats et discussion (6)
Comparaison à d’autres cultures (Mayas, Nyikas) :
Ménopause ≠ interprétation universelle
Ménopause = construction de sens, culturellement déterminés et véhiculés par la société
=> Origine de ces discours dominants dans notre société ?
Héritage des représentions des femmes ménopausées au cours de l’Histoire
Liés au discours sur le THM
= Médicalisation comme pathologisation (selon E.
Freidson et D. Delanoë)
Résultats et discussion (7)
2- REPRESENTATIONS DU THM :
Bien être
En fait, j'en ai tiré d'être bien dans mon corps.
Prolongation de l’état de pseudo-jeunesse
Sécurité
ça me rassurait quelque part.
Danger
Peut-être que, vouloir du confort à tout prix, ça ne va pas nous retomber dessus?
Traitement banal
C'est comme tout médicament, il y a des risques.
Résultats et discussion (8)
Connaissances du THM :
Bénéfices :
L’arrêt des bouffées de chaleur (7 fois)
Lutte contre le vieillissement (5)
Apport de confort (4)
Traitement de l’ostéoporose (4)
Lutte contre les sécheresses vaginales (3)
Préservation du poids (2)
Maintien du tonus (2)
Lutte contre la dépression (2)
Prévention des maladies cardio-vasculaires (1)
Effets indésirables :
Augmentation du risque de cancer du sein (11)
Métrorragies (1)
Résultats et discussion (9)
Réaction face aux controverses :
Chez les femmes non traitées (7), beaucoup de partis pris :
Soulagement
Je me suis dit que heureusement finalement que…
Réconfort dans leur avis défavorable
Indifférence
Discréditation du corps médical pour une minorité seulement
Résultats et discussion (10)
Réactions face aux controverses (suite):
Chez les 6 femmes (ayant été) traitées
Suivi du traitement :
1 femme a diminué la posologie
2 ont arrêté leur traitement
Beaucoup de discussions mais discours assez stéréotypés. Selon les femmes :
Initialement inquiétées mais rapidement rassurées
Non inquiétées : confiance dans leur médecin
Conclusions
Conclusions (1)
Représentations de la ménopause :
Ambivalentes : confort mais aussi
vieillissement, dévalorisation, trouble de la féminité…
Référence au modèle médical
Mais elles s’approprient aussi la ménopause comme un fait social
=> Hiatus entre l’approche des femmes et celle du corps médical
CONCLUSIONS (2)
Le THM :
Représentations moins riches et + stéréotypées:
témoin de l’importante médiatisation
Pas d’inquiétude démesurée suite à la polémique
Connaissances du THM souvent limitées et parcellaires
=> Nécessité d’une meilleure information
Quelques propositions :
Savoir aborder le sujet lors de la consultation
Ecouter + attentivement les représentations de la ménopause : les propos implicites sont aussi
importants que les propos explicites
Mieux informer les patientes sur la THM et la ménopause
Savoir parfois les réassurer
Ménopause: le regard des hommes
Dr M. Flori - Octobre 2007 -
L’arrêt des règles: 56% d’entre eux attribuent une fonction bénéfique d’élimination d’éléments
impurs (40% des femmes)
La santé physique et psychique: les femmes sont exposées à des difficultés psychologiques au moment de la ménopause
Ménopause: le regard des hommes
Dr M. Flori - Octobre 2007 -
La santé physique et psychique:
Regard modulé par la position sociale des femmes:
l’épouse, une autre femme de l’entourage, la femme de pouvoir et la belle actrice de la
cinquantaine.
L’attribution de problèmes psychologiques diminue quand on passe de la femme ménopausée en
général à des personnages concrets (l’épouse, l’actrice)
Yves ZERBIB Le 10/12/2009
